8/19/2019 Fetranspor_boleto20151209123641

1/1

 Número do pedido: Data do pedido: Tipo do pedido:

 Rua da Assembléia, 10 - 39º andar - salas 3901 a 3910 Centro - Rio de Janeiro - RJ - CEP 20.011-901 Telefone:(21)2127-4000 - E-mail: riocard@riocard.com CNPJ: 33.747.288/0001-11

Requisição e Recibo deVale-Transporte Eletrônico

28793639

09/12/2015

Digitação

 Nome ou Razão Social do Comprador (Sacado) CPF/CNPJ/CEI

 Endereço principal Número Complemento

 Bairro UFCidade

 CEP Inscrição Est/Mun.FaxTelefone

 Para o cumprimento do disposto nas Leis 7418 e 7619, solicitamos à RioCard a emissão dos vale-transporte eletrônicos totalizados abaixo.

 Qtd. cartões a emitirQtd. de cargas Valor das cargas (+) Tarifa de Entrega

 (=) Valor do documento(=) Saldo a pagar(-) Valor da bolsa de crédito Tributos (inclusos na tarifa)

 ITAU | 341-0 | Recibo do Sacado

 Cedente PERMISSIONÁRIAS / CONCESSIONÁRIAS DE TRANSPORTE / ITAU

 Data de Emissão Vencimento Contra apresentação

 Número do documento Espécie doc. DV

 Nosso Número Agência/Cód. Cedente

 (=) Valor cobrado(-) Deduções **********

 Valor do Documento (+) Acréscimos ***********

Valor da corretagem ou comissão: zero.(Art. 18, § 2º, da Instrução Normativa RFB nº 1.234, de 11/01/2012)

|--------------------- Autenticação mecânica ---------------------|

DEBORA MURAMOTO ALVES DE CASTILHO 112.873.757-40

GAVIÃO PEIXOTO 355 1804

Icaraí NITERÓI RJ

24230-093 (21) 2619-6386 -

1 0 100.00 0.00

100.00 100.00

198/28793639-2 1288062-1 8219-0/26133-9

100.00 100.00

0.00

09/12/2015

ITAU | 341-0 | Vencimento Contra apresentação

 Agência/Cód. Cedente

 Nosso Número

 Valor do documento

 (-) Descontos ****************

 (-) Outras deduções ****************

 (+) Mora/multa ****************

 (+) Outros Acréscimos ****************

 (=) Valor cobrado

 Local de pagamento Qualquer agência bancária até 15 dias da emissão

 Cedente PERMISSIONÁRIAS / CONCESSIONÁRIAS DE TRANSPORTE / ITAU

 Data de emissão Número do docto. Aceite N

 Espécie doc. DV

 Data proc.

 Carteira Valor moedaQuantidadeEspécie moeda R$

 Instruções (Texto de responsabilidade do Cedente)

 Sr. Caixa, não receber após 15 dias da emissão.

 Operação sem desconto

 Sacado

| Ficha de Compensação - Autenticação mecânica |

198/28793639-2

8219-0/26133-9

100.00

100.00

09/12/2015 09/12/2015

198

34191.98282 79363.912886 06229.117301 1 66520000010000

DEBORA MURAMOTO ALVES DE CASTILHO - 112.873.757-40

1288062-1