8/7/2019 FICHA DE AVALIAO

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ACE:Atendimento Fisioteraputico para Crianas inseridas no Programa de Atividades Motoraspara Deficientes (PROAMDE) da UFAM.

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FICHA DE AVALIAO

Anamnese: Nome: Data da Avaliao:

Raa: Sexo: Idade:

Ocupao/Profissional: Estado Civil:

Responsvel/grau de parentesco:

Telefone:

Fisioterapeuta:

Histria Clnica:Diag. Clnico:Q.P:

H.P.M.A:Essa doena se manifestou em que idadeEm que momento a famlia observou as manifestaes da doenaQual foi o primeiro sintomaComo foi a evoluo da doena:rpida,abrupta...A quem se recorreu,logo de incio...Concluso mdica (diagnstico-utilizao de exames complementares)No histrico da doena actual registrado tudo que se relaciona quanto doena

actual:

sintomatologia,

poca de incio,

histria da evoluo da doena, entreoutros.Em caso de dor, deve-se caracteriz-la por completo.

Histrico Familiar:Neste histrico perguntado ao paciente sobre sua famlia e suascondies de trabalho e vida. Procura -se alguma relao de hereditariedade das doenasHistria Pessoa e Social:

Utilizao de medicamentos:

Reao alrgica:Atividades realizadas no PROAMDE:

Inspeo Geral:Uso de Auxilio (rteses ou prteses)

Acompanhante (com ou sem)

Marcha(normal ou anormal)

Expresso facial

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Palpao (Tnus):Sentir a musculatura, se h algum bloqueio...

Espasticidade

Cano de chumbo

Roda denteadaGraus do tnus0-ausencia-flacidez.

1-resposta reduzida-hipotonia.

2-resposta normal do tnus.

3-hipertonia leve a moderada.

4-hipertonia grave.

Amplitude de movimentoMMSS

MMII

Testes de fora muscularMMSS

MMII

SensibilidadeMMSS

MMII

ReflexosBicipital: Tricipital: Patelar:

Babinski: Aquileu: Sinal do Clnus:

TransfernciasD.D. para D.L.E.:

D.L.E. para D.V.:

Sentado:

Ajoelhado para Semi-ajoelhado:

Rolar:

Arrastar homolateral:

D.D. para D.L.D.:

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D.L.D para D.V.:

4 Apoios:

4 Apoios para Ajoelhado:

Semi-ajoelhado - Ortostatismo:

Arrastar Cruzado:

Esquerda Coordenao e Equilbrio DireitaDedo ao nariz

Dedo ao dedo do terapeuta

Dedo ao dedo

Oposio dos dedos

Dedo do p ao dedo da mo do examinadorCalcanhar canela

Pontuao ComentriosDe p, numa postura normal, confortvel

De p, numa postura normal, confortvel coma

viso ocluda

De p, ps unidos

De p, num dos ps

De p, flexo do tronco para frente e retorno

posio neutra

De p, flexo lateral do tronco

Andar, colocando o calcanhar de um dos ps

diante do dedo do outro p.Andar para os lados

Andar para trs

Andar em crculos

Andar sobre os calcanhares

Andar nas pontas dos dedos

Postura e Marcha:

Concluso:

Objetivos:

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Conduta: