FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE DE PASSO...

FACULDADE DE MEDICINA

UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO

MASSAS CERVICAIS

Prof. Paulo Hochmüller Fogaça

Especialista Cirurgia Cabeça e Pescoço-INCA RJ

Mestre em Biologia Molecular-UNICAMP SP

MASSAS CERVICAIS

manifestação de doença sistêmica

exige do médico raciocínio clínico

o diagnóstico depende do seguimento de

passos bem definidos

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MASSAS CERVICAIS

anamnese bem feita

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MASSAS CERVICAIS

ANAMNESE E EXAME FÍSICO 1. idade do paciente

2. tempo de evolução

3. aspectos relacionados à massa cervical

4. sinais e sintomas sistêmicos associados

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MASSAS CERVICAIS

ANAMNESE E EXAME FÍSICO

1. idade do paciente

a) criança

adulto jovem

adulto com + 50 anos

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MASSAS CERVICAIS


2. tempo de evolução

dias

meses

anos

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MASSAS CERVICAIS


3. Aspectos relacionados à massa a) localização

b) tamanho

c) número

d) consistência

e) sensibilidade

f) variação no volume

g) aspecto da pele

h) sinais e sintomas sistêmicos

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MASSAS CERVICAIS


3. Aspectos relacionados à massa

a) localização

- linha média

- lateral*

*cadeia jugulo-carotídea

níveis I, II, III, IV, V

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MASSAS CERVICAIS



b) tamanho

- pequeno

- grande

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c) número

única

múltiplas

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d) consistência

cística

dura

pétrea

amolecida

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e) sensibilidade

indolor

doloroso

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MASSAS CERVICAIS



f) variação no volume

líquido

linfonodo reacional

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MASSAS CERVICAIS



g) aspecto da pele

normal

sinais de flogose

sinais de abscesso

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MASSAS CERVICAIS

SINAIS DE FLOGOSE

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MASSAS CERVICAIS

SINAIS DE ABSCESSO

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MASSAS CERVICAIS



h) sinais e sintomas sistêmicos associados

febre

mialgia

emagrecimento

prurido

rouquidão

dispnéia

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MASSAS CERVICAIS

CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

1. ORIGEM INFLAMATÓRIA

2. ORIGEM CONGÊNITA

3. MISCELÂNEA

4. ORIGEM NEOPLÁSICA

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MASSAS CERVICAIS



Reacional (hiperplasia linforreticular)

filtrar bactérias, vírus, partículas inertes

imunidade celular (linfócitos)

imunidade humoral (plasmócito)

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MASSAS CERVICAIS



Reacional (hiperplasia linforreticular)

adenovirus, rhinovirus, enterovirus, hiv

staphylococcus

estreptococcus

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MASSAS CERVICAIS

CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 1. ORIGEM INFLAMATÓRIA

Reacional (hiperplasia linforreticular) múltiplos

bilaterais

pequenos- menos que 2cm

pouco tempo de evolução

dolorimento discreto

localização júgulo-carotídea

ausência de sintomatologia sistêmica

mais freqüente em crianças

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MASSAS CERVICAIS



Granulomatoses

1. tuberculose ganglionar

2. paracococcidiodomicose

3. mononucleose

4. toxoplasmose

5. doença arranhadura do gato

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GRANULOMATOSES

TUBERCULOSE GANGLIONAR

PPD

PAAF

BIÓPSIA DO LINFONODO

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MASSAS CERVICAIS


GRANULOMATOSES

b) PARACOCOCCIDIODOMICOSE(blastomicose)

PARACOCOCCIDIOIDO BRASILIENSIS

DOENÇA SISTÊMICA

LESÕES ULCERADAS SUPERFICIAIS

RX DE TÓRAX INFILTRADO INTERSTICIAL BIÓPSIA LESÃO

TRATAMENTO

-CETOCONAZOL

-ANFOTERICINA

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MASSAS CERVICAIS


GRANULOMATOSES

c) TOXOPLASMOSE

TOXOPLASMA GONDÍÍ

SINTOMAS RESFRIADO

PRESENÇA IgM ou AUMENTO IgG

DOENÇA AUTO-LIMITADA

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MASSAS CERVICAIS


GRANULOMATOSES#

d) MONONUCLEOSE

VÍRUS EPSTEIN-BAAR

LINFOCITOSE- LINFOCÍTOS ATÍPICOS

AMINOTRANSFERASES E BILIRRUBINAS

ELEVADAS

REAÇÃO PAUL-BUNNEL

DOENÇA AUT0-LIMITADA

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MASSAS CERVICAIS


GRANULOMATOSES

e) DOENÇA ARRANHADURA GATO

BACILO BARTONELLA HENSELAE

PÁPULA OU PÚSTULA NO LOCAL LESÃO

LINFONODO GERALMENTE ÚNICO E DOLOROSO

RARAMENTE ENCEFALITE

DOENÇA AUT0-LIMITADA

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MASSAS CERVICAIS



CISTO TIREOGLOSSO

CISTO BRANQUIAL

LINFANGIOMA

HEMANGIOMA

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CISTO TIREOGLOSSO

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CISTO TIREOGLOSSO

LINHA MÉDIA

VARIAÇÃO VOLUME

CRIANÇA

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CISTO TIREOGLOSSO

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CISTO TIREOGLOSSO

COMPLICAÇÕES

INFLAMAÇÃO

FISTULIZAÇÃO

ABSCESSO

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CISTO TIREOGLOSSO

FISTULIZAÇÃO

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CISTO TIREOGLOSSO

TRATAMENTO CIRÚRGICO

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CISTO TIREOGLOSSO

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CISTO TIREOGLOSSO

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CISTO TIREOGLOSSO

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CISTO BRANQUIAL

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MASSAS CERVICAIS

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CISTO BRANQUIAL

CERVICAL LATERAL ALTA BORDA ANTERIOR ECOM

NÍVEL II

VARIAÇÃO VOLUME

SINAIS DE FLOGOSE

CRIANÇA E ADULTO JOVEM

DIAGNÓSTICO POR PUNÇÃO

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CISTO BRANQUIAL


b) CISTO BRANQUIAL

• tratamento cirúrgico

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CISTO BRANQUIAL

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CISTO BRANQUIAL

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CISTO BRANQUIAL

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CISTO BRANQUIAL

INFLAMAÇÃO

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CISTO BRANQUIAL

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CISTO BRANQUIAL

FÍSTULA DO I ARCO BRANQUIAL

cisto sem fístula –restos celulares

fístula com comunicação

- conduto auditivo externo

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CISTO BRANQUIAL

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CISTO BRANQUIAL

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CISTO BRANQUIAL

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CISTO BRANQUIAL

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CISTO BRANQUIAL

COLOBOMA AURIS

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CISTO BRANQUIAL

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CISTO BRANQUIAL

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MASSAS CERVICAIS

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LINFANGIOMA


C) LINFANGIOMA

(HIGROMA CÍSTICO)

compromete varias regiões

deformidade facial

limites indefinidos

sinais inflamatórios

recém-nascidos

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LINFANGIOMA

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LINFANGIOMA

TRATAMENTO CIRÚRGICO

RECIDIVA FREQÜENTE

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LINFANGIOMA

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LINFANGIOMA

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MASSAS CERVICAIS

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MASSAS CERVICAIS


d) HEMANGIOMA

deformidade

Sangramento

Tratamento

Recidiva freqüente

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HEMANGIOMA

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HEMANGIOMA

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HEMANGIOMA

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MASSAS CERVICAIS

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MASSAS CERVICAIS

CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 3. MISCELÂNEA

a) QUEMODECTOMA (APUDOMA)

b) NEURINOMA

c) SCHWANOMA

d) LIPOMA

e) SÍNDROME DE MADELUNG

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TUMOR CORPÚSCULO CAROTÍDEO APUDOMA

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TUMOR DE CORPÚSCULO CAROTÍDEO APUDOMA

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MASSAS CERVICAIS

LIPOMA

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SÍNDROME DE MADELUNG

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MASSAS CERVICAIS

CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 4. ORIGEM NEOPLÁSICA

a) PRIMÁRIO CERVICAL

b) LINFOMA

c) METÁSTASE CERVICAL

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MASSAS CERVICAIS


a) PRIMÁRIO CERVICAL

• raros

• sarcomas

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ORIGEM NEOPLÁSICA

PRIMÁRIO CERVICAL

SARCOMA

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MASSAS CERVICAIS

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MASSAS CERVICAIS


b) LINFOMAS

• Hodgkin + 90%

• curva bimodal

• linfonodos múltiplos

• outras cadeias envolvidas

• alargamento mediastino

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MASSAS CERVICAIS

LINFOMA

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MASSAS CERVICAIS

LINFOMA

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MASSAS CERVICAIS

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MASSAS CERVICAIS

METÁSTASE CERVICAL

MOTIVO DA 1ª CONSULTA

PRESENTE EM 75% DOS

PACIENTES COM TUMORES

NO ORO E HIPOFARINGE

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MASSAS CERVICAIS



• fatores de risco associados

tabagismo

etilismo

• homen

• + 50 anos

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MASSAS CERVICAIS



• longa evolução

• geralmente único

• grandes dimensões

• indolor

• consistência endurecida ou pétrea

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MASSAS CERVICAIS



• sinais e sintomas associados

sensação de corpo estranho

(escassos fases iniciais)

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MASSAS CERVICAIS



• sinais e sintomas associados

otodinia

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MASSAS CERVICAIS

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MASSAS CERVICAIS


b) METÁSTASE CERVICAL

SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS

disfagia

rouquidão

dispnéia

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MASSAS CERVICAIS

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MASSAS CERVICAIS



c) METÁSTASE CERVICAL • diagnóstico

razões para evitar biópsia a céu aberto do linfonodo:

1. ruptura da cápsula

2. prejuízo de terapêutica posterior

3. falsa sensação de segurança

4. piora do prognóstico

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MASSAS CERVICAIS

RUPTURA DA CÁPSULA

CONTAMINAÇÃO COM CÉLS.

MALIGNAS

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MASSAS CERVICAIS

ESVAZIAMENTO CERVICAL

RADICAL

PELE LOCAL BIÓPSIA

MÚSCULO ESTERNOCLEIDO

VEIA JUGULAR INTERNA

SACRIFICÍO NERVO

ESPINHAL

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MASSAS CERVICAIS



• diagnóstico encontrar lesão primária

biopsiar lesão primária

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MASSAS CERVICAIS



• diagnóstico

exame físico cabeça e pescoço

oroscopia

rinoscopia anterior

rinoscopia posterior

laringoscopia indireta

laringoscopia direta

palpação Fogaça 03

MASSAS CERVICAIS

OROSCOPIA

LARINGOSCOPIA INDIRETA

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MASSAS CERVICAIS

PALPAÇÃO CAVIDADE BUCAL

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MASSAS CERVICAIS

PALPAÇÃO DO PESCOÇO

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MASSAS CERVICAIS

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MASSAS CERVICAIS

METÁSTASE CERVICAL

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MASSAS CERVICAIS

PARALISIA DO OCOLOMOTOR

( IV PAR )

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MASSAS CERVICAIS

PARALISIA HIPOGLOSSO

( XII PAR)

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MASSAS CERVICAIS

Fogaça 03

MASSAS CERVICAIS

NEOPLASIA MALIGNA DO

RINOFARINGE

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MASSAS CERVICAIS

VIDEOFARINGOLARINGOSCOPIA RÍGIDA

FIBRONASOFARINGOLARINGOSCOPIA

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MASSAS CERVICAIS

FARINGOLARINGOSCOPIA

DIRETA

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MASSAS CERVICAIS

Fogaça 05

MASSAS CERVICAIS

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MASSAS CERVICAIS



• diagnóstico

biópsia da lesão primária

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MASSAS CERVICAIS



• diagnóstico

punção com agulha fina do linfonodo

(paaf)

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MASSAS CERVICAIS

PUNÇÃO ASPIRATIVA

COM AGULHA FINA

(PAAF)

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MASSAS CERVICAIS

MASSAS CERVICAIS

PAAF

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MASSAS CERVICAIS

SUSPEITA LINFOMA

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MASSAS CERVICAIS

BIÓPSIA DO LINFONODO

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MASSAS CERVICAIS


• diagnóstico

punção com agulha fina +

primário não encontrado

METÁSTASE CERVICAL DE PRIMÁRIO

DESCONHECIDO

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MASSAS CERVICAIS

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MASSAS CERVICAIS

PRIMÁRIO DESCONHECIDO

ESVAZIAMENTO

CERVICAL

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MASSAS CERVICAIS

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MASSAS CERVICAIS

PUNÇÃO POSITIVA

SUSPEITA LINFOMA

PRIMÁRIO ENCONTRADO TRATAMENTO

PRIMÁRIO NÃO

ENCONTRADO

BIÓPSIA LINFONODO

ROTINA PESQUISA PRIMÁRIO

DESCONHECISO

ROTINA PESQUISA PRIMÁRIO

DESCONHECIDO

ENCONTRADO TRATAMENTO

PRIMÁRIO NÃO

ENCONTRADO

ESVAZIAMENTO RADIOTERAPIA

CONFIRMADO TRATAMENTO

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MASSAS CERVICAIS

SUSPEITA LINFOMA

METÁSTASE DE PRIMÁRIO DESCONHECIDO

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MASSAS CERVICAIS

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MASSAS CERVICAIS

POSICIONAMENTO

ESCOLHA LOCAL

MARCAÇÃO

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MASSAS CERVICAIS

INCISSÃO

DISSECÇÃO

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MASSAS CERVICAIS

ESCOLHA LINFONODO

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MASSAS CERVICAIS

RETIRADA LINFONODO

ÍNTEGRO

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MASSAS CERVICAIS

ACONDICIONAMENTO

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MASSAS CERVICAIS

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