Hiperplasia Prostática Benigna Aspirante OMT Eduardo Deves.

Hiperplasia Prostática Benigna

Aspirante OMT Eduardo Deves


• Neoplasia benigna mais comum em homens.

• Condição intimamente ligada à idade.

• Impacto negativo na vida na qualidade de vida.

• 30% dos homens necessitaram de tratamento.

• 10% procedimento cirúrgico.


• Definição:

• Condição clínica caracterizada pelo aumento benigno da

próstata, em homens maiores de 40 anos. Caracterizada pela

hiperplasia das células do estroma e do epitélio da próstata,

resultando no aumento volumétrico da glândula e na

possibilidade de obstrução do canal uretral, dessa maneira no

fluxo normal da urina.


• Epidemiologia:

• Não foi encontrada em pacientes < 30 a.

• 88% em indivíduos > 90 a.

• STUI ocorrem menos que a HPB histologica.

• Sintomas oscilantes.

• 60% dos pacientes na 6-7ª década têm STUI (BLSA).


• Etiologia:

• Envelhecimento.

• Alteração hormonal.

• Síndrome metabólica.

• Inflamação.

• Genética.


• Fisiopatologia:

• Proliferação do estroma fibro-muscular.

• Componente mecânico.

• Componente dinâmico.

• Componente vesical.


• Quadro Clínico:

• Retenção Urinária Aguda!!!!!

Armazenamento/ irritativos Esvaziamento/ obstrutivos

Urgência Jato urinário fraco e intermitente

Polaciúria Hesitação

Noctúria Esforço abdominal

Incontinência urinária Gotejamento terminal

Dor suprapúbica Polaciúria

Esvaziamento Incompleto

Transbordamento


• Diagnóstico:

• IPSS.

• TR.

• PSA.

• Complementares ( US, UCG, Urodinâmica).

Hiperplasia Prostática Benigna• IPSS

Nenhuma Menos 1 a cada 5

Menos da metade

Cerca de metade

Mais da metade

Quase sempre

No último mês, quantas vezes você teve a sensação de não esvaziar completamente a bexiga?

0 1 2 3 4 5

No último mês, quantas vezes teve de urinar novamente em menos de 2 horas?

No último mês, quantas vezes você observou que ao urinar parou e recomeçou várias vezes?

No último mês, quantas vezes você observou que foi difícil conter a urina?

No último mês, quantas vezes você observou que o jato estava fraco?

No último mês, quantas vezes você teve de fazer força para começar a urinar?

No último mês quantas vezes em média você teve de levantar a noite para urinar?

Nenhuma 1 2 3 4 5 ou +

Escore Leve <8 Mod 8-19 Sev >18


• Diagnóstico diferencial:

Patologias Vesicais Patologias Prostáticas Patologias Uretrais

Cistites Prostatite Estenose Uretra

Cálculo Vesical Câncer de Próstata Uretrite

Câncer de Bexiga Infarto Prostático Divertículo Uretral

Hiperatividade Vesical Dissinergia Esficteriana

Disfunção Colo Vesical


• Tratamento:

• Sintomas leves ( IPSS < 8 ): Acompanhamento

• Sintomas moderados ( IPSS 8-19): Terapia Medicamentosa

• Sintomas severos ( IPSS > 19 ) Terapia Medicamentosa. 30%

evoluem para procedimento cirúrgico.


• Seguimento clínico:• Orientação sobre a doença. Monitoração anual.• Melhora espontânea em até 45%.• Medicamentoso:• Alfabloqueadores:• Alfa 1-adrenérgico do músculo liso presente no estroma

prostático, colo vesical e uretra.• Diminui a resistência ao fluxo urinário.• Melhora nos primeiros dias de tratamento.• Próstatas de pequenos tamanho


• Diminuição de 40% dos sintomas de esvaziamento e melhora de 25% no fluxo urinário máximo.

• Doxazosina.• Tansulosina.• Inibidores da 5-Alfa-reductase:• Finasteride / Dutasteride.• Diminui os níveis intraprostáticos de DHT.• Redução volumétrica da glândula em 20%. PSA 50%.• Diminuição risco de cirurgia, progressão clínica e melhora

sintomática.


• Efeitos colaterais: disfunção sexual, libido e ginecomastia.• Terapia combinada:• Atuação ao fator estático ( 5-AR) e dinâmico ( AlfaBloq)• MTOPS: A associação de Finasteride e Doxazosina mostrou-se

superior ao placebo e monoterapia tanto em sintomas quanto progressão da doença, em pacientes com próstata maior que 40g.

• CombAT: Confirmou a superioridade da associação em próstatas grandes, agora com Dutasteride e Tansulosina.


• Fitoterápicos:• Serenoa repens.• Não existe metanálise que comprove seu uso.• Ação antiandrogênica, anti-inflamatória e antiproliferativa.• Cirurgia:• Indicações: • Infecção urinária de repetição;• Retenção urinária persistente;• Ureterohidronefrose , IRA pós-renal;• Falha do tratamento medicamento;


• Hematúria persistente;• Lítiase Vesical.• Tipos• Incisão Transuretral.• Ressecção Transuretral.• Prostatectomia.

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