Ficha de inscricao CONVENÇÃO DISTRITO LD-8
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XLI CONVENÇÃO DO DISTRITO LD-8 19 e 20 de abril de 2013 - Joaçaba - SC FICHA DE INSCRIÇÃO CL Data Nascimento: CaL/DM Data Nascimento: Endereço: CEP: Cidade: E-mail: Lions Clube de Cargo no Clube: Cargo no Distrito: Participará da Convenção: ( ) sexta feira ( ) sábado (Favor informar) Nº de participações em Convenções do Distrito: ENDEREÇO PARA ENVIO DA INSCRIÇÃO ANTECIPADA: XLI Convenção do Distrito LD-8 - CL 1) A ficha de inscrição poderá ser preenchida e reenviada para o e-mail: [email protected] 2) Também poderá ser impressa e preenchida em letra de forma. 3) Entregue preenchida no ato da inscrição no local da Convenção, quando não enviada por e-mail. DADOS PARA DEPÓSITO BANCÁRIO: Banco: Bancoob Agência: 3033 (Sicoob Credirio) - Conta Corrente: 13.120-2 Lions Clube de Joaçaba - Cruzeiro As inscrições serão confirmadas somente mediante envio de comprovante de depósito e ficha de inscrição via fax: (49) 3522 2617 ou e-mail: [email protected] . Telefones para contato: (049) 3521 0036 CaL Mari Dotti, 9995 1350 CL Dotti e 9992 4740 CL Ilson. Valor da inscrição por pessoa até 12/04/2013: R$ 99,00 Valor da inscrição por pessoa na data entre os dias 13 a 20/04/2013: R$ 120,00 Assinatura
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XLI CONVENÇÃO DO DISTRITO LD-8
19 e 20 de abril de 2013 - Joaçaba - SC
FICHA DE INSCRIÇÃO
CL Data Nascimento:
CaL/DM Data Nascimento:
Endereço: CEP:
Cidade: E-mail:
Lions Clube de
Cargo no Clube:
Cargo no Distrito:
Participará da Convenção: ( ) sexta feira ( ) sábado (Favor informar)
Nº de participações em Convenções do Distrito:
ENDEREÇO PARA ENVIO DA INSCRIÇÃO ANTECIPADA: XLI Convenção do Distrito LD-8 - CL 1) A ficha de inscrição poderá ser preenchida e reenviada para o e-mail: [email protected] 2) Também poderá ser impressa e preenchida em letra de forma. 3) Entregue preenchida no ato da inscrição no local da Convenção, quando não enviada por e-mail. DADOS PARA DEPÓSITO BANCÁRIO: Banco: Bancoob Agência: 3033 (Sicoob Credirio) - Conta Corrente: 13.120-2 Lions Clube de Joaçaba - Cruzeiro As inscrições serão confirmadas somente mediante envio de comprovante de depósito e ficha de inscrição via fax: (49) 3522 2617 ou e-mail: [email protected]. Telefones para contato: (049) 3521 0036 CaL Mari Dotti, 9995 1350 CL Dotti e 9992 4740 CL Ilson.
Valor da inscrição por pessoa até 12/04/2013: R$ 99,00 Valor da inscrição por pessoa na data entre os dias 13 a 20/04/2013: R$ 120,00
Assinatura
