FÍGADOFÍGADO

ProfProfaa Rosaura Leite Rodrigues Rosaura Leite Rodrigues

Patologia Especial - UCBPatologia Especial - UCB

1. CONSTITUIÇÃO E FISIOLOGIA 1. CONSTITUIÇÃO E FISIOLOGIA ANATOMIA - HISTOLOGIAANATOMIA - HISTOLOGIA

• Sinusóides hepáticos Sinusóides hepáticos endotélio, endotélio, células de Küpffer (macrófagos) e células de Küpffer (macrófagos) e revestimento por fibras reticulares revestimento por fibras reticulares

• Espaço de Disse = Espaço de Disse = - entre os hepatócitos e os sinusóides entre os hepatócitos e os sinusóides - contem células armazenadoras de contem células armazenadoras de

lipídeoslipídeos

1. CONSTITUIÇÃO E FISIOLOGIA 1. CONSTITUIÇÃO E FISIOLOGIA CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO

O sangue venoso (estômago, intestinos, baço e O sangue venoso (estômago, intestinos, baço e pâncreas) é drenado para o fígado através da pâncreas) é drenado para o fígado através da veia portaveia porta

• O sangue arterial penetra através da artéria O sangue arterial penetra através da artéria hepática hepática

• Fluxo sangüíneo em direção à veia Fluxo sangüíneo em direção à veia centrolobular centrolobular veia hepática veia hepática

• Obs. Fluxo da bile em direção oposta ao fluxo Obs. Fluxo da bile em direção oposta ao fluxo sangüíneosangüíneo

• Lipídeos Lipídeos vasos linfáticos vasos linfáticos circulação circulação venosa ... venosa ...

2.1. Metabolismo de nutrientes: hidratos de carbono, lipídeos, proteínas

2.2. Acúmulo de nutrientes glicogênio hepático, gordura, vitaminas

2.3. Neutralização / Eliminação de substâncias tóxicas (drogas)

1. CONSTITUIÇÃO E FISIOLOGIA 1. CONSTITUIÇÃO E FISIOLOGIA FUNÇÕESFUNÇÕES

2.4. Síntese de : a) bile (bilirrubina + ácidos biliares) – f.exócrina Células de Küpffer fagocitose de hemácias em desintegração (hemoglobina biliverdina bilirrubina)

b) proteínas plasmáticas (albumina/fibrinogênio) – f. endócrina

c) fatores de coagulação (V,VII,VIII, IX e X) – f. endócrina

2.5. Filtração do sangue células de Küpffer (fagocitose de agentes infecciosos)

2.6. Produção de energia (mitocôndrias)

2.7. Manutenção da glicemia

2.8. Excreção da bile – filoeritrina

REGENERAÇÃO

FALHAS NA FUNÇÃO HEPÁTICA:

2.1. Degenerações (gordurosa)2.2. Deficiência de vitamina A 2.3. e 2.7. Encefalopatia hepática2.4.a) Icterícia hepáticab) Edema (ascite)b e c) Hemorragias2.5) Infecções2.6. Fraqueza - letargia2.7. Hipoglicemia2.8. Fotossensibilização hepatógena

2. ALTERAÇÕES CADAVÉRICAS2. ALTERAÇÕES CADAVÉRICAS

• Autólise• Pseudomelanose

(sulfametahemoglobina)• Embebição hemolítica• Embebição biliar• Enfisema cadavérico

3. DEFEITOS CONGÊNITOS3. DEFEITOS CONGÊNITOS

• CISTOS CISTOS - Diferenciar dos parasitários Diferenciar dos parasitários

3. DEFEITOS CONGÊNITOS3. DEFEITOS CONGÊNITOS

• DESLOCAMENTO HEPÁTICO DESLOCAMENTO HEPÁTICO - Relação com hérnias diafragmáticas- Relação com hérnias diafragmáticas- Diferenciar do pós-traumático- Diferenciar do pós-traumático

4. PROCESSOS 4. PROCESSOS DEGENERATIVOSDEGENERATIVOS

• HIDRÓPICA HIDRÓPICA

• GLICOGÊNICAGLICOGÊNICA

• GORDUROSAGORDUROSA ( (LIPIDOSELIPIDOSE))

5. PIGMENTAÇÕES5. PIGMENTAÇÕES

• HEMOSSIDERINA HEMOSSIDERINA (castanho-ouro, rico em Fe)(castanho-ouro, rico em Fe)

• BILIRRUBINABILIRRUBINA

• MELANOSEMELANOSE

• ICTERÍCIA HEMOLÍTICA ICTERÍCIA HEMOLÍTICA - Fatores pré-hepáticos: p/superprodução de bilirrubina- Fatores pré-hepáticos: p/superprodução de bilirrubina- Situações que envolvam - Situações que envolvam grande destruição de hemáciasgrande destruição de hemácias- P.ex. - P.ex. Anemia hemolítica / Babesiose / Anaplasmose /Anemia hemolítica / Babesiose / Anaplasmose / LeptospiroseLeptospirose • ICTERÍCIA INTRA-HEPÁTICA OU HEPÁTICAICTERÍCIA INTRA-HEPÁTICA OU HEPÁTICA- Fatores hepáticos: p/defic. na excreção de bilirrubina c/ - Fatores hepáticos: p/defic. na excreção de bilirrubina c/

redução do fluxo da bile redução do fluxo da bile colestase intra-hepática colestase intra-hepática- Situações que envolvam a - Situações que envolvam a necrose de hepatócitosnecrose de hepatócitos- P.ex. - P.ex. Tóxicos Tóxicos • ICTERÍCIA PÓS-HEPÁTICA OU OBSTRUTIVAICTERÍCIA PÓS-HEPÁTICA OU OBSTRUTIVA- Fatores pós-hepáticos: p/defic. na excreção de bilirrubina - Fatores pós-hepáticos: p/defic. na excreção de bilirrubina colestase pós-hepáticacolestase pós-hepática- Situações que envolvam - Situações que envolvam obstrução do colédocoobstrução do colédoco- P.ex. - P.ex. cálculos, parasitas, tumores (compressão), cálculos, parasitas, tumores (compressão),

duodenitesduodenites- Teste de Virchow - Teste de Virchow + (obstrução) + (obstrução)

6. DISTÚRBIOS 6. DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOSCIRCULATÓRIOS• TELANGIECTASIATELANGIECTASIA- Macro: superfície externa subcapsular Macro: superfície externa subcapsular

e superfície de corte: manchas e superfície de corte: manchas arroxeadas, deprimidas, de diâmetro arroxeadas, deprimidas, de diâmetro variável variável

- Micro: dilatação dos sinusóides Micro: dilatação dos sinusóides hepáticoshepáticos

6. DISTÚRBIOS 6. DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOSCIRCULATÓRIOS

• CONGESTÃOCONGESTÃO- Macro: órgão mais escuro, volumoso Macro: órgão mais escuro, volumoso fígado em “noz-moscada”fígado em “noz-moscada”

Ativa: processos inflamatóriosAtiva: processos inflamatórios

Passiva Passiva aguda / crônica ..... aguda / crônica ..... Cirrose Cirrose “cardíaca”“cardíaca”

- Alterações cardíacas (dir.) - Alterações cardíacas (dir.) Dirofilariose Dirofilariose - Estenose da tricúspide ou artéria pulmonar- Estenose da tricúspide ou artéria pulmonar

6. DISTÚRBIOS 6. DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOSCIRCULATÓRIOS

• HEMORRAGIAHEMORRAGIA- Processos tóxicos e infecciosos- Processos tóxicos e infecciosos- Rupturas, perfurações: - Rupturas, perfurações: - só parênquima - só parênquima hematoma hematoma - cápsula também - cápsula também hemoperitôneo hemoperitôneo

• TROMBOSETROMBOSE

7. INFLAMAÇÕES 7. INFLAMAÇÕES • HEPATITE:HEPATITE:- SEROSA- SEROSA- NÃO PURULENTA- NÃO PURULENTA- PURULENTA - PURULENTA

• COLANGITECOLANGITE (Ductos Biliares) (Ductos Biliares)

• COLANGIOHEPATITECOLANGIOHEPATITE

• INFLAMAÇÕES ESPECÍFICAS:INFLAMAÇÕES ESPECÍFICAS:- TUBERCULOSE- TUBERCULOSE

9. CIRROSES9. CIRROSES• TIPOSTIPOS GLISSONIANA – peri-hepatitesGLISSONIANA – peri-hepatites PORTAL – cirrose atróficaPORTAL – cirrose atrófica INTRA-LOBULAR – entre os INTRA-LOBULAR – entre os

hepatócitoshepatócitos BILIAR – proliferação marcante dos BILIAR – proliferação marcante dos

ductos biliares ductos biliares CARDÍACA – “colar” fibroso em torno CARDÍACA – “colar” fibroso em torno

da veia centrolobularda veia centrolobular

9. CIRROSES9. CIRROSES

- Macro: firme, irregular, vol. reduzido, mais claro

- Micro: modificação da arquitetura, modificação da arquitetura, nódulos de regeneração, fibrosenódulos de regeneração, fibrose

9. CIRROSES9. CIRROSES- CONSEQUÊNCIAS: ASCITEASCITE FOTOSSENSIBILIZAÇÃO HEPATÓGENAFOTOSSENSIBILIZAÇÃO HEPATÓGENA DEFIC. DE VIT. A / ADIPOXANTOSEDEFIC. DE VIT. A / ADIPOXANTOSE ICTERÍCIAICTERÍCIA ENCEFALOPATIA HEPÁTICAENCEFALOPATIA HEPÁTICA DEFIC. NA DEGRADAÇÃO DE DEFIC. NA DEGRADAÇÃO DE

METABÓLITOSMETABÓLITOS DEFIC. NA SÍNTESE DE PROTEÍNASDEFIC. NA SÍNTESE DE PROTEÍNAS

10. NEOPLASIAS10. NEOPLASIAS• HEPATOADENOMA (ADENOMA HEPÁTICO)HEPATOADENOMA (ADENOMA HEPÁTICO)• HEPATOADENOCARCINOMAHEPATOADENOCARCINOMA( ADENOCARCINOMA HEPÁTICO)( ADENOCARCINOMA HEPÁTICO)• COLANGIOMACOLANGIOMA• COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA• COLANGIOHEPATOADENOMACOLANGIOHEPATOADENOMA• COLANGIOHEPATOADENOCARCINOMACOLANGIOHEPATOADENOCARCINOMA• METÁSTASES DE NEOPLASIAS MALIGNAS...METÁSTASES DE NEOPLASIAS MALIGNAS...

11. PARASITAS11. PARASITAS- Macro: pontos esbranquiçados pelo órgão- Macro: pontos esbranquiçados pelo órgão Eimeria stidae Eimeria stidae coelhos coelhos Fascíola hepática Fascíola hepática bovinos, ovinos, bovinos, ovinos,

caprinoscaprinos Platynosoma fastosum Platynosoma fastosum gatos gatos Ascaris suum Ascaris suum suíno (“manchas de leite”) suíno (“manchas de leite”) Cysticercus fasciolaris Cysticercus fasciolaris cobaios cobaios Capillaria hepática Capillaria hepática roedores roedores / gatos / gatos

Doenças do FígadoDoenças do Fígado• PrimáriasPrimárias- intoxicações- intoxicações• SecundáriasSecundárias- como parte de doença generalizada ou por - como parte de doença generalizada ou por

disseminação de outros órgãosdisseminação de outros órgãos

• Difusas ou focaisDifusas ou focais

• Congênitas – Circulatórias – Inflamatórias – Congênitas – Circulatórias – Inflamatórias – Necróticas – Cirróticas – Neoplásicas - Necróticas – Cirróticas – Neoplásicas - ParasitáriasParasitárias