UnB/Universidade de Brasília IH/Instituto de Ciências Humanas

SER/Departamento de Serviço Social

Ficha de Inscrição de Supervisor/a de Campo para banco de dados da Coordenação de Estágio do curso de Serviço Social

IDENTIFICAÇÃO

Nome: ___________________________________________

Telefone: _______________________

E-mail:_______________________________

Local de Trabalho: __________________________________

Natureza: ( ) Pública ( ) Privada ( ) Mista

( ) ONG ( ) Outra

Endereço: ________________________________________

Telefone comercial _________________________________

Horário de trabalho: ________________________________

Área de atuação e/ou interesse: ______________________

Nome da Unidade de Formação Acadêmica: ______________

Ano de Formação: __________________________________

Número de Registro no CRESS: _______________________

Favor encaminhar esta ficha para o e-mail:

estagioss@unb.br

Obrigado!

Coordenação de Estágio – SER - UnB