Fórum de Qualidade e Segurança em Anestesia Apresentação … · Airton Bagatini Vice-Presidente...

Airton BagatiniVice-Presidente da SBA

Corresponsável pelo CET do SANECoordenador da Perspectiva Assistencial - HED

Gestor do CC/SRPA do HED

Fórum de Qualidade e Segurança em Anestesia

Apresentação de Casos:Hospital Ernesto Dornelles

Tópicos

• Nos próximos 30min:• Apresentação Hospital Ernesto Dornelles

• Criação SEGER – Serviço de Epidemiologia e Gerenciamento de Riscos

• Política de Segurança

• Ações de Segurança com foco no PACIENTE

• Considerações Finais

HOSPITAL ERNESTO DORNELLES

Mapa Estratégico

PERSPECTIVA ASSISTENCIAL

SEGER – Serviço de Epidemiologia e Gerenciamento de Riscos

• COMISSÃO:• Dr. Airton Bagatini – Coordenador PMA

• Dra. Cármen Steffens – SESMT

• Dra. Rosa Fróes – Assessoria Jurídica

• Enfª Cassiana Prates – SEGER

• Engº Loreni Campos – Engenharia Biomédica

• Valmir Louruz– Tecnologia da Informação

Elaboração da Política interna de Gerenciamento de Riscos e Segurança Hospitalar 2009-2012

SEGER

SEGER• Política da Segurança

• Não acusação

• Franca e justa

• Flexível

• Notificação de eventos adversos / sentinelas

Fórum Mensal de Discussão(análise de causa raiz, ações corretivas e planos de ação)

Foco Eventos Sentinelas

PacienteCirurgia errada / lado errado / procedimento errado

Queda de paciente na UTI / CC ou SR

Morte / dano grave por erro medicação

Morte / dano grave por erro procedimento

Suicídio

Seqüestro RN

Evento com desfecho grave / irreparável

Profissional Soroconversão (Hep B/C, HIV), TBC ocupacional

AmbienteFalha na entrada do gerador, falta oxigênio ou ar comprimido, uso trocado de gases

Incêndio / explosão

Informação Evento com desfecho grave / irreparável

SEGER

Política de Segurança

Política de SegurançaFoco no PACIENTE

• Desafios Globais

1. Uma assistência limpa é uma assistência mais segura

2. Cirurgias seguras salvam vidas

3. Resistência bacteriana


• Justificativa da Campanha• 234 milhões de procedimentos cirúrgicos/ano

• Em países desenvolvidos:• Complicações perioperatórias: 3 a 17%

• Mortalidade: 0.4 a 0.8%

(50% das complicações são preveníveis)

EstimativaTx de EA 3% e mortalidade de 0,5%:

• 7 milhões de pctes/ano no mundo

• 1 milhão de óbitos

OMS. Orientações para Cirurgia Segura. 2008

Estimativa HED

15.082 cirurgias• 10% EA – 1.508• 0.6% óbito - 91

Podemos evitar:754 EA

45 Óbitos


%

Taxa de infecção de sítio cirúrgico em Cirurgia Limpa


%

Taxa de infecção x Check list

Taxa de infecção de sítio cirúrgico em Herniorrafia

%



1. Identificar os pacientes corretamente2. Melhorar a efetividade da comunicação entre profissionais da

assistência3. Melhorar a segurança de medicamentos de risco4. Eliminar cirurgias no paciente errado, lado errado e procedimento

errado5. Reduzir o risco de infecção6. Reduzir o risco de dano/lesão ao paciente vítima de queda

Incidência 2011: 2,0 / 1.000 pcte-dia

2011: 1452010: 702009: 37


Incidência de Quedas nas UI

1. Times de Resposta Rápida2. Manejo do Infarto Agudo do Miocárdio

3. Prevenção de evento adverso relacionamento a medicamentos

4. Prevenção de infecção relacionada a cateter

5. Prevenção de infecção do sítio cirúrgico

6. Prevenção de pneumonia relacionada a VM7. Prevenção de evento adverso relacionada drogas alto risco

8. Prevenção de complicações cirúrgicas

9. Prevenção de úlceras de pressão10. Prevenção de infecção por MRSA

11. Manejo de insuficiência cardíaca congestiva

12.Get Boards on Board

Bundles:Agrupamento de Boas Práticas

que individualmente implementadas

produzem melhorias, mas quando

incorporadas juntas resultam em

aumento substancial da melhoria


• Time de Resposta Rápida

• Time de profissionais da saúde que leva a terapia intensiva para o leito do paciente crítico antes do mesmo chegar na UTI

• Objetivos:• Atender precocemente às suspeitas de PCR fora da UTI

• Atender precocemente todos as intercorrências graves do hospital

• Melhorar qualidade assistencial

Incidência de PCR UI 2011: 0,5 / 1.000 pcte-dia


Time de Resposta Rápida

Infecção relacionada CVC• Bundle:

• Higiene de Mãos• Barreira Máxima de Precaução• Antissepsia da pele com chlorexidine• Seleção do sítio de inserção• Inspeção diária

Adesão ao Bundle no CCA

Indicadores CC Meta Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez 2011

Qualidade Assistencial / DesfechoTaxa de reoperação em menos de 24h 0,5/1.000 cir 0,0 0,9 1,6 0,0 1,3 0,0 0,7 0,0 1,5 0,7 0,0 2,3 0,7Taxa de PCR transoperatória 0,3/1.000 cir 0,0 0,0 0,8 0,0 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 1,4 0,0 0,0 0,3Taxa de mortalidade transoperatória 0,1/1.000 cir 0,0 0,0 0,0 0,8 0,0 0,0 1,3 0,0 0,8 0,7 0,0 0,0 0,3Taxa de mortalidade cirúrgica 3,0% 1,8 1,1 1,9 1,6 1,7 2,1 1,4 1,3 1,8 1,3 1,4 1,7 1,2Taxa de Infecção em cirurgia limpa 3,0% 1,1 1,2 1,9 1,5 1,3 2,4 0,9 0,5 0,3 0,5 0,3 1,0 1,0

Segurança e QualidadeAdesão ao check list Cirurgia Segura 80,0% 81,8 84,7 82,8 83,9 89,4 85,5 89,2 93,7 94,9 92,4 92,9 87,6 88,2

Adesão à barreira máxima p/ inserção CVC no CCA 80,0% 85,0 100,0 75,0 87,0 96,0 85,0 71,4 91,0 80,5 94,1 100,0 96,3 88,4

Eventos Adversos / SentinelasNº de EA (PCR, reoperação, nº de inf relacionada cirurgia, intercorrências assistenciais) a definir 5 10 6 3 5 2 6 5 6 6 1 7 62Nº de Eventos Sentinela 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 3

Matriz de Indicadores Assistenciais – Centro Cirúrgico

Indicadores Meta Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez 2011Incidência de NVPO (até 30min admissão) 1,9%

1,3 0,9 2,3 2,6 2,1 1,8 0,8 2,2 1,7 1,6 0,8 1,9 1,7Incidência de NVPO (após 30min admissão) 4,4%

3,5 3,7 2,9 3,9 3,8 4,0 4,0 4,7 4,7 2,6 2,3 4,5 3,7Tx sondagem vesical (até 30min admissão) 0,3%

0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0Índice de analgesia (até 30min admissão) 9,5%

2,8 9,3 7,3 6,2 4,4 3,9 3,9 6,2 3,1 4,7 4,2 4,6 5,0Incidência de hipotensão (PAS<100mmHg) 2,1%

2,0 5,4 3,6 3,5 0,6 0,8 2,3 3,4 0,9 1,3 1,3 1,9 2,2Incidência de hipertensão (PAD>110mmHg) 2,5%

0,7 0,8 0,9 1,8 0,3 0,1 0,6 1,3 0,3 0,4 0,5 1,2 0,7Incidência de queda de saturação (<92%) 0,6%

0,1 1,7 2,5 0,7 0,4 0,4 0,6 1,0 0,1 0,5 1,0 0,3 0,8

Indicadores Meta Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez 2011Incidência de NVPO (até 30min admissão) 2,1%

2,6 1,4 1,2 3,3 2,9 3,0 2,4 3,5 1,8 2,2 1,9 1,6 2,4Incidência de NVPO (após 30min admissão) 5,5%

8,2 3,7 2,8 4,2 4,6 3,0 2,9 6,5 5,5 5,6 3,2 6,0 4,7Tx sondagem vesical (até 30min admissão) 0,2%

0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0Índice de analgesia (até 30min admissão) 13,0%

13,2 13,8 6,0 8,7 5,7 10,8 9,8 15,1 10,5 14,9 15,6 18,1 11,9Incidência de hipotensão (PAS<100mmHg) 3,3%

7,7 7,6 4,4 4,2 2,5 4,6 4,4 7,0 3,3 3,1 5,3 6,6 4,9Incidência de hipertensão (PAD>110mmHg) 1,2%

0,7 0,6 1,2 1,1 0,7 0,2 1,6 1,0 1,2 0,7 0,4 3,4 1,1Incidência de queda de saturação (<92%) 1,1%

1,2 2,0 1,9 1,6 2,1 2,7 2,6 2,8 2,3 1,8 3,4 3,4 2,4

SR 8º andar

SR 9º andar - Ambulatorial

Matriz de Indicadores Assistenciais – Sala de Recuperação

Considerações Finais

• Desafios para implantação da Cultura da Segurança Hospitalar

• Sistema de saúde no Brasil

• Relação médico x paciente x instituição

• Judicialização da medicina

• Influência negativa / positiva da mídia

• Formação acadêmica dos profissionais

• Interdisciplinaridade

Muito obrigado …

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