FIBROMIALGIA · 4) quadrante superior externo do glúteo, 5) trocânter maior do fêmur, 6) região...
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FIBROMIALGIA
Transcript of FIBROMIALGIA · 4) quadrante superior externo do glúteo, 5) trocânter maior do fêmur, 6) região...
FIBROMIALGIA
DEFINICcedilAtildeO
Caracteriza-se por diversos sintomas
Dor musculoesqueleacutetica difusa
Menor limiar para dor
Maior sensibilidade em pontos localizados (tender points)
Fadiga intensa
Alteraccedilotildees do padratildeo do sono
Cefaleacuteia e rigidez
Alteraccedilotildees cognitivas (ansiedade e depressatildeo)
Eacute uma Siacutendrome dolorosa crocircnica natildeo
inflamatoacuteria que se manifesta no sistema
musculoesqueleacutetico
Sintomas prejudicam o bem-estar e qualidade de vida
DIAGNOacuteSTICO
Natildeo haacute exames laboratoriais ou radioloacutegicos para
diagnoacutestico pois a fibromialgia natildeo promove alteraccedilotildees
evidentes em oacutergatildeos ou sistemas
1ordm desafio
reconhecimento correto
da siacutendrome
EPIDEMIOLOGIA
Principalmente mulheres
30 e 60 anos
podendo afetar tambeacutem homens crianccedilas adolescentes e
idosos
ETIOPATOLOGIA
Desconhecida
Provavelmente multifatorial como em outras siacutendromes
Pode estar associada a outras doenccedilas reumaacuteticas
ETIOPATOLOGIA
Mecanismos centrais estatildeo fortemente implicados incluindo
anormalidades na estrutura funccedilatildeo e quiacutemica molecular do
sistema nervoso central (SNC)
Albrecht et al 2016 Clauw 2014 Jensen et al 2013
Achado comum para explicar a dor crocircnica
Sensibilizaccedilatildeo central aumento na resposta do SNC a
uma variedade de estiacutemulos (pressatildeo temperatura
luminosidade e medicaccedilatildeo)
Hiperexcitabilidade central que causa hiperalgesia
alodiacutenia e dor em muacuteltiplos segmentos da coluna
Meeus et al 2007 Bennett et al 2007
ETIOPATOLOGIA
Pacientes com fibromialgia mostraram altos
niacuteveis anormais de excitabilidade no coacutertex
somatossensorial mas atividade reduzida no
coacutertex frontal cingulado medial temporal e
cerebelar
Guedi et al 2008
ETIOPATOLOGIA
Fatores psicossociais podem ter um papel negativo no
desenvolvimento de resiliecircncia (fator protetor que torna a
pessoa menos vulneraacutevel a eventos adversos) em
pessoas com fibromialgia
Mulheres com fibromialgia sofreram mais violecircncia
domeacutestica que mulheres sem fibromialgia
Gunduz et al 2019
Fatores imunoloacutegicos (gatilho autoimunes) traumas e
infecccedilotildees satildeo eventos frequentes que precedem o iniacutecio
da fibromialgia
Bazzichi et al 2020
ETIOPATOLOGIA
Eficiecircncia neuromuscular parece estar comprometida em
pacientes com fibromialgia
Mecanismos centrais relacionados ao recrutamento
apropriado de fibras musculares com o objetivo de produzir
determinada resposta estatildeo comprometidos
Ineficiecircncia neuromuscular observada em pessoas com
fibromialgia parece ser devido a alteraccedilotildees no drive motor
central
Se haacute comprometimento de mecanismos centrais no
recrutamento de fibras musculares o sintoma de fadiga
muscular pode natildeo ser devido a um problema muscular
propriamente dito
Casale et al 2019
ETIOPATOLOGIA
Alteraccedilotildees como depressatildeo ansiedade distuacuterbios do
sono podem diminuir o niacutevel de atividade fiacutesica
Diminuindo a forccedila muscular
Tavares et al 2020
ETIOPATOLOGIA
Hipoacuteteses
- Alteraccedilatildeo do sistema musculoesqueleacutetico rarr gerando DOR
- Hipoacutexia local sob os tender points por vasoconstriccedilatildeo rarr gerando
DOR
- Interaccedilatildeo entre fatores ambientais e sistecircmicos rarr diminuindo o
limiar da dor
Fatores exoacutegenos
(estresse)
Fatores endoacutegenos
(neuroendoacutecrino)
Alteraccedilatildeo do SNC em indiviacuteduos geneticamente predispostos
Casale e Rainoldi 2011
Sistema neuroendoacutecrino
- Interaccedilatildeo entre SNC (coacutertex e hipotaacutelamo) e os sistemas
corporais (atraveacutes da liberaccedilatildeo de hormocircnios os quais agem
sobre os demais tecidos corporais)
Fibromialgia pode ter alteraccedilatildeo do sistema neuroendoacutecrino
Gerando os sintomas de fadiga distuacuterbio do sono e psicoloacutegicos
ETIOPATOLOGIA
Eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal Coordena as respostas
fisioloacutegicas
mediante o estresse
Corticotropina (produzida pelo hipotaacutelamo)
estimula o eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal e inibe a dor
Fibromialgia Pacientes com deficiecircncia de corticotropina
ETIOPATOLOGIA
ETIOPATOLOGIA
Outra hipoacutetese
Estiacutemulo nociceptivo perifeacuterico
Promove liberaccedilatildeo da substacircncia P
pelos nervos aferentes (dor)
Serotonina
(neurotransmissor)
Funccedilatildeo na modulaccedilatildeo da dor
Inibe a liberaccedilatildeo da substacircncia P
(neurotransmissor inibitoacuterio)
Pacientes com
FIBROMIALGIA darr de serotonina
ETIOPATOLOGIA
Estudos tecircm mostrado alteraccedilatildeo no fluxo sanguiacuteneo
em regiotildees do taacutelamo e nuacutecleo caudado
Gerando resposta anormal aos estiacutemulos nociceptivos
Hipersensibilidade a estiacutemulos teacutermicos mecacircnicos e quiacutemicos
Diminuiccedilatildeo do limiar da dor
CLASSIFICACcedilAtildeO
Eacute feita da seguinte forma
Fibromialgia Primaacuteria
- Apresenta quadro cliacutenico da doenccedila sem haver
qualquer outra patologia simultaneamente
Fibromialgia Secundaacuteria
- Ocorre quando o paciente possui outra patologia
concomitante
QUADRO CLIacuteNICO
Dificuldade para localizar a dor
Dor eacute variaacutevel
Aumenta com mudanccedila climaacutetica tensatildeo emocional ou
esforccedilo fiacutesico
Os sintomas se iniciam em uma determinada regiatildeo
principalmente na coluna cervical
Alguns pacientes alegam que o quadro doloroso se
inicia de forma difusa
QUADRO CLIacuteNICO
Sintomas centrais que acompanham a dor sono natildeo
reparador e fadiga (maioria dos pacientes)
Outro sintoma eacute a sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos
antebraccedilos e trapeacutezios
30 a 50 possuem outros distuacuterbios psicoloacutegicos
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
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Reumatol 2010
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transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
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24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
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DEFINICcedilAtildeO
Caracteriza-se por diversos sintomas
Dor musculoesqueleacutetica difusa
Menor limiar para dor
Maior sensibilidade em pontos localizados (tender points)
Fadiga intensa
Alteraccedilotildees do padratildeo do sono
Cefaleacuteia e rigidez
Alteraccedilotildees cognitivas (ansiedade e depressatildeo)
Eacute uma Siacutendrome dolorosa crocircnica natildeo
inflamatoacuteria que se manifesta no sistema
musculoesqueleacutetico
Sintomas prejudicam o bem-estar e qualidade de vida
DIAGNOacuteSTICO
Natildeo haacute exames laboratoriais ou radioloacutegicos para
diagnoacutestico pois a fibromialgia natildeo promove alteraccedilotildees
evidentes em oacutergatildeos ou sistemas
1ordm desafio
reconhecimento correto
da siacutendrome
EPIDEMIOLOGIA
Principalmente mulheres
30 e 60 anos
podendo afetar tambeacutem homens crianccedilas adolescentes e
idosos
ETIOPATOLOGIA
Desconhecida
Provavelmente multifatorial como em outras siacutendromes
Pode estar associada a outras doenccedilas reumaacuteticas
ETIOPATOLOGIA
Mecanismos centrais estatildeo fortemente implicados incluindo
anormalidades na estrutura funccedilatildeo e quiacutemica molecular do
sistema nervoso central (SNC)
Albrecht et al 2016 Clauw 2014 Jensen et al 2013
Achado comum para explicar a dor crocircnica
Sensibilizaccedilatildeo central aumento na resposta do SNC a
uma variedade de estiacutemulos (pressatildeo temperatura
luminosidade e medicaccedilatildeo)
Hiperexcitabilidade central que causa hiperalgesia
alodiacutenia e dor em muacuteltiplos segmentos da coluna
Meeus et al 2007 Bennett et al 2007
ETIOPATOLOGIA
Pacientes com fibromialgia mostraram altos
niacuteveis anormais de excitabilidade no coacutertex
somatossensorial mas atividade reduzida no
coacutertex frontal cingulado medial temporal e
cerebelar
Guedi et al 2008
ETIOPATOLOGIA
Fatores psicossociais podem ter um papel negativo no
desenvolvimento de resiliecircncia (fator protetor que torna a
pessoa menos vulneraacutevel a eventos adversos) em
pessoas com fibromialgia
Mulheres com fibromialgia sofreram mais violecircncia
domeacutestica que mulheres sem fibromialgia
Gunduz et al 2019
Fatores imunoloacutegicos (gatilho autoimunes) traumas e
infecccedilotildees satildeo eventos frequentes que precedem o iniacutecio
da fibromialgia
Bazzichi et al 2020
ETIOPATOLOGIA
Eficiecircncia neuromuscular parece estar comprometida em
pacientes com fibromialgia
Mecanismos centrais relacionados ao recrutamento
apropriado de fibras musculares com o objetivo de produzir
determinada resposta estatildeo comprometidos
Ineficiecircncia neuromuscular observada em pessoas com
fibromialgia parece ser devido a alteraccedilotildees no drive motor
central
Se haacute comprometimento de mecanismos centrais no
recrutamento de fibras musculares o sintoma de fadiga
muscular pode natildeo ser devido a um problema muscular
propriamente dito
Casale et al 2019
ETIOPATOLOGIA
Alteraccedilotildees como depressatildeo ansiedade distuacuterbios do
sono podem diminuir o niacutevel de atividade fiacutesica
Diminuindo a forccedila muscular
Tavares et al 2020
ETIOPATOLOGIA
Hipoacuteteses
- Alteraccedilatildeo do sistema musculoesqueleacutetico rarr gerando DOR
- Hipoacutexia local sob os tender points por vasoconstriccedilatildeo rarr gerando
DOR
- Interaccedilatildeo entre fatores ambientais e sistecircmicos rarr diminuindo o
limiar da dor
Fatores exoacutegenos
(estresse)
Fatores endoacutegenos
(neuroendoacutecrino)
Alteraccedilatildeo do SNC em indiviacuteduos geneticamente predispostos
Casale e Rainoldi 2011
Sistema neuroendoacutecrino
- Interaccedilatildeo entre SNC (coacutertex e hipotaacutelamo) e os sistemas
corporais (atraveacutes da liberaccedilatildeo de hormocircnios os quais agem
sobre os demais tecidos corporais)
Fibromialgia pode ter alteraccedilatildeo do sistema neuroendoacutecrino
Gerando os sintomas de fadiga distuacuterbio do sono e psicoloacutegicos
ETIOPATOLOGIA
Eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal Coordena as respostas
fisioloacutegicas
mediante o estresse
Corticotropina (produzida pelo hipotaacutelamo)
estimula o eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal e inibe a dor
Fibromialgia Pacientes com deficiecircncia de corticotropina
ETIOPATOLOGIA
ETIOPATOLOGIA
Outra hipoacutetese
Estiacutemulo nociceptivo perifeacuterico
Promove liberaccedilatildeo da substacircncia P
pelos nervos aferentes (dor)
Serotonina
(neurotransmissor)
Funccedilatildeo na modulaccedilatildeo da dor
Inibe a liberaccedilatildeo da substacircncia P
(neurotransmissor inibitoacuterio)
Pacientes com
FIBROMIALGIA darr de serotonina
ETIOPATOLOGIA
Estudos tecircm mostrado alteraccedilatildeo no fluxo sanguiacuteneo
em regiotildees do taacutelamo e nuacutecleo caudado
Gerando resposta anormal aos estiacutemulos nociceptivos
Hipersensibilidade a estiacutemulos teacutermicos mecacircnicos e quiacutemicos
Diminuiccedilatildeo do limiar da dor
CLASSIFICACcedilAtildeO
Eacute feita da seguinte forma
Fibromialgia Primaacuteria
- Apresenta quadro cliacutenico da doenccedila sem haver
qualquer outra patologia simultaneamente
Fibromialgia Secundaacuteria
- Ocorre quando o paciente possui outra patologia
concomitante
QUADRO CLIacuteNICO
Dificuldade para localizar a dor
Dor eacute variaacutevel
Aumenta com mudanccedila climaacutetica tensatildeo emocional ou
esforccedilo fiacutesico
Os sintomas se iniciam em uma determinada regiatildeo
principalmente na coluna cervical
Alguns pacientes alegam que o quadro doloroso se
inicia de forma difusa
QUADRO CLIacuteNICO
Sintomas centrais que acompanham a dor sono natildeo
reparador e fadiga (maioria dos pacientes)
Outro sintoma eacute a sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos
antebraccedilos e trapeacutezios
30 a 50 possuem outros distuacuterbios psicoloacutegicos
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
DIAGNOacuteSTICO
Natildeo haacute exames laboratoriais ou radioloacutegicos para
diagnoacutestico pois a fibromialgia natildeo promove alteraccedilotildees
evidentes em oacutergatildeos ou sistemas
1ordm desafio
reconhecimento correto
da siacutendrome
EPIDEMIOLOGIA
Principalmente mulheres
30 e 60 anos
podendo afetar tambeacutem homens crianccedilas adolescentes e
idosos
ETIOPATOLOGIA
Desconhecida
Provavelmente multifatorial como em outras siacutendromes
Pode estar associada a outras doenccedilas reumaacuteticas
ETIOPATOLOGIA
Mecanismos centrais estatildeo fortemente implicados incluindo
anormalidades na estrutura funccedilatildeo e quiacutemica molecular do
sistema nervoso central (SNC)
Albrecht et al 2016 Clauw 2014 Jensen et al 2013
Achado comum para explicar a dor crocircnica
Sensibilizaccedilatildeo central aumento na resposta do SNC a
uma variedade de estiacutemulos (pressatildeo temperatura
luminosidade e medicaccedilatildeo)
Hiperexcitabilidade central que causa hiperalgesia
alodiacutenia e dor em muacuteltiplos segmentos da coluna
Meeus et al 2007 Bennett et al 2007
ETIOPATOLOGIA
Pacientes com fibromialgia mostraram altos
niacuteveis anormais de excitabilidade no coacutertex
somatossensorial mas atividade reduzida no
coacutertex frontal cingulado medial temporal e
cerebelar
Guedi et al 2008
ETIOPATOLOGIA
Fatores psicossociais podem ter um papel negativo no
desenvolvimento de resiliecircncia (fator protetor que torna a
pessoa menos vulneraacutevel a eventos adversos) em
pessoas com fibromialgia
Mulheres com fibromialgia sofreram mais violecircncia
domeacutestica que mulheres sem fibromialgia
Gunduz et al 2019
Fatores imunoloacutegicos (gatilho autoimunes) traumas e
infecccedilotildees satildeo eventos frequentes que precedem o iniacutecio
da fibromialgia
Bazzichi et al 2020
ETIOPATOLOGIA
Eficiecircncia neuromuscular parece estar comprometida em
pacientes com fibromialgia
Mecanismos centrais relacionados ao recrutamento
apropriado de fibras musculares com o objetivo de produzir
determinada resposta estatildeo comprometidos
Ineficiecircncia neuromuscular observada em pessoas com
fibromialgia parece ser devido a alteraccedilotildees no drive motor
central
Se haacute comprometimento de mecanismos centrais no
recrutamento de fibras musculares o sintoma de fadiga
muscular pode natildeo ser devido a um problema muscular
propriamente dito
Casale et al 2019
ETIOPATOLOGIA
Alteraccedilotildees como depressatildeo ansiedade distuacuterbios do
sono podem diminuir o niacutevel de atividade fiacutesica
Diminuindo a forccedila muscular
Tavares et al 2020
ETIOPATOLOGIA
Hipoacuteteses
- Alteraccedilatildeo do sistema musculoesqueleacutetico rarr gerando DOR
- Hipoacutexia local sob os tender points por vasoconstriccedilatildeo rarr gerando
DOR
- Interaccedilatildeo entre fatores ambientais e sistecircmicos rarr diminuindo o
limiar da dor
Fatores exoacutegenos
(estresse)
Fatores endoacutegenos
(neuroendoacutecrino)
Alteraccedilatildeo do SNC em indiviacuteduos geneticamente predispostos
Casale e Rainoldi 2011
Sistema neuroendoacutecrino
- Interaccedilatildeo entre SNC (coacutertex e hipotaacutelamo) e os sistemas
corporais (atraveacutes da liberaccedilatildeo de hormocircnios os quais agem
sobre os demais tecidos corporais)
Fibromialgia pode ter alteraccedilatildeo do sistema neuroendoacutecrino
Gerando os sintomas de fadiga distuacuterbio do sono e psicoloacutegicos
ETIOPATOLOGIA
Eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal Coordena as respostas
fisioloacutegicas
mediante o estresse
Corticotropina (produzida pelo hipotaacutelamo)
estimula o eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal e inibe a dor
Fibromialgia Pacientes com deficiecircncia de corticotropina
ETIOPATOLOGIA
ETIOPATOLOGIA
Outra hipoacutetese
Estiacutemulo nociceptivo perifeacuterico
Promove liberaccedilatildeo da substacircncia P
pelos nervos aferentes (dor)
Serotonina
(neurotransmissor)
Funccedilatildeo na modulaccedilatildeo da dor
Inibe a liberaccedilatildeo da substacircncia P
(neurotransmissor inibitoacuterio)
Pacientes com
FIBROMIALGIA darr de serotonina
ETIOPATOLOGIA
Estudos tecircm mostrado alteraccedilatildeo no fluxo sanguiacuteneo
em regiotildees do taacutelamo e nuacutecleo caudado
Gerando resposta anormal aos estiacutemulos nociceptivos
Hipersensibilidade a estiacutemulos teacutermicos mecacircnicos e quiacutemicos
Diminuiccedilatildeo do limiar da dor
CLASSIFICACcedilAtildeO
Eacute feita da seguinte forma
Fibromialgia Primaacuteria
- Apresenta quadro cliacutenico da doenccedila sem haver
qualquer outra patologia simultaneamente
Fibromialgia Secundaacuteria
- Ocorre quando o paciente possui outra patologia
concomitante
QUADRO CLIacuteNICO
Dificuldade para localizar a dor
Dor eacute variaacutevel
Aumenta com mudanccedila climaacutetica tensatildeo emocional ou
esforccedilo fiacutesico
Os sintomas se iniciam em uma determinada regiatildeo
principalmente na coluna cervical
Alguns pacientes alegam que o quadro doloroso se
inicia de forma difusa
QUADRO CLIacuteNICO
Sintomas centrais que acompanham a dor sono natildeo
reparador e fadiga (maioria dos pacientes)
Outro sintoma eacute a sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos
antebraccedilos e trapeacutezios
30 a 50 possuem outros distuacuterbios psicoloacutegicos
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
EPIDEMIOLOGIA
Principalmente mulheres
30 e 60 anos
podendo afetar tambeacutem homens crianccedilas adolescentes e
idosos
ETIOPATOLOGIA
Desconhecida
Provavelmente multifatorial como em outras siacutendromes
Pode estar associada a outras doenccedilas reumaacuteticas
ETIOPATOLOGIA
Mecanismos centrais estatildeo fortemente implicados incluindo
anormalidades na estrutura funccedilatildeo e quiacutemica molecular do
sistema nervoso central (SNC)
Albrecht et al 2016 Clauw 2014 Jensen et al 2013
Achado comum para explicar a dor crocircnica
Sensibilizaccedilatildeo central aumento na resposta do SNC a
uma variedade de estiacutemulos (pressatildeo temperatura
luminosidade e medicaccedilatildeo)
Hiperexcitabilidade central que causa hiperalgesia
alodiacutenia e dor em muacuteltiplos segmentos da coluna
Meeus et al 2007 Bennett et al 2007
ETIOPATOLOGIA
Pacientes com fibromialgia mostraram altos
niacuteveis anormais de excitabilidade no coacutertex
somatossensorial mas atividade reduzida no
coacutertex frontal cingulado medial temporal e
cerebelar
Guedi et al 2008
ETIOPATOLOGIA
Fatores psicossociais podem ter um papel negativo no
desenvolvimento de resiliecircncia (fator protetor que torna a
pessoa menos vulneraacutevel a eventos adversos) em
pessoas com fibromialgia
Mulheres com fibromialgia sofreram mais violecircncia
domeacutestica que mulheres sem fibromialgia
Gunduz et al 2019
Fatores imunoloacutegicos (gatilho autoimunes) traumas e
infecccedilotildees satildeo eventos frequentes que precedem o iniacutecio
da fibromialgia
Bazzichi et al 2020
ETIOPATOLOGIA
Eficiecircncia neuromuscular parece estar comprometida em
pacientes com fibromialgia
Mecanismos centrais relacionados ao recrutamento
apropriado de fibras musculares com o objetivo de produzir
determinada resposta estatildeo comprometidos
Ineficiecircncia neuromuscular observada em pessoas com
fibromialgia parece ser devido a alteraccedilotildees no drive motor
central
Se haacute comprometimento de mecanismos centrais no
recrutamento de fibras musculares o sintoma de fadiga
muscular pode natildeo ser devido a um problema muscular
propriamente dito
Casale et al 2019
ETIOPATOLOGIA
Alteraccedilotildees como depressatildeo ansiedade distuacuterbios do
sono podem diminuir o niacutevel de atividade fiacutesica
Diminuindo a forccedila muscular
Tavares et al 2020
ETIOPATOLOGIA
Hipoacuteteses
- Alteraccedilatildeo do sistema musculoesqueleacutetico rarr gerando DOR
- Hipoacutexia local sob os tender points por vasoconstriccedilatildeo rarr gerando
DOR
- Interaccedilatildeo entre fatores ambientais e sistecircmicos rarr diminuindo o
limiar da dor
Fatores exoacutegenos
(estresse)
Fatores endoacutegenos
(neuroendoacutecrino)
Alteraccedilatildeo do SNC em indiviacuteduos geneticamente predispostos
Casale e Rainoldi 2011
Sistema neuroendoacutecrino
- Interaccedilatildeo entre SNC (coacutertex e hipotaacutelamo) e os sistemas
corporais (atraveacutes da liberaccedilatildeo de hormocircnios os quais agem
sobre os demais tecidos corporais)
Fibromialgia pode ter alteraccedilatildeo do sistema neuroendoacutecrino
Gerando os sintomas de fadiga distuacuterbio do sono e psicoloacutegicos
ETIOPATOLOGIA
Eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal Coordena as respostas
fisioloacutegicas
mediante o estresse
Corticotropina (produzida pelo hipotaacutelamo)
estimula o eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal e inibe a dor
Fibromialgia Pacientes com deficiecircncia de corticotropina
ETIOPATOLOGIA
ETIOPATOLOGIA
Outra hipoacutetese
Estiacutemulo nociceptivo perifeacuterico
Promove liberaccedilatildeo da substacircncia P
pelos nervos aferentes (dor)
Serotonina
(neurotransmissor)
Funccedilatildeo na modulaccedilatildeo da dor
Inibe a liberaccedilatildeo da substacircncia P
(neurotransmissor inibitoacuterio)
Pacientes com
FIBROMIALGIA darr de serotonina
ETIOPATOLOGIA
Estudos tecircm mostrado alteraccedilatildeo no fluxo sanguiacuteneo
em regiotildees do taacutelamo e nuacutecleo caudado
Gerando resposta anormal aos estiacutemulos nociceptivos
Hipersensibilidade a estiacutemulos teacutermicos mecacircnicos e quiacutemicos
Diminuiccedilatildeo do limiar da dor
CLASSIFICACcedilAtildeO
Eacute feita da seguinte forma
Fibromialgia Primaacuteria
- Apresenta quadro cliacutenico da doenccedila sem haver
qualquer outra patologia simultaneamente
Fibromialgia Secundaacuteria
- Ocorre quando o paciente possui outra patologia
concomitante
QUADRO CLIacuteNICO
Dificuldade para localizar a dor
Dor eacute variaacutevel
Aumenta com mudanccedila climaacutetica tensatildeo emocional ou
esforccedilo fiacutesico
Os sintomas se iniciam em uma determinada regiatildeo
principalmente na coluna cervical
Alguns pacientes alegam que o quadro doloroso se
inicia de forma difusa
QUADRO CLIacuteNICO
Sintomas centrais que acompanham a dor sono natildeo
reparador e fadiga (maioria dos pacientes)
Outro sintoma eacute a sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos
antebraccedilos e trapeacutezios
30 a 50 possuem outros distuacuterbios psicoloacutegicos
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
ETIOPATOLOGIA
Mecanismos centrais estatildeo fortemente implicados incluindo
anormalidades na estrutura funccedilatildeo e quiacutemica molecular do
sistema nervoso central (SNC)
Albrecht et al 2016 Clauw 2014 Jensen et al 2013
Achado comum para explicar a dor crocircnica
Sensibilizaccedilatildeo central aumento na resposta do SNC a
uma variedade de estiacutemulos (pressatildeo temperatura
luminosidade e medicaccedilatildeo)
Hiperexcitabilidade central que causa hiperalgesia
alodiacutenia e dor em muacuteltiplos segmentos da coluna
Meeus et al 2007 Bennett et al 2007
ETIOPATOLOGIA
Pacientes com fibromialgia mostraram altos
niacuteveis anormais de excitabilidade no coacutertex
somatossensorial mas atividade reduzida no
coacutertex frontal cingulado medial temporal e
cerebelar
Guedi et al 2008
ETIOPATOLOGIA
Fatores psicossociais podem ter um papel negativo no
desenvolvimento de resiliecircncia (fator protetor que torna a
pessoa menos vulneraacutevel a eventos adversos) em
pessoas com fibromialgia
Mulheres com fibromialgia sofreram mais violecircncia
domeacutestica que mulheres sem fibromialgia
Gunduz et al 2019
Fatores imunoloacutegicos (gatilho autoimunes) traumas e
infecccedilotildees satildeo eventos frequentes que precedem o iniacutecio
da fibromialgia
Bazzichi et al 2020
ETIOPATOLOGIA
Eficiecircncia neuromuscular parece estar comprometida em
pacientes com fibromialgia
Mecanismos centrais relacionados ao recrutamento
apropriado de fibras musculares com o objetivo de produzir
determinada resposta estatildeo comprometidos
Ineficiecircncia neuromuscular observada em pessoas com
fibromialgia parece ser devido a alteraccedilotildees no drive motor
central
Se haacute comprometimento de mecanismos centrais no
recrutamento de fibras musculares o sintoma de fadiga
muscular pode natildeo ser devido a um problema muscular
propriamente dito
Casale et al 2019
ETIOPATOLOGIA
Alteraccedilotildees como depressatildeo ansiedade distuacuterbios do
sono podem diminuir o niacutevel de atividade fiacutesica
Diminuindo a forccedila muscular
Tavares et al 2020
ETIOPATOLOGIA
Hipoacuteteses
- Alteraccedilatildeo do sistema musculoesqueleacutetico rarr gerando DOR
- Hipoacutexia local sob os tender points por vasoconstriccedilatildeo rarr gerando
DOR
- Interaccedilatildeo entre fatores ambientais e sistecircmicos rarr diminuindo o
limiar da dor
Fatores exoacutegenos
(estresse)
Fatores endoacutegenos
(neuroendoacutecrino)
Alteraccedilatildeo do SNC em indiviacuteduos geneticamente predispostos
Casale e Rainoldi 2011
Sistema neuroendoacutecrino
- Interaccedilatildeo entre SNC (coacutertex e hipotaacutelamo) e os sistemas
corporais (atraveacutes da liberaccedilatildeo de hormocircnios os quais agem
sobre os demais tecidos corporais)
Fibromialgia pode ter alteraccedilatildeo do sistema neuroendoacutecrino
Gerando os sintomas de fadiga distuacuterbio do sono e psicoloacutegicos
ETIOPATOLOGIA
Eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal Coordena as respostas
fisioloacutegicas
mediante o estresse
Corticotropina (produzida pelo hipotaacutelamo)
estimula o eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal e inibe a dor
Fibromialgia Pacientes com deficiecircncia de corticotropina
ETIOPATOLOGIA
ETIOPATOLOGIA
Outra hipoacutetese
Estiacutemulo nociceptivo perifeacuterico
Promove liberaccedilatildeo da substacircncia P
pelos nervos aferentes (dor)
Serotonina
(neurotransmissor)
Funccedilatildeo na modulaccedilatildeo da dor
Inibe a liberaccedilatildeo da substacircncia P
(neurotransmissor inibitoacuterio)
Pacientes com
FIBROMIALGIA darr de serotonina
ETIOPATOLOGIA
Estudos tecircm mostrado alteraccedilatildeo no fluxo sanguiacuteneo
em regiotildees do taacutelamo e nuacutecleo caudado
Gerando resposta anormal aos estiacutemulos nociceptivos
Hipersensibilidade a estiacutemulos teacutermicos mecacircnicos e quiacutemicos
Diminuiccedilatildeo do limiar da dor
CLASSIFICACcedilAtildeO
Eacute feita da seguinte forma
Fibromialgia Primaacuteria
- Apresenta quadro cliacutenico da doenccedila sem haver
qualquer outra patologia simultaneamente
Fibromialgia Secundaacuteria
- Ocorre quando o paciente possui outra patologia
concomitante
QUADRO CLIacuteNICO
Dificuldade para localizar a dor
Dor eacute variaacutevel
Aumenta com mudanccedila climaacutetica tensatildeo emocional ou
esforccedilo fiacutesico
Os sintomas se iniciam em uma determinada regiatildeo
principalmente na coluna cervical
Alguns pacientes alegam que o quadro doloroso se
inicia de forma difusa
QUADRO CLIacuteNICO
Sintomas centrais que acompanham a dor sono natildeo
reparador e fadiga (maioria dos pacientes)
Outro sintoma eacute a sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos
antebraccedilos e trapeacutezios
30 a 50 possuem outros distuacuterbios psicoloacutegicos
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
ETIOPATOLOGIA
Pacientes com fibromialgia mostraram altos
niacuteveis anormais de excitabilidade no coacutertex
somatossensorial mas atividade reduzida no
coacutertex frontal cingulado medial temporal e
cerebelar
Guedi et al 2008
ETIOPATOLOGIA
Fatores psicossociais podem ter um papel negativo no
desenvolvimento de resiliecircncia (fator protetor que torna a
pessoa menos vulneraacutevel a eventos adversos) em
pessoas com fibromialgia
Mulheres com fibromialgia sofreram mais violecircncia
domeacutestica que mulheres sem fibromialgia
Gunduz et al 2019
Fatores imunoloacutegicos (gatilho autoimunes) traumas e
infecccedilotildees satildeo eventos frequentes que precedem o iniacutecio
da fibromialgia
Bazzichi et al 2020
ETIOPATOLOGIA
Eficiecircncia neuromuscular parece estar comprometida em
pacientes com fibromialgia
Mecanismos centrais relacionados ao recrutamento
apropriado de fibras musculares com o objetivo de produzir
determinada resposta estatildeo comprometidos
Ineficiecircncia neuromuscular observada em pessoas com
fibromialgia parece ser devido a alteraccedilotildees no drive motor
central
Se haacute comprometimento de mecanismos centrais no
recrutamento de fibras musculares o sintoma de fadiga
muscular pode natildeo ser devido a um problema muscular
propriamente dito
Casale et al 2019
ETIOPATOLOGIA
Alteraccedilotildees como depressatildeo ansiedade distuacuterbios do
sono podem diminuir o niacutevel de atividade fiacutesica
Diminuindo a forccedila muscular
Tavares et al 2020
ETIOPATOLOGIA
Hipoacuteteses
- Alteraccedilatildeo do sistema musculoesqueleacutetico rarr gerando DOR
- Hipoacutexia local sob os tender points por vasoconstriccedilatildeo rarr gerando
DOR
- Interaccedilatildeo entre fatores ambientais e sistecircmicos rarr diminuindo o
limiar da dor
Fatores exoacutegenos
(estresse)
Fatores endoacutegenos
(neuroendoacutecrino)
Alteraccedilatildeo do SNC em indiviacuteduos geneticamente predispostos
Casale e Rainoldi 2011
Sistema neuroendoacutecrino
- Interaccedilatildeo entre SNC (coacutertex e hipotaacutelamo) e os sistemas
corporais (atraveacutes da liberaccedilatildeo de hormocircnios os quais agem
sobre os demais tecidos corporais)
Fibromialgia pode ter alteraccedilatildeo do sistema neuroendoacutecrino
Gerando os sintomas de fadiga distuacuterbio do sono e psicoloacutegicos
ETIOPATOLOGIA
Eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal Coordena as respostas
fisioloacutegicas
mediante o estresse
Corticotropina (produzida pelo hipotaacutelamo)
estimula o eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal e inibe a dor
Fibromialgia Pacientes com deficiecircncia de corticotropina
ETIOPATOLOGIA
ETIOPATOLOGIA
Outra hipoacutetese
Estiacutemulo nociceptivo perifeacuterico
Promove liberaccedilatildeo da substacircncia P
pelos nervos aferentes (dor)
Serotonina
(neurotransmissor)
Funccedilatildeo na modulaccedilatildeo da dor
Inibe a liberaccedilatildeo da substacircncia P
(neurotransmissor inibitoacuterio)
Pacientes com
FIBROMIALGIA darr de serotonina
ETIOPATOLOGIA
Estudos tecircm mostrado alteraccedilatildeo no fluxo sanguiacuteneo
em regiotildees do taacutelamo e nuacutecleo caudado
Gerando resposta anormal aos estiacutemulos nociceptivos
Hipersensibilidade a estiacutemulos teacutermicos mecacircnicos e quiacutemicos
Diminuiccedilatildeo do limiar da dor
CLASSIFICACcedilAtildeO
Eacute feita da seguinte forma
Fibromialgia Primaacuteria
- Apresenta quadro cliacutenico da doenccedila sem haver
qualquer outra patologia simultaneamente
Fibromialgia Secundaacuteria
- Ocorre quando o paciente possui outra patologia
concomitante
QUADRO CLIacuteNICO
Dificuldade para localizar a dor
Dor eacute variaacutevel
Aumenta com mudanccedila climaacutetica tensatildeo emocional ou
esforccedilo fiacutesico
Os sintomas se iniciam em uma determinada regiatildeo
principalmente na coluna cervical
Alguns pacientes alegam que o quadro doloroso se
inicia de forma difusa
QUADRO CLIacuteNICO
Sintomas centrais que acompanham a dor sono natildeo
reparador e fadiga (maioria dos pacientes)
Outro sintoma eacute a sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos
antebraccedilos e trapeacutezios
30 a 50 possuem outros distuacuterbios psicoloacutegicos
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
ETIOPATOLOGIA
Fatores psicossociais podem ter um papel negativo no
desenvolvimento de resiliecircncia (fator protetor que torna a
pessoa menos vulneraacutevel a eventos adversos) em
pessoas com fibromialgia
Mulheres com fibromialgia sofreram mais violecircncia
domeacutestica que mulheres sem fibromialgia
Gunduz et al 2019
Fatores imunoloacutegicos (gatilho autoimunes) traumas e
infecccedilotildees satildeo eventos frequentes que precedem o iniacutecio
da fibromialgia
Bazzichi et al 2020
ETIOPATOLOGIA
Eficiecircncia neuromuscular parece estar comprometida em
pacientes com fibromialgia
Mecanismos centrais relacionados ao recrutamento
apropriado de fibras musculares com o objetivo de produzir
determinada resposta estatildeo comprometidos
Ineficiecircncia neuromuscular observada em pessoas com
fibromialgia parece ser devido a alteraccedilotildees no drive motor
central
Se haacute comprometimento de mecanismos centrais no
recrutamento de fibras musculares o sintoma de fadiga
muscular pode natildeo ser devido a um problema muscular
propriamente dito
Casale et al 2019
ETIOPATOLOGIA
Alteraccedilotildees como depressatildeo ansiedade distuacuterbios do
sono podem diminuir o niacutevel de atividade fiacutesica
Diminuindo a forccedila muscular
Tavares et al 2020
ETIOPATOLOGIA
Hipoacuteteses
- Alteraccedilatildeo do sistema musculoesqueleacutetico rarr gerando DOR
- Hipoacutexia local sob os tender points por vasoconstriccedilatildeo rarr gerando
DOR
- Interaccedilatildeo entre fatores ambientais e sistecircmicos rarr diminuindo o
limiar da dor
Fatores exoacutegenos
(estresse)
Fatores endoacutegenos
(neuroendoacutecrino)
Alteraccedilatildeo do SNC em indiviacuteduos geneticamente predispostos
Casale e Rainoldi 2011
Sistema neuroendoacutecrino
- Interaccedilatildeo entre SNC (coacutertex e hipotaacutelamo) e os sistemas
corporais (atraveacutes da liberaccedilatildeo de hormocircnios os quais agem
sobre os demais tecidos corporais)
Fibromialgia pode ter alteraccedilatildeo do sistema neuroendoacutecrino
Gerando os sintomas de fadiga distuacuterbio do sono e psicoloacutegicos
ETIOPATOLOGIA
Eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal Coordena as respostas
fisioloacutegicas
mediante o estresse
Corticotropina (produzida pelo hipotaacutelamo)
estimula o eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal e inibe a dor
Fibromialgia Pacientes com deficiecircncia de corticotropina
ETIOPATOLOGIA
ETIOPATOLOGIA
Outra hipoacutetese
Estiacutemulo nociceptivo perifeacuterico
Promove liberaccedilatildeo da substacircncia P
pelos nervos aferentes (dor)
Serotonina
(neurotransmissor)
Funccedilatildeo na modulaccedilatildeo da dor
Inibe a liberaccedilatildeo da substacircncia P
(neurotransmissor inibitoacuterio)
Pacientes com
FIBROMIALGIA darr de serotonina
ETIOPATOLOGIA
Estudos tecircm mostrado alteraccedilatildeo no fluxo sanguiacuteneo
em regiotildees do taacutelamo e nuacutecleo caudado
Gerando resposta anormal aos estiacutemulos nociceptivos
Hipersensibilidade a estiacutemulos teacutermicos mecacircnicos e quiacutemicos
Diminuiccedilatildeo do limiar da dor
CLASSIFICACcedilAtildeO
Eacute feita da seguinte forma
Fibromialgia Primaacuteria
- Apresenta quadro cliacutenico da doenccedila sem haver
qualquer outra patologia simultaneamente
Fibromialgia Secundaacuteria
- Ocorre quando o paciente possui outra patologia
concomitante
QUADRO CLIacuteNICO
Dificuldade para localizar a dor
Dor eacute variaacutevel
Aumenta com mudanccedila climaacutetica tensatildeo emocional ou
esforccedilo fiacutesico
Os sintomas se iniciam em uma determinada regiatildeo
principalmente na coluna cervical
Alguns pacientes alegam que o quadro doloroso se
inicia de forma difusa
QUADRO CLIacuteNICO
Sintomas centrais que acompanham a dor sono natildeo
reparador e fadiga (maioria dos pacientes)
Outro sintoma eacute a sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos
antebraccedilos e trapeacutezios
30 a 50 possuem outros distuacuterbios psicoloacutegicos
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
ETIOPATOLOGIA
Eficiecircncia neuromuscular parece estar comprometida em
pacientes com fibromialgia
Mecanismos centrais relacionados ao recrutamento
apropriado de fibras musculares com o objetivo de produzir
determinada resposta estatildeo comprometidos
Ineficiecircncia neuromuscular observada em pessoas com
fibromialgia parece ser devido a alteraccedilotildees no drive motor
central
Se haacute comprometimento de mecanismos centrais no
recrutamento de fibras musculares o sintoma de fadiga
muscular pode natildeo ser devido a um problema muscular
propriamente dito
Casale et al 2019
ETIOPATOLOGIA
Alteraccedilotildees como depressatildeo ansiedade distuacuterbios do
sono podem diminuir o niacutevel de atividade fiacutesica
Diminuindo a forccedila muscular
Tavares et al 2020
ETIOPATOLOGIA
Hipoacuteteses
- Alteraccedilatildeo do sistema musculoesqueleacutetico rarr gerando DOR
- Hipoacutexia local sob os tender points por vasoconstriccedilatildeo rarr gerando
DOR
- Interaccedilatildeo entre fatores ambientais e sistecircmicos rarr diminuindo o
limiar da dor
Fatores exoacutegenos
(estresse)
Fatores endoacutegenos
(neuroendoacutecrino)
Alteraccedilatildeo do SNC em indiviacuteduos geneticamente predispostos
Casale e Rainoldi 2011
Sistema neuroendoacutecrino
- Interaccedilatildeo entre SNC (coacutertex e hipotaacutelamo) e os sistemas
corporais (atraveacutes da liberaccedilatildeo de hormocircnios os quais agem
sobre os demais tecidos corporais)
Fibromialgia pode ter alteraccedilatildeo do sistema neuroendoacutecrino
Gerando os sintomas de fadiga distuacuterbio do sono e psicoloacutegicos
ETIOPATOLOGIA
Eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal Coordena as respostas
fisioloacutegicas
mediante o estresse
Corticotropina (produzida pelo hipotaacutelamo)
estimula o eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal e inibe a dor
Fibromialgia Pacientes com deficiecircncia de corticotropina
ETIOPATOLOGIA
ETIOPATOLOGIA
Outra hipoacutetese
Estiacutemulo nociceptivo perifeacuterico
Promove liberaccedilatildeo da substacircncia P
pelos nervos aferentes (dor)
Serotonina
(neurotransmissor)
Funccedilatildeo na modulaccedilatildeo da dor
Inibe a liberaccedilatildeo da substacircncia P
(neurotransmissor inibitoacuterio)
Pacientes com
FIBROMIALGIA darr de serotonina
ETIOPATOLOGIA
Estudos tecircm mostrado alteraccedilatildeo no fluxo sanguiacuteneo
em regiotildees do taacutelamo e nuacutecleo caudado
Gerando resposta anormal aos estiacutemulos nociceptivos
Hipersensibilidade a estiacutemulos teacutermicos mecacircnicos e quiacutemicos
Diminuiccedilatildeo do limiar da dor
CLASSIFICACcedilAtildeO
Eacute feita da seguinte forma
Fibromialgia Primaacuteria
- Apresenta quadro cliacutenico da doenccedila sem haver
qualquer outra patologia simultaneamente
Fibromialgia Secundaacuteria
- Ocorre quando o paciente possui outra patologia
concomitante
QUADRO CLIacuteNICO
Dificuldade para localizar a dor
Dor eacute variaacutevel
Aumenta com mudanccedila climaacutetica tensatildeo emocional ou
esforccedilo fiacutesico
Os sintomas se iniciam em uma determinada regiatildeo
principalmente na coluna cervical
Alguns pacientes alegam que o quadro doloroso se
inicia de forma difusa
QUADRO CLIacuteNICO
Sintomas centrais que acompanham a dor sono natildeo
reparador e fadiga (maioria dos pacientes)
Outro sintoma eacute a sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos
antebraccedilos e trapeacutezios
30 a 50 possuem outros distuacuterbios psicoloacutegicos
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
ETIOPATOLOGIA
Alteraccedilotildees como depressatildeo ansiedade distuacuterbios do
sono podem diminuir o niacutevel de atividade fiacutesica
Diminuindo a forccedila muscular
Tavares et al 2020
ETIOPATOLOGIA
Hipoacuteteses
- Alteraccedilatildeo do sistema musculoesqueleacutetico rarr gerando DOR
- Hipoacutexia local sob os tender points por vasoconstriccedilatildeo rarr gerando
DOR
- Interaccedilatildeo entre fatores ambientais e sistecircmicos rarr diminuindo o
limiar da dor
Fatores exoacutegenos
(estresse)
Fatores endoacutegenos
(neuroendoacutecrino)
Alteraccedilatildeo do SNC em indiviacuteduos geneticamente predispostos
Casale e Rainoldi 2011
Sistema neuroendoacutecrino
- Interaccedilatildeo entre SNC (coacutertex e hipotaacutelamo) e os sistemas
corporais (atraveacutes da liberaccedilatildeo de hormocircnios os quais agem
sobre os demais tecidos corporais)
Fibromialgia pode ter alteraccedilatildeo do sistema neuroendoacutecrino
Gerando os sintomas de fadiga distuacuterbio do sono e psicoloacutegicos
ETIOPATOLOGIA
Eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal Coordena as respostas
fisioloacutegicas
mediante o estresse
Corticotropina (produzida pelo hipotaacutelamo)
estimula o eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal e inibe a dor
Fibromialgia Pacientes com deficiecircncia de corticotropina
ETIOPATOLOGIA
ETIOPATOLOGIA
Outra hipoacutetese
Estiacutemulo nociceptivo perifeacuterico
Promove liberaccedilatildeo da substacircncia P
pelos nervos aferentes (dor)
Serotonina
(neurotransmissor)
Funccedilatildeo na modulaccedilatildeo da dor
Inibe a liberaccedilatildeo da substacircncia P
(neurotransmissor inibitoacuterio)
Pacientes com
FIBROMIALGIA darr de serotonina
ETIOPATOLOGIA
Estudos tecircm mostrado alteraccedilatildeo no fluxo sanguiacuteneo
em regiotildees do taacutelamo e nuacutecleo caudado
Gerando resposta anormal aos estiacutemulos nociceptivos
Hipersensibilidade a estiacutemulos teacutermicos mecacircnicos e quiacutemicos
Diminuiccedilatildeo do limiar da dor
CLASSIFICACcedilAtildeO
Eacute feita da seguinte forma
Fibromialgia Primaacuteria
- Apresenta quadro cliacutenico da doenccedila sem haver
qualquer outra patologia simultaneamente
Fibromialgia Secundaacuteria
- Ocorre quando o paciente possui outra patologia
concomitante
QUADRO CLIacuteNICO
Dificuldade para localizar a dor
Dor eacute variaacutevel
Aumenta com mudanccedila climaacutetica tensatildeo emocional ou
esforccedilo fiacutesico
Os sintomas se iniciam em uma determinada regiatildeo
principalmente na coluna cervical
Alguns pacientes alegam que o quadro doloroso se
inicia de forma difusa
QUADRO CLIacuteNICO
Sintomas centrais que acompanham a dor sono natildeo
reparador e fadiga (maioria dos pacientes)
Outro sintoma eacute a sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos
antebraccedilos e trapeacutezios
30 a 50 possuem outros distuacuterbios psicoloacutegicos
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
ETIOPATOLOGIA
Hipoacuteteses
- Alteraccedilatildeo do sistema musculoesqueleacutetico rarr gerando DOR
- Hipoacutexia local sob os tender points por vasoconstriccedilatildeo rarr gerando
DOR
- Interaccedilatildeo entre fatores ambientais e sistecircmicos rarr diminuindo o
limiar da dor
Fatores exoacutegenos
(estresse)
Fatores endoacutegenos
(neuroendoacutecrino)
Alteraccedilatildeo do SNC em indiviacuteduos geneticamente predispostos
Casale e Rainoldi 2011
Sistema neuroendoacutecrino
- Interaccedilatildeo entre SNC (coacutertex e hipotaacutelamo) e os sistemas
corporais (atraveacutes da liberaccedilatildeo de hormocircnios os quais agem
sobre os demais tecidos corporais)
Fibromialgia pode ter alteraccedilatildeo do sistema neuroendoacutecrino
Gerando os sintomas de fadiga distuacuterbio do sono e psicoloacutegicos
ETIOPATOLOGIA
Eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal Coordena as respostas
fisioloacutegicas
mediante o estresse
Corticotropina (produzida pelo hipotaacutelamo)
estimula o eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal e inibe a dor
Fibromialgia Pacientes com deficiecircncia de corticotropina
ETIOPATOLOGIA
ETIOPATOLOGIA
Outra hipoacutetese
Estiacutemulo nociceptivo perifeacuterico
Promove liberaccedilatildeo da substacircncia P
pelos nervos aferentes (dor)
Serotonina
(neurotransmissor)
Funccedilatildeo na modulaccedilatildeo da dor
Inibe a liberaccedilatildeo da substacircncia P
(neurotransmissor inibitoacuterio)
Pacientes com
FIBROMIALGIA darr de serotonina
ETIOPATOLOGIA
Estudos tecircm mostrado alteraccedilatildeo no fluxo sanguiacuteneo
em regiotildees do taacutelamo e nuacutecleo caudado
Gerando resposta anormal aos estiacutemulos nociceptivos
Hipersensibilidade a estiacutemulos teacutermicos mecacircnicos e quiacutemicos
Diminuiccedilatildeo do limiar da dor
CLASSIFICACcedilAtildeO
Eacute feita da seguinte forma
Fibromialgia Primaacuteria
- Apresenta quadro cliacutenico da doenccedila sem haver
qualquer outra patologia simultaneamente
Fibromialgia Secundaacuteria
- Ocorre quando o paciente possui outra patologia
concomitante
QUADRO CLIacuteNICO
Dificuldade para localizar a dor
Dor eacute variaacutevel
Aumenta com mudanccedila climaacutetica tensatildeo emocional ou
esforccedilo fiacutesico
Os sintomas se iniciam em uma determinada regiatildeo
principalmente na coluna cervical
Alguns pacientes alegam que o quadro doloroso se
inicia de forma difusa
QUADRO CLIacuteNICO
Sintomas centrais que acompanham a dor sono natildeo
reparador e fadiga (maioria dos pacientes)
Outro sintoma eacute a sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos
antebraccedilos e trapeacutezios
30 a 50 possuem outros distuacuterbios psicoloacutegicos
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
Sistema neuroendoacutecrino
- Interaccedilatildeo entre SNC (coacutertex e hipotaacutelamo) e os sistemas
corporais (atraveacutes da liberaccedilatildeo de hormocircnios os quais agem
sobre os demais tecidos corporais)
Fibromialgia pode ter alteraccedilatildeo do sistema neuroendoacutecrino
Gerando os sintomas de fadiga distuacuterbio do sono e psicoloacutegicos
ETIOPATOLOGIA
Eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal Coordena as respostas
fisioloacutegicas
mediante o estresse
Corticotropina (produzida pelo hipotaacutelamo)
estimula o eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal e inibe a dor
Fibromialgia Pacientes com deficiecircncia de corticotropina
ETIOPATOLOGIA
ETIOPATOLOGIA
Outra hipoacutetese
Estiacutemulo nociceptivo perifeacuterico
Promove liberaccedilatildeo da substacircncia P
pelos nervos aferentes (dor)
Serotonina
(neurotransmissor)
Funccedilatildeo na modulaccedilatildeo da dor
Inibe a liberaccedilatildeo da substacircncia P
(neurotransmissor inibitoacuterio)
Pacientes com
FIBROMIALGIA darr de serotonina
ETIOPATOLOGIA
Estudos tecircm mostrado alteraccedilatildeo no fluxo sanguiacuteneo
em regiotildees do taacutelamo e nuacutecleo caudado
Gerando resposta anormal aos estiacutemulos nociceptivos
Hipersensibilidade a estiacutemulos teacutermicos mecacircnicos e quiacutemicos
Diminuiccedilatildeo do limiar da dor
CLASSIFICACcedilAtildeO
Eacute feita da seguinte forma
Fibromialgia Primaacuteria
- Apresenta quadro cliacutenico da doenccedila sem haver
qualquer outra patologia simultaneamente
Fibromialgia Secundaacuteria
- Ocorre quando o paciente possui outra patologia
concomitante
QUADRO CLIacuteNICO
Dificuldade para localizar a dor
Dor eacute variaacutevel
Aumenta com mudanccedila climaacutetica tensatildeo emocional ou
esforccedilo fiacutesico
Os sintomas se iniciam em uma determinada regiatildeo
principalmente na coluna cervical
Alguns pacientes alegam que o quadro doloroso se
inicia de forma difusa
QUADRO CLIacuteNICO
Sintomas centrais que acompanham a dor sono natildeo
reparador e fadiga (maioria dos pacientes)
Outro sintoma eacute a sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos
antebraccedilos e trapeacutezios
30 a 50 possuem outros distuacuterbios psicoloacutegicos
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
Eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal Coordena as respostas
fisioloacutegicas
mediante o estresse
Corticotropina (produzida pelo hipotaacutelamo)
estimula o eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-adrenal e inibe a dor
Fibromialgia Pacientes com deficiecircncia de corticotropina
ETIOPATOLOGIA
ETIOPATOLOGIA
Outra hipoacutetese
Estiacutemulo nociceptivo perifeacuterico
Promove liberaccedilatildeo da substacircncia P
pelos nervos aferentes (dor)
Serotonina
(neurotransmissor)
Funccedilatildeo na modulaccedilatildeo da dor
Inibe a liberaccedilatildeo da substacircncia P
(neurotransmissor inibitoacuterio)
Pacientes com
FIBROMIALGIA darr de serotonina
ETIOPATOLOGIA
Estudos tecircm mostrado alteraccedilatildeo no fluxo sanguiacuteneo
em regiotildees do taacutelamo e nuacutecleo caudado
Gerando resposta anormal aos estiacutemulos nociceptivos
Hipersensibilidade a estiacutemulos teacutermicos mecacircnicos e quiacutemicos
Diminuiccedilatildeo do limiar da dor
CLASSIFICACcedilAtildeO
Eacute feita da seguinte forma
Fibromialgia Primaacuteria
- Apresenta quadro cliacutenico da doenccedila sem haver
qualquer outra patologia simultaneamente
Fibromialgia Secundaacuteria
- Ocorre quando o paciente possui outra patologia
concomitante
QUADRO CLIacuteNICO
Dificuldade para localizar a dor
Dor eacute variaacutevel
Aumenta com mudanccedila climaacutetica tensatildeo emocional ou
esforccedilo fiacutesico
Os sintomas se iniciam em uma determinada regiatildeo
principalmente na coluna cervical
Alguns pacientes alegam que o quadro doloroso se
inicia de forma difusa
QUADRO CLIacuteNICO
Sintomas centrais que acompanham a dor sono natildeo
reparador e fadiga (maioria dos pacientes)
Outro sintoma eacute a sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos
antebraccedilos e trapeacutezios
30 a 50 possuem outros distuacuterbios psicoloacutegicos
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
ETIOPATOLOGIA
Outra hipoacutetese
Estiacutemulo nociceptivo perifeacuterico
Promove liberaccedilatildeo da substacircncia P
pelos nervos aferentes (dor)
Serotonina
(neurotransmissor)
Funccedilatildeo na modulaccedilatildeo da dor
Inibe a liberaccedilatildeo da substacircncia P
(neurotransmissor inibitoacuterio)
Pacientes com
FIBROMIALGIA darr de serotonina
ETIOPATOLOGIA
Estudos tecircm mostrado alteraccedilatildeo no fluxo sanguiacuteneo
em regiotildees do taacutelamo e nuacutecleo caudado
Gerando resposta anormal aos estiacutemulos nociceptivos
Hipersensibilidade a estiacutemulos teacutermicos mecacircnicos e quiacutemicos
Diminuiccedilatildeo do limiar da dor
CLASSIFICACcedilAtildeO
Eacute feita da seguinte forma
Fibromialgia Primaacuteria
- Apresenta quadro cliacutenico da doenccedila sem haver
qualquer outra patologia simultaneamente
Fibromialgia Secundaacuteria
- Ocorre quando o paciente possui outra patologia
concomitante
QUADRO CLIacuteNICO
Dificuldade para localizar a dor
Dor eacute variaacutevel
Aumenta com mudanccedila climaacutetica tensatildeo emocional ou
esforccedilo fiacutesico
Os sintomas se iniciam em uma determinada regiatildeo
principalmente na coluna cervical
Alguns pacientes alegam que o quadro doloroso se
inicia de forma difusa
QUADRO CLIacuteNICO
Sintomas centrais que acompanham a dor sono natildeo
reparador e fadiga (maioria dos pacientes)
Outro sintoma eacute a sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos
antebraccedilos e trapeacutezios
30 a 50 possuem outros distuacuterbios psicoloacutegicos
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
ETIOPATOLOGIA
Estudos tecircm mostrado alteraccedilatildeo no fluxo sanguiacuteneo
em regiotildees do taacutelamo e nuacutecleo caudado
Gerando resposta anormal aos estiacutemulos nociceptivos
Hipersensibilidade a estiacutemulos teacutermicos mecacircnicos e quiacutemicos
Diminuiccedilatildeo do limiar da dor
CLASSIFICACcedilAtildeO
Eacute feita da seguinte forma
Fibromialgia Primaacuteria
- Apresenta quadro cliacutenico da doenccedila sem haver
qualquer outra patologia simultaneamente
Fibromialgia Secundaacuteria
- Ocorre quando o paciente possui outra patologia
concomitante
QUADRO CLIacuteNICO
Dificuldade para localizar a dor
Dor eacute variaacutevel
Aumenta com mudanccedila climaacutetica tensatildeo emocional ou
esforccedilo fiacutesico
Os sintomas se iniciam em uma determinada regiatildeo
principalmente na coluna cervical
Alguns pacientes alegam que o quadro doloroso se
inicia de forma difusa
QUADRO CLIacuteNICO
Sintomas centrais que acompanham a dor sono natildeo
reparador e fadiga (maioria dos pacientes)
Outro sintoma eacute a sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos
antebraccedilos e trapeacutezios
30 a 50 possuem outros distuacuterbios psicoloacutegicos
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
CLASSIFICACcedilAtildeO
Eacute feita da seguinte forma
Fibromialgia Primaacuteria
- Apresenta quadro cliacutenico da doenccedila sem haver
qualquer outra patologia simultaneamente
Fibromialgia Secundaacuteria
- Ocorre quando o paciente possui outra patologia
concomitante
QUADRO CLIacuteNICO
Dificuldade para localizar a dor
Dor eacute variaacutevel
Aumenta com mudanccedila climaacutetica tensatildeo emocional ou
esforccedilo fiacutesico
Os sintomas se iniciam em uma determinada regiatildeo
principalmente na coluna cervical
Alguns pacientes alegam que o quadro doloroso se
inicia de forma difusa
QUADRO CLIacuteNICO
Sintomas centrais que acompanham a dor sono natildeo
reparador e fadiga (maioria dos pacientes)
Outro sintoma eacute a sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos
antebraccedilos e trapeacutezios
30 a 50 possuem outros distuacuterbios psicoloacutegicos
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
QUADRO CLIacuteNICO
Dificuldade para localizar a dor
Dor eacute variaacutevel
Aumenta com mudanccedila climaacutetica tensatildeo emocional ou
esforccedilo fiacutesico
Os sintomas se iniciam em uma determinada regiatildeo
principalmente na coluna cervical
Alguns pacientes alegam que o quadro doloroso se
inicia de forma difusa
QUADRO CLIacuteNICO
Sintomas centrais que acompanham a dor sono natildeo
reparador e fadiga (maioria dos pacientes)
Outro sintoma eacute a sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos
antebraccedilos e trapeacutezios
30 a 50 possuem outros distuacuterbios psicoloacutegicos
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
QUADRO CLIacuteNICO
Sintomas centrais que acompanham a dor sono natildeo
reparador e fadiga (maioria dos pacientes)
Outro sintoma eacute a sensaccedilatildeo de inchaccedilo nas matildeos
antebraccedilos e trapeacutezios
30 a 50 possuem outros distuacuterbios psicoloacutegicos
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
Pressatildeo necessaacuteria para desaparecer leito sanguiacuteneo do terccedilo distal da unha
DIAGNOacuteSTICO
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
1) regiatildeo occipital
2) borda meacutedio-superior do trapeacutezio
3) muacutesculo supra-espinhoso
4) quadrante superior externo do
gluacuteteo
5) trocacircnter maior do fecircmur
6) regiatildeo equivalente entre os
espaccedilos vertebrais de C5-C7
7) junccedilatildeo da 2ordf costela
8) 2 cm abaixo do epicocircndilo lateral
9) borda medial do joelho
DIAGNOacuteSTICO
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS DE
FIBROMIALGIA
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD)
Oliveira Petean Louzada-Junior Fibromialgia Rev Bras Med 67(12)31-36 2010
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
O valor da Escala SS eacute a
soma da gravidade dos 3
sintomas (fadiga sono natildeo-
restaurador e sintomas
cognitivos) mais a extensatildeo
(gravidade) dos sintomas
somaacuteticos em geral
O valor final seraacute de
0 a 12
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
2) Iacutendice da Escala de Gravidade dos Sintomas (SS)
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
10 sintomas
Entre11 e 22 sintomas
Acima de 22 sintomas
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
Diagnoacutestico de fibromialgia se as 3 condiccedilotildees forem
encontradas
1) Iacutendice de Dor Difusa (IDD) ge 7 e Valor da Escala de
Gravidade dos Sintomas (SS) ge 5 ou IDD de 3-6 e Valor
da Escala SS ge 9
2) Sintomas presentes com a mesma intensidade por pelo
menos 3 meses
3) Ausecircncia de outra condiccedilatildeo que poderia explicar o
quadro doloroso
CRITEacuteRIOS DIAGNOacuteSTICOS
DE FIBROMIALGIA
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
AVALIACcedilAtildeO
Anamnese com histoacuterico da dor do paciente
Sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos
chamados de tender points
Doloriacutemetro que mede o limiar da dor agrave pressatildeo
- Sobre os 18 tender points
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
Escalas de dor
AVALIACcedilAtildeO
Palpaccedilatildeo dos tender points
Pode natildeo haver alteraccedilotildees estruturais ou seja natildeo
necessariamente haacute tensatildeo palpaacutevel na regiatildeo Poreacutem ao
pressionar o ponto o paciente refere apenas dor local
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
AVALIACcedilAtildeO
Avaliaccedilatildeo fiacutesica-funcional
Teste de preensatildeo palmar
Timed Up and Go
Teste de levantar e sentar da cadeira 5 vezes
consecutivas ou por 30 segundos
Teste de caminhada de 6 minutos
Mannerkorpi et al 2006
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
Avaliaccedilatildeo dos pacientes com fibromialgia
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida
- SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short-form health
survey)
AVALIACcedilAtildeO -QUESTIONAacuteRIOS
Mannerkorpi et al 2006
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
- FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionnaire)
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
TRATAMENTO
Objetivo geral
- Reduzir sintomas e manter a capacidade funcional do
indiviacuteduo
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
TRATAMENTO
Objetivos especiacuteficos
- Melhorar a dor
- Manter eou ADM
- Manter eou forccedila muscular
- Manter eou atividades funcionais
- manifestaccedilotildees que causam sofrimento ao paciente
- Melhorar condicionamento cardiorrespiratoacuterio
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
TRATAMENTO
Terapia medicamentosa
- Antidepressivos
- Relaxantes musculares
- Analgeacutesicos e anti-inflamatoacuterios
Terapia natildeo-medicamentosa
- Fisioterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
TERAPIA NAtildeO-MEDICAMENTOSA
Devido agrave presenccedila de dor crocircnica pessoas com
fibromialgia tecircm dificuldade em iniciar e manter
exerciacutecio fiacutesico
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser bem planejados para
natildeo causar piora dos sintomas da fibromialgia
Exerciacutecios fiacutesicos devem ser encorajados uma vez
que existe alto niacutevel de evidecircncia para a melhora
da dor funccedilatildeo geral e qualidade de vida
Clauw 2014
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
Consciecircncia postural
- Melhorar a mecacircnica muscular para reduzir fadiga e dor
Alongamento
- a flexibilidade
- Reduzir tensatildeo muscular
Relaxamento
Exerciacutecios aeroacutebicos de baixa intensidade ou ateacute o limite da dor
- Caminhada bicicleta exerciacutecios aquaacuteticos
darr dor
TRATAMENTO
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
FISIOTERAPIA
Valim (2006) avaliou os benefiacutecios do exerciacutecio fiacutesico na fibromialgia Exerciacutecios aeroacutebicos a dor pontos dolorosos
melhorou qualidade de vida e depressatildeo
Marques et al (1994) analisaram o alongamento muscular (RPG) Dos 20 pacientes 18 relataram algum tipo de
melhora
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
FISIOTERAPIA
Berti et al (2008) analisaram os efeitos da
hidroterapia em 40 pacientes com fibromialgia Observados benefiacutecios no controle da dor e
melhora nas atividades de vida diaacuteria (AVDs)
Silva et al (2008) compararam os benefiacutecios da
TENS com a hidroterapia Os dois tratamentos apresentaram efeitos beneacuteficos
sendo que a TENS apresentou melhores respostas
no tratamento da dor
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
FISIOTERAPIA
Exerciacutecios fiacutesicos satildeo eficazes para
Reduccedilatildeo da dor
Reduccedilatildeo da fadiga
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Bem-estar psicoloacutegico
Melhora da capacidade funcional
Nelson et al 2015 Sosa et al 2017
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
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Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
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CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
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with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
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200726465ndash73
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Rheumatol 2019 34 245-52
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Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
TRATAMENTO
Terapia cognitiva comportamental eacute eficaz
para
Aceitaccedilatildeo da fibromialgia
Fortalecimento da autoestima
Reduccedilatildeo da depressatildeo
Educaccedilatildeo em dor tambeacutem auxilia no
tratamento da fibromialgia tanto nos aspectos
psicoloacutegicos quanto fiacutesicos
Bernardy et al 2018
Amer-Cuenca et al 2019
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
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Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
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24 abrjun 2008
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46 n 1 p 49-55 janfev 2006
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Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
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Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
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with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
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Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
TRATAMENTO
Terapia combinada de exerciacutecio fiacutesico
(principalmente exerciacutecio aeroacutebico) e terapia
cognitiva comportamental
Tratamento natildeo farmacoloacutegico mais efetivo para
pacientes com fibromialgia
Bernardy et al 2013 Ablin et al 2013 Nishishinya et al 2016
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
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24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
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46 n 1 p 49-55 janfev 2006
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200726465ndash73
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Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
FISIOTERAPIA
A fisioterapia desempenha um papel
importante na diminuiccedilatildeo das consequecircncias
da siacutendrome sobre as AVDs dos pacientes
Sendo que os exerciacutecios de baixa
intensidade ou aqueles em que o paciente eacute
capaz de identificar o limite de seu esforccedilo e
dor satildeo os mais efetivos
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
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Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
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Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
REFEREcircNCIAS
BERTI G et al Hidroterapia aplicada ao tratamento da fibromialgia
avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial de pacientes atendidos no Centro Universitaacuterio
Feevale em Novo Hamburgo ndash RS Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - Ndeg 122 - Julho de 2008
Heymann R E et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia Rev Bras
Reumatol 2010
Marques A P et al Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir
de um trabalho de reeducaccedilatildeo postural global (RPG) Rev Bras Reumalol- VaI 34
- Nordm 5 - SelOul 1994
Silva T F G et al Comparaccedilatildeo dos efeitos da estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa
transcutacircnea e da hidroterapia na dor flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com fibromialgia Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v15 n2 p118-
24 abrjun 2008
Sociedade Brasileira de Reumatologia Fibromialgia Marccedilo 2004
Valim V Benefiacutecios dos Exerciacutecios Fiacutesicos na Fibromialgia Rev Bras Reumatol v
46 n 1 p 49-55 janfev 2006
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
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Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
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randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
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Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
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with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
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trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
Ablin J et al Treatment of fibromyalgia syndrome recommendations of recent
evidence-based interdisciplinary guidelines with special emphasis on
complementary and alternative therapies Evidence based complement alternative
Med 20132013 485272
Albrecht DS et al Differential dopamine function in fibromyalgia Brain Imaging
Behav 201610829ndash39
Amer-Cuenca JJA et al How much is needed Comparison of the effectiveness
of different pain education dosages in patients with fibromyalgia Pain Med 2019
1ndash12
Bazzichi L et al One year in review 2020 fibromyalgia Clin Exp
Rheumatol 2020 Jan-Feb38 Suppl 123(1)3-8
Bennett RM et al An internet survey of 2596 people with fibromyalgia BMC
Musculoskelet Disord 2007827
Bernardy K et al Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia Cochrane
Database Sys Rev 2013CD009796
Bernardy K et al Efficacy acceptability and safety of cognitive behavioural
therapies in fibromyalgia syndrome A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials Eur J Pain 2018 22 242ndash260
CASALE R RAINOLDI A Fatigue and fibromyalgia syndrome clinical and
neurophysiologic pattern Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 25 241-7
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
with long term exposure to fibromyalgia pain Arthritis Rheum 2013653293ndash303
Guedj E et al Clinical correlate of brain SPECT perfusion abnormalities in
fibromyalgia J Nucl Med 2008 49 1798-803Meeus M Nijs J Central
sensitization a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in
patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome Clin Rheumatol
200726465ndash73
Guumlnduumlz N et al The relationship of intimate partner violence with psychiatric
disorders and severity of pain among female patients with fbromyalgia Arch
Rheumatol 2019 34 245-52
Mannerkorpi K et al Relationships between performance-based tests and
patients ratings of activity limitations self-efficacy and pain in fibromyalgia Arch
Phys Med Rehabil 2006 Feb87(2)259-64
Nelson NL Muscle strengthening activities and fibromyalgia A review of pain
and strength outcomes J Bodyw Mov Ther 2015 19 370ndash376
Nishishinya MB Rivera J Alegre C Pereda CA Non-pharmacologic
and alternative treatments in fibromyalgia Med Clin 127 295ndash299 2016
Serrat M et al Efficacy of
a Multicomponent Intervention for Fibromyalgia Based on Pain Neuroscie
nce Education Exercise Therapy Psychological Support
and Nature Exposure (NAT-FM) Study Protocol of a Randomized
Controlled Trial Int J Environ Res Public Health 2020 Jan 1917(2)
Sosa MD et al Effectiveness of therapeutic exercise in fibromyalgia
syndrome A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials Biomed es Int 2017
Tavares LF et al Comparison of functional and isokinetic
performance between healthy women and women with fibromyalgia J
Bodyw Mov Ther 2020 Jan24(1)248-252
Casale et al Neuromuscular efficiency in fibromyalgia is improved by hyperbaric
oxygen therapy looking inside muscles by means of surface electromyography
Clin Exp Rheumatol 2019 Jan-Feb37 Suppl 116(1)75-80
Clauw DJ Fibromyalgia a clinical review JAMA 20143111547ndash55
Jensen KB et al Overlapping structural and functional brain changes in patients
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