20092009

EXAME DE URINAEXAME DE URINA

Ana Cristina Simões e SilvaAna Cristina Simões e SilvaProfessora Adjunta Departamento de PediatriaProfessora Adjunta Departamento de PediatriaUnidade de Nefrologia PediátricaUnidade de Nefrologia PediátricaFaculdade de Medicina - UFMG Faculdade de Medicina - UFMG

IntroduçãoIntrodução

OO exame de urina é um dos mais exame de urina é um dos mais solicitados na práctica médica, porque não solicitados na práctica médica, porque não só permite avaliar o próprio aparelho só permite avaliar o próprio aparelho urinário desde os rins até a uretra, como urinário desde os rins até a uretra, como também, por meio de uma amostra de fácil também, por meio de uma amostra de fácil obtenção, fornece informações sobre obtenção, fornece informações sobre diversas doenças.diversas doenças.

IndicaçõesIndicações 1.1. Avaliação geral (exame de screening) – Avaliação geral (exame de screening) –

recomendações da AAP/ limitaçõesrecomendações da AAP/ limitações2.2. Infecções urináriasInfecções urinárias3.3. Nefropatias primárias: glomerulopatias, síndrome Nefropatias primárias: glomerulopatias, síndrome

nefróticanefrótica4.4. Nefropatias secundárias: vasculites, Diabetes Nefropatias secundárias: vasculites, Diabetes

mellitus, LESmellitus, LES5.5. NefrolitíaseNefrolitíase6.6. Outras doençasOutras doenças•   

Coleta de urinaColeta de urina

A melhor amostra de urina é a primeira da A melhor amostra de urina é a primeira da

manhã, jato médio. Deve ser coletada em manhã, jato médio. Deve ser coletada em

frasco de preferência estéril. O volume frasco de preferência estéril. O volume

deve ser suficiente para medir a densidade deve ser suficiente para medir a densidade

(>10 ml). (>10 ml).

5

Urina: Características geraisUrina: Características geraisCor: Normalmente amarelo claro, que pode Cor: Normalmente amarelo claro, que pode aumentar a intensidade em casos de aumentar a intensidade em casos de diurese reduzida. diurese reduzida. Rosada ou vermelha: nas hematúrias, Rosada ou vermelha: nas hematúrias, hemoglobinúrias, porfiria, ingesta de hemoglobinúrias, porfiria, ingesta de alimentos ou substâncias, síndrome alimentos ou substâncias, síndrome carcinoide. carcinoide. Marrom ou colúrica: icterícias. Marrom ou colúrica: icterícias. Negra: alcaptonúria, metahemoglobinemias.Negra: alcaptonúria, metahemoglobinemias.

6

7

2. Aspecto: normalmente é transparente. Pode 2. Aspecto: normalmente é transparente. Pode ser turvo por: piúrias, fosfatúrias, ser turvo por: piúrias, fosfatúrias, proteinúriasproteinúrias

3. Densidade: 1010 a 1020. Aumenta no 3. Densidade: 1010 a 1020. Aumenta no diabetes mellitus, diminui no diabetes diabetes mellitus, diminui no diabetes insipidus.insipidus.

4.4. pH: normalmente é ácida, mas pode variar de pH: normalmente é ácida, mas pode variar de 4.5 a 8. A urina é muito ácida nas acidoses 4.5 a 8. A urina é muito ácida nas acidoses metabólicas, ou por medicamentos. Alcalina: metabólicas, ou por medicamentos. Alcalina: alcalose respiratória. alcalose respiratória.

Urina: Características geraisUrina: Características gerais

8

• É realizado com as fitas reagentes É realizado com as fitas reagentes (dipstick) – exame de screening(dipstick) – exame de screening

• Glicose: deve ser negativa. Se a glicemia Glicose: deve ser negativa. Se a glicemia está acima do transporte tubular máximo está acima do transporte tubular máximo (160-180 mg/dl), a glicose aparece na (160-180 mg/dl), a glicose aparece na urina (urina (glicosúriaglicosúria), que sempre é ), que sempre é patológica e é quantificada pela fita.patológica e é quantificada pela fita.

Urina: Exame QuímicoUrina: Exame Químico

9

10

11

12

13

GlicosúriaGlicosúria

• Também pode dever-se à causa renal Também pode dever-se à causa renal ou glicosúria renal normoglicêmica: ou glicosúria renal normoglicêmica: glicosúria renal primária, glicosúria glicosúria renal primária, glicosúria da gravidez, glicosúria tóxica por da gravidez, glicosúria tóxica por metais, e nas disfunções tubulares metais, e nas disfunções tubulares complexas como na síndrome de complexas como na síndrome de Fanconi.Fanconi.

14

CetonúriaCetonúria• Corpos cetônicos. Normalmente deve ser Corpos cetônicos. Normalmente deve ser

negativo. Se positivo, caracteriza negativo. Se positivo, caracteriza cetonúria, que é quantificada pela fita. cetonúria, que é quantificada pela fita. Pode ocorrer em: cetoacidose diabética, Pode ocorrer em: cetoacidose diabética, jejum prolongado, vômitos acetonêmicos, jejum prolongado, vômitos acetonêmicos, hiperinsulinismo com hipoglicemia e hiperinsulinismo com hipoglicemia e esgotamento do glicogênio hepático. esgotamento do glicogênio hepático.

15

ProteinúriaProteinúria• NormalmenteNormalmente se elimina uma quantidade se elimina uma quantidade

insignificanteinsignificante de proteínas ( de proteínas (150 mg/24 150 mg/24 horas, incluindo a albumina e outras horas, incluindo a albumina e outras proteínas). Sempre se deve avaliar de forma proteínas). Sempre se deve avaliar de forma quantitativa, e, se possível, em urina de 24 quantitativa, e, se possível, em urina de 24 horas por métodos turbidimétricos com horas por métodos turbidimétricos com ácido sulfosalicílico 3%, ou tricloroacético a ácido sulfosalicílico 3%, ou tricloroacético a 12 % ou nefelométricos. A fita reativa é 12 % ou nefelométricos. A fita reativa é habitualmente teste de screening. habitualmente teste de screening.

16

ProteinúriaProteinúria• São causas de proteinúria: São causas de proteinúria: • FFalsa por leucocitúalsa por leucocitúriria ou hematúriaa ou hematúria• EExtrarrenal: ortostática, benigna ou juvenilxtrarrenal: ortostática, benigna ou juvenil• RenalRenal --por lesão glomerular por lesão glomerular :: glomerulonefrites, glomerulonefrites,

síndrome nefrótica, hipertensão maligna, síndrome nefrótica, hipertensão maligna, toxemia gravídica, nefropatia diabéticatoxemia gravídica, nefropatia diabética..

17

• por lesão tubular como nas por lesão tubular como nas tubulopatias congênitas, fase de tubulopatias congênitas, fase de recuperação da insuficiência renal recuperação da insuficiência renal aguda, pielonefrites.aguda, pielonefrites.

• Outras causas: estado febril, Outras causas: estado febril, mieloma múltiplo, doença de Hodgkinmieloma múltiplo, doença de Hodgkin

Proteinúria Proteinúria

18

ProteinúriaProteinúria• Proteinúria seletiva: á a mais comum. É formada Proteinúria seletiva: á a mais comum. É formada

predominantemente por proteínas de baixo peso molecular predominantemente por proteínas de baixo peso molecular (albumina, alfa 1 ou beta). Indica quase sempre lesão (albumina, alfa 1 ou beta). Indica quase sempre lesão glomerular.glomerular.

• Proteinúria não seletiva: aparecem todas as frações Proteinúria não seletiva: aparecem todas as frações proteicas presentes no plasma. Pode ser também indicativa proteicas presentes no plasma. Pode ser também indicativa de lesião glomerular, porém mais grave.de lesião glomerular, porém mais grave.

• Proteinuria monoclonal: quando se observa um Proteinuria monoclonal: quando se observa um componente monoclonal anormal- a proteína de Bence componente monoclonal anormal- a proteína de Bence Jones (ex. mieloma múltiplo)Jones (ex. mieloma múltiplo)

• Microalbuminúria: é utilizada como marcador de lesão Microalbuminúria: é utilizada como marcador de lesão renal em hipertensos e diabéticosrenal em hipertensos e diabéticos

19

NitritosNitritos

• Nitritos : se torna positivo pela Nitritos : se torna positivo pela nitrato redutase presente nas nitrato redutase presente nas enterobactérias. É uma prova rápida, enterobactérias. É uma prova rápida, mas tem uma sensibilidade de 25 % e mas tem uma sensibilidade de 25 % e uma especificidade de 94-100 % para uma especificidade de 94-100 % para infecção urináriainfecção urinária

20

BilirrubinaBilirrubina Bilirrubina. Se denomina colúria, a Bilirrubina. Se denomina colúria, a

presença de bilirrubina direta na urina, presença de bilirrubina direta na urina, levando a uma coloração amarelo escura levando a uma coloração amarelo escura Aparece em todas as icterícias obstrutivas Aparece em todas as icterícias obstrutivas ou parenquimatosas. Esta ausente nas ou parenquimatosas. Esta ausente nas icterícias hemolíticas ou pré-hepáticasicterícias hemolíticas ou pré-hepáticas

21

UrobilinogênioUrobilinogênio

• Normalmente negativoNormalmente negativo• Aumenta nas anemias hemolíticas Aumenta nas anemias hemolíticas

por grande produção de bilirrubina por grande produção de bilirrubina que leva a uma maior produção e que leva a uma maior produção e excreção de urobilinogênioexcreção de urobilinogênio

• Ausente na icterícia obstrutivaAusente na icterícia obstrutiva

22

Esterase leucocitáriaEsterase leucocitária

• Esterase leucocitária: é usada como Esterase leucocitária: é usada como teste rápido para detectar piúria, teste rápido para detectar piúria, apresentando sensibilidade de 57 a apresentando sensibilidade de 57 a 95 % e especificidade de 94-98 %95 % e especificidade de 94-98 %

23

HemoglobinúriaHemoglobinúria• Hemoglobinúria: Ocorre nas hemólises Hemoglobinúria: Ocorre nas hemólises

intravasculares, crônicas ou epidósicas, intravasculares, crônicas ou epidósicas, como hemoglobinúria paroxística noturna, como hemoglobinúria paroxística noturna, hemoglobinúria paroxística “ao frio”, pós-hemoglobinúria paroxística “ao frio”, pós-transfusões incompatíveis, em algumas transfusões incompatíveis, em algumas anemias hemolíticas, etc.anemias hemolíticas, etc.

24

Exame do SedimentoExame do Sedimento

Centrifuga-se 5 a 10 ml de urina e Centrifuga-se 5 a 10 ml de urina e elimina-se o sobrenadante. Coloca-se elimina-se o sobrenadante. Coloca-se uma gota do sedimento entre lâmina e uma gota do sedimento entre lâmina e lamínula para exame ao microscópiolamínula para exame ao microscópio

Constitui-se em um dos exames mais Constitui-se em um dos exames mais úteis e, por sua vez, mais simples para úteis e, por sua vez, mais simples para avaliação das doenças do trato urinárioavaliação das doenças do trato urinário

25

Sedimento urinárioSedimento urinário

O sedimento inclui aspectos O sedimento inclui aspectos analíticos diversos: citologia, analíticos diversos: citologia, bacteriologia e identificação de bacteriologia e identificação de cilindros e cristais precipitados cilindros e cristais precipitados na urina.na urina.

26

CitológicoCitológico• Citológico: os leucocitos normalmente se Citológico: os leucocitos normalmente se

consideram até 4 por campo de maior aumento, consideram até 4 por campo de maior aumento, de modo que 5 ou mais são considerados de modo que 5 ou mais são considerados patológicos e sugestivos de infecção. A piúria patológicos e sugestivos de infecção. A piúria expressa como mais de 10 leucocitos por ml de expressa como mais de 10 leucocitos por ml de urina em câmara de contagem de glóbulos ou um urina em câmara de contagem de glóbulos ou um leucócito por campo em coloração de gram, tem leucócito por campo em coloração de gram, tem uma sensibilidade de 80 a 95 % para infecção uma sensibilidade de 80 a 95 % para infecção urinária e uma especificidade de 50 a 76 %. Sua urinária e uma especificidade de 50 a 76 %. Sua ausência questiona o diagnóstico de infecção ausência questiona o diagnóstico de infecção urinária. urinária.

27

PiúriaPiúria• Por outro lado, piúria com cultura negativa Por outro lado, piúria com cultura negativa

pode indicar infecção por germes não pode indicar infecção por germes não usuais como usuais como C.C. trachomatis, U. trachomatis, U. urealiticum, M. tuberculosis urealiticum, M. tuberculosis ou fungos. ou fungos. Pode ser também uma piúria não Pode ser também uma piúria não infecciosa ou estéril por doenças infecciosa ou estéril por doenças glomerulares, febre, processos glomerulares, febre, processos inflamatórios na bexiga ou na região inflamatórios na bexiga ou na região pélvica (apendicite).pélvica (apendicite).

28

HematúriaHematúria• Hematúria: presença de hemácias na urina, que Hematúria: presença de hemácias na urina, que

pode ser macro ou microscópica. Normalmente o pode ser macro ou microscópica. Normalmente o sedimento urinário não contém hemácias, sedimento urinário não contém hemácias, considerando-se normal até 2 ou menos por considerando-se normal até 2 ou menos por campo de grande aumento (algumas vezes <5 pc). campo de grande aumento (algumas vezes <5 pc). A hematúria pode ser de vias urinárias: por A hematúria pode ser de vias urinárias: por hemorragia uretral, vesical (traumatismos, hemorragia uretral, vesical (traumatismos, pólipos, câncer, cistite), prostática, ureteral pólipos, câncer, cistite), prostática, ureteral (geralmente por litíase renal).(geralmente por litíase renal).

29

HematúriaHematúria

• Hematúria de causa renal: Hematúria de causa renal: glomerulonefrites, pielonefrites, glomerulonefrites, pielonefrites, doenças císticas, nefrolitíase, trauma doenças císticas, nefrolitíase, trauma renal, neoplasias, etc. renal, neoplasias, etc.

• Hematúria extrarrenal: diáteses Hematúria extrarrenal: diáteses hemorrágicas (hemofilia, púrpura hemorrágicas (hemofilia, púrpura trombocitopênica, etc)trombocitopênica, etc)

30

CilindrúriaCilindrúria• Cilindros: conglomerados de elementos Cilindros: conglomerados de elementos

celulares ou proteicos que formam moldes celulares ou proteicos que formam moldes dos túbulos renais. Podem ser hialinos, dos túbulos renais. Podem ser hialinos, granulosos, hemáticos, leucocitários, granulosos, hemáticos, leucocitários, céreos, etc. céreos, etc.

• Cilindros hialinos: têm o mesmo Cilindros hialinos: têm o mesmo significado que a albuminúria, podendo significado que a albuminúria, podendo surgir normalmente em pequena surgir normalmente em pequena quantidade. quantidade.

31

• Cilindros granulosos são sempre patológicos, Cilindros granulosos são sempre patológicos, assim como os epiteliais que os originam por assim como os epiteliais que os originam por degeneração celular. Indicam lesião tubular, degeneração celular. Indicam lesião tubular, aparecendo na urina de glomerulopatas. aparecendo na urina de glomerulopatas.

• Cilindros hemáticos aparecem nas hematúrias Cilindros hemáticos aparecem nas hematúrias parenquimatosas renais. parenquimatosas renais.

• Cilindros leucocitários aparecem de modo Cilindros leucocitários aparecem de modo característico nas pielonefritescaracterístico nas pielonefrites

CilindrúriaCilindrúria

32

33

34

CristalúriaCristalúria

• Cristais: em pH ácido podem ser de Cristais: em pH ácido podem ser de ácido úrico, uratos sódico, oxalato e ácido úrico, uratos sódico, oxalato e cistina. Em pH alcalino: fosfatos, cistina. Em pH alcalino: fosfatos, fosfatos triplos e fosfato cálcico.fosfatos triplos e fosfato cálcico.

35

Outras avaliaçõesOutras avaliações

• Relação proteína/ creatinina em Relação proteína/ creatinina em amostra de urinaamostra de urina

• Relação cálcio/ creatinina em Relação cálcio/ creatinina em amostra de urinaamostra de urina

36