FATORES RELACIONADOS COM NÍVEL DE ATIVIDADE … · doenças por causas hipocinéticas 21,22, no...
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i UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE PRÓ-REITORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA MESTRADO EM EDUCAÇÃO FÍSICA FATORES RELACIONADOS COM NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA EM INDIVÍDUOS AMPUTADOS E A RELAÇÃO ENTRE NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA COM A QUALIDADE DE VIDA VICTOR HUGO DE MELO São Cristovão 2014
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE PRÓ-REITORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA
MESTRADO EM EDUCAÇÃO FÍSICA
FATORES RELACIONADOS COM NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA EM INDIVÍDUOS AMPUTADOS E A RELAÇÃO ENTRE NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA COM A QUALIDADE DE VIDA
VICTOR HUGO DE MELO
São Cristovão 2014
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE PRÓ-REITORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA
MESTRADO EM EDUCAÇÃO FÍSICA
FATORES RELACIONADOS COM NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA EM INDIVÍDUOS AMPUTADOS E A RELAÇÃO ENTRE NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA COM A QUALIDADE DE VIDA
Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Educação Física da Universidade Federal de Sergipe para a obtenção do grau de Mestre em Educação Física.
Orientador: Prof. Dr. Marco Antônio Prado Nunes.
São Cristovão 2014
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VICTOR HUGO DE MELO
FATORES RELACIONADOS COM NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA EM INDIVÍDUOS AMPUTADOS E A RELAÇÃO ENTRE NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA COM A QUALIDADE DE VIDA
Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Educação Física da Universidade Federal de Sergipe para a obtenção do grau de Mestre em Educação Física.
Aprovada em: ________/__________/_____________
________________________________________________________
Orientador: Prof. Dr. Marco Antônio Prado Nunes
_______________________________________________________ 1º Examinador: Prof. Dr. Ana Paula Lima
________________________________________________________
2º Examinador: Prof. Dr. Emerson Pardono
PARECER
________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________
iv
Dedico este trabalho à minha mãe, Maria do Carmo Melo, que muito me ajudou para esta vitória.
v
AGRADECIMENTO
Agradeço ao meu Orientador, Dr. Marco Antônio Prado Nunes, que me guiou durante o Mestrado;
À minha irmã, que me auxiliou na elaboração da Dissertação;
Aos meus familiares e amigos, que de alguma forma me ajudaram para a conclusão deste trabalho.
vi
RESUMO
A Atividade Física tem sido recomendada pela sua importância tanto na prevenção de doenças quanto na saúde. Porém indivíduos amputados apresentam menores níveis de prática de Atividade Física, além de alterações de características específicas que podem alterar a natureza da relação entre Atividade Física e Qualidade de Vida. Por isso, o objetivo deste estudo foi verificar os fatores relacionados com maiores níveis de Atividade Física, como também verificar a relação entre Atividade Física e Qualidade de Vida. Para tal, foi conduzido um estudo transversal utilizando formulários com perguntas sociais e clínicas e de questionários de Qualidade de Vida WHOQOL-BREF e de Atividade Física IPAQ. Para as variáveis categóricas foi utilizado o teste do qui quadrado p<0,05, as variáveis numéricas foram avaliadas através do teste t student p<0,05 e as variáveis que apresentaram p<0,2 foram inseridas no modelo de regressão logística. O nível de Atividade Física apresentou relação apenas com os domínios físico e psicológico p<0,05 da Qualidade de Vida, e os fatores relacionados com os níveis de Atividade Física foram: idade, independência funcional e a participação no programa de reabilitação p<0,05. Não houve alteração na natureza da relação entre nível de Atividade Física e Qualidade de Vida, e o Programa de Reabilitação foi à única variável associada com maiores níveis de Atividade Física, apresentando um risco de chance aumentado em vinte e cinco vezes para o indivíduo ser ativo. Palavras-chave: Amputação; Atividades Físicas; Qualidade de Vida.
vii
ABSTRACT
Physical activity has been recommended for its importance in the prevention of disease and health, although amputees have lower levels of physical activity, as well as changes in specific characteristics that may change the nature of the relationship between physical activity and quality of life. Therefore, the aim of this study was to investigate factors associated with higher levels of physical activity as well as to verify the relationship between physical activity and quality of life. For such a cross-sectional study using forms with social and clinical questionnaires and quality of life WHOQOL -BREF and the IPAQ physical activity questions was conducted. For categorical variables the chi-square test p < 0.05 was used, the numerical variables were evaluated using the Student t test p < 0.05 and variables with p < 0.2 were entered into a logistic regression model . The level of physical activity was correlated only with the physical and psychological domains p < 0.05 quality of life, and factors related to physical activity levels were age , functional independence and participation in the rehabilitation program p < 0 , 05. There was no change in the nature of the relationship between physical activity and quality of life , and rehabilitation program was the only variable associated with higher levels of physical activity , an increased risk of chance in twenty- five times for the individual to be active. Keywords : Amputation ; Physical Activities Quality of Life . .
viii
SUMÁRIO
LISTA DE TABELAS
LISTA DE FIGURAS
1. INTRODUÇÃO ................................................................................................... 11
2. REVISÃO DA LITERATURA .............................................................................. 13
3. OBJETIVOS ....................................................................................................... 22
3.1 Objetivo Geral .................................................................................................... 22
3.2 Objetivos Específicos ......................................................................................... 22
4. MATERIAIS E MÉTODOS .................................................................................. 23
4.1 Delineamento do estudo e critérios éticos .......................................................... 23
4.2 Amostra .............................................................................................................. 23
4.3 Variáveis Coletadas............................................................................................ 24
4.4 Procedimentos estatísticos ................................................................................. 26
5. RESULTADOS ................................................................................................... 27
6. DISCUSSÃO ...................................................................................................... 38
7. CONCLUSÃO ..................................................................................................... 42
8. REFERÊNCIAS .................................................................................................. 43
ANEXOS ....................................................................................................................... 52
ANEXO A – QUESTIONÁRIO DE IDENTIFICAÇÃO DO INDIVÍDUO ........................... 53
ANEXO B – WHOQOL-Bref .......................................................................................... 54
ANEXO C – QUESTIONÁRIO INTERNACIONAL DE ATIVIDADE FÍSICA................... 58
ANEXO D – QUESTIONÁRIO DE CAPACIDADE FUNCIONAL ................................... 61
ANEXO E – QUESTIONÁRIO DE VARIÁVEIS CLÍNICAS ............................................ 62
ANEXO F – QUESTIONÁRIO DE PERFIL SOCIOECONÔMICO ................................. 64
ix
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Relação entre Variáveis Sociodemograficas e nível de Atividade Física,
segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013. ........................................... 27
Tabela 2 - Relação entre variáveis sociais e níveis de Atividade Física, segundo
dados coletados no Município de Aracaju, 2013 ........................................................... 29
Tabela 3 - Relação entre Variáveis Clínicas e níveis de Atividade Física, segundo
dados coletados no Município de Aracaju, 2013 ........................................................... 30
Tabela 4 - Variáveis de Independência Funcional, segundo dados coletados no
Município de Aracaju, 2013 ........................................................................................... 32
Tabela 5 - Idade, Atividade Física, Tempo de Amputação e Doenças Associadas em
indivíduos amputados, segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013........ 34
Tabela 6 - Relação entre nível de atividade física, medidas Antropométricas e valor
nutricional em indivíduos amputados, segundo dados coletados no Município de
Aracaju, 2013 ................................................................................................................ 35
Tabela 7 - Associação entre os escores de qualidade de vida e o nível de Atividade
Física em indivíduos amputados, segundo dados coletados no Município de Aracaju,
2013 .............................................................................................................................. 36
Tabela 8 - Fatores associados com o nível de atividade física (regressão logística)
em indivíduos amputados, segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013 .. .37
x
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 – Proporção de indivíduos ativos e inativos, por grau de escolaridade,
segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013 ............................................ 28
Figura 2 – Proporção de indivíduos ativos e inativos por renda familiar, segundo
dados coletados no Município de Aracaju, 2013 ........................................................... 28
Figura 3 – Proporção de indivíduos ativos e inativos por causas de amputação,
segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013 ............................................ 31
Figura 4 – Proporção de indivíduos ativos e inativos por ter ou não prótese, segundo
dados coletados no Município de Aracaju, 2013 ........................................................... 33
Figura 5 – Proporção de indivíduos ativos e inativos por usar ou não prótese,
segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013 ............................................ 33
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1. INTRODUÇÃO
O Brasil tem apresentado uma alta incidência de incapacidades e mortes
prematuras causadas por doenças crônicas, como o diabetes e as doenças
cerebrovasculares. Essas doenças também são características comuns em
países desenvolvidos e estão relacionadas a uma situação chamada de transição
epidemiológica, caracterizada pela redução da ocorrência de doenças infecciosas
e aumento das doenças crônico-degenerativas. Fenômeno esse que também tem
sido observado em países em desenvolvimento como o Brasil, e tem se
caracterizado como um dos grandes problemas de saúde a ser enfrentado nesse
século1.
A frequência de amputações de membros inferiores tem aumentado
consideravelmente em muitos países e foram consideradas consequências de
algumas dessas doenças crônico-degenerativas2, acarretando em perda de
mobilidade, ainda que exista a possibilidade de utilização de próteses de
membros inferiores, procedimento utilizado para evitar esta perda 3.
Porém a utilização de prótese e a mobilidade tem sido um problema
frequente podendo variar de acordo com a causa da amputação4, 5 e com o tipo e
nível deste procedimento cirúrgico6. Além de que a avaliação é complexa e
mesmo com uma ampla variedade de instrumentos já elaborados, a comparação
dos resultados tem se mostrado muito difícil789.
Outro problema frequente é o tempo de sobrevida pós-procedimento 10-12,
sendo observado os efeitos dos Programas de Reabilitação na redução desta
mortalidade10-12 .
Porém, essas avaliações não são suficientes para verificar o efeito dos
resultados do programa na saúde13, devendo ser verificada por instrumentos
capazes de mensurar a Qualidade de Vida, sendo esta a sugestão da
Organização Mundial de Saúde14.
Entretanto, a avaliação dos programas voltados para a saúde através da
qualidade de vida também não tem sido simples, até mesmo porque é uma
12
situação difícil de ser definida15; e para isso vários instrumentos têm sido
utilizados 16,17.
Ademais, vários fatores podem dificultar esta avaliação, como é o caso das
doenças crônicas que podem interferir na qualidade de vida e uma vez que as
amputações são geralmente consequências delas18-20, estas devem ser levadas
em consideração em qualquer análise sobre esse assunto. Além disso, é possível
que fatores que poderiam conservar a qualidade de vida por estarem associados
com diminuição do risco de doenças nestes indivíduos apresentem uma alteração
nesta natureza piorando a qualidade de vida, como é o caso da Atividade Física,
que tem sido recomendada na população dada a sua natureza na prevenção de
doenças por causas hipocinéticas 21,22, no entanto, apresentando relação com
outras doenças quando realizada de forma inadequada23, e podendo ser
intensificada uma vez que indivíduos amputados apresentam padrões motores
particulares 24, 25.
Dada a sua natureza na prevenção de doenças, inúmeros estudos têm sido
conduzidos com o objetivo de compreender os fatores relacionados com maiores
ou menores níveis de atividade física. Apesar da necessidade de verificação da
relação atividade física com a qualidade de vida 26-29, vários foram os fatores
observados com alterações nos níveis de atividade física, sejam eles
socioeconômicos ou clínicos 30-33; podendo esta relação de fatores ser alterada
quando indivíduos sofrem amputações 34-39.
Por isso a identificação dos fatores que estão relacionados com maiores ou
menores níveis de atividade física em indivíduos amputados são relevantes para
essas pessoas, para suas famílias e para os profissionais de saúde. Como
também a análise da relação entre a prática de Atividade Física e Qualidade de
Vida.
13
2. REVISÃO DA LITERATURA
A Deficiência recebeu ao longo do tempo uma ampla variedade de
definições21. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) a deficiência é um
termo amplo que abrange a incapacidade, limitação de atividade e restrição de
participação. A incapacidade é um problema na função ou estrutura do corpo,
enquanto que a limitação de atividade está relacionada com a dificuldade
encontrada pelo indivíduo em realizar ou executar determinada ação ou tarefa, e
a restrição de participação uma dificuldade experimentada pelo indivíduo no
envolvimento em situações de vida 40.
A visão de deficiência do modelo médico voltada para funcionalidade foi
alterada para um modelo social da deficiência aonde é considerada a relação do
indivíduo com o ambiente físico, cultural e político41. Dentro da ampla definição de
deficiência estão os indivíduos que sofreram amputações.
As amputações de membros inferiores são frequentes 42, 43 e podem ser
subdivididas em dois tipos, maiores e menores. As amputações maiores de
membro inferior podem ser transfemorais e transtibiais e as menores podem ser
definidas como as pé e transmetatarso 44.
Oclusões vasculares, infecções e traumas são os motivos mais frequentes
para que indivíduos precisem passar por amputações como procedimentos
cirúrgicos2. Entretanto, a frequência das causas destes procedimentos na
população parecem diferir de região para região, sendo observado uma maior
prevalência de amputação por causas vasculares na Alemanha quando
comparado a Tanzânia e China45.
No Brasil, tem sido verificada uma maior frequência de amputações por
consequências não traumáticas 43,46. Indivíduos amputados por causas não
traumáticas apresentam maior idade e pior condicionamento físico que os
demais4,5. Fatores que são agravantes no sucesso do Programa de Reabilitação,
uma vez que tais programas tem objetivado aumentar os níveis funcionais e
mobilidade destes indivíduos 3,47. Para alcançar seus objetivos a utilização de
dispositivos de auxílio tem desempenhado um papel crucial nos Programas de
14
Reabilitação, dentre eles, a prótese tem sido a ação mais comumente
adotada48,49.
Entretanto, vários são os fatores relacionados com uma menor taxa de
sucesso na protetização, tornando-se um problema comumente encontrado,
podendo sofrer influência do nível de amputação, da causa da amputação, da
idade do indivíduo, do nível de condicionamento, da presença de doenças
associadas como hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e
depressão4,6,50-52. Características associadas com baixo nível de
condicionamento, fator fundamental no sucesso da protetização, uma vez que o
consumo energético ao caminhar é maior nesses indivíduos, principalmente
naqueles que sofreram amputações transfemorais51.
Apesar da baixa taxa de sucesso da protetização e destes apenas uma
pequena parcela utilizar a prótese vários estudos tem verificado os níveis de
mobilidade e funcionalidade em indivíduos amputados, além de que muitos
diferentes instrumentos têm sido utilizados para tais verificações o que acaba por
prejudicar a comparabilidade entre os estudos 8,9.
A mortalidade pós-amputação tem sido outro problema comumente
encontrado53-57, e os efeitos dos programas de reabilitação na redução desta
mortalidade tem sido observados10-12.
Porém, tais medidas objetivas de saúde não são suficientes para
programas de saúde, uma vez que estes são avaliados pelos seus efeitos
positivos na saúde, e está sendo definida pela Organização Mundial de Saúde
como completo estado de bem estar físico, mental e social, possuindo desta
forma aspectos quantitativos e qualitativos13,58. Portanto, para que estes efeitos
fossem verificados foi sugerida pela OMS a utilização da qualidade de vida como
instrumento para verificar os ganhos em saúde14.
A Qualidade de vida foi definida como a percepção pelo indivíduo de sua
posição na vida, levando em consideração o contexto de cultura, os sistemas de
valores nos quais ele vive e seus objetivos, expectativas, padrões e
preocupações. Desta forma, seria afetado não só pela saúde física, mas também
pelo estado psicológico, pelo nível de independência, pelas relações sociais,
pelas crenças pessoais e pela relação com o ambiente14.
15
De acordo com a orientação da OMS deveriam ser valorizados
componentes intrínsecos do indivíduo, no qual o ambiente ao seu redor manteria
uma relação direta com essa percepção associada às suas crenças e aos seus
valores59. Entretanto, existem várias definições de qualidade de vida e vários
termos relacionados tem sido utilizados 60.
Ferrans16, descreveu uma diferença entre qualidade de vida e qualidade de
vida relacionada à saúde. A segunda se distinguiria da primeira por não possuir
aspectos como política, sociedade ou cultura, que estariam além dos domínios de
cuidados em saúde e consistiriam basicamente de três domínios: físico, mental e
social. Entretanto, na literatura o termo Qualidade de Vida vem sendo associado a
diversos significados, entre eles qualidade de vida relacionado a saúde e estado
subjetivo da saúde, podendo ser definida de forma geral indicando satisfação
geral com a vida ou dividida em componentes indicando uma aproximação
geral60.
Os instrumentos que pretendem mensurar a qualidade de vida geralmente
referem-se a uma medida que engloba uma ampla variedade de fatores e
circunstâncias de condições de vida. Embora não exista um instrumento ideal
para ser aplicado em todas as situações, essas medidas podem ser genéricas ou
especificas, nesta segunda, apenas um ou alguns dos fatores que fazem parte da
qualidade de vida e que são considerados mais importantes para o grupo
estudado são mensurados61. Nesta perspectiva, a relação entre alguns hábitos de
vida e a qualidade de vida tem sido estudada, dentre eles a atividade física 27,62-64.
Porém, tem sido utilizada uma ampla variedade de instrumentos para verificar a
relação entre qualidade de vida e atividade física27,63-66.
Atividade física é definida como qualquer movimento corporal produzida
pela musculatura esquelética que resulte em gasto de energia. Exercício físico é
uma atividade física planejada, estruturada, repetitiva no sentido que objetiva a
melhoria ou manutenção de um ou mais componentes da aptidão física67.
Bize65, em uma revisão sistemática observaram uma forte associação entre
os escores de qualidade de vida relacionada a saúde e atividade física. Entretanto
o instrumento de qualidade de vida mais usado por essa revisão foi o SF-36 que
16
apresenta uma ênfase em domínios relacionados a aspectos físicos em relação
ao mental o que já foi relatado que não seria ideal para indivíduos amputados 68.
Gillison69, relataram uma maior influência do efeito do exercício físico na
qualidade de vida subjetiva no grupo de reabilitação quando comparado aos
indivíduos saudáveis e aos que se exercitavam para controle de doenças.
Quanto à intensidade do exercício, os leves foram os que apresentaram influencia
significativa sobre os escores dos instrumentos. Entretanto, houve uma
deterioração na qualidade de vida geral e psicológica para os indivíduos que se
exercitavam como parte do tratamento ou para controle de doenças quando
comparado a pacientes similares em grupo controle que não se exercitavam.
Yazicioglu28, verificaram que o equilíbrio estático em atletas de futebol
amputados era melhor do que nos que não praticavam esportes, e que isso
poderia ter um efeito positivo na qualidade de vida.
Netz70, observaram que o exercício físico em pessoas idosas saudáveis
tinha um efeito positivo no bem estar. Entretanto, esse efeito aconteceu
relacionado a apenas alguns dos componentes desse bem estar, pois relataram
ausência de associação com a satisfação com a vida e sugeriram que uma
melhora na função física não necessariamente repercutiria em melhora da
satisfação.
A limitação física nem sempre se relaciona com baixos escores de
qualidade de vida, uma situação que já foi descrita e foi denominada de o
‘paradoxo da incapacidade’. Sugeriram que isso poderia estar relacionado a
mudanças nos valores dessas pessoas com incapacidades71.
Esse padrão de qualidade de vida também foi verificado em situações em
que as limitações físicas são significativas e sugeriram que os indivíduos se
adaptam à situação em que se encontram e, em geral, param de se preocupar
com o que eles não podem fazer, e levam em conta apenas o eles ainda podem
fazer. King72, conduziram um estudo qualitativo em indivíduos idosos com
limitações e relataram que a dignidade tinha um papel mais representativo na
qualidade de vida auto referida do que a situação de dependência.
17
Deans73, analisaram a relação entre restrição de atividade social, funcional
e atlética e os 4 domínios da qualidade de vida verificada pelo WHOQOL-BREF
em indivíduos amputados, encontrando relação entre os domínios da qualidade
de vida e atividade social. Quando verificado atividade funcional não foi
observado relação com o domínio ambiental da qualidade de vida e as restrições
atléticas apenas apresentaram relação com o domínio físico tendo os indivíduos,
afirmado da pouca importância que as capacidades atléticas tinham para suas
vidas.
Penn-Barwell6, observou indivíduos amputados que foram submetidos a
amputação bilateral por trauma, mesmo apresentando menor mobilidade e de
utilização de prótese revelaram melhores valores na avaliação da qualidade de
vida no que refere ao componente físico, isto foi explicado pela menor frequência
de dor neste grupo6. Indivíduos deficientes sofrem frequentemente de dor, o que
pode influenciar os níveis de atividade física74,75.
Da Silva27, observaram uma associação entre qualidade de vida e nível de
atividade física apenas no domínio psicológico com a utilização do WHOQOL-
BREF em indivíduos amputados inscritos em clínicas de reabilitação.
É possível que a relação entre variável psicológica da qualidade de vida e a
atividade física, possa ser explicada pela a autoestima sendo ela um dos
componentes mais importantes do bem-estar. “A autoestima do indivíduo refere-
se aos valores que o individuo tem de si mesmo”76 .
Com relação a isso, foi observado que a reabilitação pode melhorar o
quadro emocional do indivíduo que sofreu amputação77. É possível que uma vez
que o quadro emocional do indivíduo esteja aumentado à reabilitação contribua
para que seja mais ativo independente de sua capacidade funcional.
Um aspecto que deve ser considerado é o de que além das doenças
crônicas degenerativas serem as principais causas de amputações elas também
estão associadas com uma pior qualidade de vida18-20. Asano78, conduziram um
estudo com 415 indivíduos para identificar os fatores relacionados com a
qualidade de vida subjetiva individual e o número de condições mórbidas
associadas foi um dos principais fatores encontrados.
18
Uma vez que manter uma vida ativa pode estar relacionada não só com a
qualidade de vida, mas também reduz o risco de doenças cardiovasculares,
pressão arterial, diabetes e depressão22, e que têm sido observados menores
níveis de atividade física em indivíduos deficientes21 e amputados79, além de que
têm sido verificados os fatores relacionados com maior ou menor nível de
atividade física.
A teoria social cognitiva, dentre outras teorias, surgiu para explicar a
relação de menor e maior prática de atividade física, afirmando que um indivíduo
amputado que tem uma sensação de domínio sobre sua prótese, terá uma
avaliação de sua própria capacidade aumentada e, por conseguinte usará mais a
prótese se tornando mais ativo79.
Deans36, realizaram um estudo de revisão, com 12 artigos que estudaram
indivíduos amputados que faziam uso de suas próteses, e observou que a maioria
dos indivíduos usavam a prótese nos esportes, sugerindo a sua importância para
tal. Entretanto, é interessante notar que em outro estudo, sendo este qualitativo,
Bragaru80, observaram que a prótese era uma barreira na prática de esportes,
com alguns indivíduos alegando incomodo e optando por esportes com cadeira de
rodas.
Klute38, conduziram um estudo para verificar a diferença nas passadas ao
longo do dia com diferentes mecanismos protéticos, não sendo observado
diferença. Sendo que Bussmann35, observaram que indivíduos que sofreram
amputações por causas vasculares tinham menor mobilidade e caminhavam
menos que indivíduos normais, porém o que ambos os estudos tem em comum é
um baixo número de indivíduos em sua amostra o que pode causar resultados
conflitantes uma vez que as características encontradas podem estar
relacionadas com as características dos próprios indivíduos da amostra e não
com as características dos indivíduos em si, limitando a capacidade de
generalização dos resultados.
Outro fator que pode interferir no nível de atividade física é a sensação de
solidão. Hawkley31, conduziram um estudo longitudinal e observaram que
percepção de saúde, sintomas de depressão, ansiedade, suporte social e solidão
prediziam o nível de atividade física do indivíduo. Porém, quando esses fatores
19
foram analisados na regressão multivariada, apenas a solidão teve um efeito
significativo na atividade física. Um dado intrigante deste estudo é que a influência
da solidão no nível de atividade física se dava de forma unilateral, e aumentar os
níveis de atividade física não diminuiu a sensação de solidão do indivíduo.
É possível que exista uma relação entre todas essas variáveis: qualidade
de vida, sensação de solidão, sintomas de depressão com o nível de atividade
física. Van de Berg30, conduziram um estudos com idosos e perceberam que não
ser casado foi um dos fatores associados com maior tempo de comportamento
sedentário, assim como ser obeso, ter nível de educação até o primário e viver
em um apartamento. Morris32, também observaram que o nível de educação foi
uma variável preditora do nível de atividade física em indivíduos idosos, assim
como: boa saúde auto-relatada e a idade dos respondentes.
Porém está relação é bastante complexa podendo variar de acordo com a
idade dos indivíduos e a intensidade da atividade física e o estado do indivíduo.
Com relação a isso Uijtdewilligen33, verificaram que mulheres jovens divorciadas
tinham maior tempo de atividade física enquanto que mulheres que eram casadas
ou moravam junto do parceiro eram mais vigorosamente ativas. Entretanto,
indivíduos deficientes apresentam características diferentes.
Ephraim37, realizaram um estudo para perceber as barreiras enfrentadas
por indivíduos amputados vivendo na comunidade. Idade, número de
comorbidades e utilização de prótese foram fatores preditores para a percepção
das barreiras. Indivíduos entre 55 a 64 anos de idade percebiam menos barreiras
do que os mais jovens, 18 a 44 anos de idade, nas áreas relacionadas à estrutura
física do ambiente, suporte e serviços; indivíduos que reportaram ter duas ou
mais comorbidades percebiam duas ou três vezes mais as barreiras do que
indivíduos sem comorbidades com exceção da área relacionada com trabalho e
estudo, e indivíduos que utilizavam prótese nove ou mais horas por dia percebiam
50% a menos barreiras relacionadas a suporte.
Porém, indivíduos amputados de membro inferior tem uma maior restrição
de participação nos esportes. Gallagher39, conduziram um estudo com 148
amputados, dos quais 65 necessitavam de próteses para o membro inferior, e
observou que a área mais comuns onde os indivíduos amputados do membro
20
inferior tinham restrição de participação era no esporte, diferente dos indivíduos
amputados de membro superior que encontraram mais restrição de participação
na área relacionada ao trabalho.
Bragaru34, aplicaram um questionário com indivíduos de centros de
reabilitação e associações de amputados, no qual perguntava quanto tempo os
indivíduos amputados tiveram participação em esportes no último mês e quanto
tempo eles despendiam na prática do esporte. E verificaram que indivíduos que
sofreram amputações de membro inferior tinham uma baixa participação em
esportes quando comparado com indivíduos sem deficiência e que idade acima
de 60 anos, amputação por causa vascular e ser fumante tiveram relação
negativa com a participação em esportes.
Essa baixa participação nos esportes pode se explicada por algumas
variáveis como o transporte e a proximidade dos centros desportivos. Muitas
dessas variáveis podem se apresentar como motivadores ou desmotivadores
dependendo da experiência desejada, por exemplo: a interação social, podendo
ser tanto positiva estimulando os indivíduos, quanto negativa, no momento que o
indivíduo não se identifica com os outros, ou mesmo a sensação da limitação
quando se vê em um grupo com outros indivíduos deficientes80.
A prática de esportes para os indivíduos amputados também envolvem
demandas físicas que podem interferir na participação de indivíduos mais
debilitados, sendo talvez uma das razões de muitos amputados não participarem
de atividades esportivas. Das causas mais comuns da não participação se
encontram fadiga, baixa resistência ou falta de habilidade para executar
determinadas tarefas81.
Indivíduos amputados apresentam alteração na marcha25 e colocam maior
peso na perna não afetada24, é possível que está sobrecarga possa aumentar o
risco de desenvolvimento de osteoartrite82.
Melzer83, verificaram a prevalência de osteoartrite em jogadores de
voleibol amputados em comparação com os que não jogavam, e observou que os
dois grupos apresentavam uma alta taxa de osteoartrite na perna não amputada
em idades jovens. Por isso é possível que esses indivíduos não precisem de
níveis intensos de atividades físicas.
21
O peso pode aumentar a sobrecarga além de estar relacionado com a
qualidade de vida em indivíduos amputados, porém o controle do peso nesses
pacientes não é fácil, por isso recentemente foi desenvolvida uma medida para
verificar valor nutricional de indivíduos que sofreram amputações84.
Desta forma, é preciso compreender qual o nível de atividade física dos
indivíduos amputados e sua relação com a qualidade de vida, a relação entre
independência funcional e atividade física, os fatores relacionados com o nível de
atividade física e o efeito do programa de reabilitação uma vez que é escasso na
literatura o papel deste nos níveis de atividade física em indivíduos amputados.
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3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo Geral
Verificar os fatores relacionados com nível de atividade física em indivíduos
submetidos a amputações de membros inferiores e a relação entre atividade física
e qualidade de vida desses indivíduos residentes no município de Aracajú.
3.2 Objetivos Específicos
• Avaliar se existe relação entre qualidade de vida (WHOQOL-BREF)
e nível de atividade física (IPAQ).
• Analisar se existe associação entre variáveis sóciodemográficas e
clínicas com o nível de atividade física.
• Verificar se existe relação entre o fator nutricional avaliado através
do CAMA, e variáveis antropométricas com nível de atividade física.
23
4. MATERIAIS E MÉTODOS
4.1 Delineamento do estudo e critérios éticos
Trata-se de um estudo do tipo transversal que foi planejado segundo a
Declaração de Helsinque e a Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional de
Saúde e foi submetida ao Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de
Sergipe e aprovada no dia 15 de outubro de 2012 com o CAAE:
06437712.7.0000.0058.
Os indivíduos foram informados pelos pesquisadores no momento da visita
sobre os objetivos da pesquisa, seus potenciais benefícios e danos, e foi
assegurada a confidencialidade e a privacidade das informações e a não
utilização delas em prejuízo das pessoas com a não identificação com nomes ou
com número de carteira de identidade dos indivíduos.
Antes da coleta foi realizado um treinamento nos três avaliadores
responsáveis pela coleta de dados, de forma que os procedimentos adotados
para a coleta tivesse confiabilidade interavaliador. Essas coletas foram realizadas
em 4 (quatro) Unidades de Saúde da Família (USF), dentre elas: USF Francisco
Fonseca, USF Lauro Dantas Hora Bugio, USF Edésio Vieira de Melo, USF
Augusto Franco.
4.2 Amostra
Tamanho amostral
Considerando uma precisão absoluta de 12, um nível de significância de
5%, foi determinado um tamanho da amostra de 39 pacientes. Para o cálculo do
volume da amostra se assumiu que a variável associada ao objetivo primário
apresentava uma proporção de 18%27.
24
A população alvo foi representada pelas pessoas amputadas que residiam
no município de Aracaju, Sergipe. A amostra foi selecionada por conveniência,
contando com o auxílio das equipes das Unidades de Saúde da Família do
município de Aracaju e a coleta de dados foi realizada no domicílio do paciente.
Os indivíduos foram informados sobre a visita e esta foi realizada com a
participação dos agentes de saúde, foram escolhidos 4 (quatro) dessas unidades,
dentre aqueles que possuíam um maior número de indivíduos que sofreram
amputações.
Os critérios de inclusão neste estudo foram:
• Pessoas submetidas a amputações de membros inferiores
• Unilaterais ou bilaterais.
• Nos níveis de coxa, de perna, de pé ou de dedo.
• Nas etiologias relacionadas a trauma, diabetes mellitus, infecções,
isquemia ou câncer.
Os critérios de exclusão foram:
• Os que apresentaram retardo mental ou demência que impossibilitasse a
participação nesse estudo.
• Os que se recusaram a responder aos questionários
4.3 Variáveis Coletadas
O nível de atividade física foi definido como variável resposta e foi
quantificado através do questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ). O
IPAQ quantifica a atividade física separando-a em quatro categorias, são elas:
atividade física realizada no trabalho; atividade física como meio de transporte;
atividade física em casa: trabalho, tarefas domésticas e cuidar da família; e
atividade física de recreação, esporte, exercício e de lazer. Para a quantificação
ele separa as atividades físicas em moderadas e intensas e cada atividade
específica tem seu gasto metabólico equivalente (MET). Tal questionário foi
utilizado pela sua praticidade em ser aplicado em grandes grupos populacionais
possuindo validade e reprodutibilidade no Brasil85.
25
Para a categorização do nível de atividade física do indivíduo foi adotado a
norma de quantificação do Instituto da Karolinska. O qual separa em três
categorias, são elas86:
“Alto”, para os indivíduos que preenchem um destes dois critérios.
• Atividade intensa por pelo menos três dias na semana atingindo um
gasto metabólico mínimo de 1.500/MET.
• Sete ou mais dias de qualquer combinação de Atividade Física
(caminhada, intensidade moderada, alta intensidade) atingindo um
gasto metabólico semanal mínimo de 3.000/MET.
“Moderado”, para os indivíduos que preenchem um destes três critérios.
• Três ou mais dias de atividade intensa por pelo menos vinte minutos
por dia.
• Cinco ou mais dias de atividade moderada ou caminhada por pelo
menos trinta minutos por dia.
• Cinco ou mais dias de qualquer combinação de Atividade Física
(caminhada, intensidade moderada, alta intensidade) atingindo um
gasto metabólico semanal mínimo de 600/MET.
“Baixo” Para os indivíduos que não atingiram nenhum dos critérios que os
permitisse serem classificados nas outras duas categorias.
Critério de exclusão da análise:
• Indivíduos que reportarem uma quantidade de atividade física maior
que 960 minutos diários86.
Uma das variáveis preditoras foi a quantificação da qualidade de vida
através do questionário WHOQOL-bref que mensura quatro domínios de
qualidade de vida: físico, psicológico, relação social e meio ambiente. Já foi
traduzido para o português e validado culturalmente no Brasil, tendo sido
demonstrado uma boa validade discriminante, consistência interna, validade
concorrente e fidedignidade teste reteste 87,88.
As demais variáveis preditoras foram: idade, estado nutricional,
participação de programa de reabilitação, tipo de suporte utilizado para a
26
mobilidade (cadeira de rodas ou prótese) tempo de amputação, tipo de
amputação, causa da amputação.
O Valor nutricional dos indivíduos foi verificado através da área muscular
corrigida do braço (CAMA). Este é um índice calculado através de duas medidas:
espessura da dobra cutânea do tríceps (TST) e circunferência da média do braço
(MUAC). Tal medida apresenta uma forte associação com a qualidade de vida.84
Um formulário padronizado foi utilizado para identificar a idade, gênero,
causa da amputação, presença e número de condições mórbidas associadas
(inclusive presença de osteoartrite); se eles passaram ou não por programa de
reabilitação, se fazem uso de prótese, cadeira, ou outro tipo de suporte no qual
serão agrupados para nível de análise em prótese e cadeiras. Quanto ao tipo de
amputação foram considerados dois níveis: maior (coxa e perna) e menor (pé e
dedos).
4.4 Procedimentos Estatísticos
A análise descritiva dos dados foi realizada através da distribuição da
variável resposta e das variáveis independentes, através das frequências
absolutas e relativas no caso das variáveis categóricas, e por meio de medidas de
tendência central e variabilidade no caso das variáveis numéricas. As diferenças
entre proporções foram testadas por meio do teste qui-quadrado de Pearson. As
comparações das médias de duas amostras independentes, foi realizado através
do teste t de Student. As relações que apresentaram valor de p menor que 0,2
foram incluídas no modelo de regressão logística. O nível de significância
considerado foi o de 5%.
27
5. RESULTADOS
Foram entrevistados 40 indivíduos com amputações em membros
inferiores. Um desses indivíduos foi excluído devido ao critério de exclusão do
Instituto da Karolinska86, sendo a amostra final constituída por 39 indivíduos
amputados. A idade média desses indivíduos foi de 60,7 anos (IC95%: 55,3 a 66,2
anos), dos quais 64% do sexo feminino e uma taxa de analfabetos que chegou a
28% desses. As variáveis sóciodemográficas não apresentaram relação
significativa com o nível da atividade física (Tabela 1).
Níveis de Atividade Física Total
Geral Valor
p Ativo % Inativos %
Sexo Feminino 9 36% 16 64% 25 (64%) 0,201 Masculino 8 57% 6 43% 14(36%) Raça Branco 2 33% 4 67% 6(15%) 0,582 Não branco 15 45% 18 55% 33(85%) Estado civil Casado 7 47% 8 53% 15(38%) 0,759 Não casado 10 42% 14 58% 24(62%) Religião Católico 13 42% 18 58% 31(79,5%) 0,682 Não católico 4 50% 4 50% 8(20,5%) Escolaridade Analfabeto 3 27% 8 73% 11 (28%) 0,198 Alfabeti zados 14 50% 14 50% 28(72%)
Tabela 1 - Relação entre Variáveis Sociodemograficas e nível de Atividade Física, segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013. Fonte: Elaboração própria, à partir de dados coletados nas residências de indivíduos amputados, no ano de 2013, no Município de Aracaju/SE.
28
Houve uma relação linear entre Atividade Física e grau de escolaridade.
Tendo uma maior proporção de indivíduos ativos nos que apresentavam grau de
escolaridade Médio e Superior (Figura 1). Com relação à renda familiar foi
detectado uma maior proporção de inativos na faixa de renda familiar de mais de
dois salários mínimos (Figura 2).
Figura 1 – Proporção de indivíduos ativos e inativos, por grau de escolaridade, segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013. Fonte: Elaboração própria, à partir de dados coletados nas residências de indivíduos amputados, no ano de 2013, no Município de Aracaju/SE.
Figura 2 – Proporção de indivíduos ativos e inativos por renda familiar, segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013. Fonte: Elaboração própria, à partir de dados coletados nas residências de indivíduos amputados, no ano de 2013, no Município de Aracaju/SE.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Analfabetos Ensino Fundamental Ensino Médio e
Superior
Escolaridade
Inativos
Ativos
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
1 salário mínimo 2 salários
mínimos
mais de 3 salários
mínimos
Inativos
Ativos
Porcentagem
de Indivíduos
Amputados
Porcentagem de Indivíduos Amputados
29
Com relação às variáveis sociais, também não foi observado associação
com os níveis de atividade física. Assim, 51% relataram que recebiam
aposentadoria do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), 92%
informaram que moravam com a família, 87% percebiam ter apoio familiar e 87%
moravam em residência própria (Tabela 2).
Níveis de atividade física Total
Geral Valor
p Ativo s % Inativos %
INSS Aposentado 7 35% 13 65% 20 (51%) Benefício 5 45% 6 55% 11(28%) 0,411 Nenhum 5 63% 3 38% 8(21%) Mora com Cuidador 1 50% 1 50% 2(5%) Família 16 44% 20 56% 36 (92%) - Só - 0% 1 100% 1(3%) Apoio familiar Não 3 60% 2 40% 5(13%) 0,428 Sim 14 41% 20 59% 34 (87%) Domicílio Não próprio 3 60% 2 40% 5(13%) 0,428 Próprio 14 41% 20 59% 34 (87%)
INSS - Instituto Nacional de Seguridade Social.
Tabela 2 - Relação entre variáveis sociais e níveis de Atividade Física, segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013. Fonte: Elaboração própria, à partir de dados coletados nas residências de indivíduos amputados, no ano de 2013, no Município de Aracaju/SE.
As amputações maiores representaram 74% dos procedimentos e 23%
foram bilaterais. Não foram observadas diferenças significativas entre as variáveis
clínicas analisadas nos indivíduos ativos e sedentários analisados de acordo com
os níveis de atividade física (Tabela 3).
30
Níveis de atividade física Total Geral
Valor p Ativo % Inativo %
Nível da amputação
Maior 12 41% 17 59% 29 (74%) 0,635 Menor 5 50% 5 50% 10(26%) Bilateral Não 14 47% 16 53% 30(77%) 0,479 Sim 3 33% 6 67% 9 (23%) Etiologia Crônica 8 36% 14 64% 22 (56%) 0,301 Aguda 9 53% 8 47% 17(44%) Dor coto Não 12 44% 15 56% 27(69%) 0,872 Sim 5 42% 7 58% 12(31%) Dor fantasma Não 12 39% 19 61% 31(79,5%) 0,226 Sim 5 63% 3 38% 8(20,5%) Sensação fantasma
Não 7 50% 7 50% 14(36%) 0,546 Sim 10 40% 15 60% 25(64%)
Tabela 3 - Relação entre Variáveis Clínicas e níveis de Atividade Física, segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013. Fonte: Elaboração própria, à partir de dados coletados nas residências de indivíduos amputados, no ano de 2013, no Município de Aracaju/SE.
Foram observados que 56% sofreram amputações por etiologias crônicas,
representadas por pé diabético e etiologias vasculares. Dentre as causas de
amputação, os indivíduos com a maior proporção de ativos foram os que foram
submetidos a esse procedimento por causas traumáticas (Figura 3).
31
Figura 3 – Proporção de indivíduos ativos e inativos por causas de amputação, segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013. Fonte: Elaboração própria, à partir de dados coletados nas residências de indivíduos amputados, no ano de 2013, no Município de Aracaju/SE
Foram considerados independentes 33% dos indivíduos observados
(tabela 4); os demais possuíam algum grau de dependência nas atividades
básicas da vida diária (ABVD) e nas atividades instrumentais da vida diária
(AIVD).
Foi observada relação entre a frequência de pessoas ativas e a
independência (p = 0,003) e a frequência de pessoas inativos e a dependência
nas atividades básicas da vida diária (p = 0,013) e dependência nas instrumentais
da vida diária (p = 0,003). A relação com os programas de reabilitação que foram
relatadas por 49% dos amputados também se mostraram significativas para a
atividade segundo os níveis de atividade física (p = 0,016). (Tabela 4)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Ferida Pé
diabético
Infecção Vascular Trauma
Causas de Amputação
Inativos
Ativos
Porcentagem de Indivíduos Amputados
32
Níveis de Atividade Física Total Geral
Valor p Ativos % Inativos %
Independência Não 7 27% 19 73% 26(66%) 0,003* Sim 10 77% 3 23% 13 (33%) ABVD Dependente 1 10% 9 90% 10(26%) 0,013* Independente 16 55% 13 45% 29(74%) AIVD Dependente 7 27% 19 73% 26(66%) 0,003* Independente 10 77% 3 23% 13(33%) Reabilitação Não 5 25% 15 75% 20(51%) 0,016* Sim 12 63% 7 37% 19 (49%) Tem prótese Não 7 32% 15 68% 22(56%) 0,092 Sim 10 59% 7 41% 17(44%)
ABVD – Atividades Básicas da Vida Diária; AIVD – Atividades Instrumentais da Vida Diária; * -significativo<0,05.
Tabela 4 - Variáveis de Independência Funcional, segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013. Fonte: Elaboração própria, à partir de dados coletados nas residências de indivíduos amputados, no ano de 2013, no Município de Aracaju/SE.
Possuir prótese de membro inferior esteve relacionado a um maior nível de
atividade física (Figura 4). Entretanto quando comparado os indivíduos que
usavam a prótese com os que não usavam, o maior nível de atividade física foi
encontrada naqueles que não usavam a prótese (Figura 5).
33
Figura 4 – Proporção de indivíduos ativos e inativos por ter ou não prótese, segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013. Fonte: Elaboração própria, à partir de dados coletados nas residências de indivíduos amputados, no ano de 2013, no Município de Aracaju/SE.
Figura 5 – Proporção de indivíduos ativos e inativos por usar ou não prótese, segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013. Fonte: Elaboração própria, à partir de dados coletados nas residências de indivíduos amputados, no ano de 2013, no Município de Aracaju/SE.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Tem Prótese Não Tem Prótese
Ter Prótese
Inativos
Ativos
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Usa Prótese Não usa prótese
Uso de Prótese
Inativos
Ativos
Porcentagem
de Indivíd
uos Amputados
Porcentagem
de Indivíd
uos Amputados
34
A idade mais jovem (Tabela 5) esteve associada com um maior nível de
atividade física (0,005), porem isso não foi detectado em relação ao tempo de
amputação (p = 0,172) e ao numero de doenças associadas (p = 0,075).
Idade Tempo de Amputação
Doenças Associadas
Ativos Média (DP) 51,0 (20,1)
48,0 (115,9) 2,0 (1,2)
IC95% 41,4 a 60,6
7,1 a 103,1 1,4 a 2,6
Inativos Média (DP) 71,5 (11,7)
24,0 (57,9) 2,5 (1,2)
IC95% 66,6 a 76,4
0,2 a 48,2 1,9 a 3,0
Valor p 0,005* 0,172 0,075
Total Média (DP) 60,7 (17,5)
67,9 (88,9) 2,2 (1,2)
IC95% 55,3 a 66,2
40,0 a 95,8 1,9 a 2,7
DP - desvio padrão; IC95% - intervalo de confiança de 95%. Doenças Associadas – Hipertensão Arterial, Diabetes, Doença Cardíaca, Doença Renal, Bronquite ou Enfisema, Acidente Vascular, Artrite, Câncer, Alteração na Visão por causas vasculares. * - significativo < 0,05
Tabela 5 - Idade, Atividade Física, Tempo de Amputação e Doenças Associadas em indivíduos amputados, segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013. Fonte: Elaboração própria, à partir de dados coletados nas residências de indivíduos amputados, no ano de 2013, no Município de Aracaju/SE.
O nível de atividade física não esteve relacionado com as medidas
antropométricas e o valor nutricional (Tabela 6).
35
CB DCT CMB AMB AAB CAMA
Ativos
Média (DP)
30,0 (7,1)
2,0 (1,2) 24,0 (4,8)
3,8 (0,8)
24,9 (27,5)
26,61 (41,32)
IC95% 26,6 a 33,4
1,4 a 2,6 21,8 a 26,3
3,5 a 4,2
11,8 a 37,9
40,37 a 42,27
Inativos
Média (DP)
32,0 (5,6)
2,6 (0,9) 24,2 (3,9)
3,8 (0,6)
34,9 (17,8)
25,74 (1,5)
IC95% 29,6 a 34,4
2,2 a 2,9 22,5 a 25,8
3,6 a 4,1
27,8 a 42,4
1,0 a 2,0
Valor p 0,798 0,306 0,255 0,255 0,68 0,94 DP - desvio padrão; IC95% - intervalo de confiança de 95%; CB - circunferência do braço; DCT (mm) - dobra cutânea tricipital (mm); CMB - circunferência muscular do braço, DP - desvio padrão; IC95% - intervalo de confiança de 95%; AMB - área muscular do braço; AAB - área adiposa do braço; CAMA – Índice de Valor Nutricional.
Tabela 6 - Relação entre nível de atividade física, medidas Antropométricas e valor nutricional em indivíduos amputados, segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013. Fonte: Elaboração própria, à partir de dados coletados nas residências de indivíduos amputados, no ano de 2013, no Município de Aracaju/SE.
O escore médio total de qualidade de vida mensurado pelo WHOQOL-
BREF foi de 13,5 (IC95%: 12,9 a 14,1). Não houve diferenças significativas (p =
0,088) entre o escore total da qualidade de vida em pessoas ativas e inativas,
porém, os escores médios das dimensões físicas (p = 0,028) e psicológicas (p =
0,026) foram significativamente maiores nos indivíduos ativos (Tabela 7).
36
Domínios do WHOQOL-Bref Escore
total Físico Psicológico Relações Sociais
Meio Ambiente
Auto Avaliação
Ativos Média (DP)
13,7 (1,7)
14,7 (1,6) 17,3 (3,3) 12,5 (2,7) 16,0 (3,4) 13,7 (1,8)
IC95% 12,9 a 14,5
13,9 a 15,4 15,8 a 18,9
11,2 a 13,8
14,4 a 17,6
12,8 a 14,6
Inativos Média (DP)
12,0 (2,7)
12,7 (2,4) 15,3 (2,9) 13,0 (2,4) 12,0 (3,9) 13,0 (2,1)
IC95% 10,9 a 13,1
11,7 a 13,7 14,1 a 16,6
12,0 a 14,0
10,4 a 13,6
12,1 a 13,9
Valor p 0,028* 0,026* 0,339 0,914 0,111 0,088
Total Média (DP)
12,8 (2,5)
13,8 (2,2) 15,5 (3,1) 13,0 (2,5) 13,8 (3,8) 13,5 (2,0)
IC95% 12,0 a 13,5
13,1 a 14,5 14,5 a 16,4
12,2 a 13,8
12,7 a 15,0
12,9 a 14,1
* -significativo<0,05.
Tabela 7 - Associação entre os escores de qualidade de vida e o nível de Atividade Física em indivíduos amputados, segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013. Fonte: Elaboração própria, à partir de dados coletados nas residências de indivíduos amputados, no ano de 2013, no Município de Aracaju/SE.
Quando as variáveis foram avaliadas através da técnica de regressão
logística, apenas a participação de programa de reabilitação manteve a
associação com maiores níveis de atividade física (Tabela 8).
37
EP z Valor
p OR IC95%
Mínimo Máximo
Idade 0,04 -
1,53 0,125 0,94 0,86 1,02
WHOQOL-Bref 0,25 -0,09
0,927 0,98 0,58 1,63
Independência 5,12 1,55 0,120 4,97 0,66 37,48 Tempo de amputação
0,01 1,76 0,078 1,01 0,99 1,03
Doenças associadas
0,28 -0,80
0,425 0,74 0,35 1,56
Reabilitação 40,01 2,07 0,039 25,54 1,18 550,39 Tem prótese 0,15 -
1,48 0,139 0,09 0,01 2,16
Constante 81,61 0,58 0,562 16,77 0,01 232181,4
EP - erro padrão; OR - odds ratio; IC95% - intervalo de confiança de 95% * - significativo < 0,05
Tabela 8 - Fatores associados com o nível de atividade física (regressão logística) em indivíduos amputados, segundo dados coletados no Município de Aracaju, 2013. Fonte: Elaboração própria, à partir de dados coletados nas residências de indivíduos amputados, no ano de 2013, no Município de Aracaju/SE.
38
6. DISCUSSÃO
Em nosso estudo 56,5% de amputados estavam com baixos níveis de
atividade física, condizente com as preocupações em se aumentar os níveis de
atividade física nessa população21. Um estudo recente (SILVA27) encontrou uma
alta porcentagem de indivíduos ativos. Esta disparidade pode ser explicada por
alguns fatores como: idade dos indivíduos, capacidade funcional e participação no
programa de reabilitação. Uma vez que todas essas variáveis foram associadas
com nível de atividades físicas quando analisadas isoladamente. Em seu estudo
foram utilizados indivíduos funcionalmente capazes e de clínicas de reabilitação,
tendo a maioria dos indivíduos idade abaixo dos 35 anos sofrido amputações por
causas traumáticas. Uma vez que indivíduos que sofrem amputações por causas
traumáticas tendem a ter melhor condicionamento físico que os demais4,5. E que
este é um fator fundamental para o sucesso da utilização da prótese50.
Apesar de não ter sido encontrado, em nosso estudo, uma relação
significativa entre causa da amputação e nível de atividade física, uma maior
proporção de ativos foi observado em indivíduos amputados por causas
traumáticas e a maioria das amputações foi por etiologia crônica (56%), dados
condizentes com a literatura43,46.
Através do estudo, observamos que menos da metade dos indivíduos
faziam uso de próteses (47,05%), nossos resultados estão de acordo com os de
Nehler52, onde encontraram 29 indivíduos utilizando prótese de 90 amputados
(32,22%).
Corey89, observaram que o nível educacional está associado com a
utilização de prótese. Observamos que 28% da nossa amostra foi constituída de
indivíduos analfabetos. Se comparado com os achados de Ephraim37, apenas 6%
dos indivíduos amputados tinham menos do que o grau 12, equivalente ao Ensino
Médio em nosso país. Foi observado que o grau de escolaridade é um fator de
risco para mortalidade pós-amputação, como também foi observado como
preditor de baixo nível de atividade física32,89. Tal relação entre atividade física e
escolaridade não foi encontrada em nosso estudo, porém foi observada uma
39
relação linear entre grau de escolaridade e nível de atividade física, onde
indivíduos com nível superior tinham uma maior proporção de ativos que os do
ensino médio e estes por sua vez com um maior nível do que os indivíduos
analfabetos.
Apesar da protetização ser um recurso utilizado pelos programas de
reabilitação para restaurar os níveis funcionais perdidos com a reabilitação3,47, a
prótese não esteve relacionada com nível de atividade física, isto pode ser
explicado pelo fato da prótese poder servir como estímulo tanto quanto barreira80.
Apenas metade dos indivíduos usuários de prótese foram considerados ativos em
nosso estudo.
É possível que os problemas encontrados com a utilização de prótese
sirvam para tornar o indivíduo menos ativo com a prótese, como verificado no
estudo de Bussmann35, que observaram que indivíduos amputados por causas
cardiovasculares que andavam de forma mais lenta acabavam andando menos
ao longo do dia.
Com relação à isso Gallagher39, observaram que andar longas distâncias
esteve entre as principais dificuldades encontradas por indivíduos que sofreram
amputações de membro inferior. Porém como o achado de Bragaru80, no qual
alguns indivíduos optavam por esportes em cadeira de rodas, assim é possível
que as atividades de caminhar ao longo do dia sejam substituídas por outros tipos
de atividades. Esta visão pode explicar o fato de um alto número de indivíduos
ativos dentre aqueles que tinham prótese, mas não usavam, em nosso estudo.
Contudo, Ephraim37, observaram que o tempo de utilização de prótese não
estavam relacionadas com as barreiras encontradas por indivíduos amputados,
quando comparou indivíduos que usavam a prótese 9 horas ou mais por dia com
indivíduos que usavam menos que 9 horas por dia, e identificou diferença apenas
nos domínios de suporte e assistência. Enquanto que a prótese pode servir como
uma barreira ela também pode ser um estímulo. Com relação a isso Bragaru34,
observaram que uma das visões dos indivíduos na prática dos esportes era para
ter uma melhor relação com a prótese.
A funcionalidade por outro lado foi relacionada com a atividade física
quando vista isoladamente, apesar de ter sido vista a sua importância, ela é
40
limitada pelo grau de funcionalidade, uma vez que indivíduos amputados parecem
não darem importância a níveis atléticos72,73.
Está valorização diminuída foi observada por Deans73, com a utilização de
um questionário (TAPES) para verificar a adaptação, a amputação e a
acomodação com a prótese e sua relação com a qualidade de vida. Verificando
que na sessão que analisava a restrição de atividade, separando-a em: social,
funcional e atlética, as habilidades atléticas não tinham importância para os
indivíduos e que estás só se relacionaram com o domínio físico da qualidade de
vida mensurada pelo WHOQOL-BREF.
Para observar se esta diferença poderia ser mediada por outras variáveis
como o valor nutricional, uma vez que a prática de atividade física sugere um
menor peso corporal e que foi observada uma relação entre qualidade de vida e
valor nutricional em um estudo conduzido por Miller84. Coletamos dados das
dobras tricipitais e circunferência do braço, porém, em nosso estudo não foi visto
esta relação significativa, apesar de indivíduos que apresentam baixos níveis de
atividade física tinham maior média de área adiposa do braço (24,9 vs 34,9
respectivamente).
Contudo, em nosso estudo, quando analisadas as possíveis variáveis de
confusão na regressão logística, apenas o Programa de Reabilitação esteve
associado. É possível que este programa possa estimular a prática de atividade
física por outras variáveis que não as elencadas acima.
O resultado encontrado sugere um papel estimulador do programa de
reabilitação que não é dependente da utilização de prótese, ou do aumento do
nível de independência funcional do indivíduo, de forma que os indivíduos que
passaram pelo programa de reabilitação tiveram uma razão de chance 25 vezes
maior de serem ativos. Esta hipótese é reforçada pelo estudo de Silver75, onde
observou que o conhecimento de como retornar a prática de atividade física foi
uma das barreiras comumente encontradas.
Apesar das variáveis relacionadas com o nível de atividade física, este não
apresentou relação com a qualidade de vida geral, porém foi observada uma
relação entre os domínios físico e psicológico da qualidade de vida.
41
Para Silva27, essa relação aconteceu apenas no domínio psicológico,
entretanto a diferença. O grau de funcionalidade pode ser o responsável por esta
diferença, uma vez que em seu estudo todos os indivíduos eram independentes,
enquanto no nosso 66,66% de indivíduos tinham algum grau de dependência,
podendo o grau da debilitação alterar a percepção acerca das necessidades do
indivíduo72,73.
Outra característica do nosso estudo foi à utilização de amputações
maiores e menores, uma vez que, com o aumento das doenças crônicas, as
amputações menores são seguidas por reamputações maiores, principalmente no
que se refere ao diabetes mellitus tipo 2, uma vez que muitas destas doenças
crônicas, estão associadas com baixos níveis de atividade física; a compreensão
do quanto um indivíduo diminui o nível de atividade física devido a amputação; ou
o quanto esses valores já eram inferiores aos indivíduos que não sofreram
amputações. De qualquer forma, deixamos essa sugestão para estudos futuros.
Uma dos achados que respalda esta hipótese, foi o fato de não ter sido
encontrado diferença entre os tipos de amputações, as quais os indivíduos foram
submetidos.
Contudo, algumas limitações do nosso estudo precisam ser ressalvadas,
primeiramente a amostra final foi constituída de 39 indivíduos, algumas variáveis
que apresentam uma fraca relação com a atividade física podem ter passado
despercebidas, porém, vale ressaltar que foi utilizada uma regressão logística
com as variáveis que apresentaram valor p menor que 0,2, e apenas a
participação no programa de reabilitação associou-se com indivíduos
considerados ativos. Acreditamos no que concerne ao conhecimento dos autores
do trabalho, que este seja o primeiro estudo a mostrar essa relação, como
também a analisar os fatores associados com o nível de atividade física de
indivíduos amputados residentes na comunidade.
42
7. CONCLUSÃO
A atividade física mostrou ser uma característica importante para se
acompanhar em indivíduos amputados ao mostrar uma relação com os domínios
físico e psicológico da qualidade de vida, mas não com a qualidade de vida como
um todo. Apesar da natureza da relação entre atividade física e qualidade de vida
ter se mostrado consistente com a literatura, esta não apresentou relação com a
atividade física quando aplicada no modelo de regressão logística.
O modelo de regressão logística mostrou que fatores que apresentaram
relação com o nível de atividade física, quando vistos de forma isolada, não o
apresentaram quando foi visto o efeito que uma variável exercia na outra. As
variáveis que apresentaram relação quando vistos de forma isolada foram: idade,
nível de independência física, e a participação do programa de reabilitação.
Sendo que apenas o programa de reabilitação mostrou uma razão de chance
aumentada de vinte e cinco vezes para o nível de atividade física no modelo de
regressão.
É provável que a relação entre o programa de reabilitação e o nível de
atividade física esteja relacionada com a capacidade do programa de reabilitação
em influenciar aumentos nos níveis de atividade física por variáveis diferentes,
apesar de não poder ser constatado com a metodologia empregada neste estudo,
desta forma, são necessários estudos longitudinais que elenquem variáveis
relacionadas com as barreiras encontradas pelos indivíduos para a realização de
atividades físicas habituais para estes indivíduos.
43
8. REFERÊNCIAS
1. Schramm JM, Oliveira AF, Leite IC, Valente JG, Gadelha AMJ, Portela MC,
Campos MR. Transição epidemiológica e o estudo de carga de doença no Brasil.
Ciência e Saúde Coletiva. 2004 May;9(4):897-908.
2. Wan-Nar Wong M. Changing Dynamics in Lower-Extremity Amputation in
China. Arch Phys Med Rehabil. 2005 Sep;86(9):1778-81.
3. Attinger CE, Brown BJ. Amputation and ambulation in diabetic patients:
function is the goal. Diabetes Metab Res Rev. 2012 Feb;28 Suppl 1:93-6.
4. Chin T, Sawamura S, Fujita H, Nakajima S, Oyabu H, Nagakura Y, Ojima I,
Otsuka H, Nakagawa A. Physical fitness of lower limb amputees. Am J Phys Med
Rehabil. 2002 May;81(5):321-5.
5. Lazzarini PA, O'Rourke SR, Russell AW, Clark D, Kuys SS. What are the
key conditions associated with lower limb amputations in a major Australian
teaching hospital? J Foot Ankle Res. 2012 May 30;5(1):12
6. Penn-Barwell JG. Outcomes in lower limb amputation following trauma: a
systematic review and meta-analysis. Injury. 2011 Dec;42(12):1474-9.
7. Andresen EM, Fouts BS, Romeis JC, Brownson CA. Performance of health-
related quality-of-life instruments in a spinal cord injured population. Arch Phys
Med Rehabil 1999; 80:877-84.
8. Fortington LV, Rommers GM, Geertzen JH, Postema K, Dijkstra PU.
Mobility in elderly people with a lower limb amputation: a systematic review. J Am
Med Dir Assoc. 2012 May;13(4):319-25.
9. Rommers GM, Vos LD, Groothoff JW, Eisma WH. Mobility of people with
lower limb amputations: scales and questionnaires: a review. Clin Rehabil. 2001
Feb;15(1):92-102.
10. Dillingham TR, Pezzin LE. Rehabilitation Setting and Associated Mortality
and Medical Stability Among Persons With Amputations. Arch Phys Med Rehabil.
2008 Jun; 89(6):1038-45.
44
11. Pezzin LE, Dillingham TR, MacKenzie EJ. Rehabilitation and the Long-
Term Outcomes of Persons With Trauma-Related Amputation. Arch Phys Med
Rehabil. 2000 Mar; 81(3):292-300.
12. Stineman MG, Kwong PL, Xie D, Kurichi JE, Ripley DC, Brooks DM,
Bidelspach DE, Bates BE. Prognostic differences for functional recovery after
major lower limb amputation: effects of the timing and type of inpatient
rehabilitation services in the Veterans Health Administration. PM R. 2010
Apr;2(4):232-43.
13. Campos GWS. Clínica e Saúde Coletiva Compartilhadas: Teoria Paidéia e
Reformulação Ampliada do Processo Saúde e Doença. IN: Tratato de Saúde
Coletiva. FIOCRUZ (Rio de Janeiro) 2009 Jan;1(1):871.
14. WHO (1997). WHOQOL: Measuring Quality of Life. Geneva: World Health
Organization. WHO/MSA/MNH/PSF/97.4.
15. Haas BK. A multidisciplinary concept analysis of quality of life. West J Nurs
Res. 1999 Dec;21(6):728-42.
16. Ferrans CE. Definitions and Conceptual models of quality of life. 2005 In J.
Lipscomb, C.C. Gotay, & C. Synder (Eds.), Outcomes assessment in cancer ( 14-
30). NY: Cambridge university press
17. Guérin E. Disentangling vitality, well-being, and quality of life: a conceptual
examination emphasizing their similarities and differences with special application
in the physical activity domain. J Phys Act Health. 2012 Aug;9(6):896-908.
18. Alves JC, Bassitt DP. Quality of life and functional capacity of elderly
women with knee osteoarthritis. Einstein (Sao Paulo). 2013 Jun;11(2):209-15.
19. Dinç G, Eser E, Saatli GL, Cihan UA, Oral A, Baydur H, Ozcan C. The
relationship between obesity and health related quality of life of women in a
Turkish city with a high prevalence of obesity. Asia Pac J Clin Nutr.
2006;15(4):508-15.
20. Khosravi A, Ramezani MA, Toghianifar N, Rabiei K, Jahandideh M, Yousofi
A. Association between hypertension and quality of life in a sample of Iranian
adults. Acta Cardiol. 2010 Aug;65(4):425-30.
21. U.S. Department of Health and Human Services. The Surgeon General's
Call To Action To Improve the Health and Wellness of Persons with Disabilities.
45
US Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General,
2005.
22. WHO. Relatório Mundial sobre a Deficiência. Reabilitação. 2011;4(1):97-
139. Disponível em: http://who.int/disabilities/world_report/2011/chapter4_por.pdf
23. Michaëlsson K, Byberg L, Ahlbom A, Melhus H, Farahmand BY. Risk of
Severe Knee and Hip Osteoarthritis in Relation to Level of Physical Exercise: A
Prospective Cohort Study of Long-Distance Skiers in Sweden. PLoS ONE March
2011; 6(3): e18339.
24. Mayer A, Tihanyi J, Bretz K, Csende Z, Bretz E, Horváth M. Adaptation to
altered balance conditions in unilateral amputees due to atherosclerosis: a
randomized controlled study. BMC Musculoskeletal Disorders 2011; 12:118.
25. Soares AS, Yamaguti EY, Mochizuki L, Amadio AC, Serrão JC.
Biomechanical parameters of gait among transtibial amputees: a review. Sao
Paulo Med J. 2009; 127(5):302-9.
26. Condie E, Scott H, Treweek S. Lower limb prosthetic outcome measures: a
review of the literature 1995 to 2005. Proceedings of the State-of-the-Science-
Conference. Chicago: Lipincott Williams and Wilkins; 2005.
27. da Silva R, Rizzo JG, Gutierres Filho PJ, Ramos V, Deans S. Physical
activity and quality of life of amputees in southern Brazil. Prosthet Orthot Int. 2011
Dec;35(4):432-8.
28. Yazicioglu K, Taskaynatan MA, Guzelkucuk U, Tugcu I. Effect of Playing
Football (Soccer) on Balance, Strength, and Quality of Life in Unilateral Below-
Knee Amputees. Am J Phys Med Rehabil. 2007 Oct;86(10):800-5.
29. Zidarov D, Swaine B, Gauthier-Gagnon C. Quality of Life of Persons With
Lower-Limb Amputation During Rehabilitation and at 3-Month Follow-Up. Arch
Phys Med Rehabil. 2009 Apr;90(4):634-45.
30. van der Berg JD, Bosma H, Caserotti P, Eiriksdottir G, Arnardottir NY,
Martin KR, Brychta RJ, Chen KY, Sveinsson T, Johannsson E, Launer LJ,
Gudnason V, Jonsson PV, Stehouwer CD, Harris TB, Koster A. Midlife
Determinants Associated with Sedentary Behavior in Old Age. Med Sci Sports
Exerc. 2014 Jan 1.
46
31. Hawkley LC, Thisted RA, Cacioppo JT. Loneliness predicts reduced
physical activity: cross-sectional & longitudinal analyses. Health Psychol. 2009
May;28(3):354-63.
32. Morris C, Bourne PA, Eldemire-Shearer D, McGrowder DA. Social
determinants of physical exercise in older men in Jamaica. N Am J Med Sci. 2010
Feb;2(2):87-96.
33. Uijtdewilligen L, Twisk JW, Chinapaw MJ, Koppes LL, VAN Mechelen W,
Singh AS. Longitudinal Person-Related Determinants of Physical Activity in Young
Adults. Med Sci Sports Exerc. 2014 Mar;46(3):529-36.
34. Bragaru M, van Wilgen CP, Geertzen JH, Ruijs SG, Dijkstra PU, Dekker
R.Barriers and facilitators of participation in sports: a qualitative study on Dutch
individuals with lower limb amputation. PLoS One. 2013;8(3):e59881.
35. Bussmann JB, Grootscholten EA, Stam HJ. Daily physical activity and heart
rate response in people with a unilateral transtibial amputation for vascular
disease. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Feb;85(2):240-4.
36. Deans S, Burns D, McGarry A, Murray K, Mutrie N. Motivations and barriers
to prosthesis users participation in physical activity, exercise and sport: a review of
the literature. Prosthet Orthot Int. 2012 Sep;36(3):260-9.
37. Ephraim PL, MacKenzie EJ, Wegener ST, Dillingham TR, Pezzin LE.
Environmental barriers experienced by amputees: the Craig Hospital Inventory of
Environmental Factors-Short Form. Arch Phys Med Rehabil. 2006 Mar;87(3):328-
33.
38. Klute GK, Berge JS, Orendurff MS, Williams RM, Czerniecki JM. Prosthetic
intervention effects on activity of lower-extremity amputees. Arch Phys Med
Rehabil. 2006 May;87(5):717-22.
39. Gallagher P, O'Donovan MA, Doyle A, Desmond D. Environmental barriers,
activity limitations and participation restrictions experienced by people with major
limb amputation. Prosthet Orthot Int. 2011 Sep;35(3):278-84.
40. WHO. World Health Organization. http://www.who.int/topics/disabilities/en>.
Acessado em Abril 2013.
41. Mont D. Measuring Disability Prevalence. Disability & Development Team.
2007 March.
47
42. Brault MW,Hootman J,Helmick CG,Theis KA. Prevalence and most
common causes of disability among adults— United States, 2005. Morbidity and
Mortality Weekly Report (MMWR), May 2009; 58(16);421-426
43. Spichler ER, Spichler D, Lessa I, Costa e Forti A, Franco LJ, LaPorte RE.
Capture-recapture method to estimate lower extremity amputation rates in Rio de
Janeiro, Brazil. Rev Panam Salud Publica. 2001 Nov;10(5):334-40.
44. Tseng CL, Helmer D, Rajan M, Tiwari A, Miller D, Crystal S, Safford M,
Greenberg J, Pogach L. Evaluation of regional variation in total, major, and minor
amputation rates in a national health-care system. Int J Qual Health Care
2007;19(6):368–76.
45. Morbach S, Lutale JK, Viswanathan V, Möllenberg J, Ochs HR, Rajashekar
S, Ramachandran A, Abbas ZG. Regional differences in risk factors and clinical
presentation of diabetic foot lesions. Diabet Med. 2004 Jan;21(1):91-5.
46. Oliveira VM, Moreira D. Prevalência de amputados de membros inferiores
atendidos no Hospital da Vila São José Bento Cottolengo, em Trindade – GO. Vita
et Sanitas, Trindade.2009 dez;( 03):20-37.
47. Meier RH, Heckman JT. Principles of Contemporary Amputation
Rehabilitation in the United States, 2013. Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014)
29–33
48. Unwin J, Kacperek L, Clarke C. A prospective study of positive adjustment
to lower limb amputation. Clin Rehabil. 2009 Nov;23(11):1044-50.
49. Norvell DC, Turner AP, Williams RM, Hakimi KN, Czerniecki JM. Defining
successful mobility after lower extremity amputation for complications of peripheral
vascular disease and diabetes. J Vasc Surg. 2011 Aug;54(2):412-9.
50. Chin T, Sawamura S, Shiba R. Effect of physical fitness on prosthetic
ambulation in elderly amputees. Am J Phys Med Rehabil. 2006 Dec;85(12):992-6.
51. Genin JJ, Bastien GJ, Franck B, Detrembleur C, Willems PA. Effect of
speed on the energy cost of walking in unilateral traumatic lower limb amputees.
Eur J Appl Physiol. 2008 Aug;103(6):655-63.
52. Nehler MR, Coll JR, Hiatt WR, Regensteiner JG, Schnickel GT, Klenke WA,
Strecker PK, Anderson MW, Jones DN, Whitehill TA, Moskowitz S, Krupski WC.
Functional outcome in a contemporary series of major lower extremity
amputations. J Vasc Surg. 2003 Jul;38(1):7-14.
48
53. Aulivola B, Hile CN, Hamdan AD, Sheahan MG, Veraldi JR, Skillman JJ,
Campbell DR, Scovell SD, LoGerfo FW, Pomposelli FB Jr. Major lower extremity
amputation: outcome of a modern series. Arch Surg. 2004 Apr;139(4):395-9;
discussion 399.
54. Icks A, Scheer M, Morbach S, Genz J, Haastert B, Giani G, Glaeske G,
Hoffmann F. Time-dependent impact of diabetes on mortality in patients after
major lower extremity amputation: survival in a population-based 5-year cohort in
Germany. Diabetes Care. 2011 Jun;34(6):1350-4.
55. Leung HB, Wong WC, Wu FC, Guerin JS.Perioperative and rehabilitation
outcome after lower-limb amputation in elderly Chinese patients in Hong Kong. J
Orthop Surg (Hong Kong). 2004 Jun;12(1):102-9.
56. Kristensen MT, Holm G, Kirketerp-Møller K, Krasheninnikoff M, Gebuhr P.
Very low survival rates after non-traumatic lower limb amputation in a consecutive
series: what to do? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 May;14(5):543-7.
57. WONG MW. Lower extremity amputation in Hong Kong. Hong Kong Med J.
2005 Jun;11(3):147-52.
58. Preamble to the Constitution of the World Health Organization as adopted
by the International Health Conference, New York, 19-22 June, 1946; signed on
22 July 1946 by the representatives of 61 States (Official Records of the World
Health Organization, no. 2, p. 100) and entered into force on 7 April 1948.
59. Christopher JC. Situating psychological well-being: exploring the cultural
roots of its theory and research. J Couns Dev.1999;77(2):141-152.
60. Almeida, MAB, Gutierrez GL, Marques R. Qualidade de Vida. EACH/USP
(Sao Paulo). 2012 Out 1;(1):1-142.
61. Cella D, Nowinski CJ. Measuring quality of life in chronic illness: the
functional assessment of chronic illness therapy measurement system. Arch Phys
Med Rehabil 2002;83(12 Suppl 2):S10-7.
62. Bragaru M, Dekker R, Geertzen JH, Dijkstra PU. Amputees and sports: a
systematic review. Sports Med. 2011 Sep 1;41(9):721-40.
63. Heesch KC, van Uffelen JG, van Gellecum YR, Brown WJ. Dose-response
relationships between physical activity, walking and health-related quality of life in
mid-age and older women. J Epidemiol Community Health.2012 Aug; 66(8):670-7.
49
64. Ravenek KE, Ravenek MJ, Hitzig SL, Wolfe DL. Assessing quality of life in
relation to physical activity participation in persons with spinal cord injury: a
systematic review. Disabil Health J. 2012 Oct;5(4):213-23.
65. Bize R, Johnson JA, Plotnikoff RC. Physical activity level and health-related
quality of life in the general adult population: a systematic review. Prev Med. 2007
Dec;45(6):401-15.
66. Guérin E. Disentangling vitality, well-being, and quality of life: a conceptual
examination emphasizing their similarities and differences with special application
in the physical activity domain. J Phys Act Health. 2012 Aug;9(6):896-908.
67. Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. activity, exercise, and physical
fitness: definitions and distinctions for health-related research. Public Health Rep.
1985 Mar-Apr;100(2):126-31.
68. Hays RD, Hahn H, Marshall G. Use of the SF-36 and other health-related
quality of life measures to assess persons with disabilities. Arch Phys Med
Rehabil. 2002 Dec;83(12 Suppl 2):S4-9.
69. Gillison FB, Skevington SM, Sato A, Standage M, Evangelidou S. The
effects of exercise interventions on quality of life in clinical and healthy
populations; a meta-analysis. Soc Sci Med. 2009 May;68(9):1700-10.
70. Netz Y, Wu MJ, Becker BJ, Tenenbaum G. Physical activity and
psychological well-being in advanced age: a meta-analysis of intervention studies.
Psychol Aging. 2005 Jun;20(2):272-84.
71. Thompson WW, Zack MM, Krahn GL, Andresen EM, Barile JP.Health-
Related Quality of Life Among Older Adults Whit and Without Functional
Limitations. Am J Public Health. 2012 Mar;102(3):496-502.
72. King J, Yourman L, Ahalt C, Eng C, Knight SJ, Pérez-Stable EJ, Smith AK.
Quality of Life in Late-Life Disability: “I Don’t Feel Bitter Because I Am in a
Wheelchair”. J Am Geriatr Soc. 2012 Mar;60(3):569-76.
73. Deans SA, McFadyen AK, Rowe PJ. Physical activity and quality of life: A
study of a lower-limb amputee population. Prosthet Orthot Int. 2008 Jun;32(2):186-
200.
74. Patterson BJ, Doucette WR, Lindgren SD, Chrischilles EA. Living with
disability: patterns of health problems and symptom mediation of health
consequences. Disabil Health J. 2012 Jul;5(3):151-8.
50
75. Silver J, Ljungberg I, Libin A, Groah S. Barriers for individuals with spinal
cord injury returning to the community: a preliminary classification. Disabil Health
J. 2012 Jul;5(3):190-6.
76. Biddle SJH, Mutrie N. Psychology of physical activity: Determinants, well-
being, interventions. Routledge 2° edição, New York, 2008.
77. Pezzin LE, Padalik SE, Dillingham TR. Effect of postacute rehabilitation
setting on mental and emotional health among persons with dysvascular
amputations. PM R. 2013 Jul;5(7):583-90.
78. Asano M, Rushton P, Miller WC, Deathe BA. Predictors of quality of life
among individuals who have a lower limb amputation. Prosthet Orthot Int. 2008
Jun;32(2):231-43.
79. Bandura A. Social foundations of thought and action: A social cognitive
theory . Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, 1986.
80. Bragaru M, Meulenbelt HE, Dijkstra PU, Geertzen JH, Dekker R.Sports
participation of dutch lower limb amputees. Prosthet Orthot Int. 2013
Dec;37(6):454-8
81. Kegel B, Webster JC, Burgess EM. Recreational activities of lower
extremity amputees: A survey. Arch PhysMed Rehabil 1980;61(6):258–264.
82. Robbins S, Waked E, Krouglicof N. Vertical impact increase in middle age
may explain idiopathic weight-bearing joint osteoarthritis. Arch Phys Med Rehabil.
2001;82(12):1673-7
83. Melzer I, Yekutiel M, Sukenik S.Comparative Study of Osteoarthritis of the
Contralateral Knee Joint of Male Amputees Who Do and Do Not Play Volleyball. J
Rheumatol. 2001 Jan;28(1):169-72.
84. Miller M, Wong WK, Wu J, Cavenett S, Daniels L, Crotty M.Upper-Arm
Anthropometry: An Alternative Indicator of Nutritional Health to Body Mass Index
in Unilateral Lower-Extremity Amputees? Arch Phys Med Rehabil. 2008
Oct;89(10):2031-3.
85. Sandra M, Timoteo A, Victor M, Douglas A, Erinaldo A, Luis CO, Glaucia B.
Questionário internacional de atividade física (IPAQ): Estudo de validade e
reprodutibilidade no Brasil. Revista Brasileira de Atividade Física e Saúde. 2001
Set; 6(2): 1-14.
51
86. Karolinska Institutet Guidelines for data processing and analysis of the
International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) - Short and long forms:
Scoring protocol. 2005. Acessado em novembro de 2013:
http://www.ipaq.ki.se/scoring.htm.
87. Marcelo PAF, Sérgio L, Martha X, Eduardo C, Guilherme V, Lyssandra S,
Vanessa P. Aplicação da versão em português do instrumento e avaliação de
qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-100). Revista de
Saúde Pública. 1999 Jul;33(2):198-205, 1999.
88. Fleck, M. O Instrumento de Avaliação da Qualidade de Vida da
Organização Mundial de Saúde (WHOQOL-100): características e perspectivas.
Ciência & Saúde Coletiva. 2000 Jan;5(1):33-38.
89. Corey MR, St Julien J, Miller C, Fisher B, Cederstrand SL, Nylander WA,
Guzman RJ, Dattilo JB. Patient education level affects functionality and long term
mortality after major lower extremity amputation. Am J Surg. 2012 Nov;204(5):626-
30.
52
ANEXOS
![Gisele Augusto Rodrigues de Oliveira Constança Porredón ...diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/165329/1/698531.pdf · fibers [21,22]. Vat Green 3 (VG3), an anthraquinone dye, is](https://static.fdocumentos.com/doc/165x107/60ab0df658df9a25fd52c362/gisele-augusto-rodrigues-de-oliveira-constana-porredn-fibers-2122-vat.jpg)
