Gerenciamento e Uso de Medicamentos

Capítulo MMU

V.Mar/2021

Objetivo

Medicamentos são componentes críticos dos cuidados prestados aos pacientes e são

utilizados para diagnóstico, tratamento sintomático, preventivo, curativo e paliativo e,

para o tratamento de doenças e condições. Um sistema de medicamentos que dê

suporte ao gerenciamento de medicação ideal deve incluir processos que levam em

consideração o uso de medicação segura e eficaz.

Em 2020, os Erros de Medicação

corresponderam a 20% dos eventos

notificados na SBIBAE

Uso de Medicamentos na Organização

Realizado através de sistema seguro de Gerenciamento de Medicamentos que aborda os

seguintes processos:

Erro de medicação e notificação de eventos adversos

Monitoramento

Administração

Preparo e dispensação

Prescrição

Armazenamento

Seleção e aquisição

Planejamento

Política de Uso de Medicamentos na Organização

Planejamento e Seleção dos Medicamentos

● O planejamento e aquisição de medicamentos é realizado garantindo os níveis de estoque e produtos com

qualidade e eficácia comprovada nos quais são definidos através da Comissão de Farmácia e Terapêutica

(CFT) com a aquisição de produtos de fornecedores qualificados

● A seleção de medicamentos seguros e eficazes são realizadas com base em evidências clínicas

● A padronização de formas farmacêuticas, apresentações e dosagens é realiza considerando: comodidade de

administração aos pacientes, faixa etária; facilidade para cálculo de dose a ser administrada; facilidade para

fracionamento ou multiplicação das doses;

● Atualização do Manual Farmacêutico com a relação de medicamentos padronizados e outras informações

pertinentes.

Seleção e aquisição

Planejamento

Armazenamento de Medicamentos

Os medicamentos podem estar armazenados: na farmácia central, farmácias satélites, pyxis ou no

posto de enfermagem da unidade clínica e devem estar em:

● Local adequado de armazenamento para garantir estabilidade do produto

● Local com controle de temperatura e umidade do ambiente

● Controle de validade e gestão de estoque

● Proteção contra perdas ou roubos em todo o hospital

Medicamentos de alta vigilância, medicamentos radioativos e

medicamentos de investigação /pesquisa devem ser rotulados

com precisão de conteúdo, datas de validade e avisos.

Armazenamento

Atenção!

Nas ambulâncias:

Manter as mochilas de medicações e materiais em condições de uso;

Manter a quantidade adequada de medicamentos/materiais e dentro do

prazo de validade, bem como a disponibilidade de equipamentos específicos.

As mochilas não devem ficar armazenadas nos veículos, quando não

estiverem em uso

Posto A

Deve estar limpo e organizado

Permanecer trancado quando a equipe não estiver no quarto

Só devem estar armazenados os medicamentos e materiais em uso pelo

paciente

Armazenamento

Atenção!

Armazenamento

Toda área com armazenamento e

dispensação de materiais e medicamentos

pela Pyxis deve haver controle de

temperatura através de termohigrômetros

para monitoramento da temperatura e

umidade do ambiente e que são gerenciados

matricialmente pela equipe da manutenção

através do sistema Mobile View

Pyxis com refrigeradores acoplados para

acondicionamento de medicamentos

termolábeis o monitoramento é realizado

pelo CD Pyxis

Armazenamento de Medicamentos de Emergência

O acesso rápido e adequado à medicamentos é fundamental para garantir segurança durante um

atendimento de emergência, desta forma os medicamentos no Carro de Emergência (CE) são

armazenados uniformemente para facilitar o acesso rápido aos medicamentos corretos.

Boas Práticas em relação ao Carro de Emergência

● Padronização do layout do carrinho e das gavetas em todo o hospital

● Estar organizado e em local acessível à equipe interdisciplinar

● Ter o registro da conferência diária, mensal e trimestral do CE

● A reposição de medicamentos e materiais deve ser realizada em

tempo oportuno quando utilizados, danificados ou desatualizados

● Todo CE deve ser mantido com o lacre

Interno (psicotrópicos) e lacre externo (lacre

numérico vermelho)

Armazenamento

Armazenamento de Medicamentos de Emergência

Algumas unidades devido perfil do paciente, necessitam do armazenamento de

Ocitocina em local refrigerado, impossibilitando a guarda do medicamento dentro do

CE, porém essa medicação precisa da mesma rigorosidade de armazenamento (caixa

com lacre) e controle diário

Exemplos de impressos de conferências CE:

Armazenamento

Regras Gerais para Validade Multidoses

Multidoses Data de Validade Indicada pelo Fabricante

Insulinas

Insulina NPH Insulina Regular Insulina Lispro Insulina Glargina Detemir Degludeca

Colírios, pomadas oftalmológicas, medicamentos

com reconstituição (pó) e contrastes

A data de validade original reduz após abertura

ATENÇÃO! Consulte manual farmacêutico

Identificação e Armazenamento de Medicamentos Multidoses

Todo medicamento multidose aberto precisa ser identificado com data de abertura,

nome e DRT do colaborador.

28 dias

42 dias

56 dias *Validade de Insulinas em Temperatura Ambiente, após a abertura da embalagem

Armazenamento

Armazenamento e Controle de Medicamentos Controlados

Os medicamentos controlados não padronizados ou próprios do paciente devem ficar

guardados sob a responsabilidade da equipe de enfermagem e devem ser armazenados em

local fechado e com chave.

Atenção: A conferência dos medicamentos controlados deve ser realizada no início e

término de cada plantão e a chave deve estar sob responsabilidade do Enfermeiro, sendo

proibido estar disponível no posto de enfermagem.

Armazenamento

Descarte de Medicamentos Controlados

Objetivos

● Garantir o descarte do medicamento controlado que não foi utilizado pelo paciente;

● Impedir o uso indevido de medicamentos controlados

O descarte deve ser acompanhado/presenciado

por uma testemunha e o registro do

medicamento, dose administrada e descartada,

profissional que administrou e testemunha, bem

como os respectivos conselhos, devem ser feitos

no impresso Planilha de Registro de Descarte

de Medicamentos Controlados;

Após registro descartar em Clean Box Laranja

De acordo com a Portaria 344/98 os medicamentos considerados controlados são:

psicotrópicos, entorpecentes, retinóides, imunossupressor, antiretrovirais e anabolizantes

.

Armazenamento

Desvio de Qualidade de Materiais e Medicamentos

Atenção:

● É muito importante que ao identificar qualquer não conformidade de material/medicamento,

preencher a Suspeita de desvio de qualidade no SINAPSE;

● O material/medicamento que apresentou a não conformidade deve ser encaminhado à Farmácia –

Garantia da Qualidade e/ou SISM, junto ao n° da notificação.

● Caso o material/medicamento tenha sido contaminado, fotografar a amostra e anexar no momento da

notificação.

Todo material ou medicamentos armazenados nas unidades e que antes do uso ou manipulação

apresente qualquer indício de defeitos ou má qualidade deve seguir por um processo de avaliação e

identificação de desvio de qualidade

Armazenamento

Reconciliação Medicamentosa

A Reconciliação Medicamentosa é o processo que consiste na obtenção de uma lista

completa e precisa dos medicamentos de uso habitual do paciente e posterior

comparação com a prescrição médica

Objetivos:

● Assegurar a continuidade de tratamentos estabelecidos previamente à admissão do

paciente;

● Assegurar continuidade de tratamentos nos momentos de transferência do paciente

entre as áreas do hospital;

● Evitar inconsistências entre terapias no que diz respeito à indicação do medicamento,

doses, duplicidade terapêutica e interação medicamentosa.

A reconciliação medicamentosa está indicada em todas as

transições de cuidado (na admissão, nas transferências entre

as unidades, no pós operatório e na alta hospitalar).

Prescrição

Reconciliação Medicamentosa

● Responsáveis por esse processo: Médico, Enfermeiro e Farmacêutico;

● Realizar e registrar a reconciliação em até 24 horas da admissão do

paciente;

● Registrar a dose, via de administração, frequência

• Preencher o campo conformidade com: status, origem da informação,

data/ hora da última dose

Prescrição

Importante! Todo medicamento de uso habitual do paciente que esteja suspenso por estar associado a realização de algum procedimento também deve ser registrado

Reconciliação Medicamentosa

Inserir o nome do

médico titular, porém não há

necessidade de co-assinatura.

Justificar como

motivo da descontinuação:

“paciente relata não fazer uso”

Atenção! Em uma nova admissão do paciente, confirme se realmente todas as medicações listadas estão

em uso, pois medicações suspensas devem ser canceladas da lista. Isso garante um processo seguro e que

a equipe médica tenha a melhor informação quando acessar a ferramenta de reconciliação.

Prescrição

Reconciliação Medicamentosa

Caso paciente não faça nenhuma medicação de uso habitual, também efetue o registro

O preenchimento adequado da reconciliação

medicamentosa garante a continuidade do tratamento do

paciente e previne erros de medicação. Fique atento!

Prescrição

Reconciliação Medicamentosa pelo Médico

Após registro da equipe de Enfermagem, o médico deve utilizar a ferramenta de Reconciliação

Medicamentosa para evidência deste processo e garantir a segurança do paciente na

continuidade do cuidado com a prescrição de medicamentos de uso domiciliar quando indicada

● Acessar Workflow médico

● Selecionar Nova Prescrição

● Selecionar Reconciliação: Admissão, Transferência ou Alta

● Selecionar as medicações que o paciente fará uso e Assinar o formulário

Etapas:

O ícone de “pergaminho” após a reconciliação muda para o símbolo de

“Hospital”

Prescrição

Preparo e dispensação Prescrição Preparo e dispensação

● Todo medicamento deve ser preparado e dispensado em um ambiente limpo e seguro;

● Medicamentos multidoses não devem ser compartilhados entre paciente, exceto em pacientes

atendidos nos setores do MDA, no qual medicamentos específicos são utilizados para preparo do

exame e seguem controle rigoroso para evitar contaminação microbiológica

● Todos os profissionais que preparam ou manipulam medicamentos devem seguir os princípios de

preparação de medicamentos e de técnicas assépticas.

● Toda prescrição médica passa por um processo de revisão e verificação levando em consideração as

necessidades clínicas do paciente

● Os medicamentos são dispensados na forma mais pronta possível para a administração

● A dispensação dos medicamentos acontece por horário.

● Após a preparação, os medicamentos não administrados imediatamente, são rotulados com o nome

do medicação, dosagem/concentração, data preparada, data de validade e dois identificadores

Administração Medicamentos - Orientações Gerais Executar os 9 certos é fundamental para prática segura na Administração de medicamentos

9 certos

Paciente Certo

Medicamento Certo

Dose Certa

Via Certa

Horário Certo Orientação ao Paciente

Direito a Recusa

Registro Certo

Cuidados na Administração

PACIENTE CERTO: checar os dois identificadores na pulseira de identificação do

paciente (nome completo e número do prontuário) e realizar a leitura do código

de barras da pulseira via prontuário eletrônico.

MEDICAMENTO CERTO: o nome do medicamento prescrito deve corresponder

ao nome descrito na identificação da embalagem.

DOSE CERTA: dose prescrita.

VIA CERTA: via prescrita.

HORÁRIO CERTO: administrar dentro do horário previsto, com tempo de

infusão correto e na frequência prescrita.

ORIENTAÇÃO AO PACIENTE: o paciente e/ou familiar deve ser orientado

quanto à medicação que será administrada, no que diz respeito à sua indicação,

possíveis reações e efeitos esperados.

DIREITO A RECUSAR O MEDICAMENTO: o paciente/responsável tem o direito

de recusar a medicação. Antes de preparar qualquer medicamento, certifique-se

de que o mesmo será aceito pelo paciente. Em casos de recusa, deverá ser

realizado o registro no prontuário eletrônico e comunicado o médico.

REGISTRO CERTO: a finalização correta do processo de administração de

medicamento em prontuário eletrônico evidencia a checagem do medicamento

CUIDADOS NA ADMINISTRAÇÃO: atentar para possíveis reações adversas,

alergias e os cuidados relacionados ao período de infusão do medicamento.

Administração

Administração Medicamentos - Orientações Gerais

A leitura da prescrição médica deve ser da esquerda para a direita e deve constar:

1) Nome completo e o número do prontuário;

2) Alergias;

3) Medicamento prescrito;

4) Dose prescrita;

5) Via prescrita;

6) Frequência prescrita.

7) Orientações sobre cuidados específicos, quando pertinentes.

8) Verbalizar e ressaltar os medicamentos de uso alternado, não padronizados e/ou medicamentos próprios.

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Administração

Administração Medicamentos - Orientações Gerais

A conferência da prescrição deve ser realizada no início do plantão

pelo Enfermeiro e Técnico de Enfermagem

No final do plantão, o enfermeiro deve conferir se todos os medicamentos

do seu plantão foram administrados e se os medicamentos não

administrados foram justificados e reaprazados.

Administração

A dupla checagem de medicamentos deve ser realizada por:

• Enfermeiro x Enfermeiro

• Técnico de Enfermagem x Técnico de Enfermagem

• Técnico de Enfermagem x Enfermeiro

Administração Medicamentos - Orientações Gerais para Dupla Checagem

Administração

O profissional “testemunha” deverá realizar a leitura da prescrição da medicação a ser administrada, conferir os dados do frasco (nome/apresentação/dosagem), acompanhar o profissional até o leito do paciente, checar a identificação do paciente, o princípio ativo, a dose, a via e horário agendados para administração. Quando a administração for realizada por meio de bomba de infusão contínua (BIC) a testemunha deverá conferir a imputação dos dados no equipamento: o volume total de infusão; a velocidade de infusão, o tempo total de infusão do medicamento. Após a conclusão do processo de dupla checagem, o profissional deverá registrar seu “login” e senha no campo “testemunha” para validar a conferência.

Os medicamentos que exigem dupla checagem: insulinas, heparina Endovenosa, eletrólitos de alta concentração

(quando não preparados pela farmácia), metadona endovenosa ou intramuscular

Atenção! Todas as dúvidas precisam ser esclarecidas antes da administração de um

medicamento. Certifique-se de informações como indicação do medicamento, tempo

de infusão, possíveis efeitos colaterais pois você pode ser questionado pelo paciente.

● Acesse: Intranet > Links Importantes > Manual Farmacêutico

● Conte com o apoio do Farmacêutico Clínico da sua unidade

Administração

Administração de Medicamentos de Amostra Grátis

A farmácia não mantém estoque nem dispensa amostra grátis de medicamentos aos pacientes

● Casos em que o paciente traga com ele, como medicamento próprio, a equipe de enfermagem deve

acionar o farmacêutico clínico, para avaliar se o medicamento está de acordo com a prescrição

médica, verificando sua validade, condições de armazenamento conforme as especificações do

fabricante e integridade da embalagem.

● Nos Consultórios, quando utilizado Amostra Grátis de medicamentos deve ser garantida a adequada

conservação e rastreabilidade do medicamento e quando se tratar de antibiótico, o paciente deve

receber medicamento em quantidade suficiente para todo o seu tratamento.

● Os medicamentos devem estar em gaveta ou armários trancados com chave e devem possuir

rastreabilidade de lote / paciente, com saídas registradas na Tabela de Controle de Rastreamento de

lotes dos medicamentos

Amostra grátis é definida como medicamento com quantidade total ou específica da apresentação

registrada na ANVISA destinado à distribuição gratuita aos profissionais prescritores como ferramenta de

publicidade

Administração

Você sabe o que é RAM?

RAM: Reação adversa a Medicamentos. Define-se como RAM, qualquer efeito prejudicial

ou indesejável, não intencional, que aparece após a administração de um medicamento

em doses normalmente utilizadas para a profilaxia, diagnóstico e o tratamento de uma

enfermidade.

A notificação da Reação Adversa a Medicamentos ela pode ser realizada

espontaneamente pela área através do Sinapse ou por busca ativa realizada pela equipe de Serviço de Informações e Segurança de Medicamentos (SISM) quando

drogas com potencial para reação adversa são prescritas

Monitoramento

E quando temos falhas nas Barreiras de Segurança relacionadas a Gestão de Medicamentos?

Estamos diante de um Erro de Medicação O que fazer?

Erro de medicação e notificação de eventos adversos

Erro de Medicação - Monitoramento

O erro de medicação é definido com qualquer evento evitável que pode ser causado ou surgir do uso

inconveniente ou falta de uma medicação, causando dano ou não ao paciente

Exemplos de alguns tipos de Erros de medicação:

● Medicamento não administrado, dose errada, medicamento errado, erro de preparo/manipulação,

forma farmacêutica errada, frequência/horário errado, tempo de infusão errado, técnica de

administração errada, medicamento com prazo de validade vencido ou expirado, administração não

autorizada da medicação

Qualquer problema relacionado à Medicamentos deve ser notificado no SINAPSE

Erro de medicação e notificação de eventos adversos

Recomendações para Uso Racional de Antibióticos

5 recomendações fundamentais para o uso de antibióticos

Use antibiótico profilático por no máximo 48 horas

Em infecções virais, como por exemplo, influenza sem complicação bacteriana, evite o uso de antibióticos

Descalone o antibiótico de acordo com as culturas em até 72 horas e converta o antibiótico para via oral assim que possível

Use o antibiótico por curto período. Na maioria das infecções, a duração pode ser em até 10 dias

Dúvidas?

Qualidade e Segurança do Paciente

E-mail: segurancaemsaude@einstein.br

Ramal: 72682

Neila Maria Marques Negrini

E-mail: neila.negrini@einstein.br

Ramal: 72675

Farmácia

E-mail: coordfarm@telaviva

Ramal: 72248