Caso a irregularidade não seja atendida a presente notificação será encaminhada ao Gerente da área.

NOTIFICAÇÃO DE OCORRÊNCIA DE IRREGULARIDADE Nº

Data: ____/_______/___ Horário

Local da ocorrência (frente de trabalho):

Irregularidade encontrada:

Potencialidade da gravidade ( ) Leve ( ) Sério ( ) Grave

Freqüência: ( ) Raro ( ) Eventual ( ) Freqüente

Responsável pelo serviço: Visto:

Responsável pela segurança: Visto:

Emitente: Visto:

Prazo para correção: dias Horas:

ACOMPANHAMENTOData da verificação: ___/______/_____ Horas:

Correção atendida: ( ) Sim ( ) Não

Em caso negativo, qual o motivo? Observação: Anexar fotos caso hajam

Caso a irregularidade não seja atendida a presente notificação será encaminhada ao Gerente da área.

LEVANTAMENTO AMBIENTAL

Empresa Razão social C.N.P.J.

Endereço Atividade Grau risco Total funcionáriosHomens Mulheres

Processo principal:

Descrição do local (Piso, ventilação, iluminação, construção, portas, janelas, área, pé direito e mobiliário)

Equipamentos instalados (tipo, modelo e marca).

Organograma (funções na carteira de trabalho e descrevendo suas "especizlizações"):

Setrores Atividades Funções Total1

2

3

4

5

6

7

PROCESSO DE PRODUÇÃO

FLUXO DO PROCESSO:

DESCRIÇÃO DO PROCESSO PRINCIPAL

DESCRIÇÃO DO PROCESSO SECUNDÁRIO (POR SETOR)

LEVANTAMENTO AMBIENTAL SETORIAL

Setor: Função:

Descrição das atividades:

Riscos ambientais Fonte geradoraExposição

Quantitativo/Qualitativo(contínua, intermitente, eventual, tempo)

Físico

Químico

Biológico

Acidentes

Ergonômicos

RECOMENDAÇÃO DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

Descrição do equipamento Periodicidade troca

LEVANTAMENTO AMBIENTAL SETORIAL

Recomendação de segurança (EPC, treinamento, ventilação, proteções, etc)Setor Função Recomendação

LEVANTAMENTO AMBIENTAL SETORIAL

Medição com dosímetro

Função Dose parcial medida Tempo da dosimetria Observação

LEVANTAMENTO AMBIENTAL SETORIAL

Medição com decibelímetro

Função Setor Decibel Observação

LEVANTAMENTO AMBIENTAL SETORIAL

Medição com luxímetro

Função Setor Lux Observação

ANÁLISE DE RISCOS DE TAREFA APRData: ____/______/____

Atividade:

Etapas da AtividadesRiscos potenciais e possíveis lesões

ExposiçãoMedidas de controle a adotar

Nº Descrição sumária Tipo Risco Agente Nº Trab.

Cálculo da Dose ProjetadaDescrição Entra com o ValorDose parcial medidaTempo da dosimetria

Dose Projetada (8 horas) #DIV/0!

Cálculo de RuídoNE - Nível Exposição

NEN - Nível Exposição NormalizadoDescrição Entra com o Valor

D #DIV/0!

480

Valor CalculadoNE #DIV/0!

NEN #DIV/0!

Cálculo do Leq (NEQ / LAVG)Descrição Entra com o Valor

LC = 85 = Nível de Critério 85.0

Dose (%)=Valor dose tempo avaliado #DIV/0!

TC = 8 horas (480 minutos) 480.0

T = Tempo de medição (em minutos) 480.0

Valor CalculadoLEQ (Equivalente ao NEQ) #DIV/0!

TE