FRATURAS DOS MEMBROS

SUPERIORES EM CRIANÇAS

Dra. Ana Paula T. Gabrieli

PECULIARIDADES

• fraturas mais comuns. Lesões ligamentares e luxações menos comuns

• periósteo mais forte e ativo• consolidação mais rápida

PECULIARIDADES

• correção espontânea de certas deformidades residuais

• complicações diferentes• tratamentos diferentes• menor tolerância à perda

sanguínea

FRATURAS DO RECÉM-NASCIDO

• frat. patológicas : geralmente múltiplas - osteogênese imperfeita

• descolamento epifisário: úmero proximal - difícil diagnóstico

• frat. clavícula :pseudoparalisia do MS, associação com paralisia obstétrica

• frat. úmero: apresentação pélvica, associação com lesão nervo radial

IMOBILIZAÇÃO EM 8 PARA FRATURA DE CLAVÍCULA

Presença de calo hipertrófico na primeira semana

FRAT. CLAVÍCULA• Uma das fraturas mais comum e

menos graves da infância.• Mecanismo: queda sobre MS

extendido• Tratamento: em galho verde e não-

deslocadas: tipóia. Deslocadas: imobilização em 8. Mesmo com desalinhamento ocorre consolidação, sem dano funcional.

IMOBILIZAÇÃO EM 8 PARA FRATURA DE CLAVÍCULA

FRATURA ÚMERO PROXIMAL

• Grande potencial de remodelação• Aceita-se grandes desvios .

Orientar os pais• Imobilização provisória por 3

semanas• Indicações cirúrgicas : muito raras

FRAT. OSSOS ANTEBRAÇO• Cerca de 50% das fraturas das

crianças são nestas regiões• A maioria das fraturas ocorrem em

crianças acima dos 5 anos• A localização das fraturas avança

distalmente com a idade

FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO

- Mecanismo : queda• Tratamento: imobilização

provisória até o hospital. Atenção especial às condições neurocirculatórias

FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO

• SEMPRE OBTER RADIOGRAFIAS QUE ENVOLVAM AS ARTICULAÇÕES PROXIMAIS E DISTAIS

FRAT. OSSOS ANTEBRAÇO• INCOMPLETA: 1. subperiosteal, só

ocorre desvio 2.Galho verde• COMPLETA: incluindo Monteggia e

Galeazzi

FRATURA EM GALHO VERDE

Fratura de uma cortical e deformidade plástica do lado oposto

FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO

• Tratamento conservador: redução = imobilização

FRAT. OSSOS ANTEBRAÇOINDICAÇÕES CIRÚRGICAS

• Falha na obtenção ou manutenção da redução

• adolescentes• fraturas expostas• cotovelo flutuante• perda de redução

FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO -

TRATAMENTO CIRÚRGICO

FRATURAS DO PUNHO

• Grande potencial de remodelação• Tratamento conservador é a regra• Radiografias iniciais devem

sempre envolver cotovelo

FRATURA EPIFISIÓLISE• Potencial para alterações do

crescimento e/ou deformidades

• Tratamento : redução incruenta (com ou sem fixação percutânea + imobilização)

FRATURAS EPIFISÁRIAS = REDUÇÃO ANATÔMICA

FRATURA - LUXAÇÃO DE MONTEGGIA

• Fratura da ulna com luxação ou subluxação da cabeça do rádio. Diagnóstico nem sempre fácil

• Mecanismo: queda• Tratamento: redução (com ou sem

fixação interna) + imobilização

FRATURA - LUXAÇÃOMONTEGGIA

FRAT. - LUXAÇÃO MONTEGGIA

PRONAÇÃO DOLOROSA• Subluxação transitória da cabeça

radial por alteração da inserção do ligamento anular

• Mecanismo: tração do MS com cotovelo extendido

• Clínica: limitação funcional, MS em flexão e pronação. Limitação dolorosa da supinação. RX normal.

• Tratamento: redução. Imobilização desnecessária

PRONAÇÃO DOLOROSA

FRATURA DO OLÉCRANO

• Rara em crianças. Pode ter componente epifisa’rio

• Mecanismo: queda sobre o cotovelo fletido ou direto

• Tratamento: imobilização. Fraturas deslocadas : redução cirúrgica + fixação (articulares)

FRAT. OLÉCRANO

FRAT. DO COTOVELO• FRAT. CABEÇA RÁDIO: redução sempre.

Extirpação nunca.• EPICÔNDILO MEDIAL: por arrancamento

ligamentar. Dependendo da idade, difícil diagnóstico. Pode ocorrer lesão nervo ulnar. Tto: redução com ou sem fixação

• CÔNDILO LATERAL: articular e epifisária. Não deslocada: gesso + vigiar. Deslocada: redução aberta + fixação.

Fratura côndilo lateral do úmero

Frat. Côndilo lateral do úmero

Frat. Cabeça do rádio

FRAT. SUPRACONDILEANA DO ÚMERO

• Lesão grave pelo potencial de complicações (consolidação viciosa, dano nervo, músculo, contrat. isquêmica Volkmann)

FRAT. SUPRACONDILEANA DO ÚMERO

• Mecanismo: queda com cotovelo extendido

• Desvio: geralmente posterior• Tratamento: não-desviada = gesso

3 semanas desviada = redução incruenta + fixação

FRATURA SUPRACONDILEANA DO ÚMERO

FRATURA SUPRACONDILEANA DO ÚMERO

FRATURA SUPRACONDILEANA

MANOBRA DE REDUÇÃO

FRATURA SUPRACONDILEANA DO ÚMERO

FRAT. SUPRACONDILEANA DE ÚMERO

• Complicações: isquemia de Volkmann (síndr. compartimento flexor)

• lesão nervo periférico (radial e ulnar)• consolidação viciosa (cúbito varo)• lesão artéria braquial

SÍNDROME COMPARTIMENTAL

• Pain (DOR) ***• Pallor (PALIDEZ)• Paresthesia (PARESTESIA)• Pulseless (AUSÊNCIA DE PULSO)• Paresis (PARALISIA)

LESÃO ARTÉRIA BRAQUIAL NA FRATURA SUPRACONDILEANA DO

ÚMERO