HipotireoidismoHipotireoidismo

João Rodrigo OliveiraJoão Rodrigo OliveiraNº35Nº35

TireóideTireóide

Eixo HormonalEixo Hormonal

Hipotálamo (TRH)

Hipófise (TSH)

Tireóide

T4 (tetraiodotironina)T3 (triiodotironina)

__

__

Tecidos

Produção HormonalProdução Hormonal

Colóide Célula

Tireoglobulina

MIT, DIT (acoplada a tireoglobulina)

TPOT3,T4, MIT,

DIT

T3,T4(80%)

Plasma

Lise

HipotireoidismoHipotireoidismo

É uma síndrome clínica caracterizada por É uma síndrome clínica caracterizada por uma diminuição na secreção dos uma diminuição na secreção dos hormônios tiroidianos devido a um déficit hormônios tiroidianos devido a um déficit na produção ou a uma tereoidectomia.na produção ou a uma tereoidectomia.

Definição

EtiologiaEtiologia Primário (99%)Primário (99%)

Tireoidite de HashimotoTireoidite de Hashimoto Déficit de IodoDéficit de Iodo

Iodo 131Iodo 131 TeroidectomiaTeroidectomia Tiroidite subagudaTiroidite subaguda Doenças infiltrativasDoenças infiltrativas Excesso de IodoExcesso de Iodo CongênitaCongênita Drogas (lítio, Drogas (lítio,

Amiodarona)Amiodarona)

2ªos e 3ªários (1%)2ªos e 3ªários (1%) Sd SheehanSd Sheehan Adenoma HipofisárioAdenoma Hipofisário Radioterapia HipofisáriaRadioterapia Hipofisária Destruição HipofisáriaDestruição Hipofisária Disfunção hipotalâmicaDisfunção hipotalâmica

Adaptado: Aulas em endocrinologia, Lima e Coelho Nóbrega, 2001

Tereoidite de HashimotoTereoidite de HashimotoAutoimune (100% Antc anti TPO)Autoimune (100% Antc anti TPO)90% dos casos onde não há carência de I90% dos casos onde não há carência de IMais comum em mulheres e idososMais comum em mulheres e idososBócio (75%) ou nãoBócio (75%) ou nãoCursou c/ Cursou c/ HipertireoidismoHipertireoidismo

Deficiência de IodoDeficiência de IodoSolos pobres em Iodo (vegetais, leite e Solos pobres em Iodo (vegetais, leite e

ovo)ovo)Consumo de sal não enriquecidoConsumo de sal não enriquecidoHipotireoidismoHipotireoidismoCretinismoCretinismoProblemas de GravidezProblemas de Gravidez

Efeitos da AmiodaronaEfeitos da Amiodarona 39% da massa é Iodo39% da massa é Iodo Hipotireoidismo - efeito Wolff-Chaikoff (13%)Hipotireoidismo - efeito Wolff-Chaikoff (13%) Mulheres com atc antitireoidianoMulheres com atc antitireoidiano Tireotoxicose – Jod-Basedow ou lesão tecidualTireotoxicose – Jod-Basedow ou lesão tecidual

Quadro clínicoQuadro clínicoPrincipais sintomas:Principais sintomas:

Cansaço, fraqueza, dispnéiaCansaço, fraqueza, dispnéia Intolerância ao frioIntolerância ao frioDepressãoDepressãoAmnésia, def concentraçãoAmnésia, def concentraçãoAnorexia com ganho de pesoAnorexia com ganho de pesoconstipaçãoconstipação

Quadro ClínicoQuadro ClínicoPrincipais sinais:Principais sinais:

Pele seca, fria e grossaPele seca, fria e grossaEdema facial, de mãos e pésEdema facial, de mãos e pésAlopecia difusa, madaroseAlopecia difusa, madaroseDerrame pleural, pericárdicoDerrame pleural, pericárdicoBradicardia, hipotensão arterialBradicardia, hipotensão arterialRetardo do reflexo tendinosoRetardo do reflexo tendinosoRouquidãoRouquidãoGalactorréiaGalactorréia

CretinismoCretinismoHipotireoidismo congênito ñ tratadoHipotireoidismo congênito ñ tratado teste do pézinho para diagnósticoteste do pézinho para diagnósticoBaixa estaturaBaixa estaturaSurdo-mudezSurdo-mudezRetardo mentalRetardo mental Inchaço fácies e mãosInchaço fácies e mãosAnormalidades neurológicasAnormalidades neurológicas

Diagnóstico HipotireoidismoDiagnóstico HipotireoidismoTSHTSH

Elevado no hipotireoidiso primário (+ sensível)Elevado no hipotireoidiso primário (+ sensível)Baixo no hipotireoidismo centralBaixo no hipotireoidismo centralSubestimado: fenitoína, dopamina, corticóidesSubestimado: fenitoína, dopamina, corticóidesSuperestimados: domperidona, amiodarona...Superestimados: domperidona, amiodarona...

Diagnóstico HipotireoidismoDiagnóstico Hipotireoidismo

T3: inadequado ( T3 em detrimento de T4) T3: inadequado ( T3 em detrimento de T4) T4: baixo no hipotireoidismoT4: baixo no hipotireoidismo

Estados severos subestimam seu valorEstados severos subestimam seu valorAnticorpos anti-TPO indica autoimunidadeAnticorpos anti-TPO indica autoimunidadeTRH pouco usado (Hipo 3ºrio)TRH pouco usado (Hipo 3ºrio)

Diagnóstico HipotireoidismoDiagnóstico Hipotireoidismo

T3/T4T3/T4 TSHTSH TRHTRH

1ºrio1ºrio diminuídodiminuído aumentadoaumentado aumentadoaumentado

2ºrio2ºrio diminuídodiminuído diminuídodiminuído aumentadoaumentado

3ºrio3ºrio diminuídodiminuído diminuídodiminuído diminuídodiminuído

TratamentoTratamento90% dos casos é permanente90% dos casos é permanenteHomens necessitam de uma dose maiorHomens necessitam de uma dose maiorPrecaução Precaução

idosos idosos CoronariopatasCoronariopatas Insuficiência adrenalInsuficiência adrenal

TratamentoTratamentoLevotiroxina (T4):Levotiroxina (T4):

Dose única, diária e matinalDose única, diária e matinal50 – 200 ug por dia50 – 200 ug por diaA dose vai sendo aumentada gradualmenteA dose vai sendo aumentada gradualmenteAcompanhamento dos valores de TSHAcompanhamento dos valores de TSH

TratamentoTratamentoLiotironina (T3) Liotironina (T3)

posologia indequadaposologia indequadaApenas em pacientes com carcinoma de Apenas em pacientes com carcinoma de

tireóidetireóide

TratamentoTratamentoHipotireoidismo subclinico: qndo tratar?Hipotireoidismo subclinico: qndo tratar?

SintomasSintomasBócioBócioTSH altoTSH alto

Gestação:Gestação:Aumentar a dose de tiroxinaAumentar a dose de tiroxinaAvaliação mais freqüentesAvaliação mais freqüentes

Adaptado: Aulas em endocrinologia, Lima e Coelho Nóbrega, 2001

Referências BibliográficasReferências BibliográficasMinistério da saúdeMinistério da saúdeLivro Livro Aulas em endocrinologia, Gomes de Aulas em endocrinologia, Gomes de

Lima e Coelho de NóbregaLima e Coelho de NóbregaUniversidade do Porto – Faculdade de Universidade do Porto – Faculdade de

FármaciaFármacia

OBRIG

ADO!!