Estudos EpidemiolgicosPropsito, delineamento e classificao Prof. Francisco BaptistaOs estudos epidemiolgicos visam o esclarecimento da situao das doenas e dos seus determinantes no que diz respeito sua freqncia e distribuio espacial e temporal, a busca de relaes causa-efeito e a avaliao de procedimentos teraputicos e preventivos alternativos. Os estudos epidemiolgicos dizem-se analticos quando tm como propsito o estabelecimento de relao entre causas e efeitos ou a avaliao de procedimentos teraputicos ou preventivos, testando dessa forma hipteses. Eles so sempre antecedidos por estudos descritivos os quais no testam hipteses, mas so a base para a formulao destas. Assim, pode-se dizer que a Epidemiologia pode ser classificada como descritiva ou como analtica. Os estudos epidemiolgicos podem ainda ser classificados quanto seqncia temporal do levantamento da exposio e do efeito desta. So transversais quando se faz o levantamento simultneo da exposio e do efeito e longitudinais quando exposio e efeito se levantam em tempos diferentes, de forma retrospectiva, prospectiva ou ambispectiva. Os estudos transversais so tambm conhecidos como seccionais ou de prevalncia. Nos estudos longitudinais existem dois tipos de delineamento: - O de coorte, que parte da causa para o efeito, exigindo para tal a partio da populao em estudo em dois grupos: o de expostos ao suposto fator de risco e o dos no expostos a esse fator. Os grupos so ento seguidos, de forma retrospectiva, prospectiva ou ambispectiva para registro do efeito produzido pelo fator de exposio; - O de casos-controles, que parte do efeito para a causa, exigindo para isso a formao de um grupo de indivduos com determinada doena (efeito) e de um grupo controle constitudo por indivduos semelhantes, mas sem a doena. As caractersticas (possveis causas da doena) dos indivduos de cada grupo so levantadas e verificadas as freqncias delas nos dois grupos. Este desenho retrospectivo, pois doena e exposio j aconteceram no momento do delineamento do estudo. Os estudos transversais ou de prevalncia, os de coorte e os de casos-controles so ditos observacionais porque o pesquisador no exerce controle sobre variveis, limitando-se observao e registro de eventos. Pelo contrrio, nos chamados estudos clnicos randomizados, destinados avaliao de cuidados sade, teraputicos ou preventivos, o pesquisador controla variveis. Para tanto, os indivduos, de forma casualizada ou no, so submetidos a uma exposio controlada, registrando-se o efeito desta. O seu desenho idntico ao dos estudos de coorte prospectivos, mas com uma exposio perfeitamente controlada. Por este fato so classificados como estudos experimentais, quando h

casualizao na distribuio da exposio pelos participantes. Quando no feita esta casualizao estes estudos so chamados de quase experimentais. Podem ainda ser includos na classificao os chamados estudos ecolgicos cujo desenho se orienta para a observao de populaes de diferentes reas geogrficas para pesquisa de associao entre eventos. No Quadro 1 so apresentados os principais tipos de estudosepidemiolgicos e Na Figura 1 apresenta-se um esquema do delineamento desses estudos.

Quadro 1 Classificao dos principais tipos de estudos epidemiolgicos Tipo de estudo Coorte Casos-controle Prevalncia Clnico randomizado Temporalidade Longitudinal - prospectivo, retrospectivo ou ambispectivo Longitudinal - retrospectivo Seccionais ou transversais Longitudinal Controle de variveis Observacional Observacional Observacional Experimental

Quadro2 Delineamento de estudos epidemiolgicos Figura 3 Delineamento de estudos epidemiolgicos Propsito da pesquisa Onde? Quando? Quanto? Quem? Como? Descritivo Controle de variveis No Estudo observacional Longitudinal Coorte - estudo da doena em expostos e em no expostos Casos-controles - estudo da causa em doentes e em no doentes Transversal - levantamento simultneo da doena e da causa Sim Estudo experimental Com grupo controle No Sim Ensaio controlado Sem casualizao Estudo quase experimental Por qu? H vantagem? Analtico

Ensaio no controlado Com casualizao Estudo clnico Randomizado Estudo experimental

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