Hermelinda C. Pedrosa

Presidente Sociedade Brasileira de Diabetes 2018-2019 Coordenadora Step by Step - BRANSPEDI

Coordenadora Polo de Pesquisa-FEPECS-Unidade de Endocrinologia-HRT-SES-DF

Coordenadora Grupo de Neuropatia Autonômica - ALAD Advisory Board Diabetic Foot International

Vice President Worldwide Diabetes

AÇÕES DO BRANSPEDI Grupo Brasileiro de Neuropatias e Pé diabético

IDF – International Diabetes Federation, Atlas 8th edition, 2017

Brasil (2017), IDF Atlas

13 milhões de pessoas com DM (20-79 anos)

Prevalência 8-9% Ajustado para idade = 8,1%

Sem diagnóstico

5.734.300 (46%)

Gasto médio/ano

US$ 1.405

Mortes

108.587

2045

24 mi

BRANSPEDI* challenge: implement prevention and adequate treatment

A country with too many countries

Diabetic Foot International Advisory Board Brussels, April 2018

Situação do problema no Brasil Neuropatia e Pé Diabético

Dados regionais ou estimados variáveis:

PND 12 a 50%

DM2 - 42% a 65% dos pacientes

DM1 – 35 a 65% dos pacientes

Sem exame clínico dos pés

SBD - Pesquisa online, Congresso em 2005, Salvador BRAZDiab, Estudo de Complicações do DM1, 2012

Ametov AS, Barinov A, Dyck PJ et al.; SYDNEY Trial Study Group. The sensory symptoms of diabetic polyneuropathy are improved with a-lipoic acid: the SYDNEY trial. Diabetes Care. 2003;26:770–776.

Detecção tardia (impossível reverter

ou alterar o dano neuropático)

Rev Diabetic Stud (2006) 3:73-78

14 brazilian centres, 2.187 individuals

Patients at goal: Multicenter study in Brazil

Diabetic complication parameters*

Foot examination 58.2%

Fundoscopy 46.9%

Microalbuminuria

(24 or 12 hour test)

38.9%

Smoking status 54.5%

Gomes MB et al. Rev Diabetic Stud (2006) 3:73-78

* Measured in prior year

14 brazilian centres, 2.187 individuals

BRAZUPA

Baseline characteristics and risk factors for ulcer, amputation and severe neuropathy in diabetic foot at risk: the BRAZUPA study N = 1.455 patients 19 Brazilian centres

Parisi MC, Moura Neto A, Menezes FH, Gomes MB, Teixeira RM, Pedrosa HC et al. Baseline characteristics and risk factors for ulcer, amputation and severe neuropathy in diabetic foot at risk:

The BRAZUPA study. Diabetol. Metab. Syndr. 2016 (8); 1-8: 25. DOI: 10.1186/s13098-016-0126-8.

Brazupa: Patient Profile of Ulcer and Amputation Risk

Amputation Odds ratio

Male 2.12

Type 2 DM 3.33

Ischaemic foot 19.33

Neuroischaemic foot

11.6

Neuropathic foot 5.8

DFU – previous history

9.66

Hypertension 0.3

Southeast| South region

2.2

Parisi MC, Moura Neto A, Menezes FH, Gomes MB, Teixeira RM, Pedrosa HC et al. Baseline characteristics and risk factors for ulcer, amputation and severe neuropathy in diabetic foot at risk: The BRAZUPA study. Diabetol. Metab. Syndr. 2016 (8); 1-8: 25.

DOI: 10.1186/s13098-016-0126-8.

Impacto sócioeconômico estimado no Brasil (em um cenário hipotético hospitalar, Nordeste*, 2009)

Rezende KF, Ferraz MB, Malerbi DA, Melo NH, Nunes MP, Pedrosa HC, Chacra AR. Direct costs and outcomes for inpatients with diabetes mellitus and foot ulcers in a developing country: The experience of

the public health system of Brazil. Diabetes Metabol Syndrome: Clinical Res Rev 3 (2009); 228-232 B

Prevalência DM2*

7.12 milhões*

Úlceras

6,8% - 484.569

Admissões hospitalares

35% - 169.569

Amputações

- Maior

- Menor

44,2% - 35.751

55,8% - 45.133

Mortes 12,8% - 21.705

*Based on Cavanagh P et al., model

The Brazilian GDP (PIB, 2014): Int$ 3.307 trillion | Int$ 274.48 billion spent in health

Annual estimated direct costs of DF - OUTPATIENTS (2014): Int$ 361 million (0.31% of public health expenses)

SUS hospitalization expenditures = Int$ 7.414 billion: - Diabetic Foot (0.37% of this amount) Neuroischemic foot = 43.727 | 50% Infected DFU = 21.492

Int$ - International dollar DFD – Diabetic Foot Disease

SUS = Brazilian Unified Health System

Do Projeto “Salvando o Pé Diabético” (1992 a 2004)

ao Step by Step

(Passo a Passo, desde 2013)

Onde estamos ?

Pedrosa HC , Novaes C, Leme LAP, Boulton AJM. International Diabetes Monitor 16; 11-17, 2002.

60 DF

outpatients

clinics

Brazilian Save the Diabetic Foot Project Full support of Ministry of Health to workshops: - Impressive spread of foot clinics: simple and on outpatients basis

(1992 – 2002)

Trends towards amputation reduction

Amputation reduction:

77.8%

Pedrosa HC , Novaes C, Leme LAP, Boulton AJM. International Diabetes Monitor 16; 11-17, 2002.

Step by Step, SACA IDF - 2012

Programa inspirado no Projeto Salvando o Pé Diabético (Brasília-DF, 1992-2004) Implantado: India, Tanzania (2004), Caribe (2009)

Meta para o Brasil: Resgatar o “Salvando” Estratégia: Curso TtFT (Train-the-Foot-Trainers)

Países: Argentina, Bolivia, Chile, Colombia, Cuba, Equador, México, Panamá, Paraguai, Peru, Rep. Dominicana, Uruguai - Venezuela não pôde participar

Brasília, 2012

SACA* Spanish

SACA* Brazil Passo a Passo Paso a Paso

*South America Central America IDF Region

Ministério da Saúde (?)

Faculty and SACA Delegates 1st TtFT Course

13 countries: Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Cuba,

Dominicana, Equator, Mexico, Panama, Paraguay, Peru and Uruguay

(59 selected DF leaders in SACA). Only Venezuela did not attend.

BRASPEDI (2012) criado em BsB

BRANSPEDI (2018)*

Grupo Brasileiro de Neuropatias e Pé

Diabético

* Nome alterado em 2018, pelo Departamento de Neuropatias e Pé Diabético, SBD

logo Brasília,

2012 São Paulo,

2018

Conscientizar sobre o impacto de Neuropatias e Pé Diabético - Apoio dos governos nacionais, estaduais e municipais Capacitação - Cursos Básicos e Avançados: - Formato estabelecido pelo Step by Step - Fonte: Manual de Pé Diabético (MS), Diretrizes D-Foot International, IWGDF*, Posicionamento em Neuropatias: ADA | SBD e ALAD Implementar rede de atenção: linha de cuidado em três níveis (ESF - básico, média e alta complexidades)

Avaliar intervenção: redução de úlceras e amputações

2018-2019 BRANSPEDI – SBD: Objetivos

*IWGDF – International Working Group on the Diabetic Foot

Guias - Fontes

ADA-SBD Agreement for translation and use in Brazil

Organização da Linha de Cuidado

Estabelecer: Referência e contra referência

Integração com a Atenção básica (ESF)

Hospital – Equipe esepcializada

Estratégia Saúde da Família

Riscos*

0 – 1

Riscos*

2 a 3

Adaptado de: Pedrosa HC , Novaes C, Leme LAP, Boulton AJM. International Diabetes Monitor 16; 11-17, 2002.

*IWGDF classification

Atenção Primária, Clínicos, Enfermeiros, Endocrinologistas

ADA-AACE Task Force 2008, SBD 2009-2018, ALAD 2010

Monofilamento 10 g + 1 ou mais teste anormal:

Diapasão 128 Hz

Palito

Martelo

Biostesiômetro (se disponível)

ADA-AACE Task Force. Diabetes Care 31:1679-1685, 2008.

ADA Recommendations, 2009.

SBD, 2009-2018; ALAD, 2010

FOCO:

Diagnosticar a Perda da Sensibilidade Protetora Plantar

Rastrear PSP e Risco neuropático de ulceração

Brazilian validated monofilament: a tool taken from the Leprosy Program

Lehman LF et al. The development and adaptation of Semmes-Weinstein monofilaments in Brazil. J Hand Therapy, Philadelphia, 1993. GUIA DE CONTROLE DA HANSENÍASE / Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Centro Nacional de Epidemiologia. Coordenação Nacional

de Dermatologia Sanitária. Segunda edição, Brasília, 1994.

Orange color – 10 g Monofilament (Diabetes kit)

* Manufactured by SORRI®

(non-profit organization in São Paulo)

www.sorri-bauru.com.br

Monofilaments (Leprosy kit)

Carville link

Rio de Janeiro

Salvador

Porto Alegre

Macapá

Recife

São Paulo

Curitiba

Goiânia

*Joinville was the 1st City to hold Basic Course, 2013. Curitiba was the 1st City to hold Advanced Course, 2014. Goiânia, Campina Grande and Fortaleza only had Basic Course. Rio de Janeiro and Porto Alegre:

no courses were held. All the others could have both courses.

Fortaleza

SbS Programme* – IWGDF-IDF-SBD 2013-2015 Basic and Advanced Course held in Brazil

Both courses

Basic Course

No course

Total attendees:

789

Campina Grande

Belo Horizonte

Joinville

Brasília

Step by Step SACA – Final Report – IWGDF – IDF, presented in Vancouver, 2015.

536

253

789

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Basic Advanced Total

Nu

mb

er

of

part

icip

an

ts

Courses

SbS SACA Brazil - Basic | Advanced Course 2013-2014-2015 | 2017 | 2018

Step by Step, Brazil. Presented: D-Foot International Advisory Board, Brussels, 2018.

2013 - 2015

Reduction: 52.7%

2017

155 HCP trained

in 3 cities

2018

38 HCP

Current total

982 trained HCP

IOT (Instituto de Ortopedia e Infecção (HC-SP) 10

Total = 84

SbS Ambulatórios 54 Screening 20

Situação (estimada): ambulatórios de Pé Diabético

AÇÕES DO BRANSPEDI EM 2019 Grupo Brasileiro de Neuropatias e Pé Diabético

Capacitação: Recife - Março Brasília - Abril Manaus - Maio São Paulo - Junho Campinas - Junho Maringá - TBD Porto Alegre – TBD 18º Workshop Nacional 22º Congresso da SBD – Natal 16-18 de Out de 2019

Malik R. Neuropathy is reversible. EASD 2013, Barcelona, Spain.

Neuropatia diabética é (ainda) a Cinderela das complicações no DM ?

Infelizmente, sim

Como alcançar sustentabilidade de programas ?

Apoio do governo: política de estado efetiva para diabetes e suas complicações, em especial PND e Pé

Diabético

Sociedades científica | Associações de pacientes = Advocacy

Catedral Metropolitana

Oscar Niemeyer

World Diabetes Day

Muito obrigada !

Diabetic Neuropathy and Diabetic Foot Team Unit of Endocrinology – Research Centre

FEPECS – HRT SES-DF

Brasília-DF, May 31 - 2016 2016