HIPERTENSO ARTERIALA Hipertenso Arterial uma doena caracterizada pela elevao da presso exercida pelo sangue sobre os vasos arteriais . que levam a complicaes sobre os chamados rgos alvos , que so os rins, crebro, olho e o prprio corao . Cifras superiores a 130/80 medidas por um aparelho de presso adequado sobre o brao j so consideradas anormais . A Hipertenso a causadora de 40% dos derrames cerebrais e 25% dos Infartos do corao , participando efetivamente dos 37% de obitos no Brasil relacionados com as doenas cardio-vasculares . Cifras superiores a 115/75mmHg j so causadoras de elevao da mortalidade . Os fatores de risco para Hipertenso so o excesso do consumo de sal , obesidade , sedentarismo , alcoolismo e preponderantemente o fator hereditrio . A Classificao da Hipertenso a seguinte de acordo com a V Diretriz Brasileira Tabela 7 Classificao da presso arterial de acordo com a medida casual no consultrio (> 18 anos)

ClassificaoPresso sistlica (mmHg)Presso diastlica (mmHg)

tima< 120< 80

Normal< 130< 85

Limtrofe130-13985-89

Hipertenso estgio 1 140-15990-99

Hipertenso estgio 2 160-179100-109

Hipertenso estgio 3 180 110

Hipertenso sistlica isolada 140< 90

Quando as presses sistlica e diastlica de um paciente situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao da presso arterial

Durante a investigao o medico deve solicitar, dentre outros, o exame da M.A.P.A. (Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial) , afim de classificar durante as 24 hs a Hipertenso e suas possveis complicaes , bem como afastar o diagnostico da Hipertenso do Jaleco branco , aquela que eleva-se apenas devido a proximidade do medico e o paciente . COMPLICAES DA HIPERTENSOA hipertenso por tratar-se de uma doena sistmica , isto , atinge vrios rgos podem levar a complicaes e danos irreversveis ao doente . No corao ela pode levar ao surgimento de Hipertrofia Ventricular , que o aumento da espessura do msculo cardaco , que passa a necessitar de maior aporte sanguneo devido a fora exagerada que tem de realizar para vencer a barreira imposta pela Presso Alta . Este mecanismo leva a um descontrole entre a oferta e a necessidade de oxignio pelas clulas cardacas , aumentando o risco de um Infarto e levando a uma rigidez da musculatura cardaca , fenmeno conhecido como Alterao do Relaxamento . O crebro envolvido pelas alteraes que sofrem as artrias que o irrigam . Pequenas formaes saculares em suas microarterias so formadas pela ao da presso exagerada nas suas paredes que podem romper-se causando o temvel e mortal Acidente Vascular Cerebral Hemorrgico . Tambm, devido a espessura aumentadas das artrias envolvidas pode haver uma diminuio na oferta de oxignio sanguneo e levar ao no menos grave Acidente Vascular Cerebral Isqumico . Ambos extremamente graves e debilitantes . O rim pode ser envolvido com tromboses e diminuio de sua capacidade de filtrao , culminando com o aparecimento de Insuficincia Renal , doena traumtica e irreversvel . Por fim o fundo do olho pode ser afetado, devido a hemorragias, levando a cegueira permanente . O TRATAMENTO MEDIDAS GERAIS 5.1. Controle de pesoHipertensos com excesso de peso devem ser includos em programas de emagrecimento com restrio de ingesto calrica e aumento de atividade fsica. A meta alcanar circunferncia da cintura inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres, embora a diminuio de 5% a 10% do peso corporal inicial j seja suficiente para reduzir a presso arterial5.2. Padro alimentarEnfatizamos o consumo de frutas, verduras, alimentos integrais, leite desnatado e derivados, quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol, maior quantidade de fibras, potssio, clcio e magnsio . Associada reduo no consumo de sal, mostra benefcios ainda mais evidentes, sendo, portanto, fortemente recomendada para hipertensos . Compe-se de quatro a cinco pores de frutas, quatro a cinco pores de vegetais e duas a trs pores de laticnios desnatados por dia, com menos de 25% de gordura107O hbito alimentar dos hipertensos deve incluir : reduo da quantidade de sal na elaborao de alimentos (A); retirada do saleiro da mesa (A); restrio das fontes industrializadas de sal: molhos prontos, sopas em p, embutidos, conservas, enlatados, congelados, defumados e salgados de pacote tipo snacks (B); uso restrito ou abolio de bebidas alcolicas (B); preferncia por temperos naturais como limo, ervas, alho, cebola, salsa e cebolinha, em substituio aos similares industrializados (D); reduo de alimentos de alta densidade calrica, substituindo doces e derivados do acar por carboidratos complexos e frutas (A), diminuindo o consumo de bebidas aucaradas e dando preferncia a adoantes no calricos (C); incluso de, pelo menos, cinco pores de frutas/verduras no plano alimentar dirio, com nfase em vegetais ou frutas ctricas e cereais integrais (A); opo por alimentos com reduzido teor de gordura, eliminando as gorduras hidrogenadas (trans) e preferindo as do tipo mono ou poliinsaturadas, presentes nas fontes de origem vegetal, exceto dend e coco (A); ingesto adequada de clcio pelo uso de produtos lcteos, de preferncia, desnatados (B); busca de forma prazerosa e palatvel de preparo dos alimentos: assados, crus e grelhados (D); plano alimentar que atenda s exigncias de uma alimentao saudvel, do controle do peso corporal, das preferncias pessoais e do poder aquisitivo do indivduo/famlia (D).5.4. Moderao no Consumo de Bebidas AlcolicasRecomenda-se limitar o consumo de bebidas alcolicas a, no mximo, 30 g/dia de etanol para homens e 15 g/dia para mulheres ou indivduos de baixo peso (Tabela 2). Aos pacientes que no se enquadrarem nesses limites de consumo, sugere-se o abandono.Tabela 2 Caractersticas das bebidas alcolicas mais comuns

Bebida% de etanol( GL Gay Lussac)Quantidade de etanol (g) em 100 mlVolume para 30 g de etanolConsumo mximo tolerado

Cerveja~ 6% (3-8) 6 g/100 ml x 0,8* = 4,8 g625 ml~ 2 latas (350 x 2 = 700 ml) ou 1 garrafa (650 ml)

Vinho~ 12% (5-13)12 g/100 ml x 0,8* = 9,6 g312,5 ml~ 2 taas de 150 ml ou 1 taa de 300 ml

Usque, vodka, aguardente~ 40% (30-50)40 g/100 ml x 0,8* = 32 g93,7 ml~ 2 doses de 50 ml ou3 doses de 30 ml

* Densidade do etanol.

5.5. Exerccio fsicoA prtica regular de exerccios fsicos recomendada para todos os hipertensos, inclusive aqueles sob tratamento medicamentoso, porque reduz a presso arterial. Alm disso, o exerccio fsico pode reduzir o risco de doena arterial coronria, acidentes vasculares cerebrais e mortalidade geralTabela 3 Recomendao de atividade fsica

Recomendao populacional130,131

Todo adulto deve realizar pelo menos 30 minutos de atividades fsicas moderadas de forma contnua ou acumulada em pelo menos 5 dias da semana (A).

Recomendao individual

Fazer exerccios aerbicos (caminhada, corrida, ciclismo, dana, natao) (A).

Exercitar-se de 3 a 5 vezes por semana (B).

Exercitar-se por, pelo menos, 30 minutos (para emagrecer, fazer 60 minutos) (B).

Realizar exerccio em intensidade moderada (B), estabelecida:a) pela respirao: sem ficar ofegante (conseguir falar frases compridas sem interrupo) (D);b) pelo cansao subjetivo: sentir-se moderadamente cansado no exerccio ;c) pela freqncia cardaca (FC) medida durante o exerccio (forma mais precisa), que deve se manter dentro da faixa de freqncia cardaca de treinamento (FC treino) (B), cujo clculo feito da seguinte forma: Fctreino = (Fcmxima Fcrepouso) x % + Fcrepouso, em que:Fcmxima: deve ser preferencialmente estabelecida em um teste ergomtrico mximo. Na sua impossibilidade, pode-se usar a frmula: Fcmxima = 220 idade, exceto em indivduos em uso de betabloqueadores e/ou inibidores de canais de clcio no-diidropiridnicos132.Fcrepouso: medida aps 5 minutos de repouso deitado.%: so utilizadas duas porcentagens, uma para o limite inferior e outra para o superior da faixa de treinamento. Assim, para sedentrios: 50% e 70%; para condicionados: 60% e 80%, respectivamente.

Realizar tambm exerccios resistidos (musculao) (B). No caso dos hipertensos, estes devem ser feitos com sobrecarga de at 50% a 60% de 1 repetio mxima (1 RM = carga mxima que se consegue levantar uma nica vez) e o exerccio deve ser interrompido quando a velocidade de movimento diminuir (antes da fadiga concntrica, momento que o indivduo no consegue mais realizar o movimento) (C).

5.6. Abandono do tabagismoO tabagismo deve ser agressivamente combatido e eliminado. Hipertensos podem usar com segurana terapias reposicionais com nicotina para abandono do tabagismo. Eventual descontrole de peso observado com a abolio do tabaco, embora transitrio e de pequeno impacto no risco cardiovascular, no deve ser negligenciado.5.7. Controle do estresse psicoemocionalEstudos experimentais demonstram elevao transitria da presso arterial em situaes de estresse, como o estresse mental, ou elevaes mais prolongadas, como nas tcnicas de privao do sono. Estudos mais recentes evidenciam o efeito do estresse psicoemocional na reatividade cardiovascular e da presso arterial, podendo contribuir para hipertenso arterial sustentada. 6. Tratamento Medicamentoso6.1. ObjetivosO objetivo primordial do tratamento da hipertenso arterial a reduo da morbidade e da mortalidade cardiovasculares. Assim, os anti-hipertensivos devem no s reduzir a presso arterial, mas tambm os eventos cardiovasculares fatais e no-fatais. O tratamento medicamentoso associado ao no-medicamentoso objetiva a reduo da presso arterial para valores inferiores a 140 mmHg de presso sistlica e 90 mmHg de presso diastlica, respeitando-se as caractersticas individuais, a presena de doenas ou condies associadas ou caractersticas peculiares e a qualidade de vida dos pacientes. Redues da presso arterial para nveis inferiores a 130/80 mmHg podem ser teis em situaes especficas, como em pacientes de alto risco cardiovascular, diabticos, insuficincia cardaca161 , com comprometimento renal e na preveno de acidente vascular cerebral.Tabela 1 Caractersticas importantes do anti-hipertensivo

Ser eficaz por via oral.

Ser bem tolerado.

Permitir a administrao em menor nmero possvel de tomadas, com preferncia para dose nica diria.

Ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada situao clnica, podendo ser aumentadas gradativamente, pois quanto maior a dose, maiores sero as probabilidades de efeitos adversos.

No ser obtido por meio de manipulao, pela inexistncia de informaes adequadas de controle de qualidade, bioequivalncia e/ou de interao qumica dos compostos.

Ser considerado em associao para os pacientes com hipertenso em estgios 2 e 3 que, na maioria das vezes, no respondem monoterapia.

Ser utilizado por um perodo mnimo de 4 semanas, salvo em situaes especiais, para aumento de dose, substituio da monoterapia ou mudana das associaes em uso.

MECANISMO DE AO E EFEITOS COLATERAIS DOS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS DIURTICOS (Hidroclorortiazida , Higroton , Lasix , Hidrion)So utilizados para promoverem a reduo do excesso de liquido circulante e diminuio da resistncia dos vasos sanguineos . Devem ser preferencialmente usados em baixas doses . Os efeitos colaterais mais comuns so a perda de potssio (fraqueza muscular, cimbras ) , podendo acarretar o surgimento ou agravamento de arritmias cardacas , elevao do acido rico , intolerncia a Glicose (eleva o valor da Glicemia aps as refeies) e elevao dos Triglicerdeos . AO CENTRAL (Aldomet , Atensina)So medicamentos que agem na presso arterial interferindo no chamado tonus simptico que acarreta diminuio da resistncia dos vasos arteriais . Representados pela Alfa-metil-Dopa (Aldomet) e Clonidina (Atensina) . Promovem efeitos colaterais como sonolncia , boca seca , disfuno sexual . O aldomet ainda pode provocar galactorreia (secreo de leite pelas mamas) , anemia por destruio das hemcias e Insuficincia heptica . BLOQUEADORES DE CANAIS DE CALCIO (Nifedipina, Amlodipina , Diltiazem)So medicamentos que diminuem o tnus dos vasos arteriais por bloquearem a entrada de clcio na clula muscular arterial . Os principais efeitos colaterais so vermelhido no rosto , braos e pernas , inchasso das pernas , dor de cabea , obstipao intestinal INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSO (Captopril , Enalapril , Losartan ) So vasodilatadores que promovem sua ao por inibio das enzima responsavel pela converso hormonal que realiza a constrico das artrias . Seus principais efeitos colaterais a tosse seca e persistente (menos observada nos mais modernos) e elevao do potssio em individuos com disfuno renal . BETABLOQUEADORES (Propranolol , Atenolol ) So medicamentos que promovem o bloqueio da adrenalina no sistema cardio-vascular diminuindo a Presso Arterial e a Freqncia Cardaca . No devem ser usados em asmticos pelo risco de Broncoconstrico (desencadeamento de crises) . Pode levar a diminuio da freqncia cardaca , insnia , depresso , astenia e disfuno sexual . Podem elevar o LDL colesterol e Triglicrides , alem de atenuar os efeitos da Hipoglicemia em diabticos e elevar a intolerncia a Glicose . CONSIDERAES FINAIS Leia atentamente esse manual e guarde em lugar seguro para leituras futuras . em caso de duvida nos contate CLIMESP (64)3661-3292DIVISAO CARDIOLOGIA DO HOSPITAL SAMARITANO (64)3661-1000www.drmarcelonogueira.med.br