Hipertensão arterial na mulher
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Hipertensão Arterial Na MulherMaternidade Carmela Dutra - Dra. Cristina Silveira
Maio 2015
Depois dessa aula...
• Critérios p/ me ligar• Infarto com supra
• Parada em FV/TV
• Troponina > 10
• Edema agudo (após intubação)
• Choque cardiogênico (após nora e dobuta em dose máxima….)
Tamanho do problema
Como avaliar as informações
*VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (2010)*ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy (2011)* Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s Cardiovascular Health (2014)
Hipertensão na Gestante
• Definição:• PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg• Severa se acima de 160 x 110 mmHg
• Espectro:• Hipertensão prévia (1 a 5% dos casos)• Hipertensão gestacional • Hipertensão prévia com pré-eclâmpsia sobreposta• Pré-eclâmpsia (6 a 7% das gestações)
PROTEINURIA >0.3g/24h
HIPOPERFUSÃO TECIDUAL
Manejo da Hipertensão na Gestação
Idade Gestaciona
l
Níveis Tensionais
Risco Fetal Risco Materno
Manejo da Hipertensão na Gestação
Manejo da Hipertensão na Gestante
Puerpério
CONCEITOS GERAIS EM HIPERTENSÃO
Classificação da Hipertensão
Decisão Terapêutica
NÍVEIS TENSIONAIS
FATORES DE RISCO
LESÃO EM ÓRGÃOS-ALVO
DOENÇA CARDIOVASCULAR ESTABELECIDA
Impacto das Medidas Não-Farmacológicas
Anti-concepcional Oral (ACO)
• HAS induzida por ACO é rara• Complicações são mais frequentes em tabagistas e > 35 anos
• Usar menor dose efetiva
• Monitorar PA por pelo menos 6 meses após o inicio do tratamento
• Não usar em pacientes com mais de 35 anos e tabagistas, com HAS não controlada, com LES ou histórico de doença tromboembólica
• Uso com cautela em pacientes com enxaqueca – especialmente com aura
Escolha do Anti-Hipertensivo
Manejo da HAS
• Combinação mais utilizada• BRA ou IECA + diurético + BCC
• HAS Resistente• Associar Clonidina (bloqueio simpático) ou Espironolactona (bloqueio
do eixo renina – angiotensina – aldosterona)
• Evitar• Uso de IECA e BRA em associação• Beta-bloqueador como monoterapia
• Situações específicas• Isquêmicos: beta-bloqueador reduz mortalidade
• Insuficiência Cardiaca: usar carvedilol / metoprolol / bisoprolol. Combinação de hidralazina + nitratos pode ser tão efetiva quanto IECA, especialmente em negros/IRC
• Se FE < 50%: Não usar diltiazen, verapamil
• Negros: diuréticos• Idosos: BCC• Diabéticos (especialmente com nefropatia): IECA 1a escolha
Efeitos colaterais comuns• Beta-bloqueador:
• Bradicardia, bradiarritmias• Broncoespasmo• Piora da insuficiência cardíaca
• Diuréticos ( Hidralazina, Clortalidona, Furosemida )• Disturbios eletrolíticos, especialmente hipocalemia• Hipovolemia• Alteração de função renal• Hiperuricemia• Intolerância a glicose
• Bloqueadores centrais (Metildopa, Doxazosin, Clonidina )• Hipotensão acentuada, hipertensão de rebote
• Vasodilatadores ( Mononitrato e Dinitrato de Isossorbida, Propatilnitrato, Nitroglicerina, Nitroprussiato)
• Cefaléia• Uso concomitante com sildenafil pode levar a choque e óbito• Nitroprussiato: ”Roubo coronariano”• Descompensação de patologias valvares de débito cardíaco fixo• Hidralazina: Taquicardia, taquiarritmias
• BCC (Nifedipina, Verapamil, Diltiazen, Anlodipina )• Constipação• Edema de membros inferiores• Verapamil, Diltiazen: bradicardia
• IECA• Tosse• Hipercalemia• Insuficiência renal
• BRA• Hipercalemia• Insuficiência renal
Emergências Hipertensivas
Baixar p/ celular
• Epocrates (doses de medicamentos, segurança na gravidez e lactação)
• Calculadora (QX calculate, medical calc...)
• Genéricos BR
• Façam notas com a diluição padrão das medicações mais usadas
CONSELHOS APÓS 3 RESIDÊNCIAS MÉDICAS!!• Leiam! Em inglês!
• Busquem evidências para suas condutas
• Não aprendam SOMENTE pelo exemplo
• Não foquem o aprendizado APENAS nos casos vistos na Residência