Fraturas do mero Proximal em AdultosDennis SansanoviczFevereiro, 2011Dcpur!umcn!c dc Or!cpcd!u c Truumu!c!c!u. . Scrv!_c lrc Dr ld!c lcncd!!c Cuc!uncDcada de 60 : conservador (Velpeau gessados, frulas metlicas, gesso torocabraquial). Cirurgia de Jones (resseco da cabea + fixao do manguito na difise umeral) era muito indicada .Dcada 70 : Classificao de Charles Neer aumento das indicaes cirrgicas. Tratamentos das fraturas do mero proximal foram sempre muito debatidos e contorverso (principalmente em fx-lx grave)HISTRIA2 3 % das fraturas dos MMSS.Mulher (3 M x 1 H)Idoso (3/4 em > 60 anos)85% tem apenas deslocamentos mnimosIncidncia da Fx isolada do Tubrculo Maior diminui com o aumento da idade.Fraturas podem ser bilaterais (esp. em casos que envolvem atividade muscular incomum choque eltrico, convulses.)IncidnciaO CONCEITO DE 4 PARTES CONCEITOS ! D!u!sc |mcru! ? Tubcrcu!c Mu!cr 8 Tubcrcu!c Mcncr4 Cubc_u |mcru!Vascularizao da Cabea Umeral-\r!cr!u C!rcun!cxu\n!cr!cr c scu rumc.( ) usccndcn!c ?- \r!cr!u C!rcun!cxu ( ) lcs!cr!cr 8- - \r!cr!us Supru ( ),- cscupu!ur 4 Sub ( )cscupu!ur 5 c ( Tcruccucrcm!u! chcum) pc!c Munu!!c Rc!udcr=! \r!cr!u \x!!urFragmentos se desviam devido ao muscular exercida sobre eles.No Tubrculo Maior , se inserem:- M. Supra-espinhal- M. Infra-espinhal- M. Redondo menorNo Tubrculo Menor se insere o M. Sub-escapular

Na Difise Umeral se insere o M. Peitoral MaiorDesvios- D csv!c lcs!crcSupcr!crD csv!c M cd!u!D csv!c M cd!u!1 Trauma Direto sobre o ombro2 Queda se apoiando c/ mo ou cotoveloIdosos: baixa energiaChoque Eltrico; Crise Convulsivas; Fx patolgicas Mecanismo de LesoDor + Edema + Crepitao + Impotncia Funcional em ombro.Equimose (Incio em 24-36 horas)Exame NV (essencial)- Trauma GraveAusncia de Pulso Radial Alterao Sensitiva rea cutnea do deltide Quadro ClnicoSrie Trauma : - AP Verdadeiro- Perfil Escapular- Perfil AxilarRadiografias( ;:8O !u!cru!!zu_uc vc rc!u_uc cubc_u umcru! x) cuv!dudc !cnc!dc x ucrcm !c;luxu_ccs \ n!cr!crcs c lcs!cr!crcsdcsv!cs dcs !ubcrcu!cs- ,\ nu!!su lx lx cc!c du cuv!dudc!cnc!du!Tomografia Computadorizada- D cs!ccum cn!cs dcs rum cn!cs : ( )\ H cud Sp!!! cubc_u ru!urudu uc m c!c ccm lx pcs!cr!cr: + l Sub!uxu_uc lcs!cr!cr lcsuc l crdu pcs!cr!cr du !cnc!dcClassificao de Charles Neer (1970)- Base nos aspectos anatmicos- Permite prognstico correto- Possibilita o planejamento cirrgico- a mais utilizada-Na classificao de Neer as fx com desvio 1 cm ou >45 de angulao- 10 % dos casos de Fx do mero Proximal- Podemacomenter:ColoCirrgico,Colo Anatmico, TM e Tm.TratamentoFx e Fx-Lx em 2 Partes nos Colos (Cirrgio e Anatmico)- Estveis: Reduo incruenta (Trao, Flexo e Aduo)- Instveis: Reduo fechada + Fios Percutneos- Cabea Longa do Bcpes pode interpor-seTratamentoFx e Fx-Lx em 2 Partes nos Colos (Cirrgio e Anatmico)- Reduo Aberta + Fixao com Banda de Compresso associadas ou no ao pino intramedularTratamentoFx e Fx-Lx em 2 Partes nos Colos (Cirrgio e Anatmico)- PlacaAnguladaPFS-80(Checchia2000, SCMSP)97.8 % de consolidaoTratamentoFx e Fx-Lx em 2 Partes no Tubrculo Maior- Desvia Pstero-Superiormente (ao do Supra e Infra-Esp.)- Dificil Reduo Incruenta (Exceto nas associaes com Lx Anterior Glenoumeral)TratamentoScmD csv!cFx e Fx-Lx em 2 Partes no Tubrculo Maior:- TM permanentemente deslocado: RAFI+ Reparao do Manguito Rotador (Ruptura Traumtica)- RAFI: Cerclagem e /ou Amarria com Fio Ethibond------ Evitar parafusos/excesso de material (Osso Esponjoso e quase sempre osteoportico) > Soltura do materialTratamentoTMdcs!ccudc- lcs!crcSupFx e Fx-Lx em 2 Partes no Tubrculo Menor:- Raras- Acompanham ou no Lx Posterior Glenoumeral- M. Sub-escapular desvia fragmento p/ medial- Sem desvio = conservador- Sinais Clnicos de Leso do Sub-escapular = RA + Fixao ou Resseco do fragmento + Reinsero do M. Sub-escap.TratamentoFx e Fx-Lx em 3 partes- Envolvem Colo Cirrgico e o TM ou Tm.- Um dos framentos deve estar deslocado > 1cm ou 45TratamentoFx e Fx-Lx em 3 partes-- No deslocamento do TM: Cabea Umeral tracionada pelo M. Sub-escapular que se insere no Tm Rot o nt rn - No deslocamento do Tm: Cabea Umeral tracionada pelos MM. Supra e Infra-espinhais, que se inserem no TM Rot oxt rn -- V s ul r oons rqu(supr m nto p lotu r ulo nt ro p l psul rt ul r x s ososVr s t nt t v sr uon ru nt sp r ost oosr m ntos nr uort nt mp st vTratamentoFx e Fx-Lx em 3 partes:- Mtodo de Escolha: RAFI- Vrios mtodos.- Amarrias dos Fragmentos ao redor de pinos intramedulares, com fio de ao ou Ethibond TratamentoFx e Fx-Lx em 3 partes:- Placa PHILOS da Synthes Tratamento- ( l!ucu b!cqucdu luruuscs dc,) \ nu!c l!xc rcsqucudcs u p!ucu- ,G rundc ls!ub!!!dudc pcrcmncccss!!u dc rcdu_uc unu!cm !cu( puru cc!ccu_uc l!xu_ucprcv!scr!u) ccm !cs dc | !rschcncr- \ !!c C us!clrcx!mu!Humcru! Tn!crnu! lcck!n Svs!cmFx e Fx-Lx em 3 partes:Idosos:Osteossntesedificultadapela osteoporose.Hemiartroplastia(Antroplastia Parcial) a melhor indicao (Charles Neer, 1990)TratamentoFx e Fx-Lx em 4 partes- Mais freqentes em Idosos (osteoporose)- Jovens: acidentes automobilsticos e trauma grave- Cabea Umeral geralmente luxada e est totalmente desvascularizada (Deslocamentos dos TM, Tm e difise). Necrose avascular da cabea varia de 21-75%-TratamentoFx e Fx-Lx em 4 partesTratamentos: - RAFI -Artrodese de Ombro -Resseco da Cabea Umeral (Cirurgia de Jones) -Hemiartroplastia de Ombro

Tratamento: Succssc du Hcm!ur!rcp!us!!u dc Ombrc-! Cusc !ru!udc nu usc uudu ? \nu!cm!u ncrmu! c rcspc!!udu ( 8 Ccns!dcru_ccs !ccn!cus rcspc!!udus !rc!numcn!c) cspcc1!cc 4 Rcub!!!!u_uc prccccc c supcrv!scnuduFx e Fx-Lx em 4 partesTratamento-\ Tubcrcu!cs!dcn!!!cudcs l Tubcrcu!cs \murrudcs.cn!rc s! c ccm u d!u!sclnxcr!c dcvc scr cc!ccudccn!rc csscs 8 rumcn!cs C lrc!csc dcvc !cr rc!cvcrsuc dc ?O u ?5Succssc du Hcm!ur!rcp!us!!udc OmbrcFx em 4 partes Impactadas em Valgo- Menor desvio do TM (Impactao), contido pelo Manguito Rotador intacto , preserva cpsula articular e assegura o suprimento sanguneo (nercrose 8 a 26%)- Manejo de partes moles deve ser cuidadoso (preservar suprimento sanguneo)- Desloc Mnimo: Conservador- > 1 cm ou 45: RI + Fios Percut RAFI HemiartroplastiaTratamentoFx Impactada da Cabea Umeral- Na Lx posterior- Cabeacomprimidacontrabordapostda glenide- TCp/avaliar%desuperfciearticular impactada 50 % = Hemiartroplastia de OmbroTratamentoFx Clivagem da Cabea Umeral(Head Split)- Rara- Fixaoinadequada(materialdesnteselesaasuperf. Articular da cavidade Glenide)- Hemiartoplastiaamelhorindicaoparaqualquer faixa etria)- TratamentoAlto ndice, pricipalmente pseudoartroses e consolidaes visciosas.Classificao de Donoux e col. para pseudoartroses do colo do meroTipo I : 2 partes, alta e com a cabea umeral deslocada p/ a cavitaoTipo II: 2 partes, baixa; fratura no colo cirrgicoTipo III: 3 partes ou complexaTipo IV: c/ perda de fragmentos sseosComplicaes AssociadasComplicaes AssociadasO tratamento cirrgico possui uma grande curva de aprendizadoElevado ndice de seqelas devido tratamentos sub-timos Nervos + lesados nas Fx e Fx-Lx1 Nervo Axilar(inerva Deltide e Rm)2 Plexo Braquial (medialmente ao p. coracide)3 Nervo Supra-escapular (inerva MM Infra e Supra-epinhal).4 Nervo Msculo-Cutneo (inerva bceps e coracobraquial)Complicaes AssociadasFIM