BASES FARMACOLÓGICASPARA EL MANEJO TERAPÉUTICO DE LA

INSUFICIENCIA CARDIACA II Parte.

Expositor:Dr. José M Pimentel

Universidad de OrienteHospital Universitario Dr.Manuel Nuñez Tovar

Departamento de medicina interna

Tutor:Dra. Rosa Gonzalez

El riesgo anual de ictus en pacientes con insuficiencia cardíacacrónica (IC) es del 1,5% frente al 0,5% en la población general, loque nos indica que la IC es un factor de riesgo que favorece losfenómenos tromboembólicos.

INSUFICIENCIA CARDÍACAEN RITMO SINUSAL

En un metanálisis que revisa varios estudios retrospectivos quevaloran la utilidad de la antiagregación o anticoagulación en estospacientes se describe que aquellos que reciben algún tipo de tratamiento antiagregante (AAS, dipiridamol o ambos) tenían una incidencia de eventos tromboembólicos del 0,5/100 pacientes-año frente a 2,7 eventos/100 pacientes-año en los que no recibían ningún tratamiento (resultados de los estudios V-HeFT I), mientras que en el V-HeFT II los resultados fueron 1,6 frente a 2,1 eventos/100 pacientes-año.

INSUFICIENCIA CARDÍACAEN RITMO SINUSAL

En otros estudios descritos en el metanálisis,como son el SOLVD y el SAVE hubo una reducción de mortalidad cardiovascular y eventos tromboembólicos; sin embargo, no se realizó comparación entre los efectos de la antiagregación y la anticoagulación.

INSUFICIENCIA CARDÍACAEN RITMO SINUSAL

Un último estudio retrospectivo que se describe (PROMISE)en pacientes con baja fracción de eyección el AAS no previeneeventos tromboembólicos, mientras que la anticoagulación sílos reduce, especialmente en los de muy baja fracción de eyección.

INSUFICIENCIA CARDÍACAEN RITMO SINUSAL

El único estudio prospectivo que compara los resultados de emplear anticoagulación o antiagregación con AAS o clopidogrel o ambos en pacientes con ICC clase II-IV de la NYHA con FE < 30% es el estudio WATCH95, que se cerró prematuramente por falta de inclusión de pacientes y los resultados con los que participaron no están disponibles.

INSUFICIENCIA CARDÍACAEN RITMO SINUSAL

Resumen de las evidencias• Algunos estudios retrospectivos sugieren que los antiagregantes pueden tener algún pequeño beneficio en los pacientes con IC sin otros factores de riesgo cardiovascular asociados (NE-III).

Recomendaciones• En pacientes con IC en ritmo sinusal, sin otros factores de riesgo cardiovascular, no se aconseja tratamiento antiagregante

RECOMENDACIÓN PARA EL USO DE DIURETICOS

Indicación clase I.

En pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática; diuréticos de asa o tiazidicos.Uso de espironolactona 25 mg vo od en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada y deterioro de la función sistólica.Aumento de dosis, tratamiento combinado o administración endovenosa en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada.

RECOMENDACIÓN PARA EL USO DE DIURETICOS

Indicación clase II Indicación de diuréticos ahorradores de potasio para prevenir la hipokalemia.

Indicación clase III. Diureticos en pacientes con disfunción sistolica, sin sintomas de insuficiencia cardiaca.

Gracias por su atención