GEMELARIDADE E RISCO

Dr. Rafael Frederico BrunsDepartamento de Tocoginecologia UFPR

GÊMEOS DISCORDANTES

GÊMEOS DISCORDANTES

Ganho de Peso (g)

Gemelar

G. Única

Semanas

Gan

ho d

e Pe

so (

g)

Resnik, Obstet Gynecol 2002

GÊMEOS DISCORDANTES

Frequência de Partos

0

8

16

24

32

40

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

Gestação GemelarGestação Única Sairam, Obstet Gynecol 2002

Semanas%

GÊMEOS DISCORDANTES

Óbitos Fetais por IG

0

3

6

9

12

15

28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

Gestação GemelarGestação Única Sairam, Obstet Gynecol 2002

Semanas

%

GÊMEOS DISCORDANTES

TIPOS DE GEMELARES

GÊMEOS DISCORDANTES

1% das Monozigóticas

70% das Monozigóticas

30% das Monozigóticas(100% das Dizigóticas)

TIPOS DE GEMELARES

GÊMEOS DISCORDANTES

FREQUÊNCIA DE COMPLICAÇÕES EM GEMELARES

Sebire N, Br J Obstet Gynecol 1997

(>25%)

0 3 6 9 12

12%

11%

DicoriônicaMonocoriônica

Peso Discordante

GÊMEOS DISCORDANTES

Aborto

Óbito Perinatal

Restrição de Crescimento

Parto Prematuro

0% 5% 10% 15% 20%

10%

20%

3%

12%

5,0%

10,0%

1,5%

2,0%

DicoriônicaMonocoriônica

FREQUÊNCIA DE COMPLICAÇÕES EM GEMELARES

Nicolaides KH, Am J Obstet Gynecol 2004

GÊMEOS DISCORDANTES

Diagnóstico Corionicidade

Λ

Dicoriônica 80%

Τ

Monocoriônica 20%

GÊMEOS DISCORDANTES

AONDE ESTÁ O PROBLEMA?

GÊMEOS DISCORDANTES

RCIU TardiaRCIU Precoce

EXISTE DIFERENÇA NA ARQUITETURA PLACENTÁRIA PARA RCIU PRECOCE vs TARDIA?

GÊMEOS DISCORDANTES

0

5

10

15

20

0 - 9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 ≥ 50

Razã

o de

Pro

babi

lidad

e

Discordância da Translucênica Nucal (%)

Óbito Fetal Transfusão Feto-FetoKagan KO et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2007

0

2

4

6

8

10

12

14

0 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 ≥ 20Ra

zão

Prob

abilid

ade

Discordância no Comprimento Cabeça-Nádega (%)

DISCORDÂNCIA NO CCN E/OU TN

CCN DISCORDANTE TN DISCORDANTE

GÊMEOS DISCORDANTES

Anastomoses Vasculares

GÊMEOS DISCORDANTES

Anastomoses Vasculares

GÊMEOS DISCORDANTES

GEMELAR MONOCORIÔNICOAnastomoses Placentárias

Discordância de Fluxo Sanguíneo

Discordância de Território Placentário

Discordância de Malformações

Transfusão Crônica ou Subaguda

TFFTAPS

RCIU Seletiva

Alto Risco de Óbito Fetal

TRANSFUSÃO FETO-FETO AGUDA

GÊMEOS DISCORDANTES

TAPS - Twin Anemia Polycythemia Sequence

GÊMEOS DISCORDANTES

TRANSFUSÃO AGUDA

Valsky DV et al., Prenatal Diagnosis 2010

GÊMEOS DISCORDANTES

The outcome of monochorionic diamniotic tein gestations in the era of invasive fetal therapy:

prospective cohort study

RISCO DE TRANSFUSÃO FETO-FETO: 9%

MORTALIDADE 55%

RISCO DE RCIU: 14%

MORTALIDADE 9%

ÓBITO ACIMA DE 32 SEMANAS: 1,2%

Lewi L, Am J Obstet Gynecol 2008

GÊMEOS DISCORDANTES

Prognóstico para o Gemelar Sobrevivente

Óbito

Anomalia SNC

Risco de complicação

0 7,5 15,0 22,5 30,0

30%

18%

12%

5%

1%

4%

DicoriônicaMonocoriônica

Ong SSC, Br J Obstet Gynecol 2006

GÊMEOS DISCORDANTES

GÊMEOS MONOCORIÔNICOS:Discordância de Peso ou LA

Bolsão: > 8/10 cm / < 2 cmBexiga: grande / pequena

SIM TFF

NÃO

Peso Estimado < P10 SIM RCIUs

NÃO

Peso DiscordanteLA Discordante CONTROLE SEMANAL

Eduard Gratacós, ISUOG Congres 2011

GÊMEOS DISCORDANTES

TRANSFUSÃO FETO-FETO

GÊMEOS DISCORDANTES

Monitoramento Gêmeos Monocoriônicos

DIAGNÓSTICO CORIONICIDADEAvaliação de Riscos (TN, CCN, Líquido Amniótico)

COMPLICAÇÕES GRAVESTFF - RCIU Seletiva Precoce - Malformação

Controle seriado para diagnóstico e cirurgia precoce

COMPLICAÇÕES TARDIASTFF - RCIU Seletiva - TAPS - OFIU

Controle seriado para diagnóstico e parto precoce

12s

14 a 28s

30s+

BIOMETRIA +DOPPLER

CRESCIMENTO + LÍQUIDO AM.

12

1416182022242628

3032

3436

PARTO 36-37SEduard Gratacós, ISUOG Congres 2011