Hemorragia intracerebral (HIC)
Transcript of Hemorragia intracerebral (HIC)
![Page 1: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/1.jpg)
Hemorragia
intracerebral
(HIC)
Hemorragia Hemorragia
intracerebral intracerebral
(HIC)(HIC)
![Page 2: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/2.jpg)
B) Hemorrágico (20%):
1.1.parénquimaparénquima cerebral (intraparenquimatoso)
2.espacio subaracnoideosubaracnoideo (h.subaracnoidea)
3.sistema ventricular ventricular (intraventricular)
![Page 3: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/3.jpg)
Concepto HIC
La hemorragia intracerebral o hematoma intraparenquimatoso es una colección hemática dentro del parénquima encefálico, producido por una ruptura vascular, con o sin comunicación con el espacio subaracnoideo o el sistema ventricular, cuya forma, localización y tamaño es variable
![Page 4: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/4.jpg)
Clasificación
A.- Etiopatogenia:
- PRIMARIA
- Secundaria
B.- Localización:
- SUPRATENTORIAL
- Cerebelosa
- Troncoencéfalo
![Page 5: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiología
EDAD: > 55 años
RAZA: Negra y Japón
SEXO: algo más en hombres
10% de todos los ACV
![Page 6: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/6.jpg)
HIC primaria
•Hipertensiva
•Angiopatía amiloide
![Page 7: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/7.jpg)
1. HTA
T.A > 140/90
50-80 % de HIC son hipertensos
Ganglios basales, cerebelo, tronco
Alteraciones degenerativas arteriolares
Al dx del hematoma: 90 % “H.T.A.”
![Page 8: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/8.jpg)
2. Angiopatía amiloideAnciano no HTA
Depósito de beta-amiloide
Asociación a Alzheimer (apo-E4)
HIC lobares supraT, múltiples, repetitivos
No amiloidosis sistémica
Existen formas familiares
![Page 9: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/9.jpg)
HIC secundaria
![Page 10: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Alcohol, drogas
Alcohol: HTA, fallo coagulación
Simpaticomiméticos:
- anfetamina
- cocaína
- fenilpropanolamina
![Page 11: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/11.jpg)
2. Anticoagulación
Antagonistas de la vitamina k (warfarina)
Indicaciones: F.A.; valvular, Trombosis v
8-10 más posibilidades de HIC
Hematomas de mayor tamaño
Resangrado
![Page 12: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/12.jpg)
Antagonistas de la vitamina k (warfarina)
Indicaciones: F.A.; valvular, TEP
8-10 más posibilidades de HIC
Hematomas de mayor tamaño
Fibrinolíticos: IAM, infarto cerebral
primeras 24 horas
2. Anticoagulación
![Page 13: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/13.jpg)
3. Malformaciones vasculares
Aneurismas
![Page 14: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/14.jpg)
4. Tumores cerebrales
Glioblastoma multiforme
![Page 15: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/15.jpg)
Metástasis (melanoma, pulmón)
4. Tumores cerebrales
4 meses después
![Page 16: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/16.jpg)
5. Vasculitis
![Page 17: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/17.jpg)
6. Endarterectomía carotídea
![Page 18: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/18.jpg)
7. Trombosis senos venosos
Signo del delta vacío
![Page 19: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/19.jpg)
Manifestaciones clínicas
1.-INICIO: ictal; por la mañana
2.-S.GENERAL: HT endocranealnivel de conscienciacefaleavómitos
3.-LOCALIZACIÓN
4.- OTROS: crisis, F.C.,
![Page 20: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/20.jpg)
Manifestaciones por localizaciónSUPRATENTORIALES
Lobar
TálamoGB
![Page 21: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/21.jpg)
•Hemiparesia-hemiplejia•Hemihipoestesia•Paresia mirada contralateral•Afasia (dominante)•Negligencia•Disartria
GANGLIOS BASALES: 35%
(Putamen, globo pálido, caudado)
![Page 22: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/22.jpg)
TÁLAMO: 20%
•Hemihipoestesia•Oftalmoplejia•Hemiparesia-hemiplejia
![Page 23: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/23.jpg)
LOBARES 30%
Occipital: hemianopsia homónima contr.
Frontal: Hemiparesia, abulia, s.generalParietal: Hemihipoestesia, hemiparesiaTemporal: Afasia (dominante), hemianopsia
![Page 24: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/24.jpg)
CerebeloTE
Manifestaciones por localizaciónINFRATENTORIALES
![Page 25: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/25.jpg)
CEREBELO: 10%
Síndrome cerebeloso:• náuseas, vómitos, vértigo• alt. coordinación y marcha• habla escandida, disartria• alt. de consciencia• hidrocefalia
![Page 26: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/26.jpg)
TRONCOENCÉFALO: 5 %
- Sistema reticular ascendente- Centros respiratorios y cardíacos- Centro del vómito- Pedúnculos cerebrales- Vías sensitivas- Núcleos de los pares craneales- Núcleos vestibulares y de coordinación
![Page 27: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/27.jpg)
Valoración inicial
Nivel de consciencia (Escala de Glasgow)
Vía aérea
Estabilización hemodinámica
Exploración neurológica
TAC CRANEAL
![Page 28: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/28.jpg)
Valoración quirúrgica•Escala de Glasgow•Exploración neurológica•Edad•Tamaño del hematoma•Invasión ventricular•Localización•Antecedentes personales•País •Hospital•Neurocirujano•Deseo familiar•Evolución
![Page 29: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/29.jpg)
Valoración quirúrgica
Métodos quirúrgicos:
Evacuación quirúrgica
Drenaje ventricular
Aspiración estereotáctica
Fibrinolisis y evacuación
![Page 30: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/30.jpg)
Valoración quirúrgica•No quirúrgicos (evacuables):
TalámicosTroncoencefálicos
•Posibilidad quirúrgica:Ganglios basales*CerebeloLobaresInvasión ventricular / hidrocefalia
![Page 31: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/31.jpg)
Tratamiento médico
•Control de la T.A.
•Control neurológico (Escala de Glasgow)
•Analgesia
•Anticoagulación (reversión)
•Corticosteroides***
¤ El enfermo crítico
![Page 32: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/32.jpg)
Otras pruebas diagnósticas
•RM
•Angio-TAC o angio-RM
•Angiografía cerebral
![Page 33: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/33.jpg)
Complicaciones
1. Neurológicas
2. No neurológicas: paciente encamado
infecciones
trombosis
úlceras
![Page 34: Hemorragia intracerebral (HIC)](https://reader031.fdocumentos.com/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a668/html5/thumbnails/34.jpg)
Pronóstico
•30-40 % mortalidad
•70% dependencia funcional
•Rehabilitación
•Control de los factores de riesgo