Página 1 de 3

FICHA DE INSCRIÇÃO DE CHAPA PARA COORDENADORIA DO DIRETÓRIO CENTRAL DOS ESTUDANTES DA UNIVERSIDADE

FEDERAL DA GRANDE DOURADOS - GESTÃO 2013

Nome da chapa:

Coordenador(a) Geral (Representante da Chapa): Nome:

Curso: Semestre:

E-mail:

Telefone: Operadora:

Coordenador(a) de Graduação: Titular:

Curso: Semestre:

Suplente:

Curso: Semestre:

Coordenador(a) de Extensão e Cultura: Titular:

Curso: Semestre:

Suplente:

Curso: Semestre:

Coordenador(a) de Comunicação: Titular:

Curso: Semestre:

Suplente:

Curso: Semestre:

Coordenador(a) de Políticas de Acesso e Permanência: Titular:

Curso: Semestre:

Suplente:

Curso: Semestre:

Página 2 de 3

Coordenador(a) de Formação Política e Movimentos Sociais: Titular:

Curso: Semestre:

Suplente:

Curso: Semestre:

Coordenador(a) de Pesquisa: Titular:

Curso: Semestre:

Suplente:

Curso: Semestre:

Coordenador(a) de Patrimônio e Finanças: Titular:

Curso: Semestre:

Suplente:

Curso: Semestre:

Coordenador(a) Jurídico-administrativo: Titular:

Curso: Semestre:

Suplente:

Curso: Semestre:

Dourados-MS, _____ de ____________________ de 2013.

_________________________________ Representante da Chapa

Página 3 de 3

TERMO DE COMPROMISSO

Eu, ________________________________________________________________, estudante do curso de ___________________________________ da Universidade Federal da Grande Dourados, RGA nº ______________________________, representante da chapa ________________________________________ concorrente à coordenadoria do Diretório Central dos Estudantes da Universidade Federal da Grande Dourados e atuando em seu nome, venho declarar que a chapa _____________________________________________ se responsabiliza em fazer a limpeza de nossos materiais de campanha, de todas as unidades da Universidade Federal da Grande Dourados em no máximo vinte e quatro horas após o termino das eleições.

Declaro, ainda, estar ciente que a falsidade dessas declarações configura crime previsto no Art. 299º, do Código Penal Brasileiro.

Dourados-MS, _____ de ____________________ de 2013.

_________________________________ Representante da Chapa