Fraturas expostas

André Pessôa

Definição

• Ferida em membro em continuidade com hematoma da fratura!

• Quatro componentes caracterizam a lesão:– Fratura– Lesão de partes moles– Comprometimento neurovascular– contaminação

Etiologia e mecanismo de lesão

Epidemiologia

Microbiologia

• Efeito imediato do Trauma de alta energia?

Microbiologia

A primeira etapa fundamental para a colonização bacteriana é o processo de adesão permanente

A adesão é baseada na interação receptor proteína tempo-dependente, carga iônica e forças físicas

O Biofilme participa na agregação cel/cel e na consolidação da adesão

Microbiologia

A maioria das infecções agudas após fratura exposta ocorrem por patógenos hospitalares.

“Germinoso”

Protocolo Hospitalar para cobertura cutânea precoce.

Classificação

Gustillo e Anderson

Classificação

Gustillo e Anderson

Tratamento: objetivos primários

• Prevenção da infecção• Estabilização da fratura• Cobertura de partes moles

Equipe de Trauma

Tratamento

Cuidados iniciaisDescrição acurada da lesão (com subsequentes reavaliações)

• História e mecanismo da lesão• Status neurovascular• Tamanho da lesão de pele• Trauma muscular• Lesão do periósteo ou necrose óssea• Traço da fratura, fragmentação ou

perda óssea• Contaminação• Síndrome compartimental

Cuidados iniciais

• Status vascular– Antes e após o realinhamento do membro– Presença de pulsos– Cor– Temperatura– Presença de hematoma pulsátil

Cuidados iniciais

• Tamanho da lesão de pele– Deformidade grosseira sem sangramento– Ferimento superficial ou profundo?– Localização da ferida? Comunicação com

hematoma da fratura?– Presença de gotículas de sangue pela ferida?

Cuidados iniciais

CUIDADO!!!

A fratura exposta pode passar desapercebida se, no exame físico, não houver uma inspeção

circunferencial do membro, adequadamente exposto!

Cuidados iniciais• Na sala de trauma– As feridas grosseiramente contaminadas devem

ser lavadas com solução salina;– Corpos livres grosseiros podem ser retirados;– Cobertura com compressa estéril;– Profilaxia para tétano em TODOS os pacientes.– Administração de antibióticoterapia profilática!

Tratamento cirúrgico

Tratamento cirúrgico

• Tempo para realizar a cirurgia inicial?

• Tratamento cirúrgico inicial e Definitivo?– Zona de lesão

Métodos de fixação: Placas

Métodos de fixação: Haste Intramedular

Métodos de fixação:Haste intramedular

Métodos de fixação

Métodos de fixação

Métodos de fixação

Cuidados com partes moles

• Tendência atual de manter as feridas, inicialmente, abertas;

Cuidados com partes moles

Conclusão

• Objetivos primários:– Prevenção da infecção• Antibióticoterapia e profilaxia para o tétano• Debridamento cirúrgico

– Estabilização da fratura• Primária e secundária

– Cobertura de partes moles• Precoce

FIM

andrelcpessoa@gmail.com99915-5761