Magnesium Sulphate for Fetal Neuroprotection

Anna Cândida Andrade de Camaret

SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE

J Obstet Gynaecol Can 2011

27/04/2012

Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

►A importância do parto prematuro

• Hemorragia intraventricular• Lesão da substância branca

►A importância da paralisia cerebral

Tipos • Paralisia cerebral espástica• Paralisia cerebral atetóide• Paralisia cerebral Atáxica• Paralisia cerebral mista

Prevalência• 2 - 2,5 em 1000 nascidos vivos

Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

1980 : Mulheres com PE com uso MgSO4 tinham

incidência menor de eventos adversos do SNC em RN comparados com mulheres da mesma IG sem PE.

1995: California Cerebral Palsy Project: estudos

observacionais tiveram resultados inconsistentes.

►Ação do Magnésio nos processos celulares

• Vasodilatação cerebral• Redução das citocinas inflamatórias• Redução dos radicais livres• Inibição do influxo de cálcio intracelular

Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

• Faltam fortes evidências para 4 questões:• 1) Idade gestacional inferior a que esta terapia deve ser

oferecida. • 2) Dose ideal ( ataque e manutenção).• 3) Evidência adicional é necessária para determinar se existe

associação entre o sulfato de magnésio e diminuição de patologias do SNC.

• 4) Não há evidências sobre o efeito do sulfato de magnésio sobre dificuldades de aprendizagem ou dificuldades escolares, porque nenhum ensaio clínico apresenta resultados relatados além dos 2 anos de idade.

Qual IG ? Considerações importantes: O sulfato de magnésio pode ter efeitos

diferentes em IG diferentes. A prevalência de PC em IG diferentes.

Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal PC tem seu risco maior em IG menores, porém

os RNs muito pré-termos são em menor número. O uso de MgSo4em IG perto de 34s tem

potencial para uso abusivo de MgSO4 em mulheres com ameaça de parto prematuro que não terão parto nas próximas 24-48h.

O consenso da IG de limite superior foi de 32 sem, na tentativa de balancear o uso apropriado em IG menores e o uso abusivo de sulfato nas IG maiores, quando a morbidade por danos neurológicos é menor.

Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

Gestantes ≤ 31+6 semanas e parto prematuro iminente

• Trabalho de parto ativo com ≥ 4 cm de dilatação e com fracasso ou contra- indicação para tocólise.• ≥ 4 cm de dilatação com mudança progressiva da dilatação documentada.• RPMO e trabalho de parto ativo• Resolução planejada por indicação fetal ou materna

Sim NãoNão elegível para

neuroproteção com MgSO4

•Administrar MgSO4 em dose de ataque, 4g IV em 30 min•Seguir com dose de manutenção, infusão de 1g/h IV até o nascimento ou máximo de 24 h•Administrar corticosteróides para maturação pulmonar fetal (se não administrado)•Monitorar sinais vitais maternos•Vigilância cardiofetal

Dicas clínicas

• Se nifedipina foi utilizada para tocólise ou hipertensão não há contra-indicação para o uso do MgSO4 para neuroproteção fetal.

• A resolução não deve ser adiada com a finalidade de administrar o MgSO4 pré-natal para neuroproteção fetal se houver indicação materna ou fetal de intervenção urgente.

• A monitoração dos níveis séricos de Mg não é necessária.

Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

QUALIDADE CLASSIFICAÇÃO DA EVIDENCIA RECOMENDAÇÃO I:ensaio clínico

randomizado ll-1:ensaio clínico não

randomizado ll-2:estudo de coorte ou

caso controle Il-3estudo experimental lll:estudo

descritivo,experiencia clínica de respeitados autores

A:Boas evidencias p/ recomendar

B:Evidencias favoráveis C:Evidencia

conflitante:não permite recomendação a favor ou contra

D:Evidencias favoraveis p/contra a prevenção

E:boa evidencia p/ não recomendar

L:evidencia insuficiente para fazer uma recomendação

1.Para mulheres com parto prematuro iminente (≤ 31+6 semanas), a administração do sulfato de magnésio deve ser considerada, antes do parto, para neuroproteção fetal. (I-A)

2. Embora haja controvérsia sobre a idade gestacional superior, o sulfato de magnésio pré- natal para neuroproteção fetal deve ser considerado para ≤ 31+6 semanas. (II-1B)

3. Se o sulfato de magnésio foi iniciado para neuroproteção fetal, a tocólise deve ser interrompida. (III-A)

4. Sulfato de magnésio deve ser interrompido se o parto não é mais iminente ou o máximo de 24 horas de terapia foi administrada. (II-2B)

5. Para mulheres com parto prematuro iminente, o sulfato de magnésio para neuroproteção fetal deve ser administrado em dose de ataque de 4g IV, por 30 minutos, seguida infusão de manutanção 1g/h até o nascimento. (II-2B)

Recomendações

6. Para o nascimento prematuro planejado por indicações fetais ou maternas, o sulfato de magnésio deve ser iniciado, idealmente 4 horas antes do parto, com uma dose de ataque de 4g IV em 30 minutos, seguida de uma dose de manutenção de 1g/h até o nascimento. (II-2B)

7. Não há evidências suficientes para repetir a administração do sulfato de magnésio para neuroproteção fetal. (III-L)

8. A resolução não deve ser adiada para a administração do sulfato de magnésio para neuroproteção fetal se houver indicação materna ou fetal de intervençãode urgência. (III-E)

9. Quando o sulfato de magnésio é administrado para neuroproteção fetal, cuidados maternos devem ser providenciados através de protocolos existentes para monitoração de mulheres que estão recebendo sulfato de magnésio por eclâmpsia/ pré-eclâmpsia. (III-A)

Recomendações

10. As indicações para monitoramento da frequência cardíaca fetal em mulheres que recebem sulfato de magnésio pré-natal para neuroprotação fetal devem seguir as recomendações da vigilância fetal do SOGC 2007 Fetal Health Surveillance: of the Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. (III-A)

11. Uma vez que o sulfato de magnésio tem o potencial de alterar a avaliação neurológica neonatal, causando hipotonia ou apnéia, os profissionais de saúde devem ter uma maior consciência deste efeito para cuidar do recém-nascido. (III-C)

Recomendações