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3 Fisioterapia aplicada à geriatria no psF: Uma proposta baseada no novo modelo de atenção primária

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Resumo: A velhice é conceituada como um processo natural que afeta todos os seres vivos, sendo uma das preocupações da humanidade desde o inicio da civilização. Dentro da perspectiva populacional do Brasil, uma reconstrução das políticas públicas na área da saúde do idoso proporcionariam modos de viver mais saudáveis e seguros. Foi realizada uma revisão de literatura das bases de dados do LILACS, SCIELO e biblioteca virtual de saúde, com o objetivo do estudo é verificar quais fundamentos de políticas públicas justificam uma proposta de inserção da fisioterapia aplicada à geriatria no PSF. O estudo analisou 15 artigos sobre a atuação primária em saúde do idoso e a atuação do fisioterapeuta no PSF. A maioria dos artigos foi de estudo transversal e analisou a eficiência dos tratamentos destinados aos idosos e preparação da equipe que atua nas ESF. Palavras-chave: envelhecimento, fisioterapia, atenção básica, políticas públicas.

Abstract: An old age is regarded as a natural process that affects all living things, being one of the concerns of mankind since the beginning of civilization. Within the population

1 Fisioterapeuta. Graduada em Fisioterapia pelo Centro Universitário Jorge Amado.2 Fisioterapeuta. Graduada em Fisioterapia pelo Centro Universitário Jorge Amado.

E-mail: [email protected] Fisioterapeuta. Professora e Especialista do Centro Universitário Jorge Amado.

E:mail:[email protected] Fisioterapeuta. Graduada em Fisioterapia pelo Centro Universitário Jorge Amado.

E-mail: [email protected] Fisioterapeuta. Professora e Mestre do Centro Universitário Jorge Amado. E-mail:

[email protected]

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perspective of Brazil, a reconstruction of the public policies in health care for the elderly would provide ways of living more healthy and safe. A literature review was conducted of the databases LILACS, SCIELO and virtual health library, with the purpose of the study is to verify what public policy fundamentals justify a proposal for insertion of physical therapy applied to Geriatrics in the FHP. This study reviewed 15 articles on primary health activities of the elderly and the role of the physiotherapist in the FHP. Most of the articles was cross-sectional study and analyzed the efficiency of treatments for the elderly and the preparation of the team that operates in the ESF. Keywords: Aging, physical therapy, basic care, public policy.

INTRODUÇÃO

A velhice é conceituada como um processo natural que afeta todos os seres vivos, sendo uma das preocupações da humanidade desde o inicio da civilização. Enquanto o homem envelhece o seu organismo passa por alterações fisiológicas de forma progressiva e diferencial, que ocasiona em declínio da capacidade funcional. (NERI, 2008)

A pessoa idosa costuma apresentar uma somatória de sinais e sintomas, que resulta em várias doenças, como um efeito cascata de insuficiência de sistemas. Dessa forma, doenças, déficits e afecções osteoarticulares, podem ser desencadeados mais facilmente com diminuição da capacidade de reserva, defesa e adaptação. Ou seja, a problemática das doenças crônicas que acometem a pessoa idosa requer cuidados contínuos e custosos que são agravados, enquanto não forem tratados com as devidas prioridades. (CADERNO DE ATENÇÃO BÁSICA, 2006).

O envelhecimento acaba por refletir suas dificuldades diretamente na saúde do indivíduo, por isso em uma população envelhecida, importantes transformações sociais e econômicas corroboram para uma grande demanda dos serviços de saúde. No Brasil a pessoa com idade igual ou superior a sessenta anos é considerada como idosa e segundo dados divulgados pelo

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3 IBGE (2000), houve um aumento significativo dessa população com perspectiva representativa de cerca de quase 30% dessa população no país para o ano de 2050. A radical transformação do padrão demográfico brasileiro corresponde a uma das mais importantes modificações estruturais verificadas na sociedade brasileira. (IBGE, 2009)

Segundo as leis federais do Brasil, a pessoa idosa tem seus direitos garantidos especialmente na área da saúde, em que se garante que haja primazia na criação de politicas públicas com vistas a garantir um envelhecimento saudável. Essas políticas públicas de saúde envolvem soluções para os obstáculos do envelhecimento. A discussão dos cuidados com a nova realidade demográfica urge no sentido de serem levadas em consideração o planejamento e a reformulação das políticas de saúde. (ESTATUTO DO IDOSO, 2003; IBGE, 2009).

O levantamento histórico sobre o sistema de saúde do Brasil revela as mudanças de repercussões significativas ocorridas, como a do final da década de 1970, com a crise econômica no país, que culminou com a consolidação do movimento da saúde pela Reforma Sanitária, que inseriu dentre as principais bandeiras a reorientação do modelo de atenção e reorganização desse sistema sendo esta legitimada em 1986 pela Conferência Nacional de Saúde (CNS). Já a década de 1980 foi marcada pela configuração de estratégias de saúde como a implantação de Plano de Reorientação da Assistência á Saúde com prioridades para a atenção primária, seguindo as recomendações da Alma–Ata. (MERCADANTE, SI)

Das leis específicas que foram criadas para a saúde, destaca-se a Lei 8080/90 – Lei Orgânica da Saúde, que regulamenta o SUS. A partir da década de 1990 estratégias foram adotadas como uma nova forma de atuar a saúde com vistas a aprofundar e reorientar o SUS. Foi concebido pelo governo brasileiro em 1993 o Programa de Saúde da Família, o PSF. (ROSA e LABATE, 2005).

A importância estratégica do PSF, hoje conhecido como estratégia de saúde de família, o ESF, reside na vocação para substituir o antigo modelo de saúde predominantemente

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assistencial por um conjunto de ações preventivas, terapêuticas e de promoção de uma vida mais saudável e menos dependente do hospital como foco central dos serviços públicos de saúde. E um dos desafios do PSF foi vencer a inadequação do ensino médico ás necessidades predominantes da população. (MERCADANTE, SI)

Diante disso coube incorporar a equipe primária de saúde uma equipe multidisciplinar atuante. Dentro da perspectiva populacional do Brasil, uma reconstrução das políticas públicas na área da saúde do idoso proporcionariam modos de viver mais saudáveis e seguros. Considerando essa necessidade foi criada em 2006 a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa - PNSPI. Essa politica de saúde foi concebida pela politica nacional do idoso de 1996 que asseguram dentre outros direitos o da saúde nos diversos níveis do SUS. Segundo essa política o principal problema do idoso é a perda de sua capacidade funcional, por isso a finalidade primordial é recuperar, manter e promover a autonomia dos idosos. Mas, embora a criação dessa política seja um avanço para os cuidados, a prática ainda é insatisfatória. (PNSPI, 2006)

Segundo dados do IBGE divulgados em maio de 2012 pelo Jornal A TARDE, há apenas 33 profissionais médicos especializados em geriatria para atender cerca de 1,451 milhões de idosos na Bahia. Isso revela a necessidade de mais profissionais de saúde habilitados a atender este contingente populacional. Nos PSF/ESF apesar de conter equipes multidisciplinares atuando, o atendimento as incapacidades que acometem os idosos ainda não são contempladas por profissional específico. A equipe multidisciplinar que atua na ESF deve ter inserida em sua composição o profissional habilitado a intervir nas incapacidades funcionais dos idosos. O fisioterapeuta é o profissional que detém dentro das características da sua profissão a responsabilidade de prestar assistência ao homem, inclusive o idoso, por promover, tratar e recuperar a sua saúde. (COFFITO, 1978)

Apesar do Projeto de Lei 4261/2004 que inclui os profissionais de Fisioterapia no PSF/ESF, só ser aprovado em maio de 2012, na Comissão de Constituição e Justiça e de Cidadania CCJC,

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3 ele ainda não obteve aprovação final em outras comissões governamentais, entretanto alguns municípios incorporam a fisioterapia na ESF, e quando na atenção primária a fisioterapia atua por orientar a população sobre as limitações advindas do processo do envelhecimento e estabelece estratégias de prevenção dos déficits funcionais através de uma intervenção precoce com avaliação funcional que servirá de base para decidir os tratamentos e os cuidados necessários a fim de restaurar a função. (MUNIZ et al, 2007)

A atuação do fisioterapeuta nos cuidados com idoso está muito além do previsto no Programa de Internação Domiciliar (PID), onde só há cuidados terciários e os do proposto pelo Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF), onde não se verifica a obrigatoriedade da inclusão e nem a atuação do fisioterapeuta numa população específica. (PID, Portaria 2529/2006; NASF, Portaria 154/2008).

Deste modo, uma releitura da equipe multidisciplinar do PSF/ESF se alicerça na transição demográfica atual do Brasil. A fisioterapia aplicada à geriatria no PSF serve como estratégia de política pública de saúde para educar, prevenir e tratar os déficits funcionais ocasionados pelo envelhecimento. A escassez de estudos sobre a fisioterapia na intervenção dos cuidados primários da população idosa justifica a produção de um estudo que busque entender quais políticas públicas estão sendo construídas para atender a necessidade de uma sociedade envelhecida.

O objetivo desse estudo é revisar dentro da literatura pesquisada quais fundamentos de políticas públicas justificam uma proposta de inserção da fisioterapia aplicada à geriatria no PSF, abordando aspectos jurídicos e os conceitos de atenção em saúde.

METODOLOGIA

Este estudo trata-se de uma revisão sistemática da literatura caracterizado pela definição de Sampaio e Mancini (2007), como uma estratégia de intervenção específica se tornando

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útil na integração das informações de um conjunto de estudos realizados separadamente sobre determinada terapêutica/ intervenção, que podem apresentar resultados conflitantes e/ou coincidentes, bem como identificar temas que necessitam de evidência, auxiliando na orientação para investigações futuras. Por isso para a obtenção dos resumos a serem analisados utilizou-se os descritores em português e seus correlatos em inglês e espanhol, envelhecimento, fisioterapia, atenção básica, políticas públicas, na biblioteca virtual de saúde, nas bases de dados do LILACS (literatura em ciências da saúde), no SCIELO (scientific eletronic library online) que abrangeu um período de 2002 á 2012. Os critérios de inclusão foram: artigos de pesquisa de campo que tratavam da inserção do fisioterapeuta na atenção primária de saúde e da atenção primária na saúde do idoso. Foram utilizados os seguintes critérios de exclusão: artigos que tratavam de revisão de literatura da fisioterapia na atenção primária, da atenção primária com ênfase na saúde da mulher, da atenção primária com ênfase na saúde da criança e aqueles artigos que foram publicados fora do período proposto para o desenvolvimento do estudo. Sem considerar os critérios de exclusão foram encontrados 95 artigos. Onde 45 tratavam de estudos sobre políticas públicas de saúde, 06 foram estudos sobre a epidemiologia populacional brasileira, 29 sobre atenção a saúde do idoso na atenção primária, 10 sobre atuação da fisioterapia na atenção primária e 05 sobre atuação da fisioterapia na saúde do idoso. Os 45 estudos sobre políticas públicas foram utilizados na escrita da introdução do trabalho bem como os 06 artigos sobre os dados epidemiológicos da população brasileira. Para composição da discussão do estudo foram utilizados os artigos sobre saúde do idoso na atenção primária e atuação da fisioterapia na atenção primária, totalizando 43 artigos. Adotando os critérios de exclusão restaram 15 artigos. Ao final os artigos foram comparados nas três bases de dados para verificar a repetição. Assim 15 resumos de artigos foram analisados sendo 08 sobre Fisioterapia na atenção primária e 07 artigos sobre a atenção na saúde do idoso. As categorias e subcategorias

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3 de análise de resumos de artigos foram os seguintes: Bases de dados em que a publicação estava indexada: LILACS, SCIELO; Tipo de produção do artigo; Revista em que foi publicado; Ano de publicação.

RESULTADOS

O estudo analisou 15 artigos sobre a atuação primária em saúde do idoso e a atuação do fisioterapeuta no PSF dos 95 encontrados. Dentro das fontes consultadas ocorreram 07 sobre atenção na saúde do idoso e 08 sobre o atendimento da fisioterapia na atenção básica. Sobre a saúde do idoso os artigos buscaram em seus objetivos observar a qualidade dos serviços de saúde oferecidos à população idosa na atenção primária bem como a satisfação dos usuários e o perfil dos profissionais atuantes na ESF. O quadro 1 mostra a distribuição por título, ano, autor e fonte, as publicações sobre atenção na saúde do idoso.

Quadro 1: distribuição dos artigos sobre atenção primária na saúde do idoso, ordenados por título/autor/revista e ano de publicação.

Artigos Autores Revista/Ano Publicação

Necessidades de saúde comuns aos idosos:

efetividade na oferta e utilização em atenção

básica à saúde.

PICCINI, R. X.et. al.

Ciência e Saúde Coletiva 2006

Tempo de adesão à estratégia de saúde da família protege idosos de eventos cardiovasculares e

cerebrovasculares em Florianópolis, 2003 a

2007.

XAVIER, A.J. et. al..

Ciência e Saúde Coletiva 2008

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Uso de serviços básicos de saúde por idosos portadores de condições crônicas,

Brasil.

RODRIGUES, M.A.P. et al.

Revista Saúde Pública 2008

Facilidades e dificuldades na

assistência ao idoso na estratégia de saúde da

família.

BARROS, T.B; MAIA, E.R;

PAGLIUCA, L.M.F

Revista de Enfermagem do Nordeste (Rene)

2011

Utilização e avaliação de serviços da

estratégia saúde da família por idosos de

João Pessoa – PB

ARAÚJO, V. R. et al.

Rev. Bras.de Ciências da

Saúde, 2011.

Condições sociais e de saúde de idosos acompanhados pela atenção primária de

Sobral — CE

LINHARES, J.C. et. al..

Revista de Enfermagem do Nordeste (Rene)

2011

Saúde do idoso na atenção básica de

saúde no município de João Pessoa: o olhar do

usuário

ARAUJO, V. R. VALENÇA, A. M. G.. ROCHA, A. V

Rev. Bras.de Ciências da

Saúde, 2012.

Fonte: Os autores

A atuação da fisioterapia no PSF foi encontrada em 08 estudos. Os objetivos da maioria dos artigos coincidiram em desvelar a demanda pelo serviço de fisioterapia na ESF bem como a eficácia e satisfação desse serviço. 02 artigos se propuseram verificar o conhecimento da equipe da ESF sobre a Fisioterapia na atenção primária. No quadro 2 estão

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3 relacionados os 8 artigos encontrados e analisados sobre a atuação do fisioterapeuta nas ESF:

Quadro 2:distribuição dos artigos sobre a inserção do fisioterapeuta na esf, por título, autor, revista/ano.


Subsídios reunidos junto à equipe de

saúde para a inserção da fisioterapia na

Estratégia Saúde da Família

BAENA, C.P. SOARES, M.C.F.

Fisioterapia em Movimento

2012

Avaliação da qualidade de vida de indivíduos que utilizam o serviço

de fisioterapia em unidades básicas de

saúde.

AQUINO, C.F. et al.

Fisioterapia em Movimento

2009

O fisioterapeuta no Programa de Saúde da Família em Londrina

(PR)

TRELHA, C.S. et al.

Espaço para Saúde

2007

O papel do fisioterapeuta do

Programa Saúde da Família do município de

Sobral-Ceará.

BRASIL, A.C.O. et al.

RBPS 2005

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Inserção de profissionais de

fisioterapia na equipe de saúde da família e Sistema Único de Saúde: desafios na

formação

SILVA, D. J. DA ROS, M. A

Ciência e Saúde Coletiva

2007

A fisioterapia no programa de saúde da

família: percepções dos usuários

COSTA, J.L.et al.Ciência e Saúde

2009

Inserção do fisioterapeuta no

Programa Saúde da Família

DELAI, K.D. WISNIEWSKI,

M.S.W.

Ciência e Saúde Coletiva

2011

Conhecimento da equipe de saúde da família acerca

da atuação do fisioterapeuta na atenção básica

OLIVEIRA, G. et al.

Revista Brasileira de Promoção a

Saúde, 2011.

Fonte: Os autores

Segundo as conclusões dos artigos pesquisados a inserção da fisioterapia na atenção primária apresentou-se como eficaz recurso no combate às incapacidades funcionais e como estratégia que favorece ao novo modelo de atenção em saúde.

DISCUSSÃO

A Terceira Idade é o estágio de vida em que a população brasileira tem crescido em índices cada vez mais elevados, o que revela a necessidade de uma atenção diferenciada por parte

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3 do setor saúde. Elevar a qualidade de vida desse grupo, envolve esforços na implementação de ações de saúde como a atuação fisioterapêutica na saúde do idoso dentro da atenção primária. O presente trabalho constitui-se de uma revisão sistemática da literatura sobre atenção a saúde do idoso e atuação da fisioterapia no PSF.

O indicador sociodemográfico de 2009 divulgado pelo IBGE revelou que a mudança no perfil demográfico e epidemiológico da população aumentou as despesas com tratamentos médicos e hospitalares e que o custo médio de internação no SUS obteve representatividade maior entre os idosos. Esse mesmo indicador ainda revelou que o declínio funcional é um processo progressivo e intrínseco do envelhecimento e conduz a uma maior utilização do sistema de saúde. Configurando-se assim, o grande desafio para o sistema de saúde – os cuidados com a terceira idade. No entanto, as políticas de promoção e prevenção como o ESF, que estão provando sua eficácia, podem ser adotado como opção para os cuidados desta população.

Teixeira e Solla (2006) no estudo sobre as políticas de saúde revelaram que a prevenção é efetiva em qualquer nível, inclusive nas fases mais tardias da vida. Para eles a prevenção é a chave para se mudar o quadro atual de forma que a organização do sistema de saúde, para uma eficiente atenção à população idosa, afigura-se como um dos principais desafios a enfrentar. Além disso, construção de políticas públicas sobre cuidados com a saúde do idoso estão de acordo com o Estatuto do Idoso, a PNPSI, o SUS e os objetivos do PSF/ESF.

O levantamento dos artigos sobre saúde do idoso apresentaram 3 estudos transversais com amostras significativas que variaram de um pouco mais de 4.000 a um pouco mais de 59.000, esses estudos centraram-se em verificar os serviços de saúde oferecidos aos idosos, relacionando prevalência, satisfação e efetividade dos serviços.

No estudo transversal de Piccini et al (2006), sobre a efetividade na oferta de serviços básicos e sua utilização por idosos, observou-se a estrutura e o processo de trabalho de

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234 UBS (Unidade Básica de Saúde), com 4.749 trabalhadores e com 4.003 idosos usuários alocados nas regiões sul e nordeste do Brasil. Constatou-se neste estudo que ocorrem melhor efetividade de cuidados nos PSF quando comparados com os serviços ofertados pelo modelo tradicional de saúde.

Araújo et al (2011), verificaram em um estudo transversal a utilização dos serviços oferecidos por ESF aos usuários idosos e os fatores associados à satisfação com estes serviços de saúde na cidade João Pessoa – PB. Os dados coletados durante visitas domiciliares em uma amostra aleatória de 59.763 indivíduos mostraram que a USF é um serviço de referência dos idosos, sendo utilizada por 90,8% destes e no quesito satisfação com o serviço 57,6% dos usuários destacaram como bom ou muito bom os serviços ofertados. A população estudada faz o uso de forma regular dos serviços prestados na atenção primária à saúde, caracterizando esta essencial para o acompanhamento do bem-estar desses usuários.

Os autores Rodrigues et. al. (2008), no estudo transversal realizado com 2.889 indivíduos idosos, portadores de condições crônicas e usuários de UBS de 41 municípios das regiões Sul e Nordeste do Brasil em 2005, analisaram as prevalências de consultas médicas e a participação dos usuários em grupos de atividades educativas e comparou com estudos anteriores realizados com idosos no Brasil e constatou uma baixa prevalência. Os resultados indicaram que o PSF promove maior uso de serviços de saúde pelos idosos portadores de condições crônicas, entretanto concluiu-se que há necessidade de ampliar o acesso desses serviços.

Os estudos transversais analisados revelaram que os serviços de atenção primária servem como porta de acesso aos serviços de saúde por parte dos usuários idosos, sendo benéfico para acompanhamento do bem estar dessa população, representando efetividade nos cuidados quando comparados com os serviços tradicionais, entretanto esses serviços demonstraram necessitar de ampliação.

Ainda no levantamento de estudos sobre a saúde do idoso

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3 foram encontrados 01 estudo de coorte, 02 descritivos e 01 observacional. As amostras mostraram-se inferiores aos dos estudos transversais, mas são relevantes incluindo 01 estudo descritivo que obteve uma amostra pequena. Os estudos objetivaram avaliar efeitos de adesão aos ESF, dificuldades na assistência ao idoso, condições de saúde do idoso.

Xavier et al. (2008), realizaram um estudo de coorte histórica, com 674 idosos cadastrados entre novembro de 2003 a março de 2007 na ESF e avaliou a influência do tempo de adesão à ESF sobre a incidência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares desse idosos. A análise do estudo permitiu perceber que o maior tempo de adesão à ESF demonstrou efeito protetor independente para os usuários.

Barros, Maia e Pagliuca (2011) realizaram um estudo descritivo e quantitativo com amostra de 21 participantes para apresentar o perfil dos profissionais da Estratégia de Saúde da Família, identificando ações prestadas, facilidades e dificuldades enfrentadas na assistência ao idoso em Caririaçu-Ce por meio de questionário. Os resultados encontrados revelaram que a maioria dos profissionais afirmaram inexistir facilidades para assistir o idoso, devido às dificuldades da baixa assiduidade dos idosos e a incapacitação do profissional para intervir no processo de envelhecimento.

Linhares et al (2011), realizaram um estudo de caráter exploratório descritivo com abordagem quantitativa para traçar o perfil das condições sociais e de saúde da população idosa acompanhada pela Atenção Primária de Sobral — CE, Brasil. Essa pesquisa abrangeu uma amostra de 200 idosos. Identificaram através dos dados coletados a necessidade de investimentos que priorizem a prevenção de doenças e controle de condições de cronicidade no PSF que permitam aos idosos um viver com qualidade.

Araújo, Valença e Rocha (2012) realizaram um estudo de desenho de investigação do tipo observacional seccional para descrever a assistência à saúde do idoso nas UBS do município de João Pessoa. A coleta de dados foi realizada segundo a

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percepção da amostra de 109 usuários. O estudo demonstrou existir uma preocupação por parte da gestão municipal em oferecer assistência de qualidade à população idosa, que ainda é ineficiente. Ou seja, houve um não alcance das necessidades e demandas de saúde da população idosa nesse município.

O estudo de coorte realizado por Xavier et al (2008) comprovou a eficiência da ESF na prevenção das enfermidades do envelhecimento quando há significativa adesão por parte do usuário, entretanto os estudos descritivos de Linhares et al (2011) e Barros, Maia e Pagliuca (2011) constataram que há necessidade de melhoria nos serviços a fim de promover melhor efetividade de cuidados à saúde do idoso e isso é corroborado pelo estudo observacional de Araújo, Valença, e Rocha (2012) que constataram que há ineficiência no atendimento e cuidados à pessoa idosa na atenção básica.

A implantação do PSF/ESF é um marco na incorporação da estratégia de atenção primária na política de saúde brasileira. Segundo Escorel et al, (2007), essa dinâmica positiva do PSF se dá porque este programa ao ser criado reorientou o modelo assistencial e imprimiu uma nova dinâmica na organização dos serviços e ações de saúde preconizando uma equipe de saúde da família de caráter multiprofissional.

Apesar de já estar previsto no Estatuto do idoso e na PNSPI melhoria nos cuidados a saúde do idoso na atenção primária e de haver alguns PSF que oferecem cuidados a saúde do idoso, além de diferentes estudos demonstrarem que a atenção primária é capaz de promover melhor qualidade de vida, os serviços primários ainda necessitam de assistência de profissionais capazes de intervir nas incapacidades oriundas do envelhecimento, ou seja, ainda há a necessidade de uma abordagem integral no atendimento ao idoso nas ESF.

Sobre a ótica da abordagem integral que devem existir nos níveis primários de atenção, a declaração da ALMA-ATA da Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde de 1978, determinou desde o final da década de 1970, que os serviços nos cuidados primários de saúde proporcionem serviços

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3 de proteção, cura e reabilitação, conforme as necessidades da população se alicerçando em equipes de trabalho da saúde, uma equipe composta de profissionais capazes de responder às necessidades expressas da comunidade, uma equipe multidisciplinar.

O levantamento de estudos sobre a fisioterapia no PSF obteve 02 estudos transversais, 04 descritivos e 02 qualitativos de pesquisa de campo. As amostras demonstraram-se pequenas em relação aos estudos sobre atenção a saúde do idoso. Mas, a maioria dos estudos corroboraram para confirmar a importância da fisioterapia na ESF, especialmente ao tratar e prevenir déficits funcionais.

Baenna e Soares (2012) realizaram um estudo transversal com uma amostra de 196 trabalhadores para obterem os subsídios para a inserção do fisioterapeuta na ESF em Rio Grande/RS. Os temas explorados foram os princípios norteadores do SUS/ESF, identificação de situações para a atuação fisioterápica, percepção sobre preparo da equipe e infraestrutura das unidades. Os autores encontraram um número expressivo de usuários com doenças crônicas, osteomuscular, respiratória e neuropsicomotor, mas em contrapartida encontraram uma equipe multiprofissional ineficiente a fim de atender a essa demanda. Os dados coletados esclareceram que há uma grande necessidade de atendimento fisioterapêutico para a população usuária e possibilidades de ação do fisioterapeuta na ESF visando aumentar a resolubilidade da ESF e a consolidação dos princípios norteadores do SUS.

Brasil et al (2005), realizaram um estudo descritivo observacional transversal com abordagem quantitativa da atuação dos fisioterapeutas no PSF do município de Sobral- Ceará. Com amostra de 4 fisioterapeutas integrantes do PSF em Sobral, os resultados apontaram que o acesso da comunidade ao serviço de fisioterapia gera satisfação para a população beneficiada, entretanto existem números insuficientes de profissionais, dificuldades estruturais e de materiais, desconhecimento da população e dos outros profissionais gestores quanto às funções desenvolvidas pelo fisioterapeuta.

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Os estudos transversais ajudaram a confirmar a necessidade de mais fisioterapeutas atuantes nas ESF. O fato de haver uma amostra pequena na pesquisa de Brasil et al (2005), acabou por favorecer ao estudo, pois permitiu constatar a realidade da maioria das ESF – a ineficiência do número de profissionais de fisioterapia nesses programas. O estudo ainda pontuou que a atuação deste profissional, quando existe, gera satisfação aos usuários. Além disso, o estudo de Baenna e Soares (2012) corroborou para sugestão de inserção de mais fisioterapeutas na ESF, pois conforme revelado, os usuários das ESF são acometidos por patologias que requerem um atendimento integral, como a indispensável atuação da fisioterapia.

Aquino et al (2009), avaliaram através do questionário de qualidade de vida, SF-36, a eficácia do atendimento fisioterapêutico em grupo nas UBS para a melhora da qualidade de vida de seus usuários. A amostra obteve 20 usuários que participaram de atividades em grupos coordenados por fisioterapeutas em quatro UBS de Divinópolis (MG). Os pesquisadores concluíram que a assistência fisioterápica na atenção primária à saúde é eficaz para melhorar os aspectos de capacidade funcional e estado geral de saúde que interferem na qualidade de vida do indivíduo.

Trelha et.al. (2007) realizaram um estudo de abordagem qualitativa através de método de entrevista para conhecer as principais características do atendimento fisioterápico no município de Londrina (PR) e as dificuldades com relação à atividade profissional. A amostra obteve quatro fisioterapeutas vinculados à ESF. O estudo constatou que as dificuldades apresentadas foram à falta de recursos materiais e de espaço físico para a realização dos atendimentos e uma grande demanda de pacientes para um reduzido número de profissionais. Entretanto, apesar das dificuldades, foi possível ressaltar a importância da atuação da fisioterapia no PSF devido às ações preventivas e assistenciais realizadas, contribuindo para a redução na demanda de atendimento em níveis de maior complexidade de atenção à saúde.

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3 Costa et al (2009) em um estudo descritivo qualitativo sobre a percepção dos usuários com relação à atuação da Fisioterapia na equipe de saúde da família em Maracanaú – Ceará, obteve uma amostra de 15 sujeitos, sendo 07 cuidadores e 08 pacientes entrevistados em três categorias temáticas: Benefício da Fisioterapia, Acesso à Fisioterapia e Frequência de atendimentos. Concluíram como dificuldades o pequeno número de profissionais e as condições de trabalho, entretanto observaram que há satisfação dos usuários com o serviço do fisioterapeuta reforçando a importância da inserção desse profissional no PSF.

Os estudos de Trelha et al (2007), Aquino et al (2009) e Costa et al (2009) foram estudos descritivos qualitativo. Tem em comum uma amostra pequena e a utilização de questionário como método de obtenção de resultados que permitiram constatar a importância do atendimento de fisioterapia pelos usuários da ESF, pois devido a ações preventivas e assistenciais desenvolvida pelos profissionais, há uma melhora dos aspectos de capacidade funcional que corroboram para a redução da demanda de atendimento em níveis de maior complexidade de atenção à saúde.

Delai e Wisniewski (2011) realizaram estudo qualiquantitativo para mapear a inserção do fisioterapeuta no PSF dos municípios que compõem uma Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) no Rio Grande do Sul. Os resultados demonstraram que nos municípios estudados nenhum fisioterapeuta está inserido no PSF e a percepção dos profissionais fisioterapeutas acerca de sua participação está direcionada a atuação preventiva. Concluíram que há um desconhecimento sobre as competências do profissional fisioterapeuta por parte dos gestores municipais e falta de reconhecimento do fisioterapeuta na atuação preventiva. O estudo constatou que no contexto das novas políticas de saúde vigentes, a fisioterapia tem lugar importante no que diz respeito à atuação na coletividade. Entretanto, o estudo realizado obteve os dados pelo envio de questionários via internet.

Silva e Da Ros (2007), realizaram um estudo qualitativo de estudo de caso para verificarem proposta de desvelar o papel do

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fisioterapeuta no PSF, focalizando a integralidade, a formação acadêmica do fisioterapeuta e tomando como referência o curso de fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina - Tubarão. Foi realizada uma pesquisa de estudo de caso com entrevista das três enfermeiras do PSF, três professoras, duas estagiárias e vice-coordenador do curso. Pontuaram nesse estudo que o entendimento das enfermeiras e também das alunas, sobre a atuação do fisioterapeuta no PSF está pautado nas doenças havendo, portanto a necessidade de esclarecimento dos professores e coordenação sobre o assunto em questão para preparar o profissional para a atuação em equipe e a prática da integralidade da atenção.

Oliveira et al (2011), realizaram estudo quantitativo, exploratória, descritiva, do tipo levantamento de campo para avaliar o conhecimento da equipe de saúde das UBS em Coari-AM, acerca da atuação do fisioterapeuta na atenção básica. O levantamento ocorreu em 11 UBS através de questionário com uma amostra de 76 profissionais distribuídos pelas categorias: (5) médicos, (10) enfermeiros, (8) técnicos de enfermagem e (53) agentes comunitários de saúde. Os resultados apresentaram que cerca de 61,64% dos profissionais atuantes na ESF referiram conhecer a atuação do fisioterapeuta na atenção primária; 79,45% referiram no nível secundário e 69,86% no nível terciário. Esse trabalho apontou conhecimento limitado de outros profissionais sobre a atuação do fisioterapeuta na atenção básica. Uma parcela dos profissionais apresentaram dificuldades para considerar a possibilidade da intervenção fisioterapêutica na atenção básica, todavia a referência à viabilidade de atuação do fisioterapeuta para diferentes públicos foi satisfatória. O estudo abriu a possibilidade de mais discussão sobre o tema.

Os estudos qualitativos de pesquisa de campo de Oliveira et al (2011) e de estudo de caso de Silva e Da Ros (2007) revelaram limitado conhecimento por parte da equipe que compõe a ESF sobre a atuação da fisioterapia na atenção básica. Mas a limitação do conhecimento de outros profissionais sobre a importância do fisioterapeuta na atenção básica, não interfere na boa atuação

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3 da fisioterapia no ESF quando estes são inseridos. Dos 08 estudos analisados, 05 defendem maior inserção de fisioterapeutas nas ESF e reconhecem a importância desse profissional devido à boa atuação deles.

Os estudos destacaram a eficácia da fisioterapia ao tratar e prevenir as incapacidades funcionais bem como as doenças crônicas que acometem os usuários nas ESF. Com uma população envelhecida necessitando de cuidados eficazes na atenção básica, a inserção da fisioterapia na ESF com vistas a promover atendimento aos usuários da terceira idade demonstra ser uma estratégia de política de saúde que promoverá melhora da saúde e da qualidade de vida dos idosos e redução das incapacidades e doenças crônicas oriundas do envelhecimento. Além disso, corrobora para diminuir os gastos do SUS com internações e serviços de níveis terciários pela população idosa.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O estudo realizado demonstrou ser de grande valia, apesar de não haver na literatura estudos acerca da fisioterapia atuando como estratégia de atendimento a população idosa nas ESF. Além disso, a maioria dos artigos encontrados sobre atuação na saúde do idoso não são de pesquisa de campo e ainda há obstáculos para a inserção definitiva do fisioterapeuta na atenção básica, o que corrobora para a pouquíssima produção de estudos que tratam da atuação deste profissional na atenção primária. Apesar dessas dificuldades encontradas na produção do artigo, os estudos analisados sobre a saúde do idoso na atenção primária concluíram que a dificuldade encontrada nas ESF é a ineficiência de profissionais específicos para promoção de saúde dos idosos apesar da ESF ser a porta de entrada escolhida pelos idosos para receber cuidados com a saúde. Visto que a elaboração de uma política de saúde para a população idosa se tornou imprescindível, os estudos sobre a fisioterapia no ESF comprovaram que quando atuante na ESF, o fisioterapeuta causa satisfação ao usuário e promove um atendimento preventivo que consegue tratar as

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incapacidades motoras, especialmente àquelas específicas do envelhecimento.

Os resultados positivos sobre a inserção da fisioterapia na ESF atuando de forma preventiva permite concluir que o profissional estar habilitado para atuar também de forma eficiente nos cuidados com a saúde do idoso na ESF. Conclui-se, portanto que a Fisioterapia na atenção primária privilegia a promoção e prevenção de saúde e pontua a eficácia da fisioterapia para melhora dos aspectos funcionais e estado geral de saúde da população idosa. Entretanto, o número de idosos que cresce no mundo faz necessária a elaboração de mais estudos para melhor compreensão da eficácia do fisioterapeuta no tratamento para esta população na atenção básica.

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