Estudo da Sade Oral e Necessidades de

Tratamento em Idosos Institucionalizados

Maria do Pranto Valente Braz

Porto, 2011

II

III

Estudo da Sade Oral e Necessidades de

Tratamento em Idosos Institucionalizados

Maria do Pranto Valente Braz

Dissertao de candidatura ao grau de doutor apresentada

Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto

Porto, 2011

IV

V

Orientador

Prof. Doutor Accio Couto Jorge

Professor Auxiliar da Faculdade de Medicina Dentria

da Universidade Porto

Co-Orientador

Prof. Doutora Cristina Maria L. M. Coelho

Professora Coordenadora sem Agregao do

Instituto Politcnico da Sade - Norte

VI

VII

CONSELHO CIENTFICO DA FMDUP

Prof. Doutor Accio Eduardo Soares Couto Jorge

Prof. Doutor Afonso Manuel Pinho Ferreira

Prof. Doutor Amrico dos Santos Afonso

Prof. Doutor Antnio Cabral Campos Felino

Prof. Doutor Antnio Manuel Guerra Capelas

Prof. Doutor Antnio Marcelo Azevedo Miranda

Prof. Doutor Csar Fernando Coelho Leal Silva

Prof. Doutor David Jos Casimiro Andrade

Prof. Doutor Fernando Jorge Morais Branco

Prof. Doutor Fernando Jos Brando Martins Peres

Prof. Doutor Filipe Poas Almeida Coimbra

Prof. Doutor Germano Neves Pinto Rocha

Prof. Doutora Irene Graa Azevedo Pina Vaz

Prof. Doutora Ins Alexandra Costa Morais Caldas

Prof. Doutor Joo Carlos Antunes Sampaio Fernandes

Prof. Doutor Joo Carlos Gonalves Ferreira de Pinho

Prof. Doutor Joo Fernando Costa Carvalho

Prof. Doutor Jorge Manuel Carvalho Dias Lopes

Prof. Doutor Jos Albertino Cruz Lordelo

Prof. Doutor Jos Albino Teixeira Koch

Prof. Doutor Jos Antnio Ferreira Lobo Pereira

Prof. Doutor Jos Antnio Macedo Carvalho Capelas

Prof. Doutor Jos Carlos Pina Almeida Rebelo

Prof. Doutor Jos Carlos Reis Campos

Prof. Doutor Jos Mrio Castro Rocha

Prof. Doutor Manuel Jos Fontes de Carvalho

Prof. Doutor Manuel Pedro Fonseca Paulo

Prof. Doutora Maria Cristina P. C. M. Figueiredo Pollmann

Prof. Doutora Maria Helena Guimares Figueiral da Silva

Prof. Doutora Maria Helena Raposo Fernandes

Prof. Doutora Maria Purificao Valenzuela Sampaio Tavares

VIII

Prof. Doutora Maria Teresa Pinheiro Oliveira

Prof. Doutor Mrio Jorge Rebolho Fernandes Silva

Prof. Doutor Mrio Ramalho Vasconcelos

Prof. Doutor Miguel Fernando Silva Gonalves Pinto

Prof. Doutor Paulo Rui Galro Ribeiro Melo

Prof. Doutor Tiago Lus Costa Morais Caldas

PROFESSORES JUBILADOS OU APOSENTADOS

Prof. Doutor Ado Fernando Pereira

Prof. Doutor Amlcar Almeida Oliveira

Prof. Doutor Durval Manuel Belo Moreira

Prof. Doutor Fernando Jos Brando Martins Peres

Prof. Doutor Francisco Antnio Rebelo Morais Caldas

Prof. Doutor Jos Carlos Pina Almeida Rebelo

Prof. Doutor Jos Serra Silva Campos Neves

Prof. Doutor Manuel Guedes de Figueiredo

Prof. Doutora Maria Adelaide Macedo Carvalho Capelas

Prof. Doutor Rogrio Serapio Martins Aguiar Branco

IX

AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Doutor Accio Couto Jorge, pela orientao desta tese, pela mestria,

acessibilidade e incentivo que sempre me soube transmitir ao longo destes anos.

Prof. Doutora Cristina Coelho, pela orientao deste trabalho, estimulo e amizada

que sempre me tem dispensado.

Prof. Doutora Filomena Salazar pela colaborao, confiana e amizade.

Prof. Doutora Isabel Pires, pela colaborao no trabalho de recolha de dados,

pela ajuda imprescindvel na elaborao de todo este estudo.

Dra. Orqudea Ribeiro pela disponibilidade e apoio na anlise estatstica dos

dados.

A todos os idosos observados quero expressar a minha gratido por terem

contribudo para a realizao deste trabalho.

Aos Directores dos Lares e Centros-de-dia de idosos e a todo o pessoal auxiliar,

quero agradecer a colaborao que tornou possvel a execuo deste trabalho.

X

XI

DEDICATRIAS

Ao Manel, meu marido

Aos meus filhos, Ana, Man e Miguel

minha famlia

XII

XIII

ABREVIATURAS USADAS

ONU Organizao das Naes Unidas

OMS Organizao Mundial da Sade

WHO World Health Organisation

INE Instituto Nacional de Estatstica

OHIP Oral Health Impact Profile

OIDP Oral Impact Daily Performance

MG1 Mucina de elevado peso molecular

MG2 Mucina de baixo peso molecular

Ig A Imunoglobulina A

Ig G Imunoglobulina G

ICD International Classification of Diseases

ATM Articulao temporomandibular

AIQ Amplitude inter-quartil

TER Tratamento endodntico radical

% Percentagem

ICR ndice de cries radiculares

CPO Cariados perdidos e obturados

CPOD ndice mdio de CPO

NT Necessidade de tratamento

SPSS Statistic Package for Social Sciences

CPI ndice periodontal comunitrio

p Prevalncia

rs Correlao

n Nmero

mm milmetros

EUA Estados Unidos da Amrica

FDI Federation Dentaire Internationale

IADR International Association for Dental Research

XIV

XV

NDICE

I INTRODUO 1

1. Dados demogrficos 3

2. Aspectos scio-econmicos 5

3. Consideraes sobre o envelhecimento humano 8

4. Principais alteraes orgnicas no idoso 9

4.1. Sistema cardiovascular 9

4.2. Sistema respiratrio 10

4.3. Sistema gastrointestinal 10

4.4. Sistema msculo-esqueltico 11

4.5. Sistema neurolgico 11

4.6. Fgado 12

4.7. Rim 13

5. O envelhecimento e a sade oral 13

6. Alteraes fisiolgicas da cavidade oral relacionadas com o

envelhecimento 15

6.1. Esmalte 15

6.2. rgo pulpo-dentinrio 16

6.3. Cimento 16

6.4. Periodonto 17

6.5. Glndulas salivares 17

6.6. Lbios, Lngua e Mucosas 18

7. Patologia oral no idoso 19

7.1. Mortalidade dentria 19

7.1.1. O edentulismo e o uso de prtese 20

7.2. Crie dentria 22

7.2.1. Cries radiculares 23

7.3. Doena periodontal 25

7.4. Leses da mucosa oral e cancro oral 26

7.5. Xerostomia 28

8. Reviso de estudos relacionados 29

9. Avaliao das necessidades de tratamento e utilizao dos servios

de sade dentrios em idosos 34

XVI

9.1. Determinantes da utilizao dos servios de sade mdico-dentrios 37

10. Qualidade de vida relacionada com a sade oral 40

11. Objectivos 42

II MATERIAL E MTODOS 43

1. Caractersticas gerais do estudo 45

2. Amostragem 45

2.1. Tamanho da amostra e mtodo de amostragem 45

3. Equipa de exame 47

4. Calibragem 48

5. Condies de Inspeco Clnica 48

6. Instrumentos e material utilizado 49

7. Recolha de dados 49

7.1 Variveis relacionadas com condies demogrficas 50

7.2 Variveis relacionadas com auto-percepo e auto-avaliao

da sade oral 50

7.3 Variveis relacionadas com os cuidados de sade oral 50

7.4 Critrios de diagnstico 51

7.4.1. Crie dentria 51

7.4.2. Critrios de avaliao das necessidades de tratamento

dentrio 53

7.4.3. Avaliao periodontal 55

7.4.3.1 Avaliao das necessidades de tratamento periodontal 56

7.4.4. Presena ou ausncia de prtese na cavidade oral 57

7.4.5. Necessidade de prtese dentria 57

7.4.6. Avaliao das leses da mucosa oral 57

7.5 Processamento de dados e anlise estatstica 59

III RESULTADOS 61

1. Caractersticas scio-demogrficas da amostra 63

2. Anlise das variveis relacionadas com os cuidados de sade oral 64

3. Anlise das variveis relacionadas com a auto-percepo

e auto-avaliao da sade oral 65

4. Dados recolhidos pelo exame clnico 70

4.1 Edentulismo e uso de prtese 70

XVII

4.2 Necessidades de reabilitao prottica 74

4.3 Crie dentria 79

4.3.1 Associao entre o CPO e a autoavaliao da sade oral 82

4.3.2 Associao entre o CPO e a necessidade de ir ao Dentista 83

4.3.3 Necessidade de tratamento dentrio 84

4.4 Estado periodontal 86

4.4.1 Associao entre a situao periodontal e a autoavaliao da

sade oral 91

4.4.2 Associao entre a situao periodontal e

a necessidade de ir ao Dentista 92

4.4.3 Necessidade de tratamento periodontal 93

4.5 Leses da mucosa oral 94

IV DISCUSSO 99

1. Populao pesquisada 101

2. Caractersticas scio-demogrficas da amostra 102

2.1 Sexo e idade 102

2.2 Nvel scio-econmico 103

3. Avaliao dos cuidados de sade oral, visitas ao mdico dentista 104

4. Autoavaliao e auto-percepo de sade oral 106

5. Anlise dos indicadores clnicos 108

5.1 ndice CPO 108

5.2 Necessidade de tratamento dentrio 110

5.3 ndice CPI 111

5.4 Necessidade de tratamento Periodontal 113

5.5 Edentulismo e uso de prtese 115

5.6 Necessidades protticas 119

5.7 Leses da mucosa oral 121

5.8 Diferenas geogrficas entre as populaes dos dois distritos 124

V CONCLUSO 129

VI RESUMO 133

VII RESUMEN 137

VIII ABSTRACT 141

IX BIBLIOGRAFIA 145

X - ANEXOS 169

XVIII

Introduo

1

I INTRODUO

___________________________________________________________________

Introduo

2

Introduo

3

I INTRODUO

1 Dados demogrficos

A intensidade do envelhecimento, os aspectos que envolve, assim como os novos

desafios e oportunidades que se deparam a uma sociedade constituda por

pessoas com idade cada vez mais avanada, tornam este tema sempre actual

exigindo uma anlise multidimensional.

O sculo XX foi caracterizado por uma verdadeira revoluo politica e social

acompanhada de enormes progressos cientficos que vieram alterar a nossa

percepo do homem e do mundo.

Estes progressos cientficos fizeram-se sentir em diversas reas, proporcionando

uma melhoria das condies de vida da populao, dando mais anos vida e em

melhores condies. Os programas de vacinao, a pasteurizao de alguns

alimentos, consumo de gua potvel, o uso de antibiticos, e o controlo da

natalidade foram algumas das medidas que revolucionaram a sade. Estas e

outras medidas proporcionaram a nvel global, no s um aumento da esperana

de vida nascena, e diminuio da taxa de mortalidade infantil mas tambm uma

diminuio da taxa de natalidade, sobretudo nos pases desenvolvidos,

modificando assim, os dados demogrficos e as principais causas de morte e

morbilidade da populao (1).

O envelhecimento demogrfico define-se pelo aumento da proporo das pessoas

idosas na populao total. Esse aumento consegue-se em detrimento da populao

jovem, e/ou em detrimento da populao em idade activa (1).

O fenmeno do envelhecimento resulta da transio demogrfica, normalmente

definida de um modelo demogrfico de fecundidade e mortalidade elevados para

um modelo em que ambos os fenmenos atingem nveis baixos, originando o

estreitamento da base da pirmide de idades, com reduo de efectivos

populacionais jovens e o alargamento do topo, com acrscimo de efectivos

populacionais idosos (2).

Introduo

4

Qualquer limite cronolgico para definir as pessoas idosas sempre arbitrrio e

dificilmente traduz a dimenso biolgica, fsica e psicolgica da evoluo do ser

humano. A autonomia e o estado de sade devem ser factores a ter em conta, pois

afectam os indivduos com a mesma idade de maneira diferente. Contudo, a

demarcao necessria para a descrio comparativa e internacional do

envelhecimento.

Igualmente no consensual a designao a atribuir s pessoas idosas.

Considera-se habitualmente pessoas idosas os homens e mulheres com idade

igual ou superior a 65 anos, idade que em Portugal est associada idade de

reforma. Quanto s designaes, so utilizadas indiferentemente, pessoas idosas

ou populao snior, dado no existir nenhuma norma especfica a nvel nacional.

Dados do Instituto Nacional de Estatstica (INE) indicam que entre 1960 e 2000 a

proporo de jovens (0-14 anos) diminuiu de cerca de 37% para 30%. Segundo

uma projeco das Naes Unidas, a proporo de jovens na populao mundial

continuar a diminuir, para atingir em mdia 21% do total da populao em 2050

(1).

Ao contrrio, a proporo da populao mundial com mais de 65 anos registou uma

tendncia crescente, aumentando de 5,3% para 6,9% do total da populao, entre

1960 e 2000, e aumentar para 15,6% em 2050, segundo as mesmas hipteses de

projeco. Sendo de referir que o ritmo de crescimento da populao idosa

quatro vezes superior ao da populao jovem (1).

At 2025 esperado um crescimento de 300 % da populao idosa em muitos

pases especialmente na Amrica Latina e na sia.

Globalmente, a taxa de crescimento anual das crianas com menos de 5 anos ser

de apenas 0,25%, enquanto que a taxa de crescimento anual da populao com

mais de 65 anos ser de 2,6% (3).

Em Portugal entre 1960 e 2001 o fenmeno do envelhecimento demogrfico

traduziu-se por um decrscimo de cerca de 36% na populao jovem e um

incremento de 140% da populao idosa. Segundo os dados da World Population

Ageing 2009 Relatrio anual da Organizao das Naes Unidas (ONU) sobre

populao, somos o oitavo pas mais velho do mundo. A populao portuguesa tem

uma mdia de 40,6 anos (1).

Introduo

5

A proporo da populao idosa, que representava 8,0% do total da populao em

1960, mais que duplicou, passando para 16,4% em 2001, data do ltimo

recenseamento da populao. Em valores absolutos a populao idosa aumentou

quase um bilio de indivduos, 708 570, em 1960, para 1.702.120, em 2001, dos

quais 715.073 so homens e 987.047 mulheres.

Assiste-se tambm a um envelhecimento da prpria populao idosa. Assim, na

ltima dcada, a proporo de indivduos com 60 e mais anos aumentou de 19,2%

em 1991 para 21,8% em 2001, enquanto que o grupo dos 80 e mais anos

aumentou de 2,6% da populao total para 3,5% no mesmo perodo.

As diferenas entre os sexos so bem evidentes sendo o envelhecimento mais

notrio nas mulheres, em consequncia do fenmeno da sobremortalidade

masculina (1).

Este fenmeno social um dos desafios mais importantes do sculo XXI obrigando

reflexo sobre questes com relevncia crescente como a idade da reforma, os

meios de subsistncia, a qualidade de vida dos idosos, o estatuto dos idosos na

sociedade, a solidariedade intergeracional, a sustentabilidade dos sistemas de

segurana social e de sade e sobre o prprio modelo social vigente.

2 Aspectos scio-econmicos

Provavelmente as doenas tm a sua origem numa cadeia complexa de eventos

ambientais e comportamentais moldados por muitos determinantes scio-

econmicos. Nos futuros programas de Sade Publica, a avaliao dos factores de

risco sistmicos devem ser instrumentos no planeamento e vigilncia da promoo

de sade oral e dos programas de interveno de doenas orais (4).

Os idosos so um dos grupos populacionais mais vulnerveis pobreza e

excluso social, quer por serem um grupo socialmente marginalizado, quer por, na

sua maioria, usufrurem de rendimentos que se situam abaixo do limiar de pobreza.

A populao idosa acumula, baixos nveis de instruo, baixos rendimentos,

isolamento fsico e social, baixa participao social e cvica, a que se juntam

condies de sade, de habitao e conforto desfavorveis.

Introduo

6

Tal como nos outros pases desenvolvidos, em Portugal, os idosos so foco de

grandes atenes poltico-sociais e dos mdia. Apesar de os resultados do

Inqurito ao Emprego de 2001 revelarem que a maioria da populao idosa

inactiva (81%) cada vez existem mais incentivos a Actividade de Lazer para a

populao idosa, Universidade Snior, Turismo Snior, bem como campanhas de

preveno de doenas cardiovasculares, do cancro, da osteoporose, etc., o que

no mais que o reflexo Politico, Econmico e Social que este estrato populacional

vem adquirindo na nossa sociedade (1).

De um modo geral as pessoas idosas estereotipam-se, bem como aos da sua

idade, de uma maneira negativa. Vem a doena como uma consequncia

inevitvel da idade. O idoso aceita ser menos saudvel e activo sem procurar ajuda

mdica. Sendo que, quanto mais pobre e disfuncional a condio e quanto menor o

grau de educao independentemente da idade, maior a incidncia de doenas

crnicas e agudas. Aproximadamente 80% dos idosos sofrem de pelo menos uma

doena crnica (5).

Relativamente incidncia de determinadas doenas crnicas, o Inqurito Nacional

de Sade de 1998/1999 (Continente) permite observar que a hipertenso e as

lombalgias so as mais frequentes entre a populao idosa inquirida. Estas

doenas juntamente com a diabetes registam uma maior prevalncia nas mulheres.

Por outro lado, alguns indicadores da Organizao Mundial da Sade (OMS)

alertam para o facto de a depresso constituir a doena mais frequente entre as

mulheres com propores bastante significativas em idades avanadas. O rcio

mdio de 1,5 mulheres por cada homem, embora em determinados pases esta

proporo seja de 3:1 (1).

O isolamento fsico e psicolgico a que grande parte dos idosos esto votados,

juntamente com acontecimentos fulcrais que afectam o modo de vida, tais como, a

sada do mercado de trabalho sem ter sido planeada uma actividade alternativa, a

discriminao de que frequentemente so alvo no final da vida activa, a perda de

relaes sociais concentradas ao ambiente do emprego, podem proporcionar

sentimentos de solido, baixa auto-estima, dificuldades em enfrentar a situao e

encontrar formas alternativas de ultrapassar positivamente o problema.

Introduo

7

Estudos longitudinais nos Estados Unidos da Amrica (EUA) sugerem que

pessoas com mais de 65 anos tm 40% de probabilidade de passar algum tempo

numa instituio antes de morrer. Daqueles que entram nas instituies, 55% ficam

pelo menos um ano e 20% ficam 5 anos (5).

Quanto mais velho o indivduo, maior o risco de ser institucionalizado. Tendo

em conta o aumento da populao de mais de 85 anos, parece inevitvel, no futuro,

o aumento da populao institucionalizada.

Este grupo de pacientes institucionalizados, tende a ser, frgil, funcionalmente

dependente, sem qualquer interesse pela sua sade oral, com declnio cognitivo,

falta de motivao, limitao fsica e pelo menos uma doena crnica. Tudo isto

contribui para uma diminuio da capacidade dos cuidados pessoais e aumento do

risco de doenas orais, constituindo este grupo de indivduos o maior desafio em

Gerontologia.

O impacto negativo das fracas condies orais na qualidade de vida dos idosos

um importante problema de sade pblica que deve ser tratado a vrios nveis e

valorizado pelo poder poltico.

Globalmente esta fraca sade oral tem sido particularmente evidente atravs de

elevados nveis de perdas dentrias, cries, taxas elevadas de doena periodontal,

xerostomia e cancro oral (6).

Por este motivo, os pases devem adoptar estratgias para melhorar a sade oral

dos idosos, e segundo recomendao da OMS as autoridades nacionais para a

sade devem desenvolver politicas, definindo metas e objectivos mensurveis para

a sade oral em que os programas nacionais de sade pblica devero incorporar

a promoo da Sade Oral e a preveno de doenas baseadas nos factores

comuns de risco (6).

Introduo

8

3 Consideraes sobre o envelhecimento humano

O declnio das aptides fsicas com a maturidade inevitvel e faz parte integrante

da natureza de todas as formas de vida. Os processos metablicos dos tecidos

alteram-se ao longo do tempo no se compreendendo ainda na totalidade a

natureza destas modificaes (7).

O envelhecimento biolgico define-se como a alterao progressiva das

capacidades de adaptao do organismo ao meio ambiente verificando-se,

consequentemente, um aumento gradual das probabilidades de morrer devido a

determinadas doenas.

Burger, citado por Kunzel (8), define o envelhecimento como toda a modificao

irreversvel num ser vivo, que seja funo do tempo.

Se para uns o envelhecimento visto como um processo biolgico, para outros

trata-se de um processo patolgico ou ainda de um processo scio-econmico ou

psicossocial. Assim, pode dizer-se que ainda no existe um consenso na forma de

definir o envelhecimento (9).

Existe grande variao em termos de consequncias cronolgicas ou psicolgicas

do envelhecimento entre os indivduos dependendo do nvel econmico, estado de

sade, nvel cultural e expectativas, o que dificulta uma definio nica (10).

Embora o idoso seja definido pela idade cronolgica, atendendo s grandes

variaes no estado fsico, mental e scio-econmico neste grupo de indivduos

mais adequada a utilizao de critrios funcionais (11).

A Fdration Dentaire Internationale (FDI) considera como pessoas idosas

aquelas com mais de sessenta anos classificando-as em trs grupos, de acordo

com o grau de dependncia: independentes, parcialmente dependentes e

totalmente dependentes (12) (13).

O envelhecimento um processo contnuo no se iniciando em nenhuma idade ou

momento particular, por isso, estabelecer uma idade para considerar algum como

Introduo

9

idoso um limite arbitrrio, tornando-se no entanto essencial para a realizao de

trabalhos cientficos quando a definio de conceitos fundamental (14).

4 Principais alteraes orgnicas no idoso

4.1 Sistema cardiovascular

Devido elevada prevalncia de patologia coronria e cardiopatia hipertensiva

nesta populao, torna-se difcil diferenciar as alteraes do sistema cardiovascular

relacionadas com a idade, daquelas que esto associadas doena. No entanto,

uma das modificaes mais frequentes o aumento do dimetro das grandes

artrias e espessura das suas paredes, associado a um aumento da presso

arterial sistmica com o avano da idade (15). Tambm se verifica um aumento da

hipertenso sistlica no idoso, enquanto que a presso diastlica se estabiliza ou

diminui, tornando-se um dos factores de risco de acidente vascular e falncia

cardaca (16).

Depois dos 60 anos, a calcificao da vlvula mitral comum aumentando o risco

de endocardite infecciosa, mesmo no havendo antecedentes de cardiopatia (7).

Sendo comum o paciente idoso sofrer de algum tipo de doena vascular,

hipertenso, doena coronria, arritmias, doenas vasculares perifricas, e

doenas vasculares cerebrais, ser de ter em conta a posio da cadeira, a

durao e hora da marcao da consulta, uso de anestsico com vasoconstritor, o

estado da coagulao e interaco medicamentosa aquando das consultas

dentrias.

No entanto, a variabilidade da presso sangunea e a prevalncia da hipertenso

associada ao tratamento dentrio nas pessoas idosas tem uma importncia clnica

controversa (17).

Introduo

10

4.2 Sistema respiratrio

A reserva pulmonar diminui com a idade diminuindo o volume expiratrio e a

capacidade vital forada (18). A tosse menos vigorosa, as defesas mucociliares

tm um papel diminudo e menos eficaz, aumentando o risco de infeco pulmonar,

(19), facto que o clnico da rea da medicina dentria deve avaliar devido

implicao directa que este sistema apresenta nos procedimentos da cavidade oral.

4.3 Sistema gastrointestinal

A mastigao o resultado da aco sinergtica de diferentes elementos da regio

orofacial que so os msculos mastigatrios, a lngua, os dentes, o periodonto, a

saliva, as mucosas orais e uma coordenao neuro-muscular (20).

A conjugao entre a diminuio de velocidade e amplitude dos movimentos

mandibulares conduz a uma alterao da durao dos ciclos mastigatrios nos

indivduos idosos, (21) levando a uma perda significativa da eficcia mastigatria.

Por outro lado, parece haver tambm uma forte correlao entre a perda de

destreza lingual e a diminuio da eficcia mastigatria, pelo facto da importncia

da mesma no controlo da passagem dos alimentos dum sector ao outro das

arcadas dentrias e na formao do bolo alimentar (22).

Alguns estudos tm demonstrado que a deglutio nas pessoas idosas mais

lenta, (23) (24) sendo isto o reflexo da deteriorao do sistema nervoso central e da

adaptao estratgica necessria ao desenvolvimento de presso necessria

ejeco do bolo alimentar (25).

A diminuio do tnus muscular pode tambm atrasar a passagem do bolo

alimentar atravs do trato digestivo superior at ao estmago (19).

Uma diminuio da capacidade mastigatria dever ser avaliada pois pode

complicar as alteraes associadas idade, relacionadas com qualquer fase da

deglutio (26).

Introduo

11

A disfagia outro factor a ter em conta na abordagem destes pacientes, sendo

muito frequente nomeadamente nas situaes de osteoartrite avanada, doena de

Parkinson, demncia, acidente vascular e tumores (27) (28).

O conhecimento destas modificaes fisiolgicas do aparelho mastigatrio

extremamente importante para o Mdico Dentista, j que devero ser tidas em

conta no estabelecimento duma reabilitao prottica (29).

4.4 Sistema msculo-esqueltico

Em geral, os msculos do esqueleto conservam a sua integridade morfolgica

praticamente durante toda a vida observando-se modificaes histolgicas apenas

em idades avanadas (7).

Sendo difcil de separar completamente as modificaes normais do

envelhecimento com a atrofia provocada pelo desuso, existem no entanto

alteraes que aparecem com a idade devido a uma diminuio do contedo de

gua nos tendes e ligamentos levando a um aumento da rigidez. A taxa de

modificao do colagneo corporal est diminuda e, como tal, o processo de

remodelao de tendes e ligamentos (19).

Com a idade existem perdas sseas que podem ter vrios factores etiolgicos, tais

como, inactividade, deficincia de estrogneos, deficincias nutricionais e

modificaes relacionadas com a prpria idade. Nas situaes de osteoporose

avanada, os idosos podem apresentar dor por tenso mecnica ou fracturas

vertebrais por compresso, sendo factores a ter em conta na consulta

odontogeritrica aquando do posicionamento dos pacientes para o tratamento (19).

4.5 Sistema neurolgico

Como noutros sistemas torna-se difcil distinguir as leses orgnicas do

envelhecimento natural. Observa-se no entanto uma diminuio da densidade das

Introduo

12

grandes fibras nervosas e uma irregularidade crescente das distncias internodais,

que sero a causa do abrandamento da conduo nervosa nas pessoas idosas (7).

As alteraes ocorridas com a idade no sistema nervoso central so por outro lado

muito difceis de diferenciar de leses de doenas ou de anomalias vasculares (7).

No entanto, o fluxo sanguneo do crebro diminui com o envelhecimento,

considerando-se tambm que existe uma perda de neurnios, o que pode afectar

determinadas reas do mesmo (30).

Verifica-se tambm que a densidade de conexes dendtricas diminui assim como

numerosos neurotransmissores. Assim, a funo cognitiva nos idosos pode estar

influenciada pela elevada prevalncia de doenas demenciais. No entanto, apesar

destas modificaes, quando no existe demncia a funo cognitiva pode estar

bem conservada na maioria dos idosos (31).

Deste modo, na abordagem destes pacientes implica que o clnico tenha em

ateno estes factos, proporcionando instrues por escrito aos mesmos e

colocando questes para assegurar a compreenso e memria da informao

transmitida (19).

4.6 Fgado

Com a idade existe uma diminuio do tamanho do fgado e do fluxo sanguneo,

diminuindo tambm a sua capacidade metablica.

De qualquer modo, as modificaes neste rgo parecem estar mais associadas a

factores como o tabaco, lcool, cafena, medicamentos e determinadas doenas,

do que propriamente idade (19). Existem no entanto frmacos que no idoso se

devem usar com precauo, para evitar risco de efeitos secundrios, devido ao seu

metabolismo heptico (32).

Introduo

13

4.7 Rim

Existem mudanas estruturais e funcionais que ocorrem no rim com a idade. Estas

mudanas tm um impacto sobre a gesto do paciente, especialmente em relao

terapia medicamentosa (33).

A doena renal crnica um problema importante nos idosos e est associada a

um risco elevado de insuficincia renal, doena cardiovascular e morte (34). Estes

pacientes apresentam uma reserva de gua menor do que as pessoas jovens em

que, a diminuio da concentrao da urina e a diminuio na conservao renal

do sdio podem levar estes pacientes facilmente situao de desidratao (35).

Existem determinados frmacos que devem ser prescritos com precauo a este

grupo de pacientes como o caso dos anti-inflamatrios no esterides, que na

rea da Medicina Dentria so utilizados em inmeras situaes, e em que a

inibio das prostanglandinas renais induzidas por estes frmacos pode produzir

efeitos secundrios no paciente que apresente insuficincia renal, tais como:

edema, hiponatremia e agravamento da hipertenso (36) (37).

5 O envelhecimento e a sade oral

O envelhecimento do organismo humano tem uma expresso concreta no

envelhecimento dos seus sistemas, rgos, tecidos e clulas (40).

Na maioria dos rgos e tecidos estudados tm-se encontrado alteraes

relacionadas com a idade, alteraes estas bem documentadas na pele, e por este

motivo, alteraes similares seriam de esperar nas mucosas e tecidos conjuntivos

orais (38).

Dados epidemiolgicos apontam para uma deteriorao progressiva das condies

dos tecidos orais com o envelhecimento, porm, as alteraes clnicas no aspecto

das mucosas nem sempre so claramente detectadas. Assim, alguns estudos

apontam para que a idade e o envelhecimento s por si no supem alteraes no

estado das mucosas existindo uma notvel resistncia da cavidade oral no

processo de envelhecimento (39).

Introduo

14

Tradicionalmente identificava-se sade oral com dentes livres de cries e doena

periodontal. No entanto, tem sido demonstrado que alm do elevado nvel de

perdas dentrias e doena periodontal os idosos apresentam cries, abraso,

xerostomia cancro oral e leses da mucosa oral (6).

No passado, a mortalidade dentria era considerada inevitvel fazendo parte do

processo normal do envelhecimento. Na actualidade temos conhecimento que a

fisiologia oral se mantm relativamente estvel em indivduos saudveis, podendo

no entanto sofrer deteriorao na presena de determinadas doenas (40).

Por outro lado, este grupo de pacientes tende a estar mais bem informado, sendo

no entanto um grupo heterogneo, devido s diferentes experincias de vida

acumuladas por cada indivduo. Encontramos idosos que variam muito quanto ao

nvel econmico, estado de sade, nvel cultural e manuteno da sade oral.

Estas diferenas devem ser levadas em considerao pois podem afectar a

aceitao, o recebimento e o sucesso do tratamento.

Para a identificao de um idoso bem sucedido, um dos principais critrios a

manuteno, por toda a vida da sua dentio natural, saudvel e funcional,

incluindo todos os factos sociais e benefcios biolgicos tais como a esttica, o

conforto, capacidade para mastigar, sentir sabor e falar (41) (42).

As perspectivas de melhoria global de sade oral no sero muito favorveis, caso

as politicas actuais de sade continuem a ignorar a sade oral. Ser necessrio

que a Medicina Dentria organizada dedique o tempo e esforos necessrios para

impulsionar suficientemente a vontade politica dos governos para atender as

necessidades de sade oral dos idosos.

Introduo

15

6 Alteraes fisiolgicas da cavidade oral relacionadas com o

envelhecimento

O envelhecimento produz alteraes progressivas e irreversveis na morfologia e

funo de certos rgos. As estruturas orais sofrem um processo involutivo que

no ocorre em simultneo, o que dificulta a percepo de uma relao causa efeito.

O clnico da rea da Medicina Dentria ter um papel primordial na deteco

destas modificaes fisiolgicas integrando estas variaes no estabelecimento da

sua teraputica.

6.1 Esmalte

O esmalte dentrio um tecido acelular em que previamente ao incio da erupo

j atingiu a sua concentrao final de 95% de minerais e 5 % de gua e matriz

orgnica, baseado no seu peso. Os valores baseados no seu volume so 86% de

minerais, 2% de material orgnico e 12% de gua (43).

A maturao ps-eruptiva do esmalte, traduz-se pelo seu enriquecimento em

diferentes ies, designadamente de flor e de clcio e por calcificao progressiva

acentuada da trama orgnica interprismtica, que condiciona uma maior resistncia

dissoluo pelos cidos (43).

A perda de substncia dentria por atrio uma caracterstica normal do

envelhecimento sobretudo quando o nmero de dentes j reduzido implicando

uma sobrecarga nos remanescentes. Nas regies cervicais as leses por abraso

devido a escovagem tambm so importantes (7).

Com a idade, o esmalte torna-se menos permevel podendo haver acumulo de

pigmentao. Existe tambm uma tendncia para o aparecimento de fendas

longitudinais na coroa dos dentes, que so atribudas perda de gua e tambm a

uma sobrecarga mastigatria (7). Em contrapartida, existe um aumento do seu

contedo mineral e do tamanho dos cristais de superfcie, o que participa numa

melhor defesa contra os cidos cariognicos (29).

Introduo

16

6.2 rgo pulpo-dentinrio

A dentina composta por uma matriz orgnica (50%) e por tecido mineralizado

(70%) em relao ao seu peso, no entanto, em relao ao seu volume a dentina

50% mineral e 50% matriz orgnica. Tal como no esmalte o mineral a

hidroxiapatite, sendo no entanto cristais de muito menor dimenso enquanto que a

matriz orgnica composta por colagneo (43).

Os canalculos dentinrios apresentam um tamanho reduzido devido deposio

de dentina peritubular, dando-se uma hipercalcificao o que leva tal como a

hipermineralizao do esmalte a uma resistncia aos agentes cariognicos,

permitindo tambm a realizao de tratamentos conservadores (29). Por outro lado,

esta dentina hipermineralizada torna-se mecanicamente mais frgil aumentando o

risco de fracturas dentrias nomeadamente no decurso de exodontias (7).

No decorrer do envelhecimento, a densidade celular intrapulpar diminui devido a

fibrose, traduzindo-se num aumento dos feixes de colagneo e diminuio de

odontoblastos (29).

Devido deposio de dentina secundria existe uma retraco pulpar quer a nvel

dos canais quer da cmara levando a dificuldades no tratamento endodntico nas

pessoas idosas. Histologicamente, o contedo fibroso da polpa aumenta

diminuindo o nmero de clulas dos tecidos nervosos e vasculares, tornando o

dente menos sensvel aos estmulos e aos testes de vitalidade (7).

Estas modificaes levam a que muitas cries, nomeadamente as radiculares,

sejam assintomticas neste grupo de indivduos.

6.3 Cimento

A aposio do cimento um processo igualmente contnuo ao longo da vida,

principalmente nas zonas apicais e linguais dos dentes (44).

Introduo

17

Este fenmeno reaccional participa na manuteno da dimenso vertical,

compensando a abraso oclusal fisiolgica (7).

Comparativamente, o cimento cervical no renovvel, apresentando uma camada

acelular extremamente fina o que explica a sua rpida degradao quando exposto

aos factores cariognicos (45).

6.4 Periodonto

A espessura do ligamento periodontal diminui cerca de 25% na ausncia de

patologia, podendo ser explicada esta reduo pela diminuio de funo,

nomeadamente, menores foras mastigatrias relacionadas com o envelhecimento.

Como todo o tecido conjuntivo, o ligamento periodontal sofre alteraes

degenerativas como a hialinazao e calcificao de certas zonas (44).

O osso alveolar tambm sofre alteraes fisiolgicas, traduzindo-se numa atrofia

alveolar levando consequentemente a uma retraco gengival e exposio do

cimento radicular. No entanto, apesar desta reduo na altura do osso alveolar s

um nmero reduzido de indivduos desenvolve periodontite avanada (46).

De qualquer modo, estas alteraes fisiolgicas podem ser agravadas por factores

iatrognicos, trauma oclusal, doena periodontal e seu tratamento (47).

Todas estas alteraes, levam exposio do cimento radicular, sendo esta

condio imprescindvel para a ocorrncia de crie radicular, influenciando tambm

o tratamento dentrio.

6.5 Glndulas salivares

As glndulas salivares com o envelhecimento sofrem alteraes fundamentalmente

dinmicas e histomorfolgicas.

Introduo

18

No que se refere ao nvel histolgico existe uma acumulao de tecido linfide e

tecido adiposo no parnquima glandular o que vai provocar uma diminuio no

volume dos cinos (48).

A secreo de electrlitos encontra-se modificada, existindo um aumento de ureia

que vai diminuir a capacidade de tamponamento enzimtico e consequentemente

uma diminuio do pH.

Vrios estudos tm demonstrado que nos indivduos com mais de 65 anos em

repouso existe uma diminuio da secreo salivar das glndulas sub

mandibulares, sub linguais e das glndulas acessrias (49) (50) (51).

A sntese proteica encontra-se fortemente reduzida, estando nomeadamente

reduzida para dois teros a secreo de imunoglobulina A (Ig A) (51).

Verifica-se tambm que as glndulas sub-mandibulares, sub linguais e acessrias

reduzem a secreo de mucinas de elevado peso molecular (MG-1) em 75% e as

de baixo peso molecular (MG-2) em 25% (52).

Relativamente s glndulas partidas, como a secreo salivar principalmente

provocada por estmulos mecnicos, parecem estar aptas a manterem um fluxo

constante apesar do envelhecimento (53).

Determinados medicamentos com efeitos anti-sialogogos so a causa mais

frequente de diminuio do fluxo salivar, nomeadamente anti-histamnicos, anti-

hipertensores e antidepressivos, tratamentos radioteraputicos, quimioteraputicos

e imunosupressores bem como determinadas patologias (54).

6.6 Lbios, lngua e mucosas

A cavidade oral revestida por um epitlio escamoso estratificado cuja principal

funo formar uma barreira entre o meio interno e o meio externo,

proporcionando proteco contra a entrada de substncias nocivas e

microrganismos, sendo tambm uma barreira para o intercmbio de fluidos e contra

as agresses mecnicas (40).

Introduo

19

A mucosa da cavidade oral pode ser dividida histolgicamente em trs tipos: a

mucosa do palato duro e gengivas, a mucosa do revestimento do vestbulo, palato

mole, solo da boca e superfcie ventral da lngua e a mucosa especializada do

dorso da lngua e dos lbios (40).

Com a idade, a mucosa oral torna-se mais fina, lisa e seca apresentando um

aspecto edematoso com perda de elasticidade (55) (56).

Tem sido tambm descrita uma reduo na espessura da camada basal epitelial,

reduo do nmero das clulas de Langerhans, bem como, diminuio da

capacidade de sntese de colagneo pelos fibroblastos (57).

Os lbios tendem a sofrer queratinizao diminuindo de espessura o que associado

a uma perda da dimenso vertical no compensada pode levar ao aparecimento de

queilite angular (7).

A face dorsal da lngua tem tendncia para ficar mais lisa devido a atrofia das

papilas, desenvolvendo por vezes fissuras profundas e extensas (7).

7 - Patologia oral no idoso

7.1 Mortalidade dentria

A mortalidade dentria pode ser definida como o nmero mdio, por pessoa, de

dentes permanentes extrados ou com extraco indicada (58).

geralmente aceite que a crie dentria a principal razo de perda de dentes nos

indivduos jovens enquanto que a doena periodontal se torna predominante aps a

meia-idade (59). Contudo, estudos recentes indicam que mesmo em adultos a crie

dentria a razo predominante de mortalidade dentria (60) (61).

Entender as razes da perda dentria numa populao importante para o

planeamento dos servios de sade oral existentes, j que se trata de um indicador

importante quer das doenas dentrias de uma populao, quer ainda da

Introduo

20

quantidade e qualidade dos cuidados de sade desta especialidade,

disponibilizados a essa populao.

A distribuio das razes de extraco dentria pode depender dos critrios de

diagnstico, dos planos de tratamento efectuados pelos profissionais de sade oral,

vontade do paciente e motivos financeiros (59) (61), ou seja, resulta de uma

combinao complexa de atitudes tanto dos mdicos como dos pacientes (62),

sendo portanto factores condicionantes o nvel educacional, o baixo rendimento

implicando a no acessibilidade aos tratamentos e tambm factores sistmicos,

(39).

Com a idade aumenta a prevalncia de edentulismo sendo geralmente mais

elevada na mulher do que no homem. Outra caracterstica comum a vrios estudos

a maior prevalncia de desdentados totais em populaes institucionalizadas do

que em idosos independentes (9) (63) (64).

Um estudo efectuado na China para avaliar o impacto da doena oral entre idosos

institucionalizados e no institucionalizados concluiu que a sade oral medida pelo

exame clnico foi diferente entre os dois grupos observados, 268 institucionalizados

e 318 no institucionalizados.

O edentulismo para o grupo de institucionalizados foi de 19% enquanto que para os

no institucionalizados foi de 10%.

No grupo dos idosos institucionalizados verificou-se um menor nmero de dentes

obturados e maior nmero de dentes cariados e perdidos do que nos idosos no

institucionalizados.

O valor mdio do CPO para os idosos institucionalizados foi de 21,35 e para os no

institucionalizados foi de 17,67, em que a componente dos dentes perdidos teve

grande peso no valor do ndice (65).

7.1.1 O edentulismo e o uso de prtese

Quando a mortalidade dentria elevada, tornam-se mais evidentes as

modificaes faciais nos idosos devido a reabsoro ssea e atrofia muscular,

levando geralmente a um padro de mastigao alterado tornando-se esta

Introduo

21

impossvel quando a perda dentria total e as prteses completas no esto

equilibradas e ajustadas. Estes problemas levam a alteraes importantes nos

hbitos alimentares produzindo ou agravando problemas nutricionais nos idosos

(66).

No mundo ocidental, mais de metade da populao idosa usa prtese removvel

verificando-se uma tendncia para o tratamento provisrio, parecendo este facto

estar relacionado com questes financeiras (67).

Apesar de muitos idosos estarem muito familiarizados com as prteses, muitas das

que usam falham nos requisitos mnimos. Alguns destes indivduos mostram-se

mesmo satisfeitos com as suas prteses apesar de vrias deficincias detectadas

quando observadas pelo mdico dentista (68). Estes defeitos so o motivo pelo

qual a maioria dos portadores de prtese frequentemente recorrem ao uso de

adesivos que podem ter consequncias nefastas para os dentes, uma vez que

estes promovem uma diminuio do pH da cavidade oral no sendo por isso

aconselhveis em pacientes com dentes remanescentes passveis de sofrerem

desmineralizao. Alm disso, existe tambm a possibilidade destes serem

deglutidos e provocarem nuseas, vmitos, dores epigstricas e reaces

alrgicas, sendo necessrias ainda medidas acrescidas de higiene (69). Alguns

estudos tm estabelecido uma relao positiva entre o uso de prtese parcial

removvel, o aumento de cries radiculares e a deteriorao da sade periodontal

(67).

Num estudo da populao Portuguesa institucionalizada realizado por Fernandes

em 1995, 30,13% dos indivduos eram desdentados totais em que 17,27% dos

edntulos no estavam reabilitados com prtese (70).

Num outro estudo realizado por Magalhes em 2000 numa populao com as

mesmas caractersticas, encontrou 38,4% de edntulos em ambos os maxilares

(71).

Numa populao institucionalizada do concelho do Porto em 2005, Braz encontrou

32,4% de desdentados totais (72).

Introduo

22

Rodriguez Baciero em 1998 num estudo da populao espanhola institucionalizada

encontrou uma taxa de edentulismo superior a 50% (73).

A perda dos dentes no deve ser considerada como um evento natural, mas sim, o

resultado de doenas, traumas e composio gentica. Quando bem tratados, os

dentes naturais podem permanecer funcionais para toda a vida, devendo

desaparecer o mito de que o edentulismo uma consequncia natural do

envelhecimento.

7.2 Crie Dentria

A crie dentria pode ser definida como um infeco bacteriana influenciada pela

combinao da virulncia das bactrias acidognicas da boca, o potencial

acidognico do padro dos alimentos ingeridos, a capacidade do indivduo de

manter uma correcta higiene e a resistncia inerente dos dentes

desmineralizao (74).

A sade oral, nomeadamente o tratamento e preveno da crie dentria tem sido

relegada, quando se discutem as condies de sade da populao idosa. A perda

total de dentes, ainda aceite pela sociedade como algo normal e natural com o

avano da idade e no como um reflexo de falta de politicas preventivas de sade,

destinadas principalmente populao adulta para que mantenha a sua dentio

at idades mais avanadas.

Numa importante reviso internacional, Ettinger afirmou que a crie pode ser

considerada o principal problema de sade oral das pessoas com mais de 60 anos

(75).

Segundo Reich, o acentuado declnio da crie em crianas e adolescentes no tem

sido observado em adultos e idosos europeus. A percentagem de idosos edntulos

vem sofrendo uma considervel reduo, porm, os dentes remanescentes

acabam por aumentar o risco do desenvolvimento de novas leses de crie,

principalmente na superfcie radicular (76).

Introduo

23

Nos estudos epidemiolgicos efectuados em Portugal por Magalhes e Braz que

avaliaram a crie coronria em idosos institucionalizados foram encontrados

elevados ndices de crie dentria tendo sido encontrado um ndice CPO de 26,01

(C=2,86; P=22,67; O=0,48) em 2000 e um ndice CPO de 22,9 (C=2,8; P=19,8;

O=0,3) em 2005 respectivamente (71) (72).

Estudos longitudinais realizados em idosos suecos concluram que os indivduos

com 60 e mais anos de idade desenvolvem leses de crie sendo que os nveis

salivares de Lactobacillus spp. e Streptococcus mutans, o nmero de dentes,

determinadas medicaes e higiene oral foram os melhores preditores de

incidncia de crie (77) (78).

7.2.1 Cries radiculares

As leses de cries radiculares podem apresentar-se, clinicamente, com aspectos

morfolgicos distintos e com um envolvimento maior ou menor da estrutura

dentria, pelo que a unanimidade quanto ao seu diagnstico pode tornar-se

particularmente difcil, sendo as variaes entre os examinadores uma das causas

de subjectividade que eventualmente tornam os resultados epidemiolgicos no

comparveis.

Segundo Hix & O`Leary, citado por Silva, as cries radiculares so definidas como

aquelas que, localizando-se nas superfcies radiculares se apresentam como

leses amolecidas, com ou sem formao de cavidade, em geral bem delimitadas,

de fcil penetrao por sonda, com alteraes da colorao, e envolvendo o

esmalte justaposto raiz dentria ou a restauraes (45).

Os factores etiolgicos deste tipo de leses so os mesmos que os observados

para as cries coronrias, no entanto, as cries radiculares s aparecem devido

exposio das superfcies radiculares ao meio bucal, sendo precedidas de uma

recesso gengival ou perda de aderncia. Apesar deste factor no ser suficiente

para que se desenvolva crie radicular, existe uma correlao positiva entre a

recesso gengival e o aparecimento deste tipo de crie (79).

Introduo

24

Vrios estudos apontam para um aumento destas leses de crie com a idade (80)

(45) (78). Alguns estudos tm demonstrado tambm uma correlao positiva entre

as cries coronrias e radiculares (81).

So associados a estas leses de crie os Streptococcus mutans e Lactobacillus

spp (82). Nas leses avanadas, a formao de cavidades favorece o

aparecimento de uma sucesso de espcies bacterianas (83), levando a uma flora

complexa, envolvendo outros microrganismos, tais como Actinomyces e

Enterococcus (82) (83).

No estudo efectuado por Silva em 1995 em indivduos institucionalizados no Porto

foi encontrada uma prevalncia de 63% para as cries radiculares (45).

Tambm em Portugal num estudo sobre cries radiculares efectuado por Sousa em

2005 numa populao com as mesmas caractersticas foi encontrada uma

prevalncia de 59,4% de crie radicular (84).

Hand, tendo em vista estudar as taxas de incidncia de cries coronrias e

radiculares em idosos institucionalizados realizou um estudo em 451 indivduos

institucionalizados no estado de Iowa nos Estados Unidos.

Foi seleccionada uma amostra representativa e efectuado exame clnico no incio

do estudo e nova observao aps 18 meses.

Na coorte dentada, foi observada uma mdia de 0,87 novas superfcies cariadas

por ano e por pessoa para a coroa e 0,57 superfcies cariadas por ano e por

pessoa para a raiz.

A crie coronria ocorreu a uma taxa anual de 1,4% e as superfcies sensveis

crie radicular a uma taxa anual de 2,6% de superfcies radiculares susceptveis.

Este estudo mostra que tanto a crie coronria como a crie radicular esto activas

nesta populao idosa, indicando a necessidade de nfase na preveno e

tratamento de crie em adultos mais velhos (85).

Introduo

25

7.3 Doena periodontal

A populao idosa afectada de uma maneira geral pelas formas leves de

gengivite e periodontite, estando um nmero mais reduzido sujeito s formas mais

graves da doena (86). Assim, vrios estudos apontam para uma elevada

percentagem de pessoas com necessidade de algum tipo de tratamento periodontal

(4).

A doena periodontal depois da doena crie aparece como responsvel pela

elevada taxa de mortalidade dentria nos adultos idosos (61) (87) (59).

Os idosos funcionalmente dependentes tm maior risco de desenvolver doena

periodontal devido sua fragilidade fsica, confuso mental ou demncia

relacionada com a sua incapacidade para manter uma higiene oral de forma

independente.

O factor idade mostrou correlao positiva com a presena de placa bacteriana

num estudo efectuado a 51 indivduos aos quais foi efectuada anamnese, recolha

de dados clnicos dentrios e efectuado Raio X e fotografias intra-orais, tendo estes

dados sido fornecidos a 23 examinadores especialistas em Periodontologia (88).

Alm da deficiente higiene oral, outros factores de risco podem agravar o estado

periodontal dos indivduos tais, como os hbitos tabgicos e determinadas doenas

sistmicas, entre elas a diabetes (89) (88).

Aps reviso bibliogrfica, Kamen concluiu que os levantamentos nacionais

realizados nos Estados Unidos da Amrica so concordantes quanto forte

associao entre a perda de insero e recesso e o aumento da idade, alta

prevalncia de sangramento sondagem e que a perda severa de ligamento

periodontal restrita a uma pequena percentagem da populao (90).

Em Espanha Rodrigues Baciero num estudo numa populao institucionalizada

conclui que todos os idosos tinham necessidade de algum tipo de tratamento

Introduo

26

periodontal, embora a prevalncia de sextantes com bolsas profundas tenha sido

baixa (40).

Tambm em Espanha num estudo realizado por Mallo-Prez, numa amostra de

3282 indivduos, concluiu que todos os idosos necessitavam de algum tipo de

tratamento periodontal, no entanto, a prevalncia de sextantes com bolsas

periodontais profundas foi muito baixa (91).

7.4 Leses da mucosa oral e cancro oral

Existem diversas patologias que podem afectar a mucosa oral em que os sinais e

sintomas associados podem ser muito semelhantes, o que contribui para uma

maior dificuldade no diagnstico diferencial destas doenas.

Segundo vrios autores o envelhecimento supe um aumento do risco de leses da

cavidade oral (92).

A presena de leses proliferativas ou ulceradas, estomatite prottica e queilite

angular esto geralmente relacionadas com o uso de prteses dentrias, com o

estado da prtese e com o uso dirio e/ou nocturno, sendo prevalentes neste grupo

de indivduos.

Num estudo efectuado na Dinamarca, Vigild observou que cerca de 50% dos

indivduos apresentavam uma ou mais condies patolgicas da cavidade oral. O

achado mais prevalente foi a estomatite prottica que se manifestou em um tero

dos idosos. A prevalncia foi fortemente influenciada pela higiene deficiente da

prtese, pelo uso da prtese durante a noite e com o nmero de anos da prtese

(93).

Num outro estudo realizado no Brasil numa populao institucionalizada, 58,9%

dos examinados apresentavam uma ou mais leses na mucosa oral sendo tambm

a estomatite induzida por prtese a patologia mais frequente (20,0%). O sexo e a

higiene das prteses foram factores estatisticamente significativos para a

prevalncia da estomatite prottica (94).

Introduo

27

Em Espanha, num estudo realizado em 3460 indivduos com idade superior ou

igual a 65 anos foi encontrada uma prevalncia de 16,7% para uma ou mais leses

da cavidade oral tendo sido identificados 3 casos de cancro oral. A probabilidade

de apresentarem mais do que uma leso estava determinada pelo tabagismo, ter

poucos dentes, ser desdentado total, usar prtese removvel e ter hbitos de

higiene deficientes. A idade, a medicao e o estar institucionalizado no mostrou

ter correlao. A presena de leucoplasia foi associada ao tabagismo e a

Candidase e as lceras orais a ser portador de prtese removvel (95).

Em Portugal num estudo realizado por Silva em 2000 em portadores de prteses

removveis para avaliar a prevalncia de leses orais, constatou que 92,4% das

leses associadas ao uso de prtese apresentavam-se assintomticas. Encontrou

uma prevalncia de estomatite prottica de 45,3%, a presena de outras leses

tambm foi significativa sendo 12,1% para a queilite angular, 7,9% para ulcera

traumtica, 5,7% para a hiperplasia fibroepitelial, 2,8% para leses pigmentadas na

mucosa, 2,1% para fibroma, 1,4% para a glossite rombide mediana e 1,4% para

lquen plano oral (96).

O cancro oral referido como um subgrupo de cancros da cabea e pescoo que

se desenvolvem na lngua, nas glndulas salivares, nas gengivas, no assoalho da

boca, na orofaringe, nas superfcies orais e noutros locais intra-orais de acordo com

a classificao internacional das doenas International Classification of Diseases

(ICD) (97). O cancro oral um problema srio e crescente em muitas partes do

globo, sendo o cancro oral e farngeo em conjunto o sexto tipo de neoplasia mais

comum a nvel mundial (98).

Cerca de 90% dos cancros da cavidade oral so carcinomas espino-celulares e

esto associados ao consumo de tabaco e lcool, aumentando o risco com o abuso

associado destas duas substncias (99). Apesar dos avanos no tratamento desta

patologia, a taxa de mortalidade aos 5 anos mantm-se nos 50-60%, variando com

os estudos (100).

O risco de desenvolver cancro oral aumenta com a idade, ocorrendo a maioria dos

casos em indivduos a partir dos 50 anos (98) (101).

Introduo

28

A expresso clnica do cancro oral muito varivel e, por isso, leses suspeitas na

mucosa oral devem ser cuidadosamente investigadas, especialmente na ausncia

de etiologia local associada.

7.5 Xerostomia

A saliva desempenha um papel importante na manuteno da sade oral j que

uma das suas principais funes proteger a cavidade oral das diversas agresses

atravs de diferentes mecanismos (aco antibacteriana, antifngica e antivrica,

capacidade tampo, remineralizao, hidratao, manuteno do pH, digesto,

etc.) (102) (103).

Por definio, xerostomia a sensao de boca seca devido a uma diminuio

quantitativa apenas do fluxo salivar em repouso, quando este baixa para menos de

50% ou quando existe uma alterao da composio da saliva com perda de

mucina e consequente diminuio da capacidade de lubrificao, sem diminuio

do fluxo (104).

Existe no entanto alguma controvrsia sobre a influncia da idade na taxa de fluxo

salivar, acredita-se que a xerostomia est implcita no paciente geritrico, no

entanto, a hiposalivao nestes pacientes parece ser o resultado de determinadas

doenas crnicas e medicao associada (105) (106).

A medicao que pode contribuir para a hiposalivao inclui anticolinrgicos, anti-

histamnicos, opiceos, tranquilizantes, antidepressivos, antiparkinsonianos,

ansiolticos antihipertensivos e diurticos (107).

Outras causas de diminuio do fluxo salivar so as doenas auto imunes, radiao

da cabea e pescoo, Sndrome de Sjgren, tumores, infeco e aplasia das

glndulas salivares (107).

Segundo um estudo realizado por Lpez em idosos institucionalizados espanhis,

existe uma perceptvel diminuio salivar com a idade dos indivduos e

relativamente ao consumo de frmacos verificou-se uma correlao positiva entre o

nmero de frmacos consumidos e as taxas de fluxo salivar, tanto para a saliva de

Introduo

29

repouso como para a estimulada. Para a saliva de repouso os valores mdios para

os idosos que tomavam um frmaco eram de 42,2 mm, enquanto que para os que

tomavam 3 frmacos existe uma reduo considervel para valores mdios de 19,2

mm humedecidos em 5 minutos (102).

8 Reviso de estudos relacionados

O estudo das condies de sade oral em populaes idosas e as respectivas

necessidades de tratamento tem sido objecto de vrios trabalhos cientficos:

Grabowski estudou a sade oral e necessidades de tratamento odontolgico em

560 idosos com 65 e mais anos, do municpio de Vestsjaelland (West Zelndia) na

Dinamarca.

Seleccionou uma amostra representativa de toda a populao dinamarquesa em

relao ao sexo e condio scio-econmica para esta faixa etria especfica.

Concluiu que esta populao apresentava fracas condies de sade oral em que

68,2% da populao eram desdentados totais (sendo 64,7% para o sexo masculino

e 70,7% para o sexo feminino). Os idosos dentados tinham em mdia 12 dentes.

Dos desdentados totais, 3,6% no estavam reabilitados em ambos os maxilares e

5,5% carecia de reabilitao num dos maxilares em que 83,4% estavam

reabilitados com prteses removveis (108).

Apenas 3,4% dos dentados e 28,2% dos desdentados totais no necessitavam de

qualquer tratamento odontolgico, 80% dos indivduos necessitavam de tratamento,

sendo o tratamento prottico o principal requisito.

Em contraste com estes dados, apenas 25% dos entrevistados tinham uma

necessidade subjectiva de tratamento.

O autor concluiu que a populao idosa dinamarquesa necessita de informao e

ajuda econmica para tratamento odontolgico (108).

Um estudo comparativo entre duas coortes foi efectuado em noruegueses

institucionalizados comparando os anos de 1988 e 2004 tendo em vista avaliar o

estado de sade oral e verificar se houve ou no e quais as alteraes entre estes

dois anos.

Introduo

30

Verificaram-se vrias alteraes demogrficas entre as duas coortes, um aumento

da idade mdia e uma tendncia de aumento da proporo de mulheres. Os

resultados obtidos indicaram uma melhoria no status dentrio 1988-2004. Este foi

caracterizado por uma diminuio do edentulismo e um aumento de indivduos com

dentes remanescentes, a percentagem de idosos que tinham 20 a 28 dentes

aumentou de 3% para 23%.

Foi no entanto observado um aumento substancial na prevalncia de crie, a

proporo de indivduos com dentes cariados aumentou de 55% em 1988 para

72% em 2004, verificou-se um aumento do CPOD de 19,4 para 23,2.

Relativamente ao estado periodontal, verificou-se um aumento significativo da

prevalncia de bolsas periodontais de 4 mm ou mais de 1988 para 2004.

Coroas, pontes e implantes foram mais prevalentes em 2004 (74%) do que em

1988 (60%), tendo sido menos prevalentes as prteses parciais.

Quanto mucosa oral, a estomatite prottica foi encontrada em 36% dos

portadores de prtese em 2004, em comparao com 20% em 1988 (109).

Um estudo em idosos institucionalizados efectuado em Melbourne, em que a idade

mdia encontrada foi de 83,7 anos, sendo 80% dos indivduos pertenciam ao sexo

feminino, concluiu que, globalmente, 35,4% dos pacientes eram dentados e todos

apresentavam experincia de crie tendo sido encontrado um CPOD de 24,3 para

o sexo masculino e 25,1 para o feminino. Relativamente condio periodontal,

devido perda de dentes, mais de metade dos sextantes foram excludos da

anlise. A condio mais severa observada foi a presena de bolsas de 4-5 mm de

profundidade em que o indicador mais grave foi a presena de depsitos de trtaro.

Nenhum indivduo necessitava de tratamento periodontal complexo. Cerca de 50%

dos indivduos no apresentavam necessidade de qualquer tratamento dentrio

(110).

Warren, numa amostra de 449 indivduos do Estado de Iwoa nos Estados Unidos

da Amrica, em que 107 (23,8%) eram desdentados totais, sendo 68 % do sexo

feminino, com uma idade mdia de 85,1 (intervalo 79-101 anos), observou que a

mdia de dentes remanescentes entre estes sujeitos era de 19,4, com um intervalo

de 1 a 31 dentes e 37,1% dos indivduos tinham pelo menos 24 dentes. De um

modo geral, quase todos os indivduos (96%) tinham experincia de crie

Introduo

31

coronria, 23% apresentavam crie coronria no tratada. Relativamente crie

radicular, 64% da amostra teve experincia deste tipo de crie, em que 23% dos

indivduos apresentavam cries de raiz no tratadas.

Entre os indivduos dentados, 73,4% relataram terem visitado o dentista no ltimo

ano, enquanto apenas 9,8% informou ter visitado o dentista h quatro ou mais

anos. Aqueles com um maior nmero de dentes eram mais propensos a ter visitado

o dentista nos ltimos anos e a faze-lo de uma forma regular (111).

Um estudo efectuado em Espanha incluiu 459 indivduos com uma idade mdia de

83,8 anos sendo 23% homens e 77% mulheres.

Foi encontrado um CPOD de 27,02 com 76,7% de dentes perdidos, 3,6% de dentes

obturados e 4,2% de dentes cariados.

No que respeita condio periodontal dos indivduos estudados 71% no

puderam ser avaliados devido aos sextantes excludos por perda de dentes, 1,8%

apresentavam um periodonto saudvel, 46,4% apresentavam doena periodontal

leve (presena de sangramento gengival e clculo dentrio), sendo a prevalncia

de doena periodontal moderada (bolsas de 4-5mm) de 8,9%.

No grupo estudado, 52,7% dos indivduos apresentavam edentulismo maxilar e

mandibular, estando 40,3% reabilitados com prtese total superior e inferior.

Ao avaliar a necessidade de prtese dentria, 17,9% dos indivduos necessitavam

ser reabilitados com prtese maxilar e mandibular (112).

Num estudo efectuado por Magalhes numa populao portuguesa

institucionalizada para avaliar as necessidades de tratamento, observou 245

indivduos com mais de 65 anos. Com este estudo concluiu que 38,4% do total da

amostra era desdentado total, em que a maioria tinha mais de 11 dentes perdidos

no apresentando uma dentio funcional. Em mdia existiam 2,2 (2,4) dentes por

pessoa para restaurar, 1,0 (1,8) dentes para tratamento endodntico radical por

pessoa e 2,0 (2,9) para extraco tambm por pessoa.

O ndice CPO encontrado foi de 26,01 sendo elevado devido ao peso dos dentes

perdidos (P=22,67), o peso dos dentes cariados foi de 2,86 e os obturados de 0,48.

Apesar do elevado nmero de edntulos e de dentes perdidos nesta populao o

estudo concluiu que a crie dentria constitui mesmo assim um problema de

grande prevalncia.

Introduo

32

Relativamente situao periodontal, a maioria dos sextantes foram excludos

devido perda de dentes. No entanto, o estudo concluiu que todos os pacientes

necessitavam de tratamento periodontal. S uma pequena percentagem, 5,9% dos

indivduos dentados necessitavam de tratamento periodontal complexo.

Apenas 17,1% do total da amostra no revelava necessidades protticas, enquanto

que 82,9% da amostra necessitava de alguma interveno na prtese (conserto,

revasamento ou substituio) e 36,1% necessitavam de reabilitao com prtese

total.

Este estudo concluiu que esta populao apresentava grande nvel de

necessidades, tanto a nvel de promoo, educao e formao em sade oral

como de tratamentos operatrios (71).

Isaksson, efectuou um estudo na populao Sueca tendo observado 866 indivduos

institucionalizados e inscritos em cuidados de longa durao com o objectivo de

avaliar as necessidades reais de tratamento oral levando em considerao a

inteno de tratamento de cada indivduo. O estudo concluiu que o edentulismo

aumentou com a idade enquanto que uma dentio funcional, mais de 20 dentes,

diminuiu com o aumento da idade dos indivduos. lceras orais foram encontradas

em 9% e hiperplasia em 10% da populao. Alteraes na mucosa do palato foram

registadas em 22% dos indivduos e alteraes graves, inflamaes em geral foram

encontradas em 9%. Na mucosa lingual foram observadas alteraes em 14% dos

casos em que 90% dessas alteraes foram do tipo atrfico. Foram encontradas

tambm duas manifestaes suspeitas de leses malignas.

O estado de higiene oral foi considerado bom/aceitvel em 62% dos indivduos.

Os resultados deste estudo indicam que as necessidades reais de tratamento oral,

guiadas por estimativa do examinador da inteno de tratamento adequado, so

modestas nesta populao. Dos indivduos avaliados, 31% necessita tratamento

profiltico enquanto que 30% necessita de tratamento reparador. Apenas 1% foram

estimados para necessidade de tratamento urgente (113).

Vigild, efectuou um estudo numa populao institucionalizada Dinamarquesa que

teve como objectivo determinar a ocorrncia de crie no tratada em idosos

institucionalizados, avaliar o pedido expresso para o tratamento operatrio da crie

entre os idosos e relacionar a ocorrncia de crie no tratada com o grau de

Introduo

33

dependncia, o uso do servio odontolgico, tipo de servio odontolgico e o tempo

de permanncia na instituio.

Este estudo constatou que o estado de sade oral dos idosos institucionalizados

muito pobre, 70% apresentavam crie no tratada. A maior parte desta degradao

foi traduzida por restos radiculares retidos. Os idosos dependentes apresentaram

mais cries no tratadas do que aqueles que eram capazes de se dirigirem

sozinhos consulta, sendo a sade oral melhor naqueles que foram vistos

regularmente por um dentista. O tempo de permanncia na instituio no

influenciou a prevalncia e o nmero mdio de superfcies com cries no tratadas.

O estudo concluiu que o factor preponderante que influenciou a ocorrncia de crie

no tratada entre os idosos institucionalizados foi o acesso ao servio odontolgico

(114).

No Japo, na cidade de Kitakynshu foram avaliados em termos de sade oral 1 908

idosos com idade igual ou superior a 65 anos a viverem em 29 instituies desta

cidade.

A percentagem de edntulos foi de 27% no grupo de 65 a 74 anos e 56% no grupo

dos 85 e mais anos.

Nos indivduos dentados o nmero mdio de dentes remanescentes e CP (cariados

e perdidos) foi de 13,4 e 8,6; 9,5 e 6,8; 8,4 e 6,5 nos grupos 65-74, 75-84 e com

mais de 85 anos respectivamente. Dos idosos observados, 81% no apresentaram

nenhum sintoma invulgar da articulao temporomandibular (ATM), sendo o rudo

articular o sintoma mais frequente, em 17% dos indivduos. A higiene dos dentes e

das prteses apresentou-se muito deficiente. Necessitavam de prteses totais

novas e/ou prtese parcial removvel 36% dos indivduos e 41% necessitava

apenas de conserto. Foi encontrada uma grande percentagem de dentes para

tratamento, necessidades de reabilitao oral e pobre higiene oral nos idosos com

pior estado de sade geral comparativamente com os que apresentavam melhores

condies de sade.

Segundo os autores deste estudo, estes resultados indicam que os sistemas de

cuidados de sade oral para idosos institucionalizados, principalmente em idosos

com deficincias devem ser planeados, e que a importncia dos programas de

sade oral entre as geraes mais jovens devem ser enfatizadas porque a

assistncia na rea da sade oral para idosos torna-se mais difcil com o aumento

Introduo

34

da idade e os cuidados de sade oral so fornecidos tarde demais para a maioria

das pessoas (115).

9 Avaliao das necessidades de tratamento e utilizao dos servios de

sade dentrios em idosos

O uso dos servios odontolgicos e a sade oral entre idosos melhoraram

consideravelmente na maioria dos pases industrializados durante as ltimas

dcadas, mas existem ainda grandes disparidades no estado e acesso aos

cuidados de sade oral.

Como j foi referido, o crescimento do nmero de pessoas idosas o resultado

duma melhoria nas condies de vida social e assistncia mdica e determinada

pelo tamanho das coortes de natalidade. Estes factos contribuem para um ganho

perceptvel na esperana de vida aps os 65 anos, no entanto, este ganho da

expectativa de vida inclui tanto indivduos activos como dependentes (116).

O conceito de compresso de morbilidade argumenta que um melhor acesso

sade e estilos de vida saudveis nos anos mais jovens, vai levar a um adiamento

do prazo de doenas crnicas e de dependncia na idade avanada. Por outro lado

o conceito de extenso da morbilidade afirma que a sobrevivncia aumentada ir

resultar num perodo mais longo com deficincia no fim da vida (116). Assiste-se a

uma polarizao em que uma parte da populao de idosos est mais saudvel

enquanto outra parte est cada vez mais dependente, acumulando doenas

crnicas e incapacitantes. Estes indivduos, frequentemente sofrendo de alguma

incapacidade fsica ou mental e outras formas de doenas crnicas, ficam limitados

para poderem interagir com os servios dentrios (117).

Tm sido sugeridos diferentes modelos para as necessidades de tratamento

dentrio (118) (119):

- necessidades definidas pelo profissional (necessidades normativas)

- necessidade percebida

- necessidade expressa

Introduo

35

- necessidade real

Existe uma enorme discrepncia nos resultados para avaliar as necessidades de

tratamento de um determinado individuo, essas diferenas podem ser ainda mais

significativamente demonstradas entre a frgil populao institucionalizada (120). A

avaliao pelo profissional, das necessidades de tratamento oral baseado

exclusivamente no diagnstico clnico, leva muitas vezes a uma sobrestimao da

real necessidade do tratamento especialmente entre os idosos frgeis e

funcionalmente dependentes, alguns dos quais no querem o tratamento porque

no existe nenhuma necessidade percebida ou no expressam a necessidade.

Estes indivduos muitas vezes no beneficiam do tratamento porque no

conseguem expressar o pedido, ou no sentem a necessidade do mesmo, sendo

necessrio uma avaliao profissional para determinar uma relao do beneficio

que pode advir do tratamento (119).

Uma das reas que deveria ser melhor explorada a de aces de educao em

sade com nfase na auto-percepo, conscencializando o indivduo para a

necessidade de cuidados com a sua sade oral.

Para isso essencial entender como o idoso percebe a sua condio oral, pois o

seu comportamento condicionado pela auto-percepo e pela importncia que lhe

dada. Mesmo nos pases que mantm programas dirigidos a idosos, a principal

razo para estes no procurarem os servios mdico-dentrios, a no percepo

da sua necessidade (121).

Estudos sobre a auto-percepo mostram que a mesma est relacionada a alguns

factores clnicos, como nmero de dentes cariados, perdidos ou restaurados, e com

factores subjectivos como, sintomas de doenas e capacidade de sorrir, falar ou

mastigar sem problemas (122), alm de ainda poder ser influenciada por factores

como classe social, idade e sexo (123).

De um modo geral, os idosos conseguem perceber a sua condio oral, usando

porm critrios diferentes do profissional, enquanto este avalia a condio clnica

pela presena ou ausncia de doena, para o paciente so importantes os

sintomas e os problemas funcionais e sociais decorrentes das doenas orais.

Introduo

36

Em idosos, a percepo tambm pode ser afectada por valores pessoais, como a

crena de que algumas dores e incapacidades so inevitveis nessa idade, o que

pode lev-los a subvalorizar a sua sade oral (121).

Assim, ser necessria uma combinao entre as necessidades avaliadas pelo

profissional, a auto-percepo das necessidades, a exigncia expressa e ter em

conta o estado fsico e mental do paciente, bem como consideraes ticas.

Mesmo assim, avaliaes com base nas necessidades reais de tratamento, podem

criar uma significativa base para a comunicao entre o poder poltico, a equipa

institucional, e os planificadores de sade.

Introduo

37

9.1 Determinantes de utilizao dos servios odontolgicos

Muitos factores tm sido identificados como possveis determinantes na mitigao

das taxas de utilizao dos servios dentrios entre idosos, podendo estes interagir

de uma forma complexa entre si e com outros factores, particularmente, os

comportamentais (120), como se pode observar na figura I.1.

- Acessibilidade ao consultrio odontolgico

- Disponibilidade de servios odontolgicos/nmero de dentistas e higienistas

- Status dentrio (nmero de dentes, edentulismo)

- Caractersticas pessoais do individuo

- Percepo de sade oral, sintomas (por exemplo, dor)

- Organizao do sistema de sade odontolgico (privado, publico, no local)

- Rendimento

- Custo dos cuidados

- Educao

- Factores sociais

- Factores geogrficos

- Factores culturais (etnia)

- Relaes sociais

- Estilo de vida

- Estado geral de sade, incapacidade funcional, declnio cognitivo, nmero de

medicamentos usados

- Limitaes dos profissionais

Figura I.1 Determinantes para a utilizao dos servios dentrios na populao

idosa

No entanto, nos diversos estudos, o uso dos servios dentrios tem sido definido

apenas pelos seguintes parmetros: 1) nmero de visitas anuais por pessoa, 2)

proporo de pessoas que visitam o dentista durante um ano, 3) reportam primeira

consulta de uma sria de visitas, 4) despesas agregadas para a consulta e 5)

consulta de rotina versus de emergncia (124).

Introduo

38

Um estudo retrospectivo recente efectuado na Sucia em adultos com oitenta anos,

constatou que 66% dos indivduos dentados tinha efectuado visitas regulares ao

dentista nos anos noventa. Em mdia foram feitas 3,3 visitas por perodo de

tratamento. Uma pequena fraco, 10%, registou grande nmero de consultas de

urgncia (125).

Num outro estudo foi comparada a utilizao da consulta dentria entre cidados

suecos e dinamarqueses com idade entre 60 e 69 anos, em que mais de 80%

tinham visitado o dentista no ltimo ano. Enquanto que 77% dos dinamarqueses

relataram visitas ao dentista duas vezes por ano s 28% dos suecos fizeram o

mesmo nmero de consultas. Porm, foi constatado que apesar dos

dinamarqueses usarem mais frequentemente os servios odontolgicos, tinham

piores condies de sade oral do que os suecos (124).

No Reino Unido um estudo relatou que quase 50% dos idosos visitaram o dentista

durante o ltimo ano enquanto que 10% referiu ter recorrido consulta no ltimo

ano por uma emergncia (126).

Smith avaliou clinicamente as necessidades de tratamento em 254 indivduos com

60 e mais anos comparando-as com as necessidades sentidas e expressas. Nesta

amostra, 78% dos indivduos apresentavam necessidades de tratamento

principalmente prottico. Verificou-se uma grande discrepncia entre os

tratamentos normativos e as necessidades sentidas pela populao idosa. Apenas

42% daqueles que foram avaliados clinicamente com necessidade de tratamento

dentrio sentiu que lhe era imposto, enquanto 19% tentou realmente obter o

tratamento. Muitos dos idosos referiram uma srie de obstculos obteno de

cuidados dentrios, que incluam o custo do tratamento, a dificuldade de locomoo

e a sensao de que no deveriam incomodar o dentista (127).

Em Portugal num estudo efectuado por Magalhes concluiu que 22% dos

indivduos tinham visitado o dentista h menos de um ano enquanto que 51% no o

fazia h mais de 5 anos, 19,6% recorreu consulta quando sentia dor, enquanto

que por rotina apenas 1,2% dos indivduos o fazia (71).

Introduo

39

Num outro estudo efectuado por Braz, tambm numa populao institucionalizada,

concluiu que 21,7% dos indivduos tinham visitado o dentista h menos de um ano

enquanto que 55,6% no o fazia h mais de trs anos. Relativamente ao motivo da

visita, 10,6% fazia-o por rotina enquanto que 40,6% s quando sentia dor (72).

No estudo efectuado por McMillan na China em idosos institucionalizados e no

institucionalizados a procura de tratamento pelos idosos foi similar em ambos os

grupos, com mais de metade a no ter visitado o dentista nos ltimos dois anos.

Segundo este autor este achado pode dever-se a dificuldades no acesso a

cuidados dentrios acessveis. Nesta populao prtica comum recorrer ao

dentista apenas em situao de emergncia (65).

Para um subgrupo da populao vivendo em situao de pobreza, isolamento

social, residentes em instituies de cuidados de longa durao, e com quadros

clnicos complexos, os cuidados de sade oral podem ser inacessveis. O

envelhecimento da populao refora a urgncia de dar resposta s necessidades

cada vez maiores dos idosos dentados que se encontram em risco de doenas

orais levando ao declnio da sade oral (128). Estratgias para envolver a

comunidade criando novos modelos educacionais, abordagens interdisciplinares,

concentrar o dilogo entre parcerias pblicas e privadas sero esforos

necessrios para melhorar as actuais disparidades de sade oral no idoso.

Embora a maioria dos idosos viva de forma independente na comunidade, existe

um nmero crescente de idosos com necessidades especiais, que necessitam de

cuidados de longa durao, quer em casa quer numa instituio. Esses idosos

frgeis e funcionalmente dependentes, possuem necessidades dentrias

significativas e experimentam maiores obstculos para receber atendimento em

comparao com os idosos dependentes (129). So necessrias pesquisas

adicionais para caracterizar com preciso o estado de sade oral e necessidades

de tratamento de um nmero crescente de idosos institucionalizados.

Introduo

40

10 Qualidade de vida relacionada com a Sade Oral

A medio do impacto das condies orais na qualidade de vida dos indivduos

deve ser parte da avaliao das necessidades de sade oral, pois os indicadores

clnicos sozinhos no podem descrever a satisfao ou sintomas dos pacientes ou

a sua capacidade para executar actividades dirias (130) (131).

Qualidade de vida um conceito de classificao amplo, abrangendo a percepo

pelo indivduo da sua posio na vida, no contexto da cultura e sistemas de valores

nos quais se insere e em relao com os seus objectivos, expectativas, padres e

comportamentos. A qualidade de vida pode ser afectada de um modo complexo

pela sade fsica do indivduo, estado psicolgico, relaes sociais, nvel de

independncia e pelas suas relaes com as caractersticas do meio ambiente

(132).

O crescente reconhecimento de que a qualidade de vida uma importante

consequncia de cuidados de sade oral, levou necessidade de usar

instrumentos de medida de sade oral relacionados com a Qualidade de Vida

desenvolvidos para avaliar e medir o impacto social das desordens orais, sendo

instrumentos vlidos e fiveis, tendo benefcios potenciais para a tomada de

decises clnicas.

Nos ltimos anos, tm sido desenvolvidos e validados vrios ndices com a

finalidade de medir o impacto da sade oral na qualidade de vida dos indivduos. O

Oral Health Impact Profile (OHIP-49) composto por 49 questes valorizadas entre

0,747 e 2,555 e o (OHIP-14) com 14 questes valorizadas entre 0,34 e 0,66 tm

sido amplamente usados nos ltimos anos, sugerindo confiana, validade e

preciso (122) (133). A verso reduzida tem como base um modelo terico

desenvolvido pela Organizao Mundial de Sade tendo sido adaptado por Locker

para a sade oral (134).

Para ilustrar a importncia destes ndices na avaliao do impacto que a sade oral

tem na qualidade de vida foram seleccionados alguns estudos:

Introduo

41

Num estudo levado a cabo por Pires em Portugal numa populao

institucionalizada, em que foi usado o questionrio Oral Health Impact Profile 14

(OHIP-14) para avaliar o impacto da Sade Oral na Qualidade de Vida, os

participantes no estudo identificaram a existncia de problemas com a sua Sade

Oral e necessidade de tratamento dentrio, principalmente na presena de

situaes periodontais mais graves e dentes cariados.

Foram registados mais impactos na Qualidade de Vida nos indivduos:

- com pior auto-avaliao da sade oral;

- que relataram possuir problemas com os dentes e/ou gengivas;

- que indicaram necessidade de ir ao dentista para tratamento;

- nos portadores de prtese dentria;

- que apresentavam maior nmero de dentes perdidos;

- que apresentavam situaes periodontais mais graves.

O mesmo estudo registou menos impactos na Qualidade de Vida nos indivduos

com:

- mais dentes presentes, independentemente se eram ou no portadores de

prtese;

- mais dentes obturados.

Tambm verificou que a existncia de cuidados regulares de Medicina Dentria

contribuiu para uma melhor Qualidade de Vida dos intervenientes no estudo. (135)

Outros estudos tm demonstrado que a idade e a perda dos dentes tm uma

relao positiva com a qualidade de vida do indivduo e a sade oral. Verificaram-

se ndices de qualidade de vida significativamente melhores em indivduos com 25

ou mais dentes presentes, apresentando piores resultados o grupo de idosos, pelo

facto de apresentarem menos dentes presentes na arcada (136).

Os impactos negativos mais comuns referidos pelos indivduos com mais de 65

anos quando so avaliadas as desordens a nvel dentrio e oral na sua vida diria

esto relacionadas com a alimentao, com aspectos fonticos e discursivos,

afectando assim a sade oral a qualidade de vida dos indivduos nomeadamente a

facilidade de ingesto de alimentos que habitualmente consomem (66).

Introduo

42

11 OBJECTIVOS

Este estudo epidemiolgico transversal foi realizado com os seguintes objectivos:

1 Estudar a prevalncia das patologias orais numa populao snior

institucionalizada.

2 Avaliar as necessidades de tratamento na mesma populao.

3 Encontrar possveis diferenas na prevalncia das patologias estudadas nas

populaes dos dois distritos (Porto e Vila Real).

Material e Mtodos

43

II MATERIAL E MTODOS _____________________________________