Mecanismos del trabajo de parto

Fisiología de la contracción uterina

Mecanismos del trabajo de parto

ESTRUCTURA DEL MUSCULO UTERINO:

• El útero es un órgano contráctil, muscular hueco, que comprende tres segmentos:

• CUERPO• ITSMO• CUELLO

Fondo uterino

Cuerpo uterino

Cuello uterino

vagina

Istmo

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LA ESTRUCTURA DEL UTERO• Comprende tres

capas que dan de afuera hacia adentro son:

• Perimetrio o Peritoneo visceral

• Miometrio o músculo uterino

• Endometrio o mucosa

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MIOMETRIO• Es una capa netamente

muscular de la pared uterina, que esta constituida por numerosas fibras del músculo liso que envuelven al útero. Esta constituido por tres capas:

• CAPA SUBSEROSA• CAPA MEDIA • CAPA MUSCULAR

SUBMUCOSA4

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SENSIBILIDAD

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FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

FISIOLOGIA DE LA CONTRACION UTERINA

Se da por 3 eventos:1. Desporalización de la membrana.2. Liberación del Ca++

3. Deslizamiento de las proteínas contráctiles.

Mecanismos del trabajo de parto

Desp

oral

izació

n de

la m

embr

ana

Estimulo

7

Liberación del Ca++

ACTINA +

III MIOSINA

Complejo

Actomiomisina

CU

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CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCCION UTERINA

Son indispensables para que se produzca el inicio y culminación del trabajo de parto.

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Es el número de contracciones en 10’, éstas aumentan progresivamente con la marcha de trabajo de parto que al principio son irregulares pero se intensifican en el periodo de dilatación y llegan a su máxima frecuencia en el periodo expulsivo.

Dilatación:

Expulsivo:

2 c. – 10 Min.

5 c. 10 Min.

Bradisistolia

Taquisistolia

FRECUENCIA

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es el grado de contracción que alcanza el útero, o sea la fuerza derivada como consecuencia de la amplitud y la duración de la onda contráctil.

Intensidad Baja:

Varía entre:

Braxton Hicks:10 – 20 mmHg25 mmHg

Hiposistolia

hipersistolia

Durante el trabajo de parto:

30 – 50 mmHg

INTENSIDAD

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es el tiempo que demora cada contracción; que va aumentando progresivamente, medido clínicamente a la palpación con el endurecimiento del estómago.

Comienzo del parto:

Varía entre:

Dilatación:

Pequeña duración

40 – 80 Seg.

Todo exceso debe ser evaluado por efectos nocivos

Expulsión: 90 + Prensa abdominal

DURACION

Mecanismos del trabajo de parto 13

Es la presión más baja ejercida por el útero entre las contracciones.

Durante la segunda mitad del embarazo:

Varía entre:

En el trabajo de parto:

3 – 8 mmHg

8 – 12 mmHg

Hipotonía

hipertonía

TONO

Mecanismos del trabajo de parto 141414

INTERVALOEspacio de tiempo que hay entre contracciones, dependiente de la frecuencia y duración. Al principio es prolongado aumentando progresivamente.Clínicamente se mide por el reposo uterino entre dos contracciones tomando el tiempo entre la desaparición de una contracción y el inicio de la siguiente.La pausa intercontráctil es un mecanismo fisiológico de trascendental importancia para el parto, tanto para la normalidad del mismo como para la defensa de la madre y la protección de la vitalidad del feto.ACME: Es el punto más alto de curva de presión intraamniótica durante la contracción.

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ACTIVIDAD UTERINA

Actividad uterina es el producto de multiplicar el número de contracciones en 10 minutos (frecuencia) por la intensidad de las contracciones y su resultado se da en Unidades Montevideo (UM).

De cualquier manera, para que un trabajo de parto se considere normal desde el punto de vista contráctil, debe cumplir el Triple Gradiente Descendente (TGD)

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Triple Gradiente Descendente

• Propagación descendente de las contracciones

• Duración de la fase sistólica mayor en el fondo

• Intensidad de las contracciones mayor en el fondo uterino

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PARÁMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

PARÁMETRO CUANTITATIVO

VALOR NORMA

L

DISTOCIAS CUANTITATIVAS

AUMENTO DISMINUCIÓN

1. Frecuencia(en 10 minutos) 2 a 5 Taquisistolia Bradisistolia

2. Intensidad(en mm Hg) 30 a 50 Hipersistolia Hiposistolia

3. Duración(en segundos) 20 a 90 Hipercronosi

a Hipocronosia

4. Tono(mm Hg) 8 a 12 Hipertonía Hipotonía

5. Actividad Uterina

( U. Montevideo)60 - 250 Hiperactivid

ad Hipoactividad

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PARÁMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

PARÁMETRO CUALITATIVOSa. Intensidad

b. Propagaciónc. Duración

TGD

DISTOCIASa. Inversión de la TGDb. Incoordinación de

la Contracción Uterina

TGD

TGD

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• LA HIPÓDINAMIA :la diagnosticamos cuando la intensidad de las contracciones es menor de 25 mm Hg, la frecuencia menor de 2 en 10 minutos, o la actividad uterina es menor de 50 UM.

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TENEMOS 2 TIPOS DE HIPODINAMIAS:

HIPODINAMIA PRIMARIA

.HIPODINAMIA SECUNDARIA

hormonales

psicógena

mecánica

anatómica

AGOTAMIENTO DE LA FIBRA UTERINA O

CANSANCIO MUSCULAR

OBSTÁCULO MECÁNICO POR

DESPROPORCIÓN CEFALO- PELVICA

Causas:

Causas:

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• LA HIPERDINAMIA :cuando el número de contracciones es mayor de 5 en 10 minutos, la intensidad es mayor de 50 mmHg. La actividad uterina es mayor de 250 U.M, o el tono uterino está por encima de 12 mm Hg.

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TENEMOS 2 TIPOS DE HIPERDINAMIA:

HIPERDINAMIA PRIMARIA

HIPERDINAMIA SECUNDARIA

Excitabilidad de los centros nerviosos del útero.Mayor neuro secreción de oxitócina.

Administración inadecuada de oxitocina.Obstáculo mecánico (desproporción cetalopélvica)

Obedece a:

Obedece a:

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Coordinación La onda contráctil originada por

los marcapasos se propaga en el fondo uterino y se irradia en dirección descendente hacia la parte media, el segmento y el cuello en forma coordinada elevándose sus valores hasta alcanzar su acmé simultáneamente en todas las partes del útero. Seguidamente se inicia la relajación igualmente simultánea de todo el útero.

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Se evalúa a través de la mano y por la sensación táctil que producen los cambios de consistencia del útero que se contrae.De esta manera es posible tener una representación mental de la presión intrauterina y de sus alteraciones.Cuando se utiliza la mano como elemento de registro, la intensidad de las contracciones se mide en cruces (+) y se admite que su variación va desde 0 a +++

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CONTROL CLÍNICO DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

Mecanismos del trabajo de parto

VARIABLES QUE MODIFICAN LA CONTRACTILIDAD UTERINA

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La contracción uterina no solo es solo es uno de los factores de parto, sino que también desempeña importantes funciones durante el embarazo, contribuyendo al fisiologismo del feto, así como durante el puerperio participando en la hemostasia e involución uterina.

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FINES Y FUNCIONES DE LA CONTRACCIÓN

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Dentro de los fines y funciones Tenemos

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Apertura del cuello uterino (dilatación)

Desprendimiento Placentario

(alumbramiento y hemostasia)

Expulsión del feto (expulsivo)