o Prop n" ..b IOl- 'OZO 14~'lO F01.LOGOO1.Ver06

CADEIA DE CUSTÓDIA (COC) ~ .......1-~Q~!1al,i~c?J.

LOGn. i564/dOJ~ Pág. de _1-.,

.• ~ ioi •••• '~~;::,; '="';'~oados 'do.,Contratant~ ~. '-~-"""'".~='~ ~ - 10 do Projeto: Relatóri.cfpàr~ ::(quand:-difer~~ do resp~peJo-prõieto) \!'£

. "'."Cliente: C~ CNPJ: Resp. pelo projeto: Nome:

Endereço: Rvo-.. t\eVlNa,ue_ 11wV\.lflm, (i()- (3P~,- e-mail: e-mail:

Cidade: 5'.6~(Jj)iJ 1..0 ,I UF: SI' / CEP: lF.'l4 7 ~-()2O Tel/Fax: ((/ VI1J32 - ~~ e-maU: Nome:

P'••• ';~- .iD,adõs'pi!.âllfuíS$ã~d!l~relató,riÔ(pr~eh~he{sé for::'dlfê!~nte"'dos~dàdo:S-d.e'coilti~taJÍtel~:~ •• ~-- e.mail: e-maU:

Cliente: CNPJ: 'tii~:tIiSoI Análises Requeridas ~ .. , a 111.~. ,~. aJ1•..

Endereço: S S P p p P T T T T V V B B E I M M L

V V A E E C P P P P O O T T t N E E E

Cidade: UF: CEP: Tel/Fax: s s ° G

O O H T T B H H H H C C E E aR

T T I

~E'"," :/"~ ~\Ç" ~':~.!'J,,"~~ ~~. ~'F:aturar pára:~ ;,':"2 __:".~..:". _,_.,__"""_'~. ~~~-~ "'''''' C C X X n A A sijii~~'''--~I''''' , •• _ .••"a ••.~ •• IIIQ', ~ -;;;- C- ..•.

~ c- O ~ C- O L

'" "' s '" ~ ô '" iD iD o A I I A

Nome: CNPJ: 5 C> oÕ n:

~::J C>'O 'O o o I N S S-c li; '" ~ t:- ~-c li; N U>

ç

Endereço: Tel/Fax:~ c- o ~ .ê o ~ c- o N I 'iij õli; u li; e eo o a. l c Õ E

li(:.- -~ " . ._ .'$i" '0' ~ ~Oados da Amostragem~_ .~.. ~ ..,," ~ li; ~ li; ~ ° t:- s.~ ~ .. - , ..•• '1. 'Ki III!-- '" c

£ '" go S li>

LCOlglnA! Matriz ~ i rI10 da amostra Data Hora(Ver tabela'

Qt. Frase. Q. g,(uso lntemo An

1 g~7' Mt..~fol D{ ~(fE(l€(Vdlt:J I I X X IX X2 I I3 I I,4 I I .5 I I .6 I I7 I I ..8 I I9 I I10 I I~"""'l\l ,=~,r__ _ '" ~;J" '""~ "~Inoraamcos '!..-, ••~. ~- ,

~.' ~ ~ ".". -.-.. "o." ~-&!'l_ ..11.. MetaiS sol ICltados"'" - ~_&.~----:'~"".. - ,. "_ . ..,. --~_' __T

TOTAL~erOAg DAI lSIAs OB OBa OBe O BI DCa !SI Cd OCo ISI'CU OFe ~ Hg

OK O Mg OMn O Mo O Na !SI NI lSl Pb O Pd Opt ORh O Sb O Se O 50 O TI

P"'Uj~~-M~. ~f~~-_~ - ~éE1 , ]2ZI~ ;i~(~tf~~ãçc3e,;;,!~~S~ íl;

.. ~ OTI Ov ~Zn O P (não metal) O Listagem CETESB(19) O PPM(13) , O Outros (citar no campo OBS) ...• ~~, -~O .[)ecreto 84GBí7.G'Art.__ O CONAMA O ABNTNBR10004/10005/1000G O Port. 2914/11

OISSOLVIDOArt, O Ag DAI DAs OB OBa OBe OBI Dca OCd O Co Der Ocu O Fe OHg

8'{OR CETESBQ O Prevenção (Solo)O Industrial (Solo) O Agrfcola(Solo)O Residencial (Solo) O Ág.JaSubterrânea OK O Mg DMn DMo DNa ONI O Pb DPd Dpt DRh O Sb O Se O Sn DTI

CONAMA420 OTI Dv DZn O P (não metal) O Listagem CETESB(19) O PPM(13) O outros (citar no campo OBS)

'f~~ê'P ~~ •• =o.e!!:Matriz~~~~ Olf...." ~~,~ :...... •..•.~"•••""Amostragem re~izada por:.a.-._mm . ..•~;.i .•~._ .Obser:vaçõ.esllnst(UÇã.es especiais::,_._

-;:z~"_1_,_"" . ..,- .~['!III!I' ~ ~

AMI - ~ua mineral O Contratante 0< jQ~~"", 1l.f.t,tlrtr~lhlllYt,C •. OA' ~ , rie L Jlm..-,/ Vrí1~ (DtJl),.,..c. 1.'S4//l.AS! • ~ua salinaASO - Água salobra O AnalyticalTeclY1ology (h"" rll'i.•.._•... ~ J' ",n.<. I r 1._L~r."

,R :,.;,guatruta ARE - Água reSiduárlaT -Aguanatural EFL • Enuente líqLicb O.Empresa resp.: ~1Il"IA-:'- Tr.C, I:cd~J IhM.- ]" ,d, 7L

J l",1IIAp :Águas",emelal EFM - Enuente OJmésticaN -~~ua De rna1arv;lais EFO - EnuenteInó.JslJ1<; Resll. pela amostragem:

, '1B .AguasLbterr:'r1ea SL - SOlOç: '-~ua depeço 50 •.Seclmento :.:~1i\it1ij'! ti' JL...~'T'?~"f~~."ç.~...•••.CuStõoiiFdãs'ã'moStras~o:.::!Ii~~.~':"""'-'~ :!'""~ :; 2 "--Oíefazõ"Aê:Phlaãô,,.,. ~~",t '.Aguaderente SM •.Sedmento maintlo-BL ."AguaparannsdeOalreatlnoade I'! .•. Resídl.O Inl1Jstial

Entregue por (responsav~~oii;;;:;r no~;~:):A-Data HO~ O RUSH

RD •.ResfdlD ooméstico 'dias úteis.131 "Aguadeno 3/'01' Ir 'I: coTR: -,.;,guatrat<>:la' LO •. LOdo. ~ NORMAL 15 dias úteIsO -AguaInó.JstJ1<iJ11euso FL ..FaseLMé-DI" AguadelOnlz<>:laldestllada 0.. :6leo

Recebido por (responsáveldola_tõ :010",crentO): l/2-/JiLOU ._OUtros Data Hora Entrada no Laborat6rto (Üns):-BT •Aguatrutatrataela 3\,Oí,/lj ~7...-:~\)TR' "Aguadeatlaste<:lmentotrataoa Q!..ll ~ I~H -Aguaparaeensumohuma:ll>'potivel . K't'NUfG Previsão liberação do Relatório:

IMI -Ág"."M.ineral ..- 1 .",;.s amo~as são mantidas em cUStÓciapor lO-dias após emissão dOrelatórb; 2 •.Daetls reterertes as COrdiÇr£.s de reCebimentos bis coma temperatUra dos cooters. rxeservaçoo. etc; consultar ctleCku!Í.

Rua Blttencourt SampaiO, 105:" V.Mariana. São Paulo SP. CEP 04126-060'. Te/.: (111 5904 8800 Fax (111 5904 8801 •www.anatech.com.br 1" via cliente /2" via AT /3" via coleta

F03.LOG001CHECK L1STDE RECEBIMENTO DE AMOSTRAS

Versão: 4

Página 1 de 1

LOG

/5 ,e, k!(J)~

I Projeto

1. EMBALAGEM

A caixa térmica ou embalagem das amostras está em condições normais para transporte? I ÍSISim DNão DN/A

2.COC

Acompanha cadeia de custódia ou ofício com análises solicitadas e dados da coleta? I ~Sim DNão DN/A

3. COLETA

As amostras foram coletadas em frascos I recipientes e preservação adequados à análise I ~Sim DNão DN/Acorrespondente?4. VIALS

No caso de vials há presença de bolhas maiores que 6mm? I DSim DNãoMN/A

5. RECIPIENTES

Os frascos ou recipientes contendo as amostras estão íntegros? I KJSim DNão DN/A

6. ROTULOS

Os rótulos dos frascos ou recipientes identificam as amostras e estão de acordo com a COC? Il!{sim DNão DN/A

7. PRAZO

As amostras estão dentro do prazo que seja possível a realização das análises (holding time)? I ~Sim DNão DN/A

8. TEMPERATURA I Temperatura (DC)

I 0€im DNão DN/AA temperatura interna dos coolers respeita o critério de aceitação 4°C:t 2°C? 4{ :L9. METAIS

I~TDMDDN/A ISe metais dissolvidos,

No caso de metais, identificar qual será analisado (totais elou dissolvidos) filtrados em campo?

DSim DNão

Verificado por

newro rI;.Logado por

VALlDADORES: ELABORAÇÃO - DANIEL RIBEIRO HOFFMANN (GERENTE DE LOGISTICA) - 24/0412013, APROVAÇÃO - GLAUCO F. DE SOUSA DA SILVA (GERENTE TECNICO) -

02/05/2013