8/8/2019 ficha_de_anamnese

1/6

FICHA DE ANAMNESE

Criana enviada por:.......................................................................................................Pessoa entrevistada:.........................................................................................................

Motivo da consulta:..........................................................................................................Data do exame:............./............/.............Examinador:..................................................................

1. IDENTIFICAO DA CRIANANome:..................................................................................................................................Data de Nascimento:........./............/........... Idade Actual:...................................................

Naturalidade: . Nome pelo qual usualmente tratada: ...Morada: ...... Telefone:

2. AGREGADO FAMILIARMe:

Nome: Idade: Profisso: .Habilitaes escolares: Estado civil: Pai:

Nome: Idade: Profisso: .Habilitaes escolares: Estado civil:

Constelao familiar: .Coabitao. .Com quem se parece a criana?

3. ANTECEDENTES PESSOAISGravidez:Foi planeada? . Consanguinidade: .Tinha preferncia por algum sexo? Assistncia mdica durante a gravidez? Sim No

Ocorreram algumas complicaes durante a gravidez (acidentes, rubola ou outrasdoenas infecciosas, medicaes, RX, hemorragias, etc.)? Sim No Se respondeu sim, indique quais foram: .Como recorda a gravidez? ...Parto:Termo Pr-termo Ps-termo Semanas de gestao:...................O parto foi assistido? Sim No O parto foi provocado? Sim No

Necessitou de reanimao? Sim No Estado neonatal:

Momento do 1 choro: minutosCor ao nascer: rosada roxa amarelada

8/8/2019 ficha_de_anamnese

2/6

Local de nascimento:.......................................................................................................Peso:............................. Altura Permetro Ceflico: ...Como recorda o parto? ...

4. HISTRIA DO DESENVOLVIMENTO E ESTADO ACTUALAlimentao:Aleitamento: materno, misto, artificial; idades: Comia bem em beb / infncia? ..Actualmente, come bem? Come de tudo? ...Costuma fazer birras para comer? ...Dificuldades postas pela alimentao: ...

.

Sono:Hora habitual de deitar:..Hora habitual de levantar: ..Comportamentos relacionados com o deitar: necessita de companhia para adormecer;utiliza algum objecto para adormecer; tem medo do escuro; etc. (especificar as idades).Comportamentos relacionados com o sono: acorda durante a noite; sono agitado;terrores nocturnos; sonambulismo; etc. (especificar as idades) ..Levanta-se da cama ou vai ter com os pais? ...Comportamentos relacionados com o acordar: dificuldades com o acordar; no querlevantar; etc. (especificar idades) ....Observaes: .....

Psicomotricidade:1 sorriso com.meses

Segurou a cabea com.mesesSentou-se com.mesesGatinhou com.mesesFicou de p com apoio com.mesesFicou de p sem apoio com.mesesDeu os primeiros passos com.mesesAndou de triciclo commesesAndou de bicicleta com.mesesProblemas relacionados com a motricidade:

- Inrcia, apatia, passividade: - Agitao, turbulncia: .

- Movimentos anormais: tiques, balanceamentos, roer as unhas, etc: .

8/8/2019 ficha_de_anamnese

3/6

canhoto? Sim No Observaes: ..

Linguagem:Com que idade comeou a dizer as primeiras palavras?

Teve linguagem abebezada at tarde (4 / 5 anos)? Sim ___ No ___Tem ou teve algum problema de linguagem: articulao das palavras, gaguez, etc.? ....Tem habilidade para contar factos? Comeou a ler com .anos Comeou a escrever com .anosObservaes: ....

Controlo de esfncteres:Controlo diurno com........................meses.

Controlo nocturno com.........................meses.Forma de aprendizagem utilizada:Observaes: ...

5. COMPORTAMENTOS SCIO-AFECTIVOSBrinca sozinho? Com outras crianas? Com adultos? .Brinquedos preferidos: ....Actividades e interesses (organizaes, clubes, equipas, grupos, etc.): ......Aproximadamente quantos amigos ntimos tem o seu filho (na escola e/ou navizinhana)? Nenhum Um Dois / trs 4 ou mais Quais as idades desses amigos? ..D-se bem com os colegas? ..Relacionamento com o ambiente: autonomia/dependncia; agressividade; timidez, etc.?

..Manifestaes de afecto: Choro; espasmo do soluo; riso, etc.? Cimes: ...Medos: Descreva as caractersticas mais positivas do seu filho: ...Descreva os aspectos menos positivos do seu filho: ..

.

8/8/2019 ficha_de_anamnese

4/6

6. AUTONOMIAJ se veste sozinho?............................................................................................................J toma banho sozinho?.......................................................................................................Costuma reagir bem separao dos pais? .....

7. ESTADO DE SADE uma criana saudvel? Tem ou teve deficincias sensoriais (viso e audio) Sim No Doenas crnicas: asma, alergias, etc.: .......................................................Acidentes a assinalar ao longo do desenvolvimento (quedas, acidentes de viao, etc.):..............................Ateno e concentrao: rpido, lento, normal? ..

Houve ou h familiares prximos com:

Doenas sensoriais? Doenas do foro psiquitrico? Outras doenas? .

Observaes: ..

8. ESCOLARIDADE

Frequentou o Jardim de Infncia / Pr-Escolar?............Com que idade?...........................Teve problemas de adaptao? ...At essa idade esteve ao cuidado de....................................................................................Gostou de ir escola? ..Situao actual:Ano de escolaridade:................................... Turma:

NOME DO PROFESSOR / EDUCADOR: ...ENDEREO DA ESCOLA / JARDIM DE INFNCIA:

Gosta de aprender coisas? ...Gosta de estudar? Quais as matrias preferidas? .Quais so as que menos gosta? Gosta de ler? Sim No Livros preferidos (BD, contos, temas cientficos):.Recebe ajuda no estudo? Ensino especial? .Houve falhas pedaggicas: mudana de professor, ausncia...?Houve repetncias? Tem dificuldades especficas: leitura, escrita, aritmtica...?

.

8/8/2019 ficha_de_anamnese

5/6

Observaes: .

9.ATITUDES PEDAGGICAS DOS PAISQuem se costuma ocupar da criana?.........................................................................Habitualmente, quanto tempo gasta por dia em actividades conjuntas com o seu filho(fazer jogos, conversar, ajudar nos TPC, etc.) .Utilizam recompensas?................................

Quais?..............................................................................................................Frequncia:......................................................................................................Ocasio:...........................................................................................................

Utilizam punies?......................................Quais?..............................................................................................................Frequncia:......................................................................................................

Ocasio:...........................................................................................................H interdies?............................................

Quais?..............................................................................................................Frequncia:......................................................................................................Ocasio:...........................................................................................................

Os pais costumam mostrar-se de acordo quanto s atitudes educativas? .Observaes: ..

10. PREOCUPAO ACTUALH alguma coisa que o preocupe no seu filho? Sim No Se respondeu sim, diga quais so esses comportamentos: .

.

8/8/2019 ficha_de_anamnese

6/6

11. OBSERVAES FINAISComentrios sobre o comportamento do(s) interlocutor(es) durante a entrevista:

Comentrios sobre o comportamento da criana durante a entrevista: Contacto visual:

Expresso facial:

Reaco separao dos pais:

Ateno e memria:

Manifestaes fisiolgicas e tiques:

Linguagem e actividades orais (dico: pronuncia mal determinadossons; omite consoantes; troca consoantes; omite slabas; dico pouco clara)

Reaces face situao de avaliao e/ou fracasso:

Comportamentos motores (agitado, nervoso, inibido, desinibido...)

Atitude de cooperao ou de recusa:

Eventuais desordens de pensamento:

Traos de personalidade:

Como se apresentou a teia de relaes familiares?