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Extracorporeal Life Support for Severe Acute Respiratory
Distress Syndrome in Adults
Suporte Extra-Corporal de Vida para Adultos com Síndrome de Insuficiência Respiratória
Aguda
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO
OBJECTIVOS
CRITÉRIOS DE SELECÇÃO
MÉTODOS ECLS
CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO
RESULTADOS
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
Síndrome da Insuficiência Respiratória Aguda
• Insuficiência respiratória aguda e progressiva, de origem não-cardíaca
• Etiologia:
Primária: pneumonia, inflamação dos vasos, etc
Secundária: trauma, sépsis pancreatite
Introdução
• Infiltrações pulmonares bilaterais e hipoxémia associados
• Mortalidade: 40-60%
• Substitui temporariamente a função ventilatória do pulmão
• Usado no tratamento da ARDS severa perante a falha das restantes terapias
• No contexto da ARDS proporciona um ambiente óptimo para a recuperação da função pulmonar
Suporte de Vida Extra-Corporal (ECLS)
Introdução
IntroduçãoSuporte de Vida Extra-Corporal (ECLS)
• Circuito veno-venoso (VV) ou veno-arterial (VA) associado a um oxigenador de membrana
ObjectivosMotivação
• Taxa de mortalidade de doentes com ARDS: 30 - 50%
• Taxa de mortalidade no uso de ECLS em pediatria: 10-30%
• Antigos estudos: 1975 e 1989 – aplicação de ECLS a doentes com ARDS; taxa de mortalidade de 90% e 30-50%
Objectivos
Características• Duração: Janeiro/1989 a Dezembro/2003
• “Alvo”: 255 pacientes com ARDS severa
• Local: University of Michigan Medical Center
• Avaliação do algoritmo criado pela U.Michigan no tratamento de ARDS e no uso de ECLS em adultos (idade ≥17) com ARDS severa relativamente à mortalidade e morbidade
Objectivo
Falha do algoritmo:
• PaO2/FiO2 < 100(FiO2 a 1.0)
• A-aDO2 > 600 mm HG
• Transpulmonary shunt fraction > 30%
Critérios de selecção
Pacientes Incluídos
Algoritmo da U. Michigan para o tratamento da ARDS severa
Risco de mortalidade:
>80%
idade superior a 50 anos;
mais de 5 dias no ventilador mecânico;
sépsis sistémica severa;
Critérios de selecção
Contra-indicações
idade superior a 70 anos;
mais de 7 dias no ventilador mecânico;
Métodos ECLS
• Canulação VV : aurícula direita e veia cava inferior; SaO2 > 85%
Métodos ECLS
• Canulação VA: aurícula direita e/ou veia cava inferior e artéria comum femoral ou artéria carótida direita; SaO2 > 90%
• Heparina: tempo de coagulação 160 – 180s
Avaliação dos resultados
• Recuperação pulmonar: remoção do sistema de canulação e fim do tratamento com ECLS com sucesso;
• Em todas a variáveis envolvidas a análise resultados foi feita em termos de sobrevivência ou não sobrevivência:
– uma vez retirado o ECLS;– após alta hospitalar;– complicações.
Critérios de Avaliação
Métodos ECLSMétodos ECLS
• Só foram administrados antibióticos em caso de infecções microbianas
• Foi administrado metilprednisolona aos pacientes que não apresentaram melhoras ao fim de 7 dias
• Disfunção renal compensada acrescentando um hemofiltro ao circuito ECLS
• O suporte alimentar: via parenteral ou enteral, conforme a tolerância do paciente
ResultadosResultadosTaxas de sobrevivência
• Totais: • Por diagnóstico dos pacientes com ARDS severo:
• Por modos de ECLS:
Doentes com ARDS severo:
67% depois de retirados do ECLS
52% após alta-hospitalar
Características dos pacientes
Resultados
Resultados
Complicações mecânicas e fisiológias
Resultados
Variáveis: idade, género, PaO2/FiO2 pré-ECLS, pH pré-ECLS < 7.1, dias de ventilação assistida pré-ECLS
f(x)= 0.18 dv + 0.027 id - 0.021 P/F + 2.13 pH - 0.54 s - 0.45
dv – dias com ventilação
id – idade
P/F – PaO2/FiO2
pH – 0, se pH > 7.1 1, se pH < 7.1
Sexo – 0,fem. 1,masc.
Prob. de morte = e f(x)
(1+ e f(x))
Resultados
Causas de morte
• Morte cerebral
• Isquémia e necrose da bexiga
• Concentração de glucose < 40 mg/dL
ResultadosPós alta-hospitalar
• A maioria recuperou totalmente após um ano
• Complicações neurológicas e neuromusculares (por ex. surdez )
• Perturbações psicológicas, comuns nos casos de doença potencialmente letais (pesadelos, depressão e medo de recaída)
Discussão e conclusão
Com tão bons resultados, porque não é o ECLS mais usado?
• Desactualização dos estudos anteriores (maus resultados)
• Dificuldade em realizar novos estudos
• Custo
• Técnica complexa que requer aprendizagem
e prática laboratorial e envolvimento de
várias secções hospitalares
Perspectivas
• Simplificação da tecnologia, redução dos custos e partilha de experiências
Uso generalizado do ECLS na unidade de cuidados intensivos
para adultos
Discussão e conclusão
ECLS - uma técnica eficiente!
Permite as trocas gasosas sem as complicações associadas alta-pressão e ventilação mecânica
Permite que um paciente adulto se mantenha vivo, mesmo na ausência de funções vitais do pulmão
Participa directamente no tratamento de ARDS
Diminui significantemente a mortalidade de ARDStaxa de sobrevivência entre os 50-70%