HIPOTIREOIDISMOAdriana C. L. Queiroz

Quadro ClínicoA. L. , paciente de 42 anos de idade, do sexo feminino, procurou o médico queixando-se dos seguintes problemas: cansaço, sensação de frio excessivo, desânimo, ganho de peso, constipação, digestão lenta, irregularidade nas menstruações, pele seca e cabelos finos e quebradiços e sonolência. Ao exame físico, a paciente apresentava face mixedematosa, artralgia, pele de coloração pálida, macroglossia e bócio congênito. FC: 53 bpmExames laboratoriais:Dosagem de tetraiodotironina (T4), tetraiodotironina livre (T4 LIVRE) hormônio tireotrófico (TSH):T4 = 3 μg/ml T4 livre = 0,5 ng/dlTSH = 6 mU/l

Valores de referência:T4 = 5 – 12 μg/mlT4 livre = 1 – 2,3 ng/dlTSH = 0.4 – 4 mU/l

O que é?É definido como uma deficiência

na secreção e ação do hormônio tireoidiano.

Causas de Hipotireoidismo1- Hipotireoidismo primário

◦A- Perda do tecido funcionante 1- Tireoidite linfocítica crônica (Hashimoto) 2- Injúrica cervical pela radiação (terapia

com I-131, radioterapia) 3- Pós cirúrgica (cirurgia cervical) 4- Disgenesias

◦B- Doenças infiltrativas da glândula tireóide 1- Infecções virais 2- Infecções bacterianas

◦C- Defeitos na síntese dos hormônios tireoidianos 1- Defeitos congênitos da biossíntese 2- Deficiência endêmica de iodo 3- Defeitos induzidos por drogas (lítio,

glicocorticóides, iodo, propranolol) 4- Hipotireoidismo primário idiopático

(defeito no receptor de TSH) 5- Agentes antitireoidianos

(propiltiouracil – PTU) 6- Tireoidites com auto-anticorpos

2- Hipotireoidismo hipotireotrópico (secundário)◦A- Doença hipofisária – deficiência de

TSH◦B- Doença hipotalâmica – deficiência

de TRH3- Resistência periférica aos

hormônios tireoidianos

Sintomas clínicos

Os sintomas variam desde letargia aparente e fácil de reconhecer, cansaço e intolerância ao frio, a um distúrbio subclínico mais sutil, com sintomas generalizados que escapam a detecção.

• Aumento de peso• Fadiga fácil• Letargia• Intolerância ao frio• Queda de cabelo• Constipação• Depressão• Reflexos lentos• Bradicardia• Rouquidão/alteração da voz• Pele seca e de textura

irregular• Aumento do colesterol• Olhos inchados• Irregularidades menstruais• Fraqueza muscular/cãibras

Exames Laboratoriais Para se fazer o diagnóstico laboratorial de

hipotireoidismo, devem ser solicitados :  T3, T4 ,T4 livre e TSH (mais importante é o TSH) Teste do TRH T3 reverso Tireoglobulinas (procura de hipotireoidismo pós

cirurgias) Anticorpos antitireóide (antimicrossomal e

antitireoglobulina) -> caracteriza tireoidite de Hashimoto

Ultrassonografia Captação de iodo radioativo Cintilografia tireoidiana Exame citológico (punção aspirativa com agulha fina

para análise das células tireoidianas)

Tratamento O tratamento do hipotireoidismo é feito com LT4

(levotiroxina) e LT3 (Triiodotironina). O LT4 deve ser administrado em doses de 100 a 150mcg/dia para adultos. Em pacientes idosos ou cardiopatas, a dose recomendada é 25 a 50 mcg/dia. Em crianças menores de 1 ano, a dose é de 7-15 mcg/kg/dia. Em crianças entre 1 e 10 anos a dose é de 3-7 mcg/kg/dia e em maiores de 10 anos, a dose é de 2-4 mcg/kg/dia.

O LT3 deve ser ministrado em doses de 25 a 75 mcg/dia. Normalmente, é de absorção rápida e apresenta oscilações séricas importantes. Recomenda-se 2 a 3 doses diárias. É uma medicação de risco para idosos e cardiopatas.

O tratamento excessivo com o T4 oral deve ser evitado com o intuito de minimizar o risco de aceleração da reabsorção óssea e/ou fibrilação atrial.

OBSERVAÇÕESCerca de 50mg de iodo por ano

são necessários para a formação de uma quantidade adequada de hormônio tireoidiano.

HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO

Pode ser causado por completa ausência da tireóide (agenesia) ou ser secundário a defeitos na síntese hormonal.

HIPOTIREOIDISMO SECUNDÁRIO

Ocorre como resultado das doenças hipofisárias ou hipotalâmicas que levam à deficiência de TSH, TRH, ou de ambos.

A deficiência de TSH isolada é rara, e a grande maioria dos pacientes com hipotireoidismo secundário também tem a deficiência de outros hormônios hipofisários (pan-hipopituitarismo).

CretinismoO cretinismo é causado por hipotireoidismo

extremo em fetos, bebês ou crianças.◦ Sintomas:

Deficiência de crescimento corporal e retardo mental

◦ Causas Ausência congênita da tireóide (cretinismo congênito) Incapacidade de produzir hormônio tireoidiano devido a

um defeito genético Ausência de iodo na dieta (cretinismo endêmico)

◦ Tratamento É realizado por administração de iodo ou tiroxina.

◦ Prognóstico Normalização do crescimento físico e do

desenvolvimento mental.

Bibliografiahttp://www.portalendocrino.com.br/

tireoide_hipotireoidismo.shtmlAnatomia – Gerhard AumullerSemiologia médica – C. C. PortoTratado de Fisiologia Médica – Guyton &

HallFundamentos de Química Clínica – TietzFisiologia Médica – GanongAnatomia – Gerhard AymüllerFisiologia – Berne