8/7/2019 Formulrio_AR_no_local

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ANLISE DE RISCO NO LOCALTubaro - rgo: CONTRATADA:____________ TTULO DO SERVIO:

Data de incio: / / Data de trmino: / / LOCAL: PONTO DE AMBULNCIA:

Todos os riscos foram identificados no planejamento? Sim No Todas as medidas de controle foram identificadas e esto adequadas?Sim NoRespondendo NO a uma das perguntas, deve-se preencher os campos abaixo.

RISCOS AVALIADOS MEDIDAS DE CONTROLE

ITENS OBRIGATRIOS QUE DEVEM SER VERIFICADOS IMEDIATAMENTE ANTES DO INCIO DO SERVIO

1 - A equipe tem pleno conhecimento dos riscos e medidas de controlescontidos neste documento, na anlise de risco e/ou padro? A equipe estpreparada para executar este servio?

SIM NO5 Foi analisado e implantado o adequado isolamento esinalizao para o servio? SIM NO

2 Foi verificada a interferncia com outras equipes e possveis riscos?SIM NO

6 Foi realizada a inspeo de pr-uso nasferramentas/equipamentos?

SIM NO

3 Todas as medidas de controle esto implantadas e checadas oudevidamente planejadas?

SIM NO7 A AS/RERE esto preenchidas? Os equipamentos necessriosesto impedidos? (responder quando aplicvel)

SIM NO

4 Foi verificado se as condies dos EPI e seu adequado uso por parte dosmembros da equipe?

SIM NO8 Verificado se o servio ser executado no equipamentocorreto?

SIM NO

Se alguma das questes acima teve NO como resposta, solucione a anomalia antes de iniciar o servio.

Data e horrio da anlise de risco no local:

______/_____/______ Hora: ______: ______

Matrcula / Nome: Assinatura:

As pessoas relacionadas abaixo esto de acordo com os riscos e medidas de controles contidos na Anlise de Risco e/ouPadro e/ou Anlise de Riscos no Local

MATRCULA ASSINATURA MATRCULA ASSINATURA MATRCULA ASSINATURA MATRCULA ASSINATURA