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Hierro Sacarosa 1
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Hierro Sacarosa
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Hierro Sacarosa
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UNIVERSIDAD D E GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE POST-GRADO
PROYECTO DE TESIS DE GRADO
HHIIEERRRROO SSAACCAARROOSSAA UUSSOO AALLTTEERRNNAATTIIVVOO EENN
AANNEEMMIIAA PPOOSSTT--EEVVEENNTTOO OOBBSSTTÉÉTTRRIICCOO
INFORME DE INVESTIGACIÓN DEL PROYECTO DE TESIS DE GRADO QUE
SE PRESENTA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE
DOCTOR EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.
AUTOR: DR. SANDRO MENDOZA QUIMIS
TUTOR: DR. GUILERMO CAMPUZANO CASTRO
COORDINADORA: DRA. MARTHA GONZAGA FIGUEROA
ABRIL - 2007
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE POSTGRADO
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PROYECTO DE TESIS DE GRADO
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AGRADECIMIENTO
A Dios por haberme dado la oportunidad de trabajar en esta
prestigiosa institución.
A mi familia, seres muy queridos que me brindaron su apoyo en todo
momento.
A mis docentes, en especial al Dr. Luis Hidalgo Guerrero, Director del
Hospital y al Dr. Guillermo Campuzano Castro, Director de mi tesis.
A todas aquellas personas que colaboraron con el presente estudio y
que gracias a su aporte contribuyeron a la terminación del mismo.
A mis hijos que son el pilar fundamental de mi vida.
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DEDICATORIA
A mis compañeros de trabajo que colaboraron y confiaron en mí en
todo momento.
A mi familia, esto es un regalo como premio a la confianza y el apoyo
que me brindaron.
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ÍNDICE GENERAL
Carátula………………………………………………………. I
Carta de aceptación del tutor………………………………… II
Carta de aceptación de Tesis………………………………… III
Agradecimiento………………………………………………. IV
Dedicatoria…………………………………………………… V
Índice General……………………………………………….. VI
Resumen……………………………………………………… VIII
Resumen en Inglés…………………………………………… IX
Introducción………………………………………………….. X
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema………………………………….. 1
Objetivos………………………………………………………. 6
Justificación……………………………………………………. 7
Beneficios………………………………………………………. 8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Anemia – Generalidades……………………………………… 9
Anemia Ferropénica…………………………………………… 10
Causas………………………………………………………….. 10
Fisiología del Hierro…………………………………………… 10
Valores Normales del Hierro………………………………… 12
Déficit y Exceso de Hierro…………………………………… 12
Contenido de hierro en los alimentos……………………….. 13
Anemia Ferropénica como consecuencia de
Hemorrágia post-evento obstétrico………………………….. 14
Diagnóstico……………………………………………………. 15
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Exámenes Diagnóstico confirmatorio de déficit
de Hierro en Suero…………………………………………… 18
Tratamiento………………………………………………….. 22
Complicaciones……………………………………………… 24
Profilaxis……………………………………………………… 24
Hipótesis……………………………………………………… 26
CAPÍTULO III
Metodología del proyecto……………………………………. 27
Materiales y Métodos…………………………………………. 27
Operacionalización de las variables………………………….. 28
Instrumentos de investigación………………………………… 29
Procedimiento…………………………………………………. 29
Recolección de la información……………………………….. 30
CAPÍTULO IV
Análisis de resultados…………………………………………. 32
Discusión de los resultados…………………………………… 52
CAPÍTULO V
Conclusiones………………………………………………….. 53
Recomendaciones……………………………………………. 54
Referencias Bibliográficas……………………………………. 55
ANEXOS
Cronograma…………………………………………………… 59
Hoja de recolección de datos…………………………………. 60
Certificado de consentimiento de la paciente………………… 61
Recursos y Materiales…………………………………………. 62
Matriz de recolección de datos……………………………….. 63
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RESUMEN
Este trabajo es un estudio prospectivo, clínico y terapéutico que se realizó en
salas de recuperación del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, en
60 pacientes que tenían un hematocrito inferior al 25%; luego de un evento
obstétrico sea este parto, cesárea u otros, con un nivel de hemoglobina por
debajo de 9 gr/dl y como exámenes complementarios determinación de glóbulos
rojos, hemoglobina corpuscular media, hierro sérico, ferritina sérica. En el grupo
de pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión se realizaron tres
controles: El primer control el día que se inicio el tratamiento, el segundo control
al octavo y el último control al décimo quinto día de iniciado el estudio, las
pacientes elegidas presentaron un cuadro clínico característico de anemia
aguda y cuyas causas de sangrado fueron las adecuadamente controladas. Se
aplicó hierro en un complejo de hidróxido férrico-sacarosa intravenoso, cuyas
necesidades se evaluaron en base a la aplicación de la fórmula que posee
VIFOR Internacional, con el fin de reestablecer en forma rápida las reservas de
hierro, dicho fármaco se administró de manera fraccionada en una semana,
indicando la primera dosis el día que se diagnostico el defecto, la segunda dosis
se indicó dentro de las siguientes cuarenta y ocho horas y la tercera dosis se la
administró al octavo día, cabe recalcar que el diagnóstico por laboratorio se
obtuvo con resultados del hospital sede, mientras que los controles
subsiguientes fueron enviados y elaborados por el laboratorio clínico Medilabsa.
En nuestra población no se han reportado estudios que avalen la utilización de
otras alternativas que no sea la transfusión sanguínea para tratar la anemia
aguda post-evento obstétrico, este estudio tiene como fin un manejo terapéutico
seguro de este trastorno.
Palabras Claves: Hematocrito, hemoglobina, glóbulos rojos, ferritina, hierro
sérico, hemoglobina corpuscular media.
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SUMMARY
This work is a prospectiva study, clinician and therapeutic that Gineco had total
success in living-rooms of recuperation of the Hospital gineco -obstetric Enrique
C. Sotomayor, in 60 that íhey were having an inferior hematocrito in upon 25
patient; right after an obstetric event be this childbirth, Caesarean or another,
with a level of hemoglobin undemeath 9 gr/d! and as complementan/
exameneses the red corpuscles determination, hemoglobin corpuscular stocking,
iron sérico, ferritina sérica, they sold off three controls in the group of patients
that they did their job in with the criteria of inclusión: the first control the day that
initiate the treatment, the countercheck upon eighth and the last control upon
tenth draftee initiate's day the study, the patients elected showed a clinical
picture characteristic of shrill anemia sharp and whose the bleeding causes were
the controlled. Iron in a complex of ferric hydroxide was appliedenvoys and
elaborated for the clinical laboratory Medilabsa. They have not reported studies
in our population that they bail the utilization of another alternatives that I not be
the sanguine transfusión to treat the shrill anemia after.
Key words: Hematocrito, hemoglobin, red corpuscles, ferritina, iron sérico,
hemoglobin corpuscular stocking.
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INTRODUCCIÓN
La mujer independientemente de factores ambientales y socio económicos es el
grupo de alto riesgo en desarrollar Anemia Ferropénica, cuando aparece la
menarquia, a medida que avanza su edad, en la etapa fértil y mucho más
durante el embarazo donde las exigencias de hierro, que el metabolismo
demanda son mayores; aumentan también la presencia de este trastorno las
hemorragias luego de diversos eventos obstétricos los que conllevan a la
necesidad de utilizar transfusiones sanguíneas como tratamiento precoz; este
trabajo tiene como fin evitar el uso de sangre utilizando como terapéutica
alternativa el hierro sacarosa, con el fin de ayudar no solo a la población
femenina sino a la comunidad en general.
En nuestro país no existen trabajos basados en tratamientos de la anemia,
aunque el tema reviste de suma importancia, puesto que existen tasas de
mortalidad que así lo demuestran; no se ha llevado una verdadera
concienciación en adolescentes y adultas embarazadas a fin de prevenir la
anemia.
Hace 5 años se dio inicio a una campaña que explicaba la importancia del uso
del hierro durante el embarazo, fue muy exitosa, más con el paso de los años ya
ninguna entidad de salud, desde el Ministerio, que es la máxima entidad en la
rama, ha seguido la vigencia de la campaña transmitiendo mensajes con el fin de
seguir promoviendo el uso de este mineral tan necesario para mantener una
salud adecuada.
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La posibilidad de contraer enfermedades por transfusiones sanguíneas son
riesgos innecesarios a los que se somete a un sinnúmero de pacientes en la
práctica diaria, la modernización en el campo tecnológico no ha avanzado
totalmente a fin de filtrar, a un 100%, la sangre de los donantes en los bancos de
sangre. Hasta que se logre ese objetivo fundamental para las donaciones hay
que enfrentar la problemática de poner un alto a la propagación de estas
enfermedades, con métodos diferentes en cuanto a tratamiento, y cambio de
actitudes frente a la prevención.
En la actualidad, además, debemos enfrentar la nueva forma de pensar de
diversos grupos de poblaciones en los que por regla general se prohibe el uso
de sangre transfundida, en aquellos a los que su doctrina religiosa les impide
"despurificar" su sangre. Tomando en cuenta nuestra propia formación sea
religiosa o no, y nuestro deber como médicos ante la opinión del paciente, la
ética de respetar sus creencias y costumbres, no sin antes darle a comprender
que hay responsabilidades que mutuamente debemos asumir.
Busquemos pues una nueva forma de dar tratamientos, adelantemos
conocimientos, busquemos nuevas estrategias, puesto que como médicos
debemos buscar la salud del prójimo que es nuestro principal fin, pues desde
nuestra infancia quisimos ser médicos para "curar", y hoy en nuestras manos
esta cumplir esa labor.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
UBICACIÓN DEL PROBLEMA EN UN CONTEXTO
Una de las causas más comunes de anemia en todo el mundo es la
anemia por deficiencia de hierro, en la paciente ginecológica u obstétrica
generalmente a consecuencia de las pérdidas sanguíneas, es decir,
constituye una anemia por deficiencia de hierro ocasionada por sangrado
genital anormal.
Durante el embarazo la hemoglobina (Hb), se encuentra por debajo de
10g. /dL o el hematocrito (Hto), es menor de 30%, este es un problema
que debemos solucionar aplicando una nueva alternativa terapéutica que
no sea someter a la paciente a una transfusión sanguínea que en la
actualidad a pesar de los avances científicos no está exenta de traer
consigo la transmisión de enfermedades. Además actualmente hay un
aumento de pacientes con preceptos religiosos cuyas doctrinas impiden
el uso de sangre transfundida, nos obliga a buscar un cambio
fundamental de actitud mental, puesto que si un paciente rechaza la
transfusión el médico tratante debe decidir si aceptar esta decisión u
oponerse a este rechazo, lo que lleva al facultativo a plantearse si debe o
no seguir tratándolo.
Debemos pues, pensar de otra forma, tanto pacientes como especialistas
y evolucionar nuestros tratamientos con medicamentos que tenemos a
mano que nos ayudan a mejorar y curar a la paciente por medios mucho
más seguros.
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SITUACIÓN, CONFLICTO QUE DEBO SEÑALAR
El embarazo le impone al metabolismo del hierro grandes exigencias, ya que
necesita un total de 1.000 mg. De los cuales 500 mg. están en la masa de
glóbulos rojos matemos, 300 en el feto y la placenta; y se necesitan 200 para
compensar la hemorragia que ocurre en el parto. La anemia aguda asociada
al choque hipovolémico secundario a la hemorragia puerperal es, después de
la enfermedad hipertensiva, la principal causa de muerte materna en los
países en vía de desarrollo.
Experimentos en animales han demostrado que los mamíferos pueden
tolerar la pérdida aguda de sangre bajo ciertas condiciones. Los primates
toleran niveles de Hb tan bajos como 2gr. /dL (20g. /L) si su volumen
intravascular (euvolemia) es normal. Aunque experimentación similar en
humanos es, por supuesto, imposible, numerosos reportes de pacientes que
sobrevivieron a episodios de marcada pérdida sanguínea sin transfusión
sugieren que los humanos también tienen una notable capacidad de
compensar.
CAUSAS DEL PROBLEMA, CONSECUENCIA
La hemorragia aguda causa pérdida de sangre entera del comportamiento
vascular, produciendo hipovolémia y la activación de mecanismos
compensadores para mantener la perfusión a los órganos vitales.
Una vez que los mecanismos de compensación han fracasado el organismo
entra en una etapa de falla multiorgánica que va a llevar a los problemas de
morbimortalidad.
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DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Se realiza un estudio prospectivo, clínico y terapéutico que incluye un
universo de 60 pacientes de las áreas de puerperio del Hospital Enrique C.
Sotomayor que en el periodo comprendido de Noviembre del 2005 hasta
Abril del 2006.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA O FORMULACIÓN
Basado en los datos mencionados, este trabajo pretende introducir un plan
de manejo alternativo para un universo de 60 pacientes, de las salas de
recuperación del Hospital Maternidad Enrique C. Sotomayor, que requieran
un tratamiento de anemia aguda post - evento obstétrico sea este parto
legrado cesárea u otro diagnosticada clínicamente y por laboratorio,
aplicando hierro sacarosa (VENOFER) por vía parenteral , un medicamento
que restablece en forma rápida las reservas del mineral, la duración del
estudio y tratamiento está calculada para lograr normalizar la concentración
de Hb, hematocrito, Hierro sérico, ferritina, glóbulos rojos y hemoglobina
corpuscular media. Realizándose un estudio terapéutico-clínico basado en
exámenes de laboratorio y cuadro clínico.
Estudios del medicamento el cual será administrado por vía parenteral,
indican la poca probabilidad de que el hierro sacarosa no metabolizado pase
a la leche materna, por lo tanto no constituiría riesgo alguno para el lactante,
además de la escasa tasa de reacciones anafilactoides, brindan la confianza
que la paciente y el médico necesitan para garantizar su uso en este
estudio.
Recalco la importancia de este estudio puesto que brindará a la comunidad
en general un manejo seguro de la anemia aguda post-evento obstétrico,
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una posible solución para tratar este trastorno tan común en nuestro país, el
uso de un medicamento inocuo, sin riesgos de ningún tipo, un nuevo
enfoque que dejará atrás las llamadas "transfusiones sanguíneas de
emergencia".
Es tiempo de cambiar conceptos, ideas de tratamientos que durante años
han regido y guiado para determinada enfermedad, debemos aprovechar al
máximo del uso de medicamentos seguros, a fin de brindar a la comunidad
un tratamiento confiable, sin riesgos y sobre todo garantizados.
EVALUACIÓN DEL PROBLEMA DELIMITADO
Por que comprende un grupo de pacientes con hematocrito por debajo del
25% y una hemoglobina por debajo de 9gr/dl.
CONCRETO
Porque trata redeterminar la importancia del manejo de la anemia aguda por
evento obstétrico con hierro parenteral evidente.
Por que sus puntos de análisis son claros, precisos y fáciles de tabular.
FACTIBLE
Es factible por que de acuerdo a este estudio se puede contar con una
nueva alternativa para tratar la anemia aguda, evitando de esta manera el
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uso de la sangre y/o sus derivados que muchas veces es rechazada por el
paciente.
RELEVANTE
Porque se trata de encontrar un método seguro, eficaz y rápido para manejar
esta patología.
VARIABLES
Se estudiaran algunas variables: hemoglobina, eritrocitos, hematocrito,
hemoglobina corpuscular media, ferritina, hierro sérico.
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
• Evaluar la utilización de hierro sacarosa en pacientes con diagnóstico de
anemia ferropénica en las salas de puerperio del Hospital Gineco-
Obstétrico Enrique C. Sotomayor.
• Prevenir el uso de la transfusión sanguínea con el manejo alternativo, que
ayude a ginecólogos y médicos en general a pensar en una nueva forma
de tratamiento.
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Administrar un medicamento que reestablezca la cantidad normal de
hemoglobina y hematocrito a corto plazo en mujeres con anemia aguda
post evento obstétrico.
• Informar a la paciente la importancia de la ingesta de hierro durante el
embarazo, la lactancia y durante la infancia.
• Identificar cuáles fueron los factores de riesgo que ocasionaron la anemia
ferropénica en el embarazo (socio-económicos, dietéticas, culturales,
científicos y /o enfermedades en las pacientes, analizando además si
hubo o no atención y prevención de la misma, (control prenatal).
• Confirmar que el uso del medicamento propuesto beneficiará en la salud
de la paciente sin riesgos, de una forma rápida, eficaz y segura.
JUSTIFICACIÓN
El uso "indiscriminado", por así decirlo, de sangre y/o derivados en los casos
de Anemia Aguda, cuando la hemorragia es causada posterior a un evento
obstétrico trae consigo la exposición de las pacientes a contraer las diversas
enfermedades transmisibles en este líquido corporal y aunque se dice llega
depurado, científicamente se ha demostrado que no está totalmente exento
de ser reservorio de agentes patógenos; teniendo en cuenta este gran riesgo,
este proyecto pretende dar una nueva luz, un nuevo enfoque al manejo
terapéutico en este trastorno.
Se demostrará que el manejo terapéutico en casos de Anemia Aguda
Puerperal con Hierro Sacarosa por vía parenteral, es efectivo, se ha
comprobado que este medicamento permite la restauración en forma rápida
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de los niveles séricos de Hto, Hb, etc. En corto tiempo evitando el uso de
sangre y/o derivados.
La tasa de complicaciones por transfusión será prácticamente nula, a
consecuencia del no uso de transfusión sanguínea y/o sus derivados, no se
producirá contagio de enfermedades transmisibles por vía endovenosa. Será
un tratamiento alternativo sin los riesgos que las mencionadas
transfusiones conllevan.
Estudios anteriormente realizados, en otros países, han demostrado que el
uso de hierro sacarosa por vía parenteral es una alternativa terapéutica
confiable y afectivo a corto plazo.
Este trabajo tiene como fin beneficiar no solo a las mujeres con Anemia
Aguda post-evento obstétrico del Hospital Gineco-obstétrico E. C. Sotomayor
sino a la comunidad en general a quienes no tengan como "comprar" o no
quieran aceptar cono tratamiento el uso de Transfusiones Sanguíneas.
BENEFICIOS
Los beneficiarios de este trabajo serán la población femenina de edad
reproductiva, que podrá contar con un nuevo esquema de tratamiento,
además de los médicos en general que pueden utilizar este fármaco con
mayor seguridad y confianza.
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
ANEMIA
GENERALIDADES
Es un síndrome agudo o crónico que se caracteriza por la disminución en el
recuento eritocitario total y/o disminución en la concentración de Hb.
circundante. En valores límites definidos como normales para la edad, raza,
género, cambios fisiológicos (gestación, tabaquismo) y condiciones medio
ambientales (altitud).
La anemia puede ser relativa o absoluta, en la relativa no hay reducción una
verdadera de la masas celular, pues disminuye la Hb y el volumen de masa
eritrocitaria (RBC) como resultado de un aumento del volumen plasmático
(VP) en el segundo trimestre del embarazo, aún en la gestante con depósito
de hierro normales. Este es un fenómeno transitorio y se considera un evento
fisiológico que ocurre en un embarazo normal.
La anemia absoluta presenta una verdadera disminución del RBC, y tiene
suma importancia hematológica perínatal, e involucra un aumento de la
destrucción del eritrocito, disminución del volumen corpuscular o disminución
en la producción de eritrocitos.
Otras formas de clasificación incluyen el criterio morfológico, usándose los
índices de RBC para dar énfasis a la importancia en la observación directa
de los eritrocitos, esta clasificación de importancia al tamaño celular
(microcítico, marcocítico o normocítico) y de igual manera a la coloración de
los eritrocitos (hipocrómico, hipercrómico o normocrómico, y puede ser la
más útil para diagnosticar tipos comunes de anemia.
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ANEMIA FERROPÉNICA.
La anemia por deficiencia de hierro, es la forma más común de anemia,
durante el embarazo constituye un riesgo obstétrico cuando la Hb está por
debajo de 9mg/dL. Como su nombre lo indica es el resultado de una pérdida
de hierro por muchos mecanismos. La incidencia de anemia en la mujer
embarazada es de un 10 a un 30%, ocasionada el 95% por deficiencia de
hierro.
CAUSAS:
• Deficiencia dietética
• Aumento en la demanda dietética
• Mala absorción del hierro
• Pérdida de sangre
FISIOLOGÍA DEL HIERRO:
El hierro se utiliza por el organismo principalmente como parte de la
hemoglobina que es la proteína transportadora de oxígeno a los tejidos. Por
ello el 70 % del hierro del organismo se encuentra en esta proteína el 30%
restante se encuentra depositado en forma de ferritina y de hemosiderina
para su posible utilización. El hierro es captado por la transferrina partir de
su ingesta en la dieta.
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Las reservas de hierro antes de una gestación normal, en una mujer de
tipo medio pueden elevarse en 1400mg., una vez presente la gestación se
da inicio a un aumento en el aprovechamiento del hierro en el intestino,
puede calcularse hay una diferencia favorable entre la ingesta y excreta
(balance positivo) de unos 125mg. más.
La hipervolemia gravídica exige ante todo, para mantener constante la
concentración de Hb (13g.), un aumento de 625mg. de hierro; que pasan de
hierro de reserva al hierro funcional (hierro de la Hb). Estos 625mg. son
suplidos los 125mg. del balance positivo antedicho, más 500mg. que hay que
quitar del hierro de reserva. El feto necesita ahora 500mg. más para su Hb.
con lo que las de la madre que inicialmente eran de 1400mg., quedan
reducidos a 400mg².
Aún dando por "supuesto" que la hemorragia del alumbramiento sea mínima,
al la gestación y disminuir la exigencia se recuperan los 625mg. que se antes
el aumento de la volemia; al sobrevenir la lactancia y en muchas ocasiones
un nuevo embarazo, estas pocas reservas terminaran agotándose
estableciéndose así un cuadro de anemia ferropénica.
La embarazada anémica no soportará pérdidas de sangre y cualquier
hemorragia moderada puede descompensarla, facilitando la aparición del
choque y puede sobrevenir la muerte.
Al término de la gestación se aprecia el incremento del 50% del volumen
plasmático y un 20% a un 25% de la masa eritrocitaria en relación con el
estado no grávido. Sin embargo al inicio de la gestación hay una disminución
de la masa del eritrocito que tiende a incrementarse alrededor de la semana
30 por último mucho más al final del embarazo siendo considerablemente
mayor en embarazos múltiples, uno de los elementos involucrados en la
disminución de la hemoglobina en el primer trimestre es la caída de la
eritropoyetina sérica lo que se traduce, junto al incremento en el volumen
plasmático en el primer y segundo en un grado de hemodilución funcional.
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Normalmente la eritropoyetina empieza a incrementarse alrededor de la
semana 20, los mecanismos hemostáticos para el hierro en la interfase feto-
placentaria siempre son vulnerables por estados deficitarios de hierro en la
madre.
VALORES NORMALES DE HIERRO EN SUERO
Niveles normales de Hierro en adultos hombres de 80 a 180 µg/dl
Niveles normales de Hierro en adultos mujeres de 60 a 160 µg/dl
Niveles normales de Hierro en niños menores de 1 año de 100 a 250 µg/dl
Niveles normales de Hierro en niños de 50 a 120 µg/dl
En estos valores puede haber ciertas diferencias por la técnica o por criterios
de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de
valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia. A veces
las unidades se ofrecen en µmol/l ó unidades SI.
DÉFICIT DE HIERRO
Es muy frecuente en mujeres la anemia debida a pérdidas menstruales.
Estudios han demostrado que una mujer de cada 6 tiene reservas nulas de
hierro, y tres cuartas partes tienen reservas incompletas. Estudios
demuestran que hay un índice elevado de anemia en mujeres cuyo nivel
económico es elevado y en edad reproductiva.
En el sexto mes de embarazo el 61% presentaban carencia de hierro. El
gasto de hierro que supone el embarazo sólo sería recuperable a los 3 años,
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lo que podría jugar un papel importante en la fatiga y en la disminución de la
resistencia de la joven madre en relación con las infecciones.
EXCESO DE HIERRO
Puede haber exceso de hierro por las causas siguientes:
• Destrucción masiva de glóbulos rojos (paludismo, anemia hemolítica).
• Al aporte de hierro, como por ejemplo en el caso de los bantúes, que
cocinan en recipientes de hierro y se alimentan fundamentalmente de
maíz, que tiene pocos fosfatos para ligar el hierro e impedir su absorción.
• Exceso de transfusiones.
• La hemacromatosis, probablemente genérica, más frecuente en los
hombres, cursa con acumulo de hierro en tejido, pigmentación
bronceada, alteración hepática y diabetes grave.
• El exceso de aporte también puede provenir de una ingesta excesiva de
vinos baratos, sidra, o por ingesta abusiva de fármacos a base de hierro.
En los casos de exceso que aporte el mecanismo de control de absorción
descrito anteriormente, el organismo se vería desbordado y como no tiene
apenas medios de liberarse del hierro una vez éste se encuentra dentro de
él, aparece la siderosis. La siderosis se acompaña de cirrosis hepática.
CONTENIDO EN HIERRO DE LOS ALIMENTOS
El hierro se halla en alimentos de origen animal y en alimentos de origen
vegetal. En los primeros, carne, pollo, pescado, se encuentra como hierro
heme (heme de hemoglobina o de mioglobina). Los alimentos vegetales, y la
yema de huevo, contienen hierro no-heme.
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El color rojo oscuro del músculo de los animales lo proporciona la
hemoglobina. Cuando más oscuro es, más hierro heme posee esa porción
del músculo.
La importancia de ingerir un tipo de hierro u otro está en función de su
absorción. El hierro heme se absorbe un 15-35%, en un tipo de tipo de dieta
mixta, en una vegetariana, la absorción es de un 10%.
El hierro no-heme se absorbe tan solo un 2-20%. Puede aumentarse la
proporción de la absorción de este tipo de hierro, si se consumen
conjuntamente alimentos ricos en vitamina C y/o los que contengan hierro-
heme tales como la carne.
Algunos nutrientes vegetales, como el ácido oxálico de la espinaca y del
chocolate, el ácido fólico del salvado de trigo y de las legumbres, los taninos
del café y del té, inhiben la absorción del hierro heme.
Al igual que se mencionaba antes al hacer referencia a la vitamina C y al
hierro de la carne, con su ingesta se anula el efecto de los inhibidores antes
mencionados, respecto a la absorción de hierro no-heme
ANEMIA FERROPÉNICA COMO CONSECUENCIA DE
HEMORRAGIA POST-EVENTO OBSTÉTRICO
La causa más frecuente de pérdida sanguínea durante el proceso
reproductivo es la hemorragia Post-parto, y juega un papel importante en la
morbi-mortalidad materna. Conocida también como hemorragia post-
alumbramiento, ya que casi ocurre después del tercer periodo del parto, se la
considera cuando la cantidad de sangre perdida después de la expulsión de
la placenta es superior a 500ml., aunque se han propuesto diferentes
métodos para cuantificar la sangre existen muchas causas de error puesto
que casi siempre se minimiza la intensidad del sangrado.
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Puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas del puerperio (hemorragia
inmediata), y es la más frecuente e importante, por lo común durante las 2
primeras horas del posparto; si se presenta después del segundo día, se
clasifica como tardía.
Durante la labor y parto se requiere observación y cuidados para detectar el
sangrado. Aunque lo ideal es "el manejo activo" durante la tercera etapa de la
labor, usando oxitocina im. Con la salida del hombro anterior y salida lenta
del posterior del cuerpo.
El obstetra debe permanecer con las pacientes de alto riesgo "hasta una
hora después del parto" y nunca dejar a una paciente que está sangrando. Si
ocurre la hemorragia ante-parto o post-parto y no se nota una respuesta
rápida al tratamiento con medicamentos o maniobras apropiadas, se deben
adoptar medidas quirúrgicas definitivas sin demora.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Dentro del diagnóstico de la anemia se requiere de una adecuada historia
clínica, desarrollo completo del examen físico, y una evaluación de
laboratorio bien enfocada la historia clínica incluirá una descripción de los
síntomas, con evaluación general del estado de la paciente, lo cual es
importante para establecer la magnitud de la enfermedad y delinear el efecto
de la terapia. Los síntomas de una anemia leve, como la fatiga fácil y el
malestar son igualmente comunes en los embarazos normales.
Las pacientes que presentan los síntomas clásicos como taquicardia, disnea
de esfuerzo, palidez muco cutánea y palpitaciones deben evaluarse
rigurosamente, en busca de anemias moderadas o severas.
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Con la sintomatología mencionada se pueden anunciar otros
trastornos hematológicos subyacentes, como leucemias o enfermedades del
sistema cardio-respiratorios.
Sin lugar a duda que lo más frecuente dentro de la clínica es la palidez,
causada por el nivel reducido de hemoglobina por ello se deberá evaluar
siempre en mucosas, lecho ungüeal y piel.
La presencia de glositis se relaciona con anemia por deficiencia de hierro, sin
es importante evaluar hígado, bazo, y ganglios linfáticos para detectar su
agrandamiento u otras anomalías que pueda indicar presencia de
enfermedad hematológica primaria o secundaria.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
El diagnostico de anemia ferropénica moderada o severa es relativamente
sencillo. Se caracteriza por un VCM bajo, disminución del nivel de ferritina,
edscenso del hierro (fe) sérico, aumento de la capacidad de transporte del
hierro, aumento de los niveles de porfirina eritrocitaria, aumento del WDR y
un aumento de la concentración de Hb tras la administración de hierro. Sin
embargo, los casos leves, que son los más frecuentes, constituyen un reto
diagnóstico considerado más difícil, ya que los valores de déficit leve de
hierro y los valores normales muchas veces se solapan.
Generalmente, unos sencillos exámenes hematológicos junto con historia
clínica compatible y un ensayo terapéutico con hierro son suficientes para
hacer el diagnostico de anemia por deficiencia de Fe, aunque en ocasiones
se precisan análisis de laboratorio más exhaustivos.
Dividiremos los test diagnósticos en dos tipos: unos considerados de
screening y otros confirmatorios del déficit de hierro.
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TEST DE SCREENING DEL DÉFICIT DE HIERRO:
1.- Hemoglobina (Hb). Se considera que un paciente presenta anemia si:
• La Hb. es inferior al valor del 95% para su edad y sexo.
• La Hb. aumenta un gramo o más durante una prueba terapéutica con
hierro, aunque su valor inicial fuera "normal", pues ello supone que la
producción de Hb. estaba restringida por la falta de hierro.
• La Hb ha disminuido un gramo o más respecto a los valores seriados
de Hb para un sujeto determinado.
El contenido en Hb de los reticulocitos, permite estudiar la hemoglobinización
deficiente, pero en unas células más jóvenes que los hematíes circulantes,
los reticulocitos. De esta forma, la disminución del contenido de Hb de estas
células permite un diagnóstico todavía más temprano del estado de
alteración de la síntesis de Hb por carencia de hierro.
El valor a partir del cual debe considerarse que el paciente se encuentra en
esta situación carencial está aún por determinar, pero se discute que se sitúa
entre los valores de 26 y 28 pg por célula.
2.- Volumen Corpuscular medio (VCM). La disminución del VCM sugiere
anemia ferropénica, aunque también puede ocurrir en la talasemia minor y
en ocasiones en la anemia de la infección y la enfermedad crónica. Se
considera que existe microcitosis cuando el VCM de un sujeto es inferior al
del 95% para su edad y sexo. Los valores normales también varían con el
desarrollo.
3.- Hemoglobina Corpuscular Media (HCM). Expresa la hipocromía. Sufre
cambios semejantes al VCM durante el desarrollo y en las carencias de
hierro, pero en la anemia severa su disminución puede ser mayor que la del
VCM.
Hierro Sacarosa
33
4.- Ancho de distribución eritrocitaria (RPW). Es un índice de la variación
del tamaño de los eritrocitos y puede detectar grados sutiles de anisocitosis.
Es un medio sensible para detectar poblaciones anormales de glóbulos
rojos.
El aumento del RDW parece ser la manifestación hematológica más precoz
del déficit de hierro. Además, puede ser útil para diferenciar la anemia
ferropénica de la talasemia, ya que en la talasemia el RDW es normal. Un
VCM disminuido junto con un aumento de RDW es muy sugestivo de
deficiencia de hierro, y cuando se acompaña de un aumento de la
protoporfirina eritrocitaria puede ser considerado diagnóstico.
EXAMENES DIAGNÓSTICOS CONFIRMATORIOS DEL DEFICIT
DE HIERRO
1. Hierro sérico: Sus valores están sujetos a una gran variabilidad. A
partir de los 3 años de la vida, existen variaciones de los valores de
sideremia a lo largo del día (generalmente con valores altos por la
mañana y bajos por la noche) y de unos días a otros en un mismo
sujeto. Además, pueden aparecer valores falsamente elevados si el
paciente ha tomado hierro unas horas antes. Los valores de referencia
oscilan entre 70-80 microgr/dl, considerándose las cifras de 30
microgr/dl como el límite inferior de normalidad.
2. Capacidad Total de Fijación del Hierro (CFHT), que presenta
menos variaciones biológicas que el hierro sérico y aumenta cuando
éste disminuye. Su valor oscila entre 250 y 400 microgr/dl.
3. Índice de Saturación de la Transferrina (IST). Es el cociente Hierro
Sérico/ CFHT, que se encuentra disminuido en la ferropenia. Su valor
es claramente patológico por debajo de 7-10%, existiendo una zona
intermedia entre estos valores y e) 16% en que se solapan la
normalidad y la ferropenia.
Hierro Sacarosa
34
4. Protoporfirina Eritrocitaria (PE). Es de gran interés pues la técnica
es simple, y requiere poco tiempo y una pequeña muestra de sangre.
La PE se acumula en los hematíes cuando no hay suficiente hierro
disponible para combinarse con la protoporfirina para formar el hem.
El valor límite superior de la normalidad es de 30-35 microgr/dl de
sangre o de 70-100 microgr/dl de hematíes.
También está aumentada en la intoxicación por plomo y en pacientes con
infección o enfermedad inflamatoria, pero en el déficit de hierro rara vez
aumenta por encima del doble de su valor normal. La ventaja es que no se
afecta por la reciente ingesta de hierro. Es útil también para distinguir
talasemia minor de deficiencia de hierro ya que sus valores son normales en
la talasemia y aumentan la ferropenia. Es útil también la determinación del
cociente PE/Hb: un valor superior a 2,8 microgr/gr de Hb es sugestivo de
ferropenia.
La determinación de protoporfirina eritrocitaria libre (PEL) o de su
equivalente, la protoporfina cinc (PPZn), por fluorimetría. El principio
fisiológico en el que se basa su determinación es muy simple: el último paso
en la síntesis del grupo prostético HEME es la incorporación de un átomo de
Fe a la protoporfirina IX (PPIX) gracias a la hemesintetasa. Si esta enzima
está inhibida (caso del saturnismo) o, sencillamente, no hay suficiente aporte
de Fe, la PPIX «libre» (o conjugada con Zn, metal por el que tiene gran
afinidad) aumenta.
Existen hematofluorímetros de manejo extremadamente simple que permiten
determinar la PEL con gran facilidad. Además, como para su determinación
puede utilizarse sangre capilar, su uso en pediatría goza de cierto
predicamento.
La elevación de la PEL traduce que la eritropoyesis es ferropénica, pero
estrictamente hablando no es más que un reflejo de la falta de Fe suficiente
para a la PPIX, situación que también se produce en la llamada anemia de
los trastornos crónicos o anemias «por bloqueo».
Hierro Sacarosa
35
En la anemia ferropénica su sensibilidad diagnóstica es relativa: supera el
95% cuando la anemia ya es microcítica e hipocroma (es decir, lleva un
cierto tiempo insaturada), pero cuando sólo puede hablarse de una
depleción de los depósitos protoporfirina para formar el hem. El valor límite
superior de la normalidad es de 30-35 microgr/dl de sangre o de 70-100
microgr/dl de hematíes.
También está aumentada en la intoxicación por plomo y en pacientes con
infección o enfermedad inflamatoria, pero en el déficit de hierro rara vez
aumenta por encima del doble de su valor normal. La ventaja es que no se
afecta por la reciente ingesta de hierro Es útil también para distinguir
talasemia minor de hierro ya que sus valores son normales en la talasemia y
aumentan en la ferropenia Es útil también la determinación del cociente
PE/Hb: un valor superior a 2,8 microgr/gr de Hb es sugestivo de ferropenia.
La determinación de protoporfirina eritrocitaria íibre (PEL) o de su
equivalente, la protoporfirina cinc (PPZn), por fluorimetría. El principio
fisiológico en el que se basa su determinación es muy simple: el último paso
en la síntesis del grupo prostétio HEME es la incorporación de un átomo de
Fe a la protoporfirina IX (PPIX) gracias a la hemesintetasa. Si esta enzima
está inhibida (caso del saturnismo) o, sencillamente, no hay suficiente aporte
de Fe, la PPIX «libre» (o conjugada con Zn, metal por el que tiene gran
afinidad) aumenta.
Existen hematofluorímetros de manejo extremadamente simple que permiten
determinar la PEL con gran facilidad. Además, como para su determinación
puede utilizarse sangre capilar, su uso en pediatría goza de cierto
predicamento.
La elevación de la PEL traduce que la erítropoyesis es ferropénica, pero
estrictamente hablando no es más que un reflejo de la falta de Fe suficiente
para unirse a la PPIX, situación que también se produce en la llamada
anemia de los trastornos crónicos o anemias «por bloqueo».
Hierro Sacarosa
36
En la anemia ferropénica su sensibilidad diagnóstica es relativa: supera el
95% cuando la anemia ya es microcítica e hipocroma (es decir, lleva un
cierto tiempo instaurada), pero cuando sólo puede hablarse de una depleción
de los depósitos de Fe, o en fases muy iniciales de la eritropoyesis
ferropénica, la PEL es normal. No obstante, tiene la gran ventaja de ser una
técnica rápida, fácil, prácticamente exenta de coste de reactivos y es un buen
indicador de la gravedad de la anemia cuanto más grave sea y más tiempo
de instauración lleve, más se eleva la concentración de PEL.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que esta técnica explora sólo una de
las frases del metabolismo del Fe: si la eritropoyesis es o no ferropénica. No
proporciona ninguna información sobre depósitos de Fe en el organismo.
5. Ferritina. Permite la valoración de los depósitos de hierro. Los
valores normales oscilan entre 10 y 200 ng/dl. y su disminución por
debajo de 10-12 ngr/dl indica ferropenia a cualquier edad.
La deficiencia de hierro es la única causa que produce valores bajos de
ferritina; sin embargo, aumenta en caso de infecciones agudas, enfermedad
crónica o hepatopatías, independientemente de los depósitos de Fe. Por
tanto, en estas circunstancias puede existir déficit de hierro con cifras
normales o altas ferritina En estos casos la determinación de ferritina puede
ser de utilidad si se toman valores de referencia más elevados (>30
microgr/L).
El nivel de ferritina sérico bajo es indicativo de una situación de depleción de
hierro y es la prueba definitiva de la existencia de anemia por déficit de hierro
(AF). Los demás parámetros no permiten diferenciar con seguridad la
Anemia Ferropénica de la anemia por enfermedad crónica.
6. Concentración Sérica del Receptor de Transferrina. Los
receptores de transferrina son proteínas de membrana presentes en
la superficie de la mayoría de las células y que intervienen en la
captación del hierro necesario para el metabolismo celular.
Hierro Sacarosa
37
La mayor concentración de dichos receptores se encuentra en la médula
ósea y la placenta y sus niveles séricos se correlacionan con el número total
de receptores celulares. Refleja el número de receptores de transferrina en
los eritrocitos inmaduros y así, en la mayoría de las ocasiones refleja
también la tasa de eritropoyesis de la médula ósea.
La deficiencia de hierro aumenta mucho su concentración. Este aumento de
la concentración proporciona un indicador precoz y sensible de la deficiencia
funcional de hierro, antes de que disminuyan otros indicadores del déficit de
hierro.
Una ventaja importante es que permanece normal en las enfermedades
crónicas si no hay déficit de hierro y puede ser útil en pacientes en que se
sospecha deficiencia de hierro con valores normales de ferritina. Sin
embargo, también está aumentada en las talasemias, aunque no haya
ferropenia.
Los valores de referencia dependen del calibrador utilizado y varían según
los distintos laboratorios. Algunos autores han cuestionado su utilidad, sin
embargo, constituye un método útil junto con otras determinaciones de
deficiencia de hierro.
7.- Determinación de la Concentración de Hb de los Reticulocitos.
Cuando se a un analizador automatizado, la determinación es barata y de
rápida obtención y se necesitan pequeñas cantidades de sangre (en total 1 -
1,5 ml); permite detección de la deficiencia de hierro en estadios precoces
cuando los índices entrocitarios son todavía normales pero los depósitos
están vacíos hasta el punto de afectar la eritropoyesis e inducir la producción
de un porcentaje determinado de reticulocitos con un contenido disminuido
de Hb. Parece que también es un indicador precoz de la respuesta al
tratamiento con hierro, tras 1 o 2 semanas de tratamiento.
Hierro Sacarosa
38
TRATAMIENTO
Consiste en la administración de hierro. Se prefiere la sal ferrosa de sulfato,
lactosa o gluconato. Se puede dar por vía oral o parenteral. Durante el
embarazo se aconseja su administración de forma oral, en pacientes
propensos a estados carenciales.
De elección la vía oral y como sal, el Sulfato ferroso. La dosis recomendada
es de 3 mg/kg/día de Fe+ elemental en dos o tres tomas, alejadas de las
comidas. Si se administra con jugo de naranja y azúcar, mejora la absorción,
(aunque los alimentos ricos en ácido ascórbico "vitamina C", aumentan la
absorción del hierro en la dieta, por conversión del hierro férrico a ferroso, la
absorción del metal como sulfato ferroso no se incrementa.
La respuesta esperada de una buena acción terapéutica es el aumento de
reticulocitos desde el 4° día, con un pico alrededor de 7 a 10 días. Si se
aprecia alguna intolerancia (raro), fraccionar la dosis en dos tomas por
semanal.
Para valorar la respuesta al tratamiento se recomienda realizar un
hemograma a los 10-20 días de su inicio. Tras una o dos semanas de
iniciado el tratamiento se debe observar un incremento en la cifra de
reticulocitos en sangre ("crisis reticulocitaria").
La cifra de Hb debe incrementarse de forma significativa en 3 ó 4 semanas
y se alcanzar una cifra normal de Hb en dos a cuatro meses. Si no se
normaliza la cifra de hemoglobina en el hemograma a las 4-6 semanas de
iniciado el tratamiento debe considerarse: persistencia de pérdidas, dosis y
cumplimiento del tratamiento incorrecto, posibilidad de mal absorción y/o
diagnóstico incorrecto.
Una vez corregida la anemia, la ferroterapia debe mantenerse durante varios
meses para replecionar los depósitos de hierro, como mínimo 3 ó 4 meses
con dosis altas de hierro 6 ó más.
Hierro Sacarosa
39
COMPLICACIONES:
Alrededor de 600.000 mujeres mueren cada año como resultado de
complicaciones en el embarazo. En el mundo la tasa de mortalidad materna
es de 390, la mayoría de ellas en los países en vías de desarrollo, en
América latina aproximadamente el 3% de muerte materna se atribuyen a la
anemia.
Se considera que la anemia materna se asocia a incremento de riesgo de
infección, fatiga y pérdidas sanguíneas asociadas con el parto y puerperio.
La anemia ferropénica en el embarazo temprano se asocia con bajo peso al
nacer y parto pre-término, como riesgo relativo. La anemia con Hb. 10,4gr/dL
diagnosticada entre las 13 y 24 semanas de gestación representa un riesgo
relativo para desarrollar parto pre-término, bajo peso al nacer y mortalidad
prenatal.
Se encontró que el riesgo de parto pre-término y bajo peso al nacer es 3
veces mayor en pacientes con anemia por deficiencia de hierro, en las
madres anémicas, hay un aumento de niños de bajo peso al nacer y partos
prematuros.
PROFILAXIS
Más importante que el tratamiento de la anemia ferropénica, es la prevención
sistémica de la deficiencia de hierro en las mujeres embarazadas. A fin de
tomar medidas profilácticas debemos tomar en cuenta ciertos parámetros
como:
• FACTORES DE RIESGO: Bajo peso de nacimiento, gemelares,
hemorragia o hemólisis en RN.
Hierro Sacarosa
40
• POBLACIÓN SUSCEPTIBLE: niñas adolescentes, lactantes de 6 a 24
meses alimentos con leche de vaca, mal medio socio-económico, familia
numerosa. Debemos tomar en cuenta la diferente absorción de unas y
otras procedencias y el diferente gusto de la embarazada por alimentos
que contengan o no hierro, casi todas las embarazadas (por haber tenido
varios hijos o por reglas abundantes) están en carencia de hierro y son el
grupo de mayor predisposición a la enfermedad.
• INGESTA DE HIERRO DE LA DIETA: La absorción del hierro ingerido,
está en relación inversa al grado de carencia. Hay factores que favorecen
la absorción del hierro de la dieta, tales como Ácido Ascórbico, azúcares y
aminoácidos. Otros la dificultan, como fosfatos, tanino, salvado, oxalatos y
Calcio.
• ALTERACIONES DE LA ABSORCIÓN: Síndromes de mal absorción,
procesos inflamatorios gastrointestinales a repetición, parasitosis
intestinales.
• REQUERIMIENTOS DE HIERRO: Para el primer año de vida se
recomienda un ingreso de 7 mg/día; y para el 2° y 3° año de 8 mg/día. A
partir de allí y hasta antes de la pubertad, la OMS recomienda 7 mg/día.
En la pubertad 12 mg/día los varones y 16 las mujeres. La Academia
Americana de Pediatría aconseja 1mg/kg/día para RNT desde 4° mes
hasta 3 años y para RNBP 2mg/kg/día desde el 2° mes hasta 12° mes,
luego 1mg/kg/día hasta el 3er año.
El hierro debe ser, pues, ser suplementado de un modo relativo en todas las
embarazadas. Como medida preventiva el American College of Obstetricians
and Gynecologists recomienda usar 30 mg diarios de hierro elemental
durante el segundo y tercer trimestres del embarazo.
Recomendaciones alimentarías durante la gestación:
• Cubrir necesidades nutritivas de la mujer.
• Satisfacer exigencias nutritivas debido al crecimiento fetal.
• Preparar el organismo materno para afrontar el parto.
• Promover la futura lactancia.
Hierro Sacarosa
41
HIPÓTESIS
HIPÓTESIS DEL ESTUDIO
La tasa de complicaciones por transfusión será prácticamente nula. El
tratamiento con hierro será seguro y efectivo.
VARIBLES PARA LA INVESTIGACIÓN
Hemoglobina
Hematocrito
Hemoglobina Corpuscular Medio
Hierro Sérico
Ferritina
Glóbulos rojos
Hierro Sacarosa
42
CAPITULO III
METODOLOGÍA DEL PROYECTO
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se desarrolló un estudio descriptivo, clínico observacional desde noviembre
del 2005 al mes de abril del 2006, se lo llevó a cabo en el Hospital Gineco-
Obstétríco Enrique C. Sotomayor de la Junta de Beneficencia de Guayaquil.
En el grupo de pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión se
realizaron 3 controles:
1° El momento que inicio el tratamiento, que seria un control basal;
2° Al octavo día; y,
3° Al décimo quinto día
El esquema terapéutico utilizado fue hierro sacarosa en infusión (500cc de
solución salina al 0,9% + 200mg de hierro parenteral) administrándose la
primera dosis el día que se capta a la paciente, segunda dosis dentro de las
primeras 48 horas y la tercera dosis al octavo día.
Hierro Sacarosa
43
MATERIALES Y MÉTODOS
POBLACIÓN Y MUESTRA
Una vez aprobado el tema de investigación por parte de la Dirección Técnica
del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor se llevó a cabo este
estudio de Noviembre del 2005 al mes de Abril del 2006.
El universo de estudio lo constituyeron todas las pacientes con diagnósticos
de anemia aguda tentativas a ser reclutadas provenientes de las áreas de
puerperio de post-parto planta baja.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
La muestra fueron aquellas pacientes que llenaban los siguientes criterios de
inclusión:
1. Mujer puérpera de cualquier edad que consienta a participar en el
estudio.
2. Que luego de presentar un evento obstétrico sea este parto, cesárea,
legrados u otros presente anemia (Hb < 9 gr/dL; Hto < 25%) y que no
hayan sido transfundidas con sangre y/o alguno de sus derivados.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
a. Pacientes que cumpliendo los criterios de inclusión no consienta
participar.
b. Pacientes con historia de atonía uterina.
c. Pacientes que presenten historia de hipersensibilidad al medicamento.
Hierro Sacarosa
44
d. Pacientes con shock hipovolémico o que esté inestable clínicamente y
que requiere necesariamente de una transfusión.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
1. Hemoglobina (Hb.) Inicial: Hb del paciente antes de iniciar la terapia con
hierro sacarosa, deberá ser un resultado obtenido en el instante que
llega a la sala de recuperación.
2. Hematocrito (Hto) Inicial: Hto. Del paciente antes de iniciar la terapia con
hierro sacarosa, deberá ser un resultado obtenido en el instante que
llega a las salas de recuperación.
3. Hemoglobina Corpuscular Media Inicial: Volumen corpuscular del
paciente antes de iniciar la terapia con hierro sacarosa, deberá se un
resultado obtenido en el instante en que llega a la sala de recuperación.
4. Ferritina Sérica: Ferritina sérica del paciente antes de iniciar la terapia
con hierro sacarosa, deberá se un resultado obtenido en el instante en
que llega a la sala de recuperación.
5. Evento Obstétrico: Evento obstétrico que se manifiesta por sangrado
asociado como causa de anemia.
6. Mediciones de control post-tratamiento: se realizará la medición de las
pruebas antes mencionadas el día del evento obstétrico, al 8° día y al día
15.
7. Medición de respuesta al tratamiento: representado en las pruebas
hematológicas mencionadas.
8. Medición de Reacciones adversas. Se evaluaran a las pacientes desde
la primera dosis con hierro sacarosa.
9. Hierro sérico: es el valor inicial previo a la administración del fármaco por
vía parenteral con sus resultados.
10. Eritrocitos: el valor inicial al tratamiento y los controles subsecuentes.
Hierro Sacarosa
45
INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
Se utilizarán:
• Ampollas de Venofer (hierro sacarosa).
• Jeringuillas.
• Antiséptico local
• Tubos de ensayo para la recolección de muestras.
• Hojas y bolígrafos para la recolección de datos.
• Laboratorio Clínico para evaluación Hematológica de las pacientes.
• Computadora con programa estadístico para la tabulación de datos.
PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Se capta a la paciente en las áreas de recuperación una vez confirmado el
diagnostico de anemia aguda y siempre y cuando la paciente no este
sangrando se administrara la primera dosis de hierro parenteral, la segunda
dosis se administrara durante las 48 horas de iniciado el tratamiento, si la
paciente es dada de alta, se la citara para el 8vo día donde se administrara
la tercera dosis. Mientras que los controles hematológicos se los realizara el
primer día previo a la administración de la primera dosis, el segundo control
al octavo día y el tercer control al décimo quinto día de iniciado el
tratamiento. Los controles hematológicos se los realizó en Medilabsa.
Hierro Sacarosa
46
RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La recopilación de datos se la obtuvo mediante la utilización de:
• Historia clínica.
• Formulario de preguntas.
• Consentimiento informado.
• Exámenes de laboratorio.
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Utilización de cuadros y gráficos estadísticos.
EQUIPO DE TRABAJO
Durante el período de investigación se contó con un equipo de trabajo
conformado por:
• Director de Proyecto
• Autor de Proyecto
• Director de Hospital
• Personal de Laboratorios Vifor
• Personal de Laboratorio de Análisis Clínico
Hierro Sacarosa
47
CAPITULO IV
ANÁLISIS DE RESULTADOS
Edad de las Pacientes
En este estudio las mujeres con mayor incidencia están comprendidas entre
las edades de 16 a 20 años, que representan 36.7% de los casos estudiados.
Tabla N° 1
Años Pacientes Porcentajes
10a15
6
10,0%
16 a 20
22
36,7%
21 a 25
17
28,3%
26 a 30
6
10,0%
31 a 35
8
13,3%
31 a 40 1 1,7%
60
100,0%
Gráfico N° 1
10a15 16 a 20 21 a 25 26 a 30 31 a 35 31 a 40
10.00%
36.70%
28.30%
10.00%13.30%
1.70%
Edad de las pacientes
Hierro Sacarosa
48
Procedencias de las pacientes
De un total de 60 pacientes estudiadas se puede observar que la mayoría (es
decir un 50%) de los casos proviene de un área urbano marginal, en donde
pese a los esfuerzos del gobierno por mejorar las condiciones de vida de las
mujeres embarazadas, sigue existiendo poca afluencia de pacientes a las
diversas entidades de salud.
Tabla N° 2
Número de
Pacientes
Porcentaje
URBANO 11 18,3%
URBANO MARGINAL 30 50,0%
RURAL 19 31,7%
TOTAL 60 100,0%
Gráfico N° 2
URBANO18%
URBANO MARGINAL
50%
RURAL32%
Procedencia de las pacientes
Hierro Sacarosa
49
SI73%
NO27%
CONTROL PRENATAL
CONTROL PRENATAL
En el siguiente cuadro se observa que un 73.33%, del universo estudiado,
durante el periodo de gestación las mujeres embarazadas asisten a los
controles prenatales.
PACIENTES PORCENTAJE
SI 44 73.33%
NO 16 26.67%
TOTAL 60 100.00%
Gráfico N° 3
Tabla N° 3
Hierro Sacarosa
50
EVENTO OBSTÉTRICO
Dentro del grupo de pacientes se observo que la mayoría de ellas pertenecía
al grupo de las cesáreas, probablemente por razones ya conocidas: la
cuantía de sangrado en ellas es de 1.000c.c. en promedio; si consideramos
que a este valor se agregan las complicaciones como desprendimientos
placentarios o placentas previas sangrantes dicho valor se incrementará
Pacientes Porcentajes
ABORTOS 8 13.3%
CESAREAS 29 48.3%
PARTOS 23 38.3%
TOTAL 60 100.0%
ABORTOS13%
CÉSAREAS49%
PARTOS38%
EVENTO OBSTÉTRICO
Tabla N° 4
Gráfico N° 4
Hierro Sacarosa
51
EVENTO OBSERVACIONAL
Tabla N° 5
Pacientes
Porcentaje
ABORTO
1
1,7%
C C+DESPREND. PLAC.
1
1,7%
LUI+ABORTO
1
1,7%
LUI+ABORTO INCOMPL
1
1,7%
PES+EAT
1
1,7%
PES+LUI+DIU
1
1,7%
PARTO+PREECLAMSIA
1
1,7%
C+SF
1
1,7%
C SEGMENTARIA+DCP
1
1,7%
C SEGMENTARIA+SPB
1
1,7%
C SEGMENTARIA+SPP
1
1,7%
PARTO+LUI
2
3,3%
LUÍ
5
8,3%
PES+LUI
5
8,3%
PARTO
6
10,0%
PES
7
11,7%
C SEGMENTARIA+EAT
8
13,3%
C. SEGMENTARIA
16
26,7%
Gráfico N° 5
2%2%2%2%2%2%2%2%2%2%2%
3%8%8%
10%12%
13%27%
ABORTO
LUI+ABORTO
PES+EAT
PARTO+PRECLANSIA
C SEGMENTARIA+DCP
C SEGMENTARIA+SPP
LUI
PARTO
C SEGMENTARIA+EAT
EVENTO OBSERVACIONAL
Series1
Hierro Sacarosa
52
1° 2° 3°
Normal 12 54 59
Fuera de lo Normal 48 6 1
60 60 60
Con una t= 104.67 y una p <0.001, se determina que existe dependencia
entre los tratamientos y la normalidad de la Ferritina.
Hierro Sacarosa
53
GESTACIONES
Según las estadísticas internacionales las pacientes que tienen mayor
probabilidad de presentar un cuadro clínico de anemia son aquellas que han
presentado múltiples eventos obstétricos, se entendería entonces que a
mayor número de embarazos estará dentro del grupo de riesgo.
Esta regla no se cumple en este estudio ya que las multíparas en total
representan un total 26.6%, mientras que las que han tenido un hijo
presentaron el 31,7%
Tabla N° 6
Gestaciones Porcentaje
PRIMIGESTAS 14 23.3%
1 HIJO 19 31.7%
2 HIJOS 10 16.7%
3 HIJOS 7 11.7%
4 HIJOS 5 8.3%
5 HIJOS 2 3.3%
6 HIJOS 2 3.3%
ABORTOS 1 1.7%
TOTAL 60 100.0%
Hierro Sacarosa
54
Gráfico N° 6
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
GESTACIONES
Series1
Hierro Sacarosa
55
FERRITINA SÉRICA
1º 2°
3°
Promedio
6,44 25,68
40,59
Mediana
6,55
20
33,05
Moda
1,5
0
21
Desviación Estándar
4,54
18,35
23,58
Mínimo
0,2
0
0
Máximo
78,9
98,6
Por medio de la Prueba T de Student se determina que existe diferencia significativa entre los promedios de la 1° y 2 ° variación, con una p < 0.0001 y una t = -7.88 Gráfico N° 7
Por medio de la Prueba T de Student se determina que existe diferencia significativa entre los promedios de la 2° y 3° con una t= -3.58 y una p <0.0001.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1º 2° 3°
FERRETINA SÉRICA
PROMEDIO
PROMEDIO
Tabla N° 7
Hierro Sacarosa
56
HEMATOCRITO
Con lo que respecta a los valores del hematocrito se confirmó una diferencia
apreciable en los controles subsiguientes.
Tabla N° 8
1° 2° 3°
Promedio 20,55 27,59 32,02
Desviación estándar 3,09 4,17 4,34
Mediana 21,05 28,2 31,0
Mínimo 13,6 19,3 21,5
Máximo 27,3 36,2 43,0
Gráfico N° 8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1 2 3 4 5
HEMATOCRITO
1°
2°
3°
Hierro Sacarosa
57
Por medio de la Prueba T de Student se determina que existe diferencia
significativa entre los promedios de los hematocrito, con una p < 0.0001, una
t de student = -10.43;
Por medio
de la Prueba
T de
Student se determina que existe diferencia significativa entre los promedios
de la 2 y tercera variación.
Por medio de la prueba chi cuadrado, con un estadístico chi = 17.28 y una
p= 0.0002, y con un 95 % de confianza, se determina que existe dependencia
entre los tratamientos y el nivel normal del hematocrito. Es decir va
aumentando el nivel del hematocrito a partir del tercer tratamiento.
1° Variación
2° Variación
33,5
17,4
1ª 2ª 3ª
NORMAL 35% - 50% 0 4 13
FUERA DE LO NORMAL 60 56 47
60 60 60
Hierro Sacarosa
58
HEMOGLOBINA
En el estudio se presentó que el incremento de la hemoglobina fue evidente
desde la primera hasta la segunda dosis, y al que el hematocrito de los
glóbulos rojos se presentó en la segunda dosis.
Tabla N° 9
1° 2° 3°
Promedio 6.71 8.81 10.24
Mediana 6.70 8.90 10.15
Moda 6.80 10.80 9.40
Desviación estándar 1.25 2.09 2.34
Mínimo 4.4 0 0
Máximo 9.90 15.80 18.90
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
1 2 3 4 5 6
Hemoglobina
1º
2º
2º
Gráfico N° 9
Hierro Sacarosa
59
Por medio de la Prueba t de student se determina que existe diferencia
significativa entre los promedio de la 2° y 3°, y entre la 1° y 2°, y una t =-3.52,
con una p <0.001, y también existe diferencia significativa entre la 1 ° y 2°
con una t= -6.67 y una p <0.0001.
1° 2° 3°
Normal 11 – 16,5 g/dl 0 5 19
< 11 60 55 41
TOTAL 60 60 60
Con una chi cuadrado = 34.10 y una p <0.000, se determina que existe
dependencia entre los tratamientos y la normalidad de la hemoglobina.
Variación 1 ° y 2 °
Variación 2° y 3°
34,2% 17,7%
Hierro Sacarosa
60
HIERRO SÉRICO
Tabla N° 10
1° 2° 3°
Promedio 15.6 32.65 54.25
Mediana 13.95 27.85 51.50
Moda
Desviación Estándar 9.08 20.45 26.29
Mínimo 1.20 0 0
Máximo 43.70 89.20 98.50
Gráfico N° 10
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4 5
HIERRO SÉRICO
Series1
Series2
Series3
Hierro Sacarosa
61
Por medio de la Prueba T de Student se determina que existe diferencia
significativa entre los promedios de 1 ° y 2 ° variación con una t = -5.889 y un
valor p<0.0001.
Por medio de la Prueba T de Student se determina que existe diferencia
significativa entre la 2 ° y la 3 °, con una p <0.00001 y un valor t = -5.02
Variación 1 ° y 2° Variación 2° y 3°
226.82% 94.35%
1° 2° 3°
30 – 150 ug/dL 2 27 48
< 30 ug/dL 58 33 12
60 60 60
Con una chi cuadrado = 48.71 y una p < 0.0000, se determina que existe
evidencia estadística de la dependencia de los tratamientos con la
normalidad del hierro sérico.
Hierro Sacarosa
62
ERITROCITOS
El incremento de los glóbulos rojos que se aprecia desde el segundo control
y se mantiene constante hasta el tercer control es debido a la reposición
inmediata de las reservas de hierro.
Tabla N° 11
1° 2° 3°
Promedio 2.54 3.20 3.67
Mediana 2.46 3.17 3.75
Moda 2.3
Desviación Estándar 0.47 0.72 0.63
Mínimo 1.57 0 0
Máximo 3.96 4.89 4.73
0
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4 5 6
ERITROCITOS
Series1
Series2
Series3
Gráfico N° 11
Hierro Sacarosa
63
Por medio de la Prueba T de Student se establece que existen diferencias
significativas entre los promedios de la 1° y la 2 ° prueba; con una p <0.01, y
una t = -5.88.
Existe diferencia significativa entre la 2° y 3° prueba con una p<0.01 y una
t = -3.75.
1ª 2ª 3ª
NORMAL 3.800 – 5.800 mm3 1 13 28
FUERA DE LO NORMAL 59 47 32
60 60 60
Con una chi cuadrado = 34.10 y una p O.0001 se determina que existe
evidencia estadística de la dependencia, entre el número de tratamientos y
la normalidad de los eritrocitos.
1° Variación
2° Variación
27,75 17,78
Hierro Sacarosa
64
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
Tabla N° 12
1° 2° 3°
Promedio 6.71 8.81 10.24
Mediana 6.40 8.90 10.15
Moda 6.8 10.80 9.40
Desviación Estándar 1.25 2.09 2.34
Mínimo 4.40 0 0
Máximo 9.90 15.80 18.90
Por medio de la Prueba T de Student se determina que existe diferencia
significativa entre los promedio de la 1° y la 2° y la 3° con una t = -6.67 y una
p <0.001 .
1ª 2ª 3ª
NORMAL 3.800 – 5.800 mm3 2 36 46
FUERA DE LO NORMAL 58 24 14
60 60 60
Hierro Sacarosa
65
Con una chi cuadrado = 71.25, y una probabilidad < 0.00001, con un 95 % de
confianza se determina que existe dependencia entre los tratamientos y la
normalidad de la hemoglobina corpuscular media.
Gráfico Nº 12
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1 2 3 4 5 6
Hemoglobina Corpuscular Media
Series1
Series2
Series3
Hierro Sacarosa
66
REACCIONES ADVERSAS
Dolor Local 4
Sabor Metálico 1
Sin reacciones adversas 55
Total de Pacientes 60
Dolor local7%
Sabor metálico1%
Sin reacciones adversas
92%
REACCIONES ADVERSAS
Tabla N° 13
Gráfico N° 13
Hierro Sacarosa
67
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
La anemia aguda asociada al choque hipovolémico secundaria la hemorragia
puerperal, es después de la enfermedad hipertensiva, la principal causa de
mortalidad materna en los países en vía de desarrollo; así como también, de
altos índices de morbilidad.
Independiente del evento obstétrico o de la edad prestación, se logró realizar
una terapéutica rápida, eficaz y segura en el grupo de pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusión.
Una vez procesado los datos estadísticos, analizamos las variables, se
puede demostrar que por grupos de edad fue más frecuente entre los 16 a
los 20 años con un 36.7%. Además el 50% proviene de áreas urbano
marginales, con lo que respecta al control prenatal el 44.73% si lo tuvo; el
evento obstétrico más frecuente fueron los de cesárea por diferentes
razones.
Un factor importante que se encontró en el transcurso del estadio, es que,
mientras más rápida es la reposición de la depleción de los depósitos de
hierro, el resultado es de mejor valor terapéutico.
Desde hace algunos años el Ministerio de Salud en sus afanes de combatir la
anemia en el embarazo implementó el uso de hierro oral, lo que logró
disminuir el índice de anemia anteparto y complicaciones posparto.
Debemos de considerar que se han realizado estudios con hierro parenteral
en pacientes con problemas clínicos y ginecológicos, es la primera vez que
se realiza un estudio en pacientes obstétricos logrando obtener buenos
resultados.
Hierro Sacarosa
68
CAPITULO V
CONCLUSIONES
1. El presente estudio nos permitió demostrar que el uso de hierro sacarosa
es ideal como manejo terapéutico en la anemia aguda post-evento
obstétrico
2. Es 100% segura con pocas posibilidades de efectos secundarios
3. La administración rápida del fármaco permite que las reservas corporales
de hierro mejoren la eritropoyesis
4. Es un medicamento de fácil administración
5. Disponemos ahora de un nuevo esquema de tratamiento que nos permite
excluir el uso de la sangre o derivados de ella. En pacientes estables.
Hierro Sacarosa
69
RECOMENDACIONES
1. Difundir apropiadamente esta información que sirve de base como
manejo alternativo de la anemia aguda post-evento obstétrico.
2. Asociar otro grupo de fármacos que permitan tratar la anemia aguda con
el fin de obtener mejores resultados.
3. Usar la sangre y sus derivados cuando sea necesario ya que nadie
discute su importancia.
4. Asesorar al paciente y al familiar de la existencia de nuevos esquemas
para tratar los estados hemorrágicos, sean de índole obstétrico o
ginecológico.
Hierro Sacarosa
70
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Aryeh S., Manejo del paciente en cuidados intensivos. Universidad
del Chile. Vol 11. 2000. 1-8.
2. Botella Ll., Clavero J. Tratado de Ginecología, Fisiología femenina.
Tomo 1.1 lava. Edición. Editorial Científico - Médico. España. 1999;
371-372
3. Botero V.J., Jubis A. H., Henao G., Obstetricia y Ginecología. 7ma.
Edición. 2004; 20: 257-258. 23: 312-314.
4. Bricacombe J., Skippen P., Talbut. Anaestesia and Intensive Care.
Vol. 19, N°4. 1999. 1-5.
5. Cardemil G., Braghetto I., González M., Escobar C., Revista Hospital
Clínico Universidad de Chile. Vol. 11. N° 3 2000. 212-22.
6. Carnaval H., Britiago C., Primer Consenso Colombiano de Anemia y
Embarazo. Editores AWGLA. Bogotá. 2003. 3-23
7. Calle M Andrés, Gestación Y Lactancia, Deficiencias Nutricionales
De La Mujer Andina Ecuatoriana, Quito - Ecuador. Primera edición,
Marzo 2003. 84-129.
8. Calle A, Capelo H, Orbe Fernando, Indicadores Bioquímicos Y
Hematológicos De La Madre Y El Recién Nacido, Quito Ecuador,
Facultad Escuela de Medicina, 1986.
9. Chen Xue Cun, Deficiencia De La Anemia Prenatal De La Mujer En
China, Editorial INSERM, 1990. 197-210.
10. Estévez E, Modificaciones Del Status De Hierro Durante El
Crecimiento, Revisión Facultad de Ciencias Médicas. 1987. 12-23.
11. Fuentes B.M., Señer T.R., Toral P., Navarro C., Anemia Ferropénica.
Servicio de Pediatría Hospital General de Elda. 2002,1-11.
12. Gadon E., Fiorillo A.E., Obstetricia en esquema. Editorial Ateneo.
Buenos Aires - Argentina. 2004. 361-363.
13. Garrido F.E., Otros., Estado Nutricional. Comportamiento en el
Embarazo y en el parto., Cuba, 2004; 1-4
14. Glader B., Clínica Hematológica: Anemia Consideraciones
Generales, Philadelphia. Ediciones Williams & Wilkins; 2004. 1644-
Hierro Sacarosa
71
1669
15. Gross TL, Medicina Clínica En Obstetricia: Crecimiento Fetal
Normal. Editorial Médica Panamericana. Primera Edición. 1989. 476.
Marzo 1987. 1-20
16. Herbero, S., Prevención De La Anemia Ferropriva, Ginecología Y
Obstetricia, 180-467
17. Herberg S., Galán P., Carencia De Hierro Y Anemias Nutricionales,
Situación Epidemiológica Mundial. Facultad de Ciencias Médicas.
Quito-Ecuador. 1987.
18. Junca J., Un algoritmo diagnóstico para la Ferropenia. Servicio de
Hematología Hospital Germans Trias/ Pujol/. Badalona- Barcelona-
España. 2001; 116-146, 149.
19. Laboratory Medicine, Cuando apretar el gatillo. Servicio transfusión de
sangre del Hospital General de Massachussets, Boston. Vol° 26. 1999.
1-4.
20. López A. X., Anemia Ferropénica, Servicio Atención primaria
Mariñamansa-Ourense- Sergas- España.2005; 1-3
21. Mayayo Crespo M., Pintado Cros T., Protocolo Diagnostico De La
Anemia Microcítica. Medicine 2001. 2722-2724.
22. Mc Gitvery R., Nutrición Y Minerales: Aplicaciones Clínicas,
Ediciones Interamericanas. México. 1986. 948-949.
23. Méndez F., Anemia Ferropríva Gravídica, En nutrición Materna.
Ediciones Salvat. 1983. 47
24. Paíz R, Pineda O., Deficiencia De Hierro Y Anemia Ferropriva, Ágora
Médica. 1996. 10-12
25. Príctchard J.A., Cambios Hematológicos Asociados Con El
Embarazo Normal, En Obstetricia de Williams. Ediciones Salvat, 8a
edición, 1984. 184
26. Reyes C., Revista Colombiana de Anestesiología. Vol.XXI. N°3
1993. 333-339.
27. Riaño E., Sánchez, Manejo de la Anemia Ferropénica en
Ginecología y Obstetricia Con Hierro Parenteral. Bogotá- Colombia.
Hierro Sacarosa
72
2002.1-10
28. Thomas M., Journal of the society of Obtetricians and
Gynecologists of Canadá. Manejo Sin Sangre en Ginecología y
Obstetricia. 1994. 1-5.
29. Wada L, Oligoelementos En La Nutrición Durante El Embarazo.
Clínica y obstetricia. 1994. 527-538
30. Yépez R., Efectos De La Suplementación Con Hierro Sobre La
Ferritina Sérica Y Otros índices Hematológicos En Mujeres
Menstruales. Revisión Facultad de Ciencias Médicas. 1986. 11-17.
Hierro Sacarosa
73
Hierro Sacarosa
74
CRONOGRAMA
FECHAS
FECHAS
NOV DIC ENE FEB MAR ABRIL RESPONSABL
E ACTIVIDADES
Reuniones previas
con el director del
hospital para
discusión /aprobación
y gestiones con
laboratorios
X
X
Director hospital
Actividades de
promoción.
X
Secretaria
dirección
técnica
Ejecución
xxxx XXXX XXXX
Dr. Mendoza
Supervisión
X X X
Director de
Tesis
Tabulación
X Departamento
estadística
Análisis de resultados
X Director de tesis
Presentación del
trabajo
X Dr. Mendoza
Hierro Sacarosa
75
HOJA RECOLECCIÓN DE DATOS:
Reporte de pruebas sanguíneas antes y después de tratamiento con hierro
sacarosa de puerperio fisiológico
Fecha: _____/_____/_____ REG.# ____
Historia Clínica: _____________________
Nombre: ______________________________________________________
Edad: ______ años Peso ___________Kg.
Dirección: _________________________________ Teléfono: ___________
Urbano ____ Urbano Marginal _____ Rural ____
Control Prenatal: ___________ Primigesta __________ Menarquia ________
Tipo de Evento Obstétrico ____________________ N° de Hijos __________
Nivel de instrucción: ___________________________
Días Dosis
Resultados de pruebas sanguíneas: Efectos
adversos Hb Hto Fe
sérico
Hb.crop
med
Feritina
sérica
Glóbulos
rojos
Observaciones:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Hierro Sacarosa
76
JUNTA DE BENEFICENCIA DE GUAYAQUIL
HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO "ENRIQUE C. SOTOMAYOR"
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE POSTGRADO
CONSENTIMIENTO ESCRITO PARA LA REALIZACIÓN DEL PROYECTO
DE TESIS DE GRADO TITULADO:
HIERRO SACAROSA USO ALTERNATIVO EN ANEMIA POST-EVENTO
OBSTÉTRICO
Fecha:..........................................
HISTORIA CLÍNICA................................
Yo ................................................................................ de ........ años de edad
y con ...................., en pleno uso de mis facultades mentales y habiendo sido
informada del procedimiento a realizarse que consiste en extracción de
sangre y administración de hierro parenteral, autorizo voluntariamente al
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C Sotomayor para que realicen el
estudio:
HIERRO SACAROSA USO ALTERNATIVO EN ANEMIA POST-EVENTO
OBSTÉTRICO
____________________ ______________________ Fecha Firma de la Paciente ____________________________ Firma del Médico DR. SANDRO MENDOZA QUIMÍS
Hierro Sacarosa
77
RECURSOS Y MATERIALES FINANCIEROS
En el transcurso de la tesis monográfica se considera pueden haber gastos
por tas siguientes actividades:
Actividades de Promoción. Recursos locales
Materiales de quirúrgicos: jeringas, alcohol,
guantes de manipulación. $ 350
Medicamentos:
240 Ampollas de Venofer (VIFOR)
Solución salina (VIFOR)
Equipo de venoclisis
Catéteres (VIFOR) $ 240
180 evaluaciones hematológícas de las pacientes:
Hemograma completo
Hemoglobina
Hemoglobina Corpuscular Media
Volumen Corpuscular Medio
Ferritina
Hierro Sérico (VIFOR) 15.50c/u $ 2.790
Total General de Gastos $ 3.380
Auditoria, tabulación y análisis: con la colaboración del Jefe de
Estadística.
Hierro Sacarosa
78
MATRIZ DE RECOLECCIÓN DE DATOS
RESULTADO DE PRUEBAS SANGUÍNEAS
PACTS HEMATOCRITO HEMOGLOBINA FERRITINA SÉRICA
1°
2°
3°
1°
2°
3°
1°
2°
3°
1
21,1
22,4
33,7
6,5
6,6
10,6
9
14
77
2
17,2
19,8
27,7
5,6
6,3
8,1
9,7
13,1
16,2
3
13,9
0
0
4,6
0
0
10,8
0
0
4
24,8
29,8
30,2
8,8
9
10,6
10
40,5
42,2
5
25
28,5
28,6
9
8,5
9,2
9,2
11,9
22,2
6
22,4
21,7
24,1
6,8
6,4
7,9
10,9
23,5
51,9
7
17,5
29,2
30,5
5,3
8,6
9,6
6,2
24,9
21
8
21,6
29,1
30,3
6,7
9,3
9,5
6,7
47,7
49,8
9
22,1
23,6
29,5
7,1
6,7
8,9
9,8
13,7
50
10
17,9
21,8
26,1
5,3
7,2
8,4
1,7
6,8
82,6
11
23,8
28,3^
34,8
7,1
10
11,1
9,5
41,1
91
12
20,8
28,7
32,8
9
9,6
11,8
8,3
27,1
20
13
20,7
27,1
33,9
6,2
8,7
11,1
10,6
57,2
98,6
14
15,5
19,3
21,5
5,1
6,4
6,6
9,2
24,8
28,9
15
20,3
25,9
26
6,5
7,8
8,1
10,1
22,3
26
16
23,2
26,8
38,8
7,5
8,2
12,4
10
25,7
28,1
17
16,7
27,7
29,7
4,8
8
9,4
10,3
23,9
32
18
17,3
23,6
30,9
5,6
7,1
9,8
6,3
14,9
15,5
19
19,9
21,1
27,1
6
6,2
7,2
2,6
55,7
44,6
20
24,9
29,8
33,9
8
11,1
12
29
61,8
61,3
21
13,6
31
33,3
4,4
10,3
11,4
5,7
22,6
26,7
22
23
28,1
32,5
7,2
11,1
9,4
6,9
12,1
18
23
19,6
24,5
32,5
6,1
8
11
4,2
10,1
15,4
24
27,3
29,8
29,9
7,7
8,1
8,8
2
19
52,1
25
15,9
22,6
36,4
5,1
7,3
11,9
2,5
10,6
18,3
26
22,1
29,1
29,9
7,4
9,5
8,1
5,6
48,4
77,3
27
21,6
28,2
28,9
6,5
9
9,7
8,6
11,9
27,5
28
22,1
28,6
27,5
6,8
10,3
9
0,2
15,6
11,2
29
17,5
28,2
29,2
4,9
9,3
9,6
4,1
11,7
21
30
19,3
27,5
29,8
6,2
6,2
9,7
6,6
73,2
61,2
31
21,6
30,1
35
6,4
9,8
11,5
10,1
21
42,4
32
23,3
29,4
30
8,8
10
9,1
2,1
11,8
29,7
33
19,6
28,7
38,8
6,3
9,4
10,5
1,6
55,5
31,4
Hierro Sacarosa
79
34
19,2
24,3
29,1
5,8
7,8
9,4
11
4,2
30
35
22,2
29 34,8 7,1
9,5
10,5
1,7
15,2
39,2
36
22,8
33,7
33,9
9,9
10,8
10,8
1
63,9
49,5
37
23
25
35
7,5
8,4
11,7
6,5
48,5
26,9
38
21,9
28,5
33,5
7,3
9,6
10,5
1
7
15,2
39
18,3
33,4
36,8
6,1
11
11,6
7,4
13,8
23,5
40
22,6
36,2
38,8
7,6
11,9
12,3
5,9
48,8
92,6
41
18,2
35,6
35,1
6
10,9
12,1
2,9
12,8
35,8
42
21,2
24
28,9
6,8
7,5
9,4
3,9
18,7
35
43
24,5
29,5
29,4
8
9,8
9,9
3,1
78,9
74,2
44
25,5
36
42,2
5,2
15,8
18,9
7,7
49,1
85,1
45
17,3
21
26
5,6
7
8,2
1,1
29,2
48
46
22
36,1
33
7,5
10,8
12,1
2,9
16,8
93
47
19,4
33,3
34,4
6,7
10,8
12,7
8,2
22,1
32,7
48
22,9
26,1
40
7,4
8,8
13,5
8,8
28,1
31,1
49
21
28,2
30,6
6,9
8,8
10,2
8,6
16
25,5
50
25,9
26,7
29
8,9
8,8
9,8
1,2
7,7
64,7
51
17,5
22,3
28,9
6,2
7,4
10,1
1,5
17,1
19,1
52
15,7
32
33,5
5,4
10,8
10,9
1,1
26,6
40,7
53
16,2
29
37,7
5,3
9,1
12,5
1,5
11,8
13,9
54
20
26,9
33,2
6,7
9,4
10,7
1,5
34,1
43, 1,
55
16,7
21,6
37,3
5,9
6,8
12,2
8,4
13,9
59
56
21,2
25,5
27,2
9,5
10
8,4
5,7
10,3
20,8
57
24,6
25,1
31
8,1
8,2
9,8
5,4
27,9
37,7
58
18
32,8
43
6,3
10,8
14,3
10,5
14
28,3
59
21
32
34
6,9
10,8
10,8
10,7
22,2
33,4
60
21,4
24,2
29,4
6,8
7,8
9,5
7,1
8,2
46,3
Hierro Sacarosa
80
MATRIZ DE RECOLECCIÓN DE DATOS
RESULTADO DE PRUEBAS SANGUÍNEAS
PACTS HIERRO SÉRICO HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR
MEDIA
ERITROCITOS
1°
2°
3°
1°
2°
3°
1°
2°
3°
1
6
10,7
15,2
20,8
21,3
28,1
1,65
3,44
3,73
2
16
22
28
25,3
26,1
24,7
1,81
2,11
2,76
3
6
0
0
21,2
0
0
1,57
0
0
4
10
30,4
35,6
24,9
24,2
26,3
1,91
2,36
3,6
5
21
10
18,4
25,1
30,3
29,7
1,94
2,87
3,98
6
3
18,8
27,2
21,8
22,3
29,2
1,98
2,12
3,97
7
22,1
24
40,4
21,6
22,3
28,8
2,01
3,65
3,6
8
2,8
50,6
74,3
23,4
30,4
27,2
2,01
2,29
3,9
9
20,2
18,9
21,7
23,8
26,9
23,3
2,06
2,47
3,72
10
1,2
21,2
43,1
24,5
28,5
28,8
2,16
3,66
4,23
11
27,6
22,5
30,3
23,6
25,8
27,8
2,16
4,1
4,15
12
27,9
49,1
63,2
25,4
27,4
28
2,17
2,54
2,92
13
7
84,7
86,1
27
29,6
28,9
2,2
2,91
3,83
14
12,3
37,5
40,1
23,4
29,1
30,3
2,21
3,83
4,09
15
20,6
44
40
26,3
25,8
29,1
2,23
2,4
3,26
16
10,9
12,5
21,7
25,1
26,7
31,2
2,24
3,01
4,2
17
16,7
27,7
29,7
18,5
22,3
26
2,28
3,9
3,83
18
6,2
18,6
46,7
24,1
28,8
26,4
2,3
2,93
4,4
19
4,4
13,7
17,7
20,3
21,3
22,8
2,3
3,89
3,82
20
22,2
43,3
44,8
19,6
22,4
26,8
2,34
2,84
4,12
21
3,3
17,7
72,4
24,1
29,9
30,5
2,37
3,75
3,36
22
26,4
76,8
78,3
25,1
30,3
34,6
2,38
3,21
3,01
23
15,8
20,9
64,6
25
26,4
29,3
2,4
2,49
3,81
24
8,5
32,4
38,9
19,5
20,7
20,2
2,46
3,84
3,33
25
5,3
39,3
87,4
26,2
25,5
29,9
2,46
3.04
3,75
26
4
16,7
94,1
31,3
29,6
30,4
2,46
3,72
4,26
27
6,7
17,3
70
25
25,7
29,5
2,47
3,03
3,74
28
13,9
34,9
40,6
18,7
27,4
26,9
2,47
3,3
3,12
29
22
29,7
87,5
18,5
27,4
27
2,59
3,52
3,9
30
23,2
32,7
89,5
21,3
29
24,3
2,61
3,58
3,61
31
39
89,2
95,1
18
25,3
30
2,62
3,4
3,55
32
14,5
38,1
38,1
25,5
30,3
29,1
2,65
2,84
3,63
Hierro Sacarosa
81
33
10,7
49,1
53,1
18,4
31,2
26
2,67
3,14
4,35
34
12,7
28
60
16,7
26,4
28,2
2,87
2,96
3,34
35
13,5
31
51,3
24,7
25,9
25,2
2,68
3,68
4,02
36
11
16,7
30,6
21,3
26,6
27
2,7
3,07
3,98
37
4,5
43,9
51,7
16,8
26,5
26,9
2,3
2,91
3,83
38
21,9
28,5
33,5
26,1
26,9
26,6
2,79
3,4
3,41
39
10,6
11
20,7
18,3
30,1
27,3
2,82
2,27
4,73
40
10,9
16,3
77,8
19,5
28,6
28,8
2,84
3,61
3,68
41
25,8
32,3
85,1
24,3
29,5
31,2
2,86
3,06
3,5
42
13,6
14,4
58,6
23,3
23,9
24,6
2,86
3,3
4,16
43
29,4
38,3
60
20,2
28,9
29,1
2,93
3,12
3,81
44
18,3
19,2
95,1
19,4
31,8
31,4
2,94
2,91
3,43
45
13
17,7
37,6
24
24,7
25,1
3,02
3
3,09
46
12,7
14,1
27
20,5
28,4
29
3,03
3,89
3,15
47
23,1
40,5
61,1
19,7
32,6
28,2
3,1
3,9
3,78
48
11
82
98,5
16,2
28,6
32,7
3,1
4,89
4,12
49
43,7
57,5
76
24,1
24,3
27,8
3,11
2,69
2,88
50
23,6
88,7
95,5
20,4
26
31,5
3,13
3,11
3,68
51
2,2
37,1
89
22,4
31,4
28
3,53
3,27
3,72
52
16,1
19,7
96,1
25,7
29,7
30,1
3,73
4,06
4,12
53
12,9
15,8
18,4
24,6
30
30
3,96
3,9
4,34
54
22,3
65,7
78
25,2
33,3
29,4
2,3
4,36
3,76
55
15,4
23,2
43
23,1
29,6
31,4
2,62
4,35
3,46
56
25,6
27,5
30,5
16,7
26,4
28,2
3,46
3,8
4,26
57
14
23
74,1
20,3
29,2
28,6
2,78
2,8
3,44
58
25
20,6
30,8
24,1
30,8
30,8
2,26
3,52
3,8
59
i 59
23,5
37,8
75,9
22,5
30,7
32,4
2,32
3,5
4,01
60
22.6
53,5
65,5
25,6
25,8
26,0
2,66
3,04
3,54
Hierro Sacarosa
82
LISTADO DE LOS PACIENTES
Nº NOMBRE EDAD SECTOR GESTAS CONTROL EVENTO OBS.
1 Lety Mero 15 U-M P SI C SEGMENTARIA +DCP
2 Baldeón Glenda 25 U-M 2H NO LUI
3 Guerrero Ingrid 33 U-M P NO LUI
4 Alvarado Ana 19 U-M 2H SI C+SF
5 Otero Rosa 23 U-M 1H NO LUI
6 Yadira Zamora 20 U-M 4H SI C SEGMENTARIA
7 Abad María 32 U-M 3H SI C SEGMENTARIA
8 Palma Kenya 17 R 2H SI C SEGMENTARIA
9 González Yimabel 22 U-M 1 ABORTO SI PARTO+LUI
10 Sancan Yésica 30 U-M 1H SI PARTO+PREECLAMSIA
11 León Fany 19 R 1H SI C SEGMENTARIA+EAT
12 Martínez Fátima 25 U 4H SI PARTO
13 Carmen Adriano 33 U 3H NO CC+DESPREND. PLAC.
14 Licoa Catalina 40 U-M 3H SI PARTO+LUI
15 Tandazo Jenny 20 U-M 3H SI C SEGMENTARIA+EAT
16 Licoa Catalina 40 U-M 3H SI PARTO+LUI
17 Tandazo Jenny 20 U-M 3H SI C SEGMENTARIA+EAT
18 Bazurto María 24 U-M 2H SI C SEGMENTARIA+EAT
19 Arellano Jenny 17 U-M 5H NO LUI
20 Echeverría Isabel 17 U-M 1H SI C SEGMENTARIA+EAT
21 Colmenares Mayra 16 U-M 1H SI PES+LUI
22 Lara Mayra 27 U 1H SI PES
23 Rodríguez Wendy 20 U-M 1H SI PARTO
24 Sánchez Mónica 27 U 1H SI C SEGMENTARIA+EAT
25 Desiderio Diana 16 U-M 1H SI PES+EAT
26 Grueso Kenya 19 R 2H SI C SEGMENTARIA
27 Vera Juana 19 U-M 4H SI C SEGMENTARIA+SPP
28 Bazurto Sara 35 R 1H SI C SEGMENTARIA
29 Vera Jéssica 22 U 4H NO LUI+ABORTO
30 Guamán Laura 28 R 2H NO LUI
31 Salazar Daniela 22 U 2H SI PES+LUI
32 Aragundi Anita 27 R 1H SI PES+LUI
33 Mendoza María 19 R 1H SI PES
34 Márquez Nelly 32 R 6H SI C SEGMENTARIA
35 Pin Neida 25 R 5H NO C SEGMENTARIA+EAT
36 Banchón Tanya 32 R 6H SI C SEGMENTARIA
37 De la Rosa María 15 R 1H SI C SEGMENTARIA
38 García Brenda 21 U 1H SI PES
39 Reyes María 20 R 1H NO PES
Hierro Sacarosa
83
Nº NOMBRE EDAD SECTOR GESTAS CONTROL EVENTO OBS.
40 Coz Diana 16 R 1H NO C SEGMENTARIA
41 Piña Verónica 33 U 3H SI C SEGMENTARIA+SPB
42 Guambarroti Roselyn 20 U P SI C SEGMENTARIA
43 Chávez Adriana 11 R P NO LUI+ABORTO INCOMPL
44 Suárez Viviana 15 U-M 1H SI C SEGMENTARIA
45 Ramírez Katerinne 23 R 2H SI PARTO
46 Gordón María 23 U P SI C SEGMENTARIA
47 Muñoz María 17 U-M P NO PES+LUI
48 Acosta Nancy 19 U P SI C SEGMENTARIA
49 Santana Alexandra 19 U-M 3H SI C SEGMENTARIA
50 Toala Suanny 14 U-M P SI C SEGMENTARIA
51 Torres Serly 21 R P SI PES+LUI
52 Laborde Martha 23 U-M 4H SI PARTO
53 Gómez Martha 22 U-M 3H SI PARTO
54 Antepara Abigail 17 R 2H SI PES
55 Intriago María 24 U-M P SI ABORTO
56 Dumani Diana 15 U-M P SI PES+LUI+DIU
57 Parrales Dora 25 U-M P NO PARTO
58 Loor Nelly 29 U-M 2H NO C SEGMENTARIA
59 Naula Carmen 17 U-M P NO PES
60 Sánchez maría 32 U-M P NO PES
