Gestão de Saúde Populacional – impacto nos custos

Dr Marco A M Fossati

09 e 10 / outubro de 2014

MERCADO DE SAÚDE:

396 BILHÕES NO BRASIL( 9% PIB)

54% Privado ( 213 bi)

46% Público ( 182 bi)

1% Ibovespa ( 5% nos EUA )

95 bi Receita Operadoras ( 85% sinistralidade)

U$ 2/3 trilhões (18% PIB) – USA (49 mi não segurados -2010)

M Porter/ ABS 2013

Variação dos custos médicos/hospitalares x IPCA

CENÁRIO: ECONÔMICO

Behind The Numbers – PWC Health Research

10% dos custos FPB ; segunda maior despesa

Sua empresa possui os dados e competências necessários para avaliar os

riscos e necessidades de seus empregados?

Sua empresa desenvolveu estratégias globais e locais para a gestão do

benefício de grupo e saúde?

Qual o nível de proficiência da sua organização no planejamento,

implementação, financiamento e gerenciamento de programas de

benefício de grupo e saúde?

Sua empresa está satisfeita com a administração dos fornecedores

atuais?

As respostas apoiam as decisões estratégicas em relação ao beneficio

saúde.

Objetivando o controle de custo no longo prazo, mantendo força de trabalho

saudável com impacto direto na produtividade.

.

Fonte : Pesquisa Unidas

CENÁRIO: POPULAÇÃO

Fonte: Pesquisa Unidas

CENÁRIO: POPULAÇÃO

Fonte : Pesquisa Unidas

CENÁRIO: POPULAÇÃO

Percentual de jovens e velhos no mundo

PRICEWATERHOUSECOOPERS – HEALTH RESEARCH

INSTITUTE BEHIND THE NUMBERS – TRENDS FOR 2014

A tendência do custo médico mede os custos com serviços

e produtos e servem de base para o mercado segurador

Projeção para 2014 – crescimento de 6,5 % .

Pró diminuição:

Movimento para cuidados fora do ambiente hospitalar

Contratos diretos dos grandes empregadores com institui

ções resolutivas e mais baratas

Penalidades por readimissão hospitalar

Maior co participação

Ações de bem-estar e qualidade de vida

Pró aumento:

Incentivo a Medicina Genética

Consolidação da Indústria de Saúde

ESTÁ NA DEPENDÊNCIA: das mudanças dos preços dos

produtos e serviços e do aumento na utilização ou mudança no

volume de utilização dos serviços.

RESUMO - CENÁRIOS

Maior competitividade nas empresas =

Inflação da saúde 2-3xx a do mercado = 10% sobre FP

Disseminação e incorporação rápida e aleatória de tecnologia

Perfil epidemiológico e demográfico

Desequilíbrio no mercado dos PS.

Acesso a informação – banalização pela mídia

Forma de pagamento = fee for service

Falta de indicadores de performance , de protocolos e padronização

Diminuição custo de produção , benefícios

RESUMO - CENÁRIOS

Prestadores descompromissados com custos e entrega de valor

Baixo envolvimento dos empregadores com a saúde dos empregados

Falta de compromisso dos pacientes com sua saúde

Demanda judiciais

Carga de tributos

INOVAÇÃO QUE AUMENTE O VALOR:

É a única forma do sistema de saúde dos EUA

abordar as necessidades de uma população em

processo de envelhecimento sem racionar os

serviços ou aumentar muito os custos.

M . Porter

Valor = resultados do atendimento/ custos da entrega destes resultados

ou desfecho do paciente x un monetária gasta para isto

Alto Risco/

Alto Custo

Doença Crônica / Sequela

Com Doença Crônica/ Risco de agravos

Perfil: com doença(s)crônica(s) mas assintomático/

sem complicações(com ou sem potencial de agravo)

Perfil dos usuários: Sadios

“AÇÕES DE SAÚDE INTEGRADAS EM TODOS OS NÍVEIS”

Gestão de casos, Home Care

Cuidados Paliativos,Hospital

Gestão de casos,

monitoramento

Ações de monitoramento e

gestão de caso.(prev 2º)

Educação continuada , ações de moni-

toramento e promoção de saúde.(prev. 2º)

Educação continuada

para saúde e bem-

estar.

Ações especificas,

personalizadas

“in e out company”

AÇÕES

LEAVELL /CLARK 1952

VISÃO SISTÊMICA DA SAÚDE

Alto Risco/

Alto Custo

Doença Crônica / Sequela

Com Doença Crônica/ Risco de agravos

Perfil: com doença(s)crônica(s) mas assintomático/

sem complicações(com ou sem potencial de agravo)

Perfil dos usuários: Sadios

“AÇÕES DE SAÚDE INTEGRADAS EM TODOS OS NÍVEIS”

Gestão de casos, Home Care

Cuidados Paliativos,Hospital

Gestão de casos,

monitoramento

Ações de monitoramento e

gestão de caso.(prev 2º)

Educação continuada , ações de moni-

toramento e promoção de saúde.(prev. 2º)

Educação continuada

para saúde e bem-

estar.

Ações especificas,

personalizadas

“in e out company”

AÇÕES

LEAVELL /CLARK 1952

VISÃO SISTÊMICA DA SAÚDE

Mokdad AH, et.al. Actual Causes of death in the United States, 2000.

JAMA. 2004; 291:1238-1245.

GESTÃO DE SAÚDE POPULACIONAL

• Mais uma ferramenta para gerir saúde ,com abrangência

populacional e com a possibilidade e dever de individualizar e

customizar as ações propostas.

• Foco em saúde empresarial com ações que incluem desde o

levantamento de perfil de saúde das pessoas até os cuidados

paliativos de final de vida.

• Mudança de paradigmas, da medicina hospitalocêntrica a

medicina preventiva.

MODELO DE GESTÃO DE

PACIENTES/POPULAÇÃO

INTERNAÇÕES

HOSPITALARES

POSSIBILIDADE DE ALTA

ANTECIPADA

● Treinamento de familiares / cuidadores

● Orientação para alta

● Término do atendimento em casa

ALTA COMPLEXIDADE E / OU

CIRURGIAS

GERENCIAMENTO DE

CARTEIRA

OBJETIVO DE EVITAR INTERNAÇÕES HOSPITALARES DESNECESSÁRIAS/UTILIZAÇÃO INADEQUADA DE RECURSOS

GERENCIAMENTO DE

DOENÇAS CRÔNICAS

MEDICINA

PREVENTIVA

HOME CARE AMBULATÓRIO

POPULAÇÃO/INDIVÍDUO

Levantamento do Perfil de Saúde

• Passo fundamental para Gestão de Saúde Populacional• Individualiza os Planos de Ações em Saúde • Possibilita a aplicação de indicadores e mensuração de resultados• Prioriza ações conforme necessidade do cliente • Processo trabalhoso mas fundamental• Necessidade de ferramentas próprias

O Processo da Promoção à Saúde – Cenário Macro

1 - HÁBITOS DE VIDA SAUDÁVEL:

Alimentação saudável e atividade física

2 - ORIENTAR PARA O AUTOCONHECIMENTO DA PRÓPRIA SAÚDE.

3 - ORIENTAÇÃO FARMACOLÓGICA:

Fidelização à prescrição médica e beneficiamento de medicação.

4 - CONSCIENTIZAÇÃO PARA RESPONSABILIDADE SOBRE A PRÓPRIA SAÚDE E FATORES DE RISCO

5 - FOCO NA PROMOÇÃO, PREVENÇÃO E REABILITAÇÃO DE SAÚDE:

Proporcionar um programa continuado de atenção à saúde

O PROGRAMA PREVENTIVO TEM COMO OBJETIVOS PRIMÁRIOS:

ETAPAS DO PROGRAMA:

1• CAPTAÇÃO DOS PARTICIPANTES DO PROGRAMA

2• PRIMEIRA CONSULTA MÉDICA

3• PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM

4• ORIENTAÇÃO TELEFÔNICA

5• SEGUNDA CONSULTA MÉDICA

6• PRÓXIMAS CONSULTAS DE ENFERMAGEM

PROGRAMAS ESPECÍFICOS

1 - IMUNIZAÇÕES:

• Conforme calendário nacional. Aplicações das vacinas na Sede da AACRT ou na Hospitalar.

2 - BENEFICIAMENTO DE MEDICAMENTOS:

• Todos participantes do programa terão o benefício de receber sua medicação fracionada e entregues no domicílio na forma de genéricos. A entrega será mensal e seguirá a prescrição médica.

3 - BENEFICIAMENTO DE DIETAS E SUPLEMENTOS:

• Todos aqueles que, estando no programa, necessitarem de dietas especiais ou suplementos poderão recebê-los em casa a partir de uma prescrição médica ou nutrição.

4 - AMBULATÓRIO DE TRATAMENTO DA DOR:

• Acupuntura e fisioterapia analgésica para situações de dor crônica ou aguda com solicitação médica.

5 - ACOMPANHAMENTO DE INTERNAÇÕES:

• Os participantes dos programas que vierem a internar serão acompanhados pelo programa com objetivo de identificar necessidades para a alta e eventual desospitalização precoce

Identificação do

público-alvo

Seleção do

público-alvo

PROCESSO DE

ADESÃO do

público-alvo

selecionado

comunicação

escrita inicial

pela Operadora

VISITA DOMICILIAR de

ENFERMAGEM para

levantamento

complementar do perfil de

saúde

Definição do nível de

complexidade para

risco de agravos à

saúde

Alta

complexidade

Média

complexidade

Baixa

complexidade

Seleção de

MÓDULO

PARA

APLICAÇÃO

DE AÇÕES

DE SAÚDE,

segundo grau

de

complexidade

Comunicação telefônica:

. aceitação;

. levantamento do perfil de

saúde;

. agendamento para visita

complementar de

enfermagem

PROCESSOS OPERACIONAIS

GESTÃO DE DOENÇAS CRÔNICAS

Acompanhamento

de resultadosAcompanhar

Resultados

GESTÃO DE INTERNAÇÃO E CASOS CATASTRÓFICOS

5% DA CARTEIRA RESPONSÁVEL POR >50% DOS GASTOS

IDOSOS >60 REPRESENTAM 33,5% DAS INTERNAÇÕES E 37,7% CUSTOS (DATASUS)

ACOMPANHAMENTO ATIVO DAS INTERNAÇÕES

INTERVENÇÃO PRECOCE DA AUDITORIA E PS COM ENCAMINHAMENTO DE

ALTERNATIVAS

Gastos com Internação Saúde Suplementar

Obrigado