Guia Estrenimiento Para Web 20120425180854

8/2/2019 Guia Estrenimiento Para Web 20120425180854

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para prevenir y tratar el

estreimientoGua

FUNDACIN ESPAOLADEL APARATO DIGESTIVO

www.saludigestivo.es


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La Fundacin Espaola del Aparato Digestivo informa,

a travs de esta gua dirigida a la poblacin generaly los pacientes, sobre cmo prevenir y tratar el estreimiento,como apoyo a la campaa de salud pblica promovidapor la Organizacin Mundial de Gastroenterologa (WGO)con motivo del Da Mundial de la Salud Digestiva (WDHD).

AUTORES:

Dra. Amparo Escudero SanchsDr. Miguel Bixquert Jimnez

Servicio de Digestivo del Hospital Arnaude Vilanova de Valencia

rea docente de Digestivo de la Facultadde Medicina de la Universidad de Valencia



SOCIEDAD ESPAOLADE PATOLOGA DIGESTIVA

www.sepd.es

EDITA: AVALADA POR:

CON LA COLABORACIN DE: Y LA PARTICIPACIN DE:


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Contenido

04 Introduccin

06 Retrato robot del paciente estreido

07 Cules son los factores de riesgo?

08 Qu causas producen estreimientosecundario?

09 Cundo se precisan pruebas

para el diagnstico?

10 Puede prevenirse el estreimientohabitual?

11 Recomendaciones higinico-dietticasfrente al estreimiento

15 Tratamiento mdico: cundo es necesario

17 Conclusiones

19 Recomendaciones saludigestivas:

Introducir la fibra en la dieta

Pilates para estimular el intestino

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w w w . s a l u d i g e s t i v o . e s

El estreimiento es un sntoma, no una enfermedad; una de las

causas ms comunes de consulta en Atencin Primaria y Especiali-

zada.

Afecta al 12-20% de la poblacin espaola (cifras similares a la eu-

ropea), ms en la ciudad que en el campo.

Es el doble de frecuente en mujeres y el triple en sujetos mayoresde 65 aos frente a sujetos jvenes. Adems, muchas mujeres son

reacias a utilizar los servicios pblicos y a defecar durante el traba-

jo, lo que puede cronificarlo y complicar an ms el tratamiento.

Hablamos con propiedad de estreimiento (del latn restringe-

re, estrechar) para referirnos a aquella circunstancia en la que

hay menos de tres deposiciones semanales, siendo las heces es-

casas, duras y secas, asociada a una falta de deseo o necesidad

de defecar.

En las sociedades occidentales los lmites normales de la frecuencia

deposicional oscilan entre tres deposiciones/da como mximo y

tres semanales como mnimo.

Consideramos estreimiento una frecuencia semanal inferior a es-tas tres deposiciones para ambos sexos (componente objetivo). La

mitad de la poblacin que se autoconsidera estreida expresa ade-

ms la necesidad de un esfuerzo defecatorio excesivo y que sus he-

ces son duras y de escaso volumen (componente subjetivo).

Reprimir el deseo consciente de la defecacin de forma frecuente

o continua (negligencia a la llamada) acaba por alterar los me-

canismos descritos ms arriba y causa estreimiento crnico.

Introduccinsobre el estreimiento

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paraprevenirytratarelestre

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Tambin lo favorecen: una dieta inadecuada, la falta de ejercicio f-

sico a diario, la obesidad y la toma crnica de ciertos frmacos, que

enlentecen el trnsito intestinal.

El no desarrollar en la infancia el aprendizaje de los pasos y meca-

nismos de la fase voluntaria de la defecacin favorece el estrei-

miento en el adolescente y el adulto.

En general, cuando el estreimiento dura ms de tres meses,

hablamos de estreimiento crnico habitual o mantenido, es

decir, que se padece continuadamente. Cuando es problema es

puntual, generalmente agudo, hablamos de estreimiento oca-

sional.

En cerca del 50% de los pacientes que con-

sultan por estreimiento, ste ya durams de seis meses. Hay dos cir-

cunstancias que hacen acudir

al mdico: si es reciente y

hay dolor de vientre, adel-

gazamiento o sangrado

con las heces; y si es

crnico y el paciente

ve afectada su calidadde vida.

En ningn

caso se

p u e d e

recurrir

a la automedicacin.

Introduccin sobre el estreimiento

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Son mltiples, destacando sobre todo cuatro, adems de la toma de

medicacin:

Alimentacin inadecuada.

Sedentarismo o inmovilidad.

Padecer obesidad o sobrepeso, que limitan la capacidad

de movimiento y de hacer esfuerzos.

No hacer caso a la llamada, no tener en cuenta o reprimir las

ganas de defecar.

Y adems, el riesgo es muy alto si estas circunstancias se dan a la vez,

o cualquiera de las cuatro coincide en personas con ciertas caracters-

ticas: edad avanzada, mujeres, multparas, tienen un bajo nivel educa-

tivo, toman varios medicamentos, estn afectos de depresin, tienenmovilidad limitada o inactividad importante, son enfermas crnicas o

padecen enfermedades graves (sobre todo diabetes, hipotiroidismo,

enfermedades psiquitricas, neurolgicas, cardiacas, respiratorias u

oncolgicas).

El estreimiento, por s mismo, no conlleva mayor riesgo de sufrir otras

enfermedades intestinales o colnicas, incluyendo el cncer de colon,

la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn; es dudosa la asociacina colitis isqumica, que puede presentarse en algunos ancianos estre-

idos por problemas vasculares propios del avance de la edad, no del

estreimiento.

Lo que s debe hacer el paciente que se considera estreido habitual

es consultar a su mdico de Atencin Primaria inicialmente, y no to-

mar decisiones segn le dicen otras personas o lee en pginas de in-

ternet publicitarias, sin ningn control sanitario.

Cules son los factoresde riesgo de hacerse estreido?

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Hablamos de estreimiento secundario cuando existe una causa evi-denciable como las que se mencionan a continuacin.

A. Toma crnica de frmacos: antiinflamato-rios, antitusivos, anticidos derivados de sa-les de calcio o aluminio, bismuto, sucralfato,ansiolticos, sedantes o hipnticos, antide-

presivos tricclicos, relajantes musculares,antiparkinsonianos, antiepilpticos, antihis-tamnicos, espasmolticos, hipolipe-miantes, antiarrtmicos, antihiperten-sivos, diurticos, algunos citostticos,analgsicos opiceos, medios de contrasteradiolgico como el sulfato de bario, etc.

B. Enfermedades generales: anorexia nerviosa, diabetes mellitus, hi-potiroidismo, hiperparatiroidismo, insuficiencia cardiaca, insuficien-cia renal crnica, porfiria, envenenamiento por metales pesados (tra-bajadores de las fbricas de cermica), deshidratacin, amiloidosis,colagenosis, miastenia gravis, accidente cerebrovascular, enferme-dad de Parkinson, esclerosis mltiple, paraplejia postraumtica, etc.

C. Vida sedentaria: inmovilidad, encamamiento, debilidad muscular,delgadez extrema.

D. Enfermedades del aparato digestivo: sndrome de intestino irri-table tipo estreimiento, diverticulosis de colon, cncer de colon orecto, estenosis colnica benigna, colitis isqumica crnica, fisura oabsceso perianal, hemorroides externas, descenso perineal (multi-paras), sndrome del elevador del ano, incapacidad para evacuar el

recto o disinergia del suelo plvico.

Qu causas producenel estreimiento secundario?


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Sobre todo cuando el interrogatorio y el examen fsico del mdico su-

gieren patologa orgnica, sea benigna o maligna, en cuyo caso habr

que hacer anlisis y exploraciones, preferiblemente endoscopia. Tam-

bin otras pruebas ms especficas, propias de las unidades de motili-

dad digestiva de los hospitales de tercer nivel, cuando el estreimien-

to crnico no responde a las medidas habituales y se ha descartado un

trastorno endocrinolgico, toma de medicacin astringente (posiblecausa), trastorno psicolgico o psiquitrico o estrechez benigna o ma-

ligna colorrectal, mediante radiografas, TAC o colonoscopia.

En general, siempre se solicita un anlisis de san-

gre completo. Si hay sntomas o signos de alar-

ma (adelgazamiento, dolor nocturno, hemorra-

gia, anemia, etc.) deben descartarse lesiones es-

tructurales colnicas mediante estudio radio-

grfico o colonoscopia completa.

En los casos en que no se encuentra una

lesin estructural y es pertinente (por-

que han fallado las medidas higi-

nico-dietticas previas), el paciente

debe ser remitido a un servicio de

Digestivo hospitalario con capacidad de

realizar pruebas funcionales especiales.

Cundo se precisan pruebas paradiagnosticar las causas del estreimiento?

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S, dado que la mayora de los casos de estreimiento habitual (ECF)

se deben a malos hbitos higinico-dietticos (tomando la palabra hi-

giene con el significado de conservacin de la salud y prevencin de

las enfermedades, y dieta en el sentido de modo de vivir.

Por ello es fundamental instruir a la poblacin general, desde su niez

y temprana juventud, en las normas preventivas generales adecuadas:combinar una alimentacin correcta y un adecuado ejercicio fsico, se-

gn la edad de la persona, con una correcta hidratacin. Teniendo pre-

sente que en el tratamiento del estreimiento ha-

bitual no hay una solucin rpida, no hay trata-

mientos milagro. La solucin es a largo plazo e

individualizada; pero una vez conseguida, las

normas son para toda la vida.

Adems, se deben evitar el sobrepeso y,

sobre todo, la obesidad, ya que favorecen

el enlentecimiento de la motilidad colnica y

dificultan el vaciado rectal, por lo que aumen-

tan el riesgo del estreimiento y las hemo-

rroides.

Tambin hay que evitar resistirse al de-

seo de defecar (dejar de ir al bao porque

hay prisa o no es el momento o el lugar

oportunos), ya que se ha comprobado que la reiteracin en no hacer

caso a las ganas de defecar, por ejemplo, tras ingerir una comida, aca-

ba suprimiendo el reflejo gastrocolnico y favoreciendo el ir estreido

(lo que ocurre en cuatro o cinco das nada ms).

Puede prevenirseel estreimiento habitual?


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Medidas generales de educacin sanitaria:

Horario adecuado para la defecacin (tras desayuno o comida de

medioda).

No es un problema, ni tiene importancia, si no se defeca todos los

das o pasan dos o tres das de forma ocasional sin defecar (siem-

pre que se pueda ventosear).

No reprimir las ganas de ir al WC de forma continuada, porque

inhibe el reflejo de la defecacin.

Intentar una postura facilitadora sentados en la taza del WC, ti-

po acuclillado: alzas en los pies, para acercar las rodillas al vientre.

Hay que tomarse su tiempo, pero adems el cuarto de aseo debe

ser un lugar privado, limpio, cmodo y clido.

Normas alimentarias y dietticas:

En primer lugar un buen desayuno completo, con aporte suficien-

te de fibra diettica insoluble (como cereales ricos en salvado de tri-

go) o soluble (con efecto prebitico), protenas (huevo, jamn,

queso bajo en grasa o yogur que aporta probiticos), lquidos

abundantes, leche, agua y zumos.

Las comidas sern a base de una ensalada, un primer plato

de cuchara (cremas, hervidos, guisados, potajes, etc., de alubias,

lentejas o garbanzos), un segundo plato de pescado o carne a la

plancha o hervido, o una tortilla, con aderezo vegetal, y fruta de

postre.

Recomendaciones higinico-dietticasfrente al estreimiento

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Las cenas, tempranas, preferiblemente antes de las 20 horas; nun-

ca ms all de las 21 horas, porque se retrasa el vaciamiento del es-

tmago, lo que causa dispepsia y reflujo, y enlentece el trnsito in-

testinal (de por s ms lento durante la noche). Y similares al desa-

yuno: lcteos, plato de pescado, jamn o carne a la plancha, o

huevo con vegetales y fruta o yogur de postre.

Tomar a diario fibra en formas variadas: cereales integrales (ri-cos en salvado de trigo), verduras, hortalizas, legumbres crudas o

cocidas, purs, sopas, leguminosas y frutas variadas como postre

(nada de pasteles o bollera y, en la merienda, tampoco dulces ni

chocolates. Un bocadillo y un zumo de fruta sin azcar o un vaso

de agua). Si no hay sobrepeso ni diabetes se pueden tomar uvas o

ciruelas pasas. Animamos a tomar calabaza y boniato o batata asa-

dos; tambin altramuces (bien desalados), que son adems ricos en

arginina.

Incluir cereales integrales (ricos en

salvado de trigo) con el desayu-

no; con ello y lo anteriormen-

te dicho acerca de los vege-

tales y frutas, puede corre-

girse el dficit de ingesta

de fibra alimentaria quetiene la poblacin es-

paola, que consu-

me menos de la

mitad de la que

precisa a diario.

Recomendaciones higinico-dietticas frente al estreimiento


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Reducir la ingesta de grasas animales, mantequillas y marga-

rinas; tambin los productos de bollera industrial (llevan cidos

grasos trans). La grasa ms saludable es el aceite de oliva en cru-

do; si es virgen extra tiene adems antioxidantes, y si tiene una aci-

dez inferior a 0.5 evita tener acidez de estmago.

Las carnes y pescados deben hacerse preferiblemente a la plan-

cha o hervidos con unas gotas de limn. Dos veces por semanapescado azul a la plancha o frito en aceite de oliva (engrasa menos

que otros).

Aumento de la toma de lquidos: agua, bebidas poco o nada ca-

lricas y zumos sin azcar. Recomendndose una ingesta entre li-

tro y medio y dos litros y medio al da.

Beber no engullir lquidos, porque causa aerofagia; masticarbien. Disfrutar con la comida, tomndose su tiempo (20-25

minutos). No hablar deprisa, ni gritar, evitar las risotadas porque

causan tambin aerofagia, lo que producir dolor abdominal, hin-

chazn, eructos y flatulencias.

Las aceitunas (no ms de 8-10 por comida, ya que son muy calri-

cas) y los encurtidos (pepinillos, col, zanahoria o cebollitas en vina-

gre) son un aporte de fibra interesante; los encurtidos adems con-tienen lactobacillus plantarum, que ayuda a modular el trnsito in-

testinal.

Reducir el consumo de carnes, platos procesados y embuti-

dos, por su cantidad de sal y conservantes, a un mximo de tres

veces por semana, as como de alimentos refinados, empanadillas,

chocolate, compotas, tartas, dulces y pasteles; suprimir estos lti-

mos si hay sobrepeso.


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Tomar bifidobacterias (se sabe que hacen ms efecto en las mu-

jeres) porque mejoran el bienestar digestivo y el hbito intestinal.

En realidad los yogures naturales normales no estrien como

algunos suponen, luego tambin pueden tomarse.

Dejar de fumar. No fumar, al contrario de lo que se piensa, me-

jora el hbito intestinal.

Reducir drsticamente (o evitar) el consumo diario de alcohol

destilado y cerveza; un vasito de 150 ml de vino en la comida o la

cena, como mximo.

Todas estas medidas se complementan con

un incremento del ejercicio fsico ha-

bitual. Se recomienda hacer ejercicio f-

sico moderado pero a diario, aprovechan-

do la ida al trabajo y la vuelta (caminar, an-

dar a buen paso, subir y bajar escaleras) y

en el propio lugar del trabajo, as como

ejercicios tonificantes de la musculatura

abdominal y el suelo plvico: bicicleta, na-

dar, bailar, etc.

Los ejercicios tipo Pilates son muy be-neficiosos. En cambio, el ejercicio exte-

nuante envejece el cuerpo, porque

aumenta los radicales oxi-

dantes producidos.



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El tratamiento del estreimiento habitual es escalonado: prime-

ro medidas dietticas, ejercicio fsico regular no extenuante, dejar de

fumar, repasar la medicacin para retirar lo redundante o que no es in-

dispensable y adoptar un horario definido para poder evacuar.

En el caso de que estas medidas no sean suficientemente satisfacto-

rias porque no mejoran la calidad de vida, la recomendacin es visitar

al mdico, ya que se puede recurrir a ciertas medicaciones, comenzan-do con laxantes, combinaciones de los mismos y si no fuera suficien-

te recurrir a farmcos como los procinticos, que el mdico prescribi-

r tras examinarle. Nunca se debe optar por la automedicacin, ni

por las recomendaciones de amigos o conocidos.

En este sentido, el tratamiento mdico del estreimiento est indica-

do cuando hay:

Falta de respuesta a las medidas

higinico-dietticas que hemos

sealado, despus de un tiem-

po prudencial: 4-6 semanas

continuadas.

Estreimiento debido a iner-

cia colnica (hipomovilidad opereza colnica), sea primario o secunda-

rio (sobre todo ciertos medicamentos).

Tratamiento mdicodel estreimiento: cundo es necesario

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Las posibilidades teraputicas frente al estreimientoson variadas y, en ocasiones, combinadas:

A. Azcares, como lactulosa o lactitiol (problema: dan muchos gases).

B. Formadores de masa como el psillium, derivado de la zaraga-

tona. Contraindicados si hay enlentecimiento colnico, porque em-

peoran el estreimiento. Pueden reducir la absorcin de ciertos fr-macos.

C. Laxantes de contacto, estimulantes o irritantes como picosulfato

o bisacodilo; tienen el problema de que al cabo del tiempo pueden

dejar de hacer efecto.

D. Polietilenglicol y similares, usados como mtodos de limpieza

intestinal para preparacin del colon para colonoscopia. Algunavez empleados en ancianos con retencin fecal, para tratarla.

E. Estimulantes de la motilidad colnica: agentes que actan en

los receptores de la serotonina (agonistas 5HT4); indicados en pa-

cientes con estreimiento crnico grave que no responden ade-

cuadamente al tratamiento con laxantes. Entre los disponibles

destaca:

Prucaloprida: No comercializado en EEUU, pero s en la UE en

pases como Gran Bretaa, Francia, Blgica, Alemania, Italia y

Suiza. En Espaa estar disponible a primeros de junio de 2012.

En todos los casos estas medidas deben ser prescritas por un m-

dico y nunca se debe recurrir a la automedicacin, ni a tomarlas

porque lo toma un familiar o conocido.

Tratamiento mdico del estreimiento: cundo es necesario


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1. El estreimiento es un sntoma, no una enfermedad ni undiagnstico. Para que sea esto ltimo debe apellidarse; porejemplo: estreimiento por trnsito lento, estreimiento por dis-funcin del suelo plvico y estreimiento con trnsito y funcin delsuelo plvico normales, que es propiamente el estreimiento crni-co funcional ms habitual (ECF).

2. No existen parmetros concretos que determinen la defeca-cin normal, que es absolutamente individual y depende del se-xo, edad, personalidad y cultura; adems, no son constantes, inclu-so en cada persona individualmente en el da a da, la frecuenciadefecatoria, el peso o volumen fecal diario y la consistencia del ma-terial defecado.

3. Las medidas preventivas del estreimiento se basan en re-

glas higinico-dietticas relativamente sencillas de cumplir que,una vez adoptadas, se mantendrn de por vida; ayudan adems amantener normal el peso corporal. Es importante, porque la propiaobesidad o el sobrepeso se asocian a estreimiento crnico.

4. Se puede tratar de evitar el estreimiento habitual (ECF)atendiendo a conseguir:

Una alimentacin adecuada y saludable; y prevenir la

obesidad. Beber suficientes lquidos acalricos, sin gas aadido.

Hacer ejercicio fsico a diario, no slo en algunas ocasiones.

Evitar la negligencia (falta de respuesta) a la llamada.

Eludir ciertos frmacos que causan estreimiento, y que estnentre los ms frecuentes que toman las personas mayoresen Espaa.

Conclusiones

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5. El estreimiento crnico es grave por su gran impacto sobre lacalidad de vida de los pacientes, sobre todo en dominios de saludgeneral, salud mental y funcionamiento social. En ocasiones pue-de causar algn tipo de complicacin local. Las ms habitualesson las hemorroides y las fisuras anales, sobre todo en personascon sobrepeso y multparas.

6. El tratamiento del estreimiento habitual es escalonado:a) Medidas dietticas ya comentadas, ejercicio fsico regular no ex-

tenuante, dejar de fumar, repasar la medicacin para retirar loredundante o que no es indispensable y adoptar un horario de-finido para poder evacuar.

b) En caso de que estas medidas fallen o no sean suficientementesatisfactorias porque no mejoran la calidad de vida, la recomen-

dacin es:1) No abandonarlas.

2) Acudir al mdico, ya que se puede recurrir a frmacos deprxima comercializacin, como los procinticos tipo Pruca-loprida, que el mdico especialista prescribir tras examinar-le. Nunca se debe recurrir a la automedicacin.

7. Se debe hacer una historia detallada en la que se tengan encuenta posibles frmacos productores de estreimiento oabuso de laxantes irritantes. Si la persona tiene dudas debecomentarlas con su mdico.

8. Nunca se debe recurrir a la automedicacin

Conclusiones


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Introducir la fibra en la dieta

La fibra es el material que forma las paredes de las clulas vegetales y

constituye el esqueleto de sostn de las plantas. Abunda sobre todo

en la capa exterior denominada salvado de los cereales, en las semi-

llas, en los frutos secos, las legumbres, hortalizas, verduras y todo tipo

de frutas.

La fibra puede clasificarse segn diferentes criterios. La clasificacin

ms prctica est relacionada con dos de sus caractersticas, que de-

terminan sus efectos sobre la salud: la solubilidad en agua y la capaci-

dad de ser fermentada en el colon por la flora bacteriana. As, habla-

mos de dos tipos de fibra:

Fibra insoluble: es la que por su estructura puede retener gran canti-

dad de agua, actuando como una esponja e hinchndose, lo que au-menta el contenido de la luz intestinal, promoviendo la regularidad y

movilidad intestinal. Por ello previene el estreimiento y otros proble-

mas asociados. La fibra insoluble se encuentra principalmente en la cu-

bierta externa de los granos de cereal, conocida como salvado; por ello

la encontraremos en el salvado de trigo, los cereales integrales, legumi-

nosas y frutos secos, entre otros.

Fibra soluble: esta fibra fermenta y acidifica la luz intestinal y favore-

ce el crecimiento de las bacterias beneficiosas de nuestro tubo digesti-

vo, que tienen la capacidad de regular la movilidad intestinal. Se en-

cuentra en hortalizas, verduras y frutas, principalmente.

Recomendaciones saludigestivas

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Ambos tipos de fibra son necesarios para mantener el equilibrio y bie-

nestar intestinal, modulando el trnsito y la produccin de gas col-

nico.

La fibra que ingerimos pasa intacta a travs del intestino delgado y al-

canza el colon, donde la insoluble absorbe agua como una esponja y

la soluble es digerida por la microflora intestinal beneficiosa, produ-

ciendo vitaminas y otras sustancias que ayudan a absorber mineralesy a mantener la integridad de la mucosa intestinal. Tanto la fibra co-

mo la microflora intestinal colaboran al estado de salud intestinal, evi-

tando el estreimiento y arrastrando con las heces sustancias poten-

cialmente perjudiciales provenientes de la dieta.


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Alimentos ricos en fibra:

A. Cereales integrales, es decir, aquellos que conservan la capa exte-rior del grano del cereal, denominada salvado, que se pueden tomaren forma de productos panarios, copos, galletas, rosquilletas, etc.,con el desayuno. Si, adems, a estos cereales se aade ms salvado,obtenemos un cereal rico en fibra. Es una magnfica idea tomar los

cereales (racin de 45g) enriquecidos con salvado de trigo (que es unode los alimentos que ms fibra aporta, sobre todo insoluble) con unyogur descremado (unidad 125g), que aporta 5-6 g de protena de al-to valor biolgico y poca grasa.

B. Verduras, hortalizas y crucferas, tomadas preferentemente crudas(en forma de ensaladas) o poco cocinadas (hervidas, a la plancha). Asretienen ms agua en el tubo digestivo.

C. Races y tubrculos: patatas, nabos, re-molacha, puerros, cebolla, zanahoria,etc., como hervidos, guisados, sopaso cremas.

D. Frutas, sobre todo: fresas, fram-buesas, naranjas, mandarinas, ki-wi, manzanas, peras, pltano, san-

da, ciruelas, albaricoques, higos omoras (que pueden tomar hasta losdiabticos). Tambin ciruelas y uvas pa-sas o membrillo (con la excepcin de los pacientes diabticos).

E. Frutos secos, especialmente nueces, avellanas, almendras. No ca-cahuetes.


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Pilates para estimular el intestino

El mtodo Pilates es un sistema de acondicionamiento fsico que tra-baja de forma integral el cuerpo. Se trabaja tanto la flexibilidad comoel tono muscular y el correcto alineamiento postural y, al mismo tiem-po, ayuda a encontrar bienestar y equilibrio corporal y mental. Susprincipios fundamentales deben estar siempre presentes durante laejecucin de los ejercicios: el alineamiento del cuerpo, la concentra-

cin, el control, la precisin y la fluidez. Pero los dos principios estrellade Pilates son la centralizacin y la respiracin.

A. Entendemos como centralizacin el hecho de que todos los ejer-cicios han de partir del centro del cuerpo o powerhouse, comolo llamaba Joseph Pilates.

Al trabajar la musculatura del abdomen, se mejora la circula-cin interior y el movimiento, estimulando el funcionamien-to del intestino y favoreciendo los movimientos peristlticosintestinales. Esto es lo que nos va ayudar a combatir el estre-imiento.

B. Con respecto a la respiracin, sta ha de ser lenta y continua pa-ra mejorar la capacidad pulmonar y la circulacin sangunea. Lainhalacin permite la expansin de la caja torcica, el tra-bajo del diafragma y el de los msculos intercos-tales, y la exhalacin permite el cierre de lacaja torcica y activa los msculos trans-versos del abdomen, preparndonospara tener el centro del cuerpo opowerhouse activo. Tambin es-tas mejoras beneficiarn el fun-cionamiento in-testinal.



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