Gastrostomia & Jejunostomia

Dr. Johnny Hayck CórreaResidente Cirurgia Geral

Julho 2010

Sumário

• Definição• Importância• Classificação• Gastrostomia:

– Indicação– Contra-indicação– Técnicas Cirúrgicas

• Jejunostomia:– Indicação– Contra-indicação– Técnicas Cirúrgicas

• Complicações

Definição

• São comunicações diretas do estômago e do jejuno com o exterior, criadas artificialmente por via cirúrgica

• São procedimentos frequentes • Podem ser temporárias ou permanentes• Podem ser realizadas por via aberta, endoscópica,

laparoscópica ou guiada por radioscopia

Importância

• Descompressão, em caso e obstrução ou trauma• Suporte nutricional gástrico ou intestinal prolongado

Classificação

• Definitivas = Fístula gastrocutânea epitelizada• Temporárias = Trajeto fistuloso não epitelizado

Gastrostomia

Indicações

• Crianças– Neurológicos graves– Distúrbio de deglutição– Atresia de esôfago– Estenose cáustica esôfago– Coma prolongado– Miopatias– Colagenoses

• Adultos– Suporte nutricional– Distúrbio Psiquiátrico– Cirurgia Maxilofacial– CA boca, faringe, esôfago– Perfuração esofágica– Estenose esofágica– CA estômago/Cárdia– Ventilação art. Prolongada– Politraumatismo grave– Pré dilatação esofágica

Contra-indicações

• Relativas– Neoplasia do estômago– Neoplasia da parede abdominal– Diálise Peritoneal (CAPD)– Derivação Ventrículo Peritoneal– Corticoterapia– Radioterapia recente– Colagenoses– Obesidade– Dermatoses abdominais

• Absolutas– Ascite– Hipertensão Porta– Coagulopatias– Peritonite– Sepse – Interposição de vísceras– Hepatomegalia esquerda– Obesidade extrema– CA gástrico antral– Estenose Pilórica– Obstrução Intestinal– Doença Ménétrier

Técnicas Cirúrgicas

• Gastrostomia Aberta Simples– Stamm-Senn– Witzel

• Gastrostomia Endoscópica Percutânea (GEP)• Gastrostomia Laparoscópica (GL)• Gastrostomia Percutânea Guiada por Radioscopia• Gastrostomia Tubovalvulares

– Dépage-Janeway-Fontan– Glasman– Tavel

Técnica de Stamm-Senn

Técnica Cirúrgica – Ernesto Lentz

Técnica Cirúrgica – Ernesto Lentz

Blackbook Cirurgia – Andy Petroianu

Blackbook Cirurgia – Andy Petroianu

Blackbook Cirurgia – Andy Petroianu

Técnica de Witzel

Técnica Cirúrgica – Ernesto Lentz

Técnica Cirúrgica – Ernesto Lentz

Blackbook Cirurgia – Andy Petroianu

Cateteres, sondas e dispositivos

Blackbook Cirurgia – Andy Petroianu

Cateteres, sondas e dispositivos

Blackbook Cirurgia – Andy Petroianu

Gastrostomia Endoscópica Percutânea (GEP)

Vídeo

Jejunostomia

Indicações

• Crianças e Adultos– Suporte Nutricional– Pacientes com risco de refluxo ou aspiração– Dismotilidade gastrintestinal grave– Pós-operatório de CA gástrico– Tumor gástrico irressecável– Pós-operatório de cirurgia duodenal ou pancreática– Fístula gástrica ou duodenal– Esofagite e gastrite cáustica– Atresia duodenal grave– Perfuração duodenal

Contra-indicações

• Absolutas– Doença Inflamatória Intestinal– Pós radioterapia– Imunossupressão grave– Ascite– Carcinomatose Intestinal– Carcinomatose Peritoneal– Peritonite

Técnicas Cirúrgicas

• Jejunostomia à Witzel (minilaparotomia)• Jejunostomia Laparoscópica• Colocação de cateter jejunal por

gastrostomia

Técnica de Witzel

Técnica Cirúrgica – Ernesto Lentz

Técnica Cirúrgica – Ernesto Lentz Técnica Cirúrgica – Ernesto Lentz

Blackbook Cirurgia – Andy Petroianu

Blackbook Cirurgia – Andy Petroianu

Complicações

– Peritonite– Abscesso intra-abdominal– Sepse– Pneumonia por aspiração– Hemorragia– Infecção local (celulite, abscesso)– Saída acidental da sonda/cateter– Obstrução do cateter

Obrigado

Julho 2010

Dr. Johnny Hayck CórreaResidente Cirurgia Geral

Da incapacidade de não interferir;

Do entusiasmo exagerado pelo novo

e desdém pelo que é tradicional;

de valorizar mais o conhecimento do que a sabedoria,

a ciência mais do que a arte,

e o talento mais do que o bom senso;

de tratar os pacientes como casos,

de fazer a cura da doença mais penosa do que a tolerância da

mesma,

Senhor Deus, livrai-nos

Sir Robert Hutchinson

1828 - 1913

Oração de Hutchinson