1

O fígado• Alterações focais •Alterações difusas

• Cirrose e hipertensão portalO baço

• Lesões sólidas• Lesões quísticas

Patologia traumática

Estudo Imagiológico do Abdómen

•Imagiologia hepática• Abdómen simples pobre

• semiologia pobre• gás anormal• calcificações• hepatomegália (?)

• Medicina Nuclear• detecção e caracterização de lesões focais (?)

• Ecografia• TC• RM

2

•• Tumores benignos mais frequentesTumores benignos mais frequentes•• Com origem no Com origem no epitepitééliolio biliarbiliar

• Quisto simples (biliar, seroso)• anecogénico• reforço posterior• sem parede• TC : densidade ~ O UH• RM: homogéneo: hipointenso T1; hiperintenso T2

• TC/RM sempre se critérios ecográficos não preenchidos• diagnóstico diferencial

• abcesso (clínica, septação, realce periférico)• quisto hidático (parede, calcificações, vesiculas filhas)• cistadenoma/carcinoma (captação de contraste i.v.,

realce dos septos, componentes sólidos)

Lesões Hepáticas Focais• Sólido X líquido = ecografia

Quisto biliar simplesQuisto biliar simples

Ecografia TC pré e pós civ

3

Quisto Complicado

• Abcessos

4

• Quistos hidáticos

•• Tumores benignos mais frequentesTumores benignos mais frequentes•• Com origem no Com origem no endotendotééliolio vascularvascular

• Hemangiomas• tumores constituídos por lagos vasculares

•Ecografia• Hiperecogénicos, homogéneos, estabilidade dimensional

• TAC• Espontâneamente hipodensos (densidade ~ vasos)• Captação periférica de contraste i.v.• Preenchimento centrípeto e progressivo• Isodensidade tardia

• RM• Hipointensos em T1• Hiperintensos, homogéneos em T2 (intensidade ~ LCR)

Lesões Hepáticas Focais

5

HemangiomaHemangioma

estudo dinâmicoestudo dinâmico

6

HemangiomaHemangioma -- RMRM

•• Tumores benignos com origem Tumores benignos com origem hepatocithepatocitááriaria• Hiperplasia nodular focal

• Tumor sólido, hamartoma hepático• Mulheres jovens, ACO (?)• Sem potencial degenerativo

•Ecografia• Sólidos, ecogeneidade variável

• TAC• Hipodensos ou isodensos• Comportamento hipervascular (hiperdensos fase arterial)• Cicatriz central; isodensidade tardia

• RM• Tendência isointensidade T1 e T2• Cicatriz central hiperintensa em T2

Lesões Hepáticas Focais

7

Cicatriz macroscCicatriz macroscóópica > 70%pica > 70%

HiperplasiaHiperplasia Nodular FocalNodular Focal

8

HiperplasiaHiperplasia Nodular FocalNodular Focal

HipervascularHipervascular

HiperplasiaHiperplasia Nodular FocalNodular Focal

plain @ 30’’ @ 40’’ @ 50’’

9

•• Tumores malignos primitivosTumores malignos primitivos• Carcinoma hepato-celular

• Associação a hepatites virais e cirrose• Tumores muito vascularizados

•Ecografia• Sólidos, ecogeneidade variável

• TAC• Hipodensos• Hiperdensos fase arterial• Heterogéneos (calcificações possíveis)

• RM• Hipointensos em T1• Hiperintensos em T2• Cápsula (pseudo-cápsula)

Lesões Hepáticas Focais

• Carcinoma hepato-celular

10

• Alterações Focais•• Tumores malignos secundTumores malignos secundááriosrios

•Ecografia• Sólidos, ecogeneidade variável, hipoecogénicos• Mts. T. Digestivos : sólidas, ecogénicas ~ hemangiomas

• TAC• Maior acuidade que a ecografia (TAC helicoidal)• Hipodensos após contraste i.v.• Comportamento hipervascular raro (ex:mets t. endócrinos)• Heterogéneos (calcificações possíveis em mets. digestivo)

• RM• Sem contraste: sensibilidade ~ TAC helicoidal• Hipointensos em T1• Hiperintensos em T2 (< LCR)

• Metástases hepáticas

Sem contraste

Após civEcografia

11

• Alterações Difusas• Hepatites

• Sem tradução • Hepatomegália• Detecção complicações tumorais

• Cirrose• Fígado contornos irregulares• Pobreza vascular• Detecção CHC• Sinais de hipertensão portal

• Hemocromatose• aumento da densidade hepática em TAC (> 70 UH)

• Esteatose difusa• aumento da ecogeneidade hepática em Eco• redução da densidade hepática em TAC (mesmo negativa)

12

• Cirrose macronodular

Carcinoma hepato-celular

CIV

• O baço• Processos focais

• Tumorais malignos• Linfoma• Metástases

• Tumorais benignos• Hemangiomas

• Processos difusos• Esplenomegália

• Hipertensão portal• Doenças hematológicas

• Investigação imagiológica• ECO > TAC > RM

13

• O baço

• Patologia traumática abdominal• Lesões de vísceras maciças

• Lacerações• Hematomas intra-parenquimatosos• Hematomas sub-capsulares• Áreas de contusão

• Hemoperitoneu• Investigação imagiológica

• ECO > TC• Não investigar o paciente clinicamente instável

•• Laparotomia exploradoraLaparotomia exploradora

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Ecografia Abdominal no Politraumatizado

Focused

Abdominal

Sonography

Trauma

Tomografia Computorizada

• Superior resolução anatómica• Informação status vascular

– Contraste intra-venoso• Tecnologia Helicoidal (mono e multicorte)

– Rapidez de execução (segundos)– Grande cobertura anatómica– Reconstruções tridimensionais

• Tempo total de permanência: 20-30 min– Cranio+Tórax+Abd+Pelvis

15

• Patologia traumática abdominal

• Hemoperitoneu• Recente (horas)

• ecos internos• hiperdenso

• Não recente• Líquido

• Vantagens da TAC (contraste i.v.)• Avalia perfusão dos órgãos (lesões vasculares)• Extravasamento do contraste• Maior resolução anatómica

Ecografia e Hemoperitoneu

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• Patologia traumática abdominal

• Patologia traumática abdominal

17

• Patologia traumática abdominal

TC e Lesões RenaisFractura Oclusão Traumática Art.Renal

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• Patologia traumática abdominal

TC multidetectores

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TC ABD/PELVIS

Clinica/instável

Vigilância (12-24H)

Clinica/estável

Sem derram e pe ritone al

TC ABD/PELVIS

Clinica/ estável

LAPAROTOMIA

Clinica/instável

Com derram e pe ritoneal

FAST

Avaliação do Trauma Abdominal