História da Febre Maculosa Brasileira

8/11/2019 História da Febre Maculosa Brasileira

http://slidepdf.com/reader/full/historia-da-febre-maculosa-brasileira 1/113

I Workshop CCD/CDC for Rickettsial Diseases and Research

São Paulo, 03 de outubro de 2014 Milena Camara - Médica Veterinária

História da Febre MaculosBrasileira



Uma investigaçãoepidemiológica:

Quem, como, onde, por que,prevenção , controle, futuro ...



Registros da presença da

Febre Maculosa no Brasilpodem ser rastreados até ano de 1900



Fonte: Diário de trabalho do Dr. Adolpho Lutz de 1900. Acervo do Museu do Instituto Adolfo Lutz.



Fontes para a pesquisa dodados:



Foto: www.novomilenio.inf.br/santos/1913/h0300gp0123bg.jpg


http://slidepdf.com/reader/full/historia-da-febre-maculosa-brasileira 7/113Foto: www.novomilenio.inf.br/santos/1913/h0300gp0119.jpg


http://slidepdf.com/reader/full/historia-da-febre-maculosa-brasileira 8/113Foto: Relatório do Diretor de 1940 – Acervo do Núcleo de Documentação do Instituto Butantan



Qual o cenário dasriquetsioses até 1900?

Distribuição



= Tifo

= FMSéculos XV a XVII

1550-1554Toscana1542

Hungria

1505-1528Guerra deNápoles

1505-1507Portugal

Reconquistade Granada

1489-1492



= Tifo


1570México

1557-1570Espanha

1566Viena

1552Metz

1557-1570Espanha

1566Viena

1552Metz

1577Guatemala



= Tifo


1613-1618Tirol, Leipizig,

Boêmia e Áustria

1602Rússia

1591-1594Itália

1580Verona



= Tifo


1618-1648Guerra dos 30 anos



= Tifo


1659Canadá

1643-1650Grã Bretanha


http://slidepdf.com/reader/full/historia-da-febre-maculosa-brasileira 16/113Séculos XVIII e XIX

= Tifo

= FM

1718-1720 York

1708-1709Irlanda1735

Londres

1757-1759Viena

1764Nápoles

1799-1800Genova



Séculos XVIII e XIX

= Tifo

= FM

1803-1815Guerras Napoleônicas

1812-1814México




= Tifo

= FM

1836Filadélfia

1847Canadá




= Tifo

= FM

1866Chile

1853-1856Guerra da Crimeia




= Tifo

= FM

1876-1877Tubingen

1868Prússia

1861-1865Guerra Civil Americana




= Tifo

= FM1894Argentina

1892Nova York




= Tifo

= FM

1899Edward Maxey1ª publicação



1546 – 1ª publicação médica acurada sobre o Tifo Exantemático

http://books.google.co.uk/books?id=rG98CDUIsWoC&printsec=frontcover&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false



1899 – 1ª publicação médica sobre a Febre Maculosa

Paper gentilmente disponibilizado pelo Dr. Marcelo B. Labruna



Antes disso, pouco temos sobre a FM

1873

O possível primeiro casoidentificado:

Jonas Willians.

Este caso só foi descritoem 1931

Foto: image2.findagrave.com/photos/2011/220/33111755_131287441378.jpgFonte: Philip RN. Rocky Mountain Spotted Fever in Western Montana – Anatomy of a Pestilence.Hamilton, Montana: The Bitter Root Valle Historical Societ ; 2000. P 3-5.



1896

Primeiro registro escrito

sobre a doença:

Relatório do cirurgião doQuartel Boise, em Idaho,ao secretário da guerra

http://babel.hathitrust.org/cgi/pt?id=coo.31924106388600;view=2up;seq=572



1885-1902: 63 casos, 70% de letalidade. Levantamento de 1902

archive.org/download/bie1901nnia1902lreportofmontrich/bie1901nnia1902lreportofmontrich.pdf



Qual o cenário dasriquetsioses até 1900?

Diagnóstico



h t t p : / / w w w

. i n f e c t i o n l a n d s c a p e s . o r g / 2 0 1 1 / 0 6 / t y p h u s . h t m l

Tifo exantemático

h t t p : / / w e s t j e m

. c o m / i m a g e s / w h a t s - h o t - w i t h

- s p o t s - a n d -

r e d

- a l l - o v e r - m u r i n e - t y p

h u s . h t m l

Tifo murino

h t t p : / / w w w

. f o r e s t r y i m a g e s . o r g / b r o w s e / d e t a i l . c f m ? i m g n u

m = 0 0 0 1 0 5 2

Febre maculosa

Diagnóstico baseado em sintomatologia

As três apresentam alguns sintomas semelhantes, e ainda não

havia nenhum tipo de exame laboratorial disponível



Febre tifóide

Também apresenta alguns sintomas semelhantes, incluindo asroséolas tíficas, não tão semelhantes, mas que provocavam

confusão no diagnóstico.Já dispunha de prova laboratorial (cultura) [Eberth, 1880] e

anátomopatológica (lesões intestinais típicas) [Gerhard, 1837].

h t t p : / / w w w

. z i p h e a l . c o m

/ w p -

c o n t e n t / u p l o a d s / 2 0 1 3 / 0 3 / s y m p t o m s_ o f_ t y p h o i d

_ f e v e r . j p g



0%10%20%30%40%50%

60%70%80%

1 9 2 9

1 9 3 0

1 9 3 1

1 9 3 2

1 9 3 3

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1 9 3 9

1 9 4 0

1 9 4 1

1 9 4 2

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1 9 4 4

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1 9 4 7

1 9 4 8

1 9 4 9

1 9 5 0

Porcentagem de casos com hipótese diagnóstica inicial defebre tifóide que tiveram diagnóstico final de TESP/FMB.Hospital de Isolamento de São Paulo, 1929-1950

1ª vez que a HD foi FMB

Até décadas depois permaneceu essa associação dos sintomasdas riquetsioses com a febre tifóide

Média de 22 anos: 41% dos casos confirmados de TESP/FMBtiveram suspeita inicial de febre tifóide

Fonte: Livro de movimento de doentes do Hospital de Isolamento. Acervo do Museu Emílio Ribas



A contribuição de AdolphLutz

Foto: www.bvsalutz.coc.fiocruz.br/html/pt/static/imagem_som/Slideshow/slideshow.htm. Foto 8



Rio deJaneiro

Berna



Lutz formou-se emmedicina pela

Universidade de Berna,na Suíça, e completou

sua formação nosprincipais laboratóriosda França, Alemanha eInglaterra [onde o TifoExantemático era hámuito conhecido].

Quando voltou ao Brasil,

tentou dar aulas naFaculdade de Medicina,mas .......

não dominava oportuguês!!



Em 1893 Lutz mudou-separa São Paulo,

assumindo o posto desubdiretor do Instituto

Bacteriológico.



O que acontecia de

relevante em São Paulo népoca que Adolpho Lutzchegou?



0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

1827

1829

1837

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1849

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1892

1894

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1898

19

l e i d o

v e n t r e l i v r e

l e i á u r e a

F e b r e t i f o i d e

Entrada de imigrantes em São Paulo. 1827-1901

Fonte: Secr. dos Negócios da Agr., Com. e Obras Publicas. Relatório de 1901

A d o l p h o L u t z

Movimentação populacional

A maioria, imigrantes europeus



Crescimento populacional

f



Comprovação de casos de Febre Tifóide



1900Primeiro registro médico

um diagnóstico de tifoexantemático em São Paullavrado por Adolpho Lutz

em uma necrópsia.

Fonte: Diário de trabalho do Dr. Adolpho Luts de 1900. Acervo do Museu do Instituto Adolfo Lutz.



1900

Primeiro registro médico um diagnóstico de tifoexantemático em São Pau




16 - Fiz a autopsia de um caso que tinha apresphenomenos febris e typhosos com numerosas pede pelle. Encontrou-se musculatura côr de carne foedema pulmonar intenso, coração pallido e mfígado pouco alterado, intestinos vasios distendidoulceras no ileon, ganglios mesentericos apenas umaugmentados junto do ileon. Baço muito intumediffluente. fiz culturas do baço e da bile. A autopfeita bastante tempo depois da morte, mas as prepdo baço não mostravam bacterias. Incubou-se o bapanno embebido de solução de sublimado). A bialaranjada muito espessa, a urina carregada com tralbumina, os rins muito pallidos.17 - As culturas da bile ficarão estereis; do baço obgermes de putrefação e coccos. Pelos elementos clanatomicos parece tratar-se de Typho Exanthematic





Sem sinais macropatológicosde Febre Tifóide





Sem resultados

laboratoriais deFebre Tifóide



Após 1900



1904Decreto Federal nº 5.156 de 8 de MarçoArt. 145. São consideradas molestias de

notificação compulsoria:VII. Typho e febre typhoide

A obrigatoriedade de notificação do tifo exantemáticosó foi suprimida em 1961

www2.camara.leg.br/legin/fed/decret/1900-1909/decreto-5156-8-marco-1904-517631-publicacaooriginal-1-pe.html



Obs:No município de S. Paulo, a febre maculosa

continuou sendo de notificação compulsória atépelo menos 1977

Fonte: Diário Oficial do Município de São Paulo. 14/6/1977. Pg 10.

Óbit lé ti i f i E t d d S P



Fonte: Annuario Demographico - Secção de Estatistica Demographo-Sanitaria do Estado de SP

Óbitos por moléstias infecciosas no Estado de S. P.

Óbit lé ti i f i E t d d S P




Óbitos por moléstias infecciosas no Estado de S. P.

Assim que se tornam denotificação compulsória, já aparecem casos tanto

na capital quanto nointerior.

Poucos casos, não grandesconcentrações como se

esperaria de verdadeiroscasos de tifo

exantemático.



Registros encontrados

Fonte: Relatório do Diretor - 1905. Acervo do Museu do Instituto Adolfo Lutz.



1905Relatório das necrópsias




Autopsias Nas autopsias feitas para verificaçdas causas de obito, em numero de 9 chegamoaos seguintes diagnosticos: myocardite typho-exanthematico 1diphteria 1, sarampão

1, pleuro-pneumonia 1, pneumonia 1, febrtyphoide 1, tuberculose 1 e angio-collitis 1

Além do exame anatomo-pathologico forão

tambem feitos os exames microscopicos bacteriologicos necessarios para oestabelecimento do respectivo diagnostico.




1906Relatório das necrópsias




Autopsias Nas autopsias feitas para verificaçãcausa de morte em numero de 22 chegamos aseguintes diagnosticos:typho-exanthematico 3peste bubonica 1 pneumonia pestosa 1 febtyphoide 1 pleuro pneumonia 1 pneumondupla 1 pneumonia hypostatica 1 meningcerebroespinhal 5 enterite 2 peritonite tubercusa 1 meningite pneumococcica 1myocardite 1 tuberculose generalisada 1hydrophobia 1 e syphilis 1Além do exame anatomo-pathologico forãtambem feitos os exames microscopicos bacteriologicos necessarios para o estabelecimedos respectivos diagnosticos



Comparando com FMB de 1929 a 1944



Comparando com FMB de 1929 a 1944

Fonte: H. Pascale. Rickettsioses em São Paulo. Arquivos de Higiene e Saúde Pública.1949;14(39)

Comparando com FMB no Estado em 2012



Comparando com FMB no Estado em 2012

Fonte: Sinan, Div. Zoonoses CVE/CCD/SES-SP.

Verifica-se que o padrão de distribuição dos casos no Estado é



q p çassemelhado nas diversas épocas.

Comportamento esperado na FMB, que permanece, ao longo dotempo, nas áreas onde as condições ecológicas mantém-se favoráveis.

Município Casos AnosCapital 18 1900 1904 1907 1911 1913 1920 1924 1927if

o



Capital 18 1900, 1904-1907, 1911, 1913, 1920, 1924, 1927Barretos 1 1920Caçapava 1 1908

Campinas (Sta. Cruz) 1 1907Capão Bonito do Pardo 1 1915

Dois Córregos 1 1915Franca 1 1910

Jaboticabal 2 1907, 1909Jahú 1 1913

Mogi das Cr. (Suzano) 1 1920Pedreira 1 1924

Porto Feliz (Boituva) 1 1907 ou 1908Santo Amaro 2 1909Santos 1 1924

S. Bento do Sapucahy 1 1907São José do Rio Pardo 1 1908

São Roque 1 1907 ou 1908Sertãozinho 1 1928

Socorro 1 1907Sta. Adélia 2 1919, 1923

Sta. Bárbara 1 1907Sta. Cruz do Rio Pardo 3 1907Sta. Rita do Passa Q. 1 1922

Tietê 2 1911, 1919


M u n i c í p i o s c o m d i a g n ó s t i c o d e t i f

e x a n t e m á t i c o e m S P

.1900 1928



De 1900 a 1929:Progressos no conhecimen

das riquetsioses



1902 Wilson e Chownin- Pensaram ter encontrado o agente etiológico : Piroplasma

hominis no sangue dos doentes;

- Propuseram a teoria da transmissão pelos carrapatos[inspirados na febre transmitida ao gado pelo carrapato,conhecida desde 1868 como Texas Fever].



1906 a 1909 Ricketts:Demonstrou que:- a febre maculosa era causada por um agente infeccioso

sem identificar qual);- o agente infeccioso não sobrevivia em meios de cultura;- era retido pelos filtros bacteriológicos um ‘vírus’ grande); - a doença era transmitida pela picada de carrapatos;- pessoas e animais curados tornavam-se imunes;

- o carrapato vetor tinha ciclo de vida trioxeno, e não eraapenas um vetor mecânico;- as larvas infectadas mantinham a infecção durante a fase

de ninfa e de adulto.



1908 - EUA

1ª prova laboratorial paraFM: inoculação em

porquinhos da Índia



1909 - Charles Nicole:Demonstrou que:- o tifo exantemático era causado por um agente infeccioso

sem identificar qual);

- o piolho era o vetor do agente infeccioso.



1916 Rocha Lima:

- Isolou o agente etiológico do tifo exantemático no intestinode piolhos;

- Verificou que esse agente constituía um grupo especial debactérias intracelulares estritas), e batizou-o com o nomede Rickettsia prowazeki [em homenagem aos doispesquisadores que perderam a vida enquanto buscavamisolá-lo].



Rocha Lima nãorecebe até hoje

o devidoreconhecimentopela descobertadas riquétsias.

Ainda afirma-seque o

organismo foichamado de

Rickettsia , porter sido Rickettso seu primeirodescobridor.



1916 Weil e Felix:Desenvolveram a reação de Weil-Felix para diagnosticar o

tifo exantemático que atacava os soldados.

Foi o primeiro exame sorológico disponível, mas não

diferenciava nem as espécies nem os grupos de riquétsias.



19204 anos após o desenvolvimento da técnica)Primeiro diagnóstico de tifo exantemático pela técnica de

Weil-Felix na capital de SP

onte: Brazil-Medico. 30/10/1920. 44:715-18.



1919 Wolbach:

Demonstrou o agente da febre maculosa, descreveu suascaracterísticas e propriedades, e lhe propôs o nome de

Derm acentroxenus ricketsi.

1920 Wolbach e ToddPropuseram o nome de Dermacentroxenus typhi , para o

agente causador do tifo murino.



1922 Emile BrumptDefendeu que o agente da febre maculosa pertencia ao

gênero das riquétsias, e propôs o nome de Rickettsiaricketsii .



1924 Spencer e ParkerDesenvolveram a primeira vacina contra febre maculosa,em que a Rickettsia era obtida em carrapatos infectados



1928 MooserDemonstrou que o tifo exantemático e o tifo murino podiamser claramente diferenciados



1929 Hospital deIsolamento de Doentes, DJosé de Toledo Piza

Início do reconhecimento da FebMaculosa em S. Paulo



S. Paulo, dia 28 de setembro de 1929

— MHM, 24 anos, solteira, começou com uma ligeiraindisposição à tarde. — Dia 29 – fortes dores no estômago e cabeça, mialgia

intensa e náuseas. Médico da família suspeitou deinfecção intestinal.

— Dia 30 – Febre de 40ºC. — Dia 01/10 – erupção cutânea generalizada. Médico

mudou a suspeita para escarlatina. O serviço sanitáriofez o isolamento domiciliário.

— Dia 06 – grande piora do quadro. O médico da famíliaestava ausente da cidade. O Dr. José de Toledo Piza foichamado para atendê-la, passando a suspeitar de tifoexantemático.

Fonte: J T Piza. Typho Exanthematico de São Paulo. Soc. Impressora Paulista. 1932. Pp 39-41.



1930

Um dos casos relatados por Pizaera o de um funcionário do

Instituto Biológico de S. Paulo



Quarta-feira, 14 de novembro de 1935



Como a suspeita era de TifoExantemático, as ações de contro

que começaram a ser feitas nacidade, eram voltadas para pulga

e piolhos.



O Dr. José de Toledo Piza,édi d H i l d



médico do Hospital deIsolamento de São Pauloacompanhou e estudou

todos os casos queestiveram internados

naquele hospital.

Com o acúmulo dasobservações passou aconsiderar que essa doençanão era propriamente o tifo

exantemático, devido aalgumas diferenças clínicas,aspectos epidemiológicos e

comportamento

experimental.



1932



De 1930 a 1946:

Progressos no conhecimene combate da riquetsiose

brasileira.



1930O Instituto Butantã, principalmente através do Dr. LemosMonteiro, se propõe a realizar estudos experimentais paraelucidar a “nova doença” .

1932 — Demonstrou a capacidade vetorial do A. cajennense — E que haviam duas doenças diferentes: uma mais letal,

que se manifestava nas localidades rurais e peri-rurais, eoutra mais benigna, que se manifestava em áreasurbanizadas com presença de roedores e suas pulgas.

— Iniciou estudos para uma vacina contra a nova doença



Nov. de 1933O Diretor do Departamento de Saúde do Estado de São

Paulo nomeou uma comissão para estudar o TyphoExanthematico de São Paulo e sugerir medidas profiláticas.

Participavam dela os drs. Piza, Salles Gomes, LemosMonteiro, e Meyer.



Essas medidas profiláticas foram postas em prática pela

Inspectoria de Prophylaxias das Doenças Infectuosas:

- Combate aos carrapatos por meio de queima erotação de pastagens, banheiros carrapaticidas para

o gado e animais domésticos, controle do trânsitointermunicipal de animais, extermínio de roedores eanimais silvestres, estudo de possíveis parasitas decarrapatos e seus inimigos naturais, medidas de

defesa individual contra picadas, etc

- Vacinação preventiva



1935 - Lemos Monteiro — Após trabalhos conjuntos e correspondência com o Dr.

Parker EUA), Lemos Monteiro publicou o parecer de queo combate ao carrapato só é viável em determinadascondições, fora das quais, é impraticável e, se for tentado,mesmo com sucesso, não compensará as despesas.

Apresentou como medidas profiláticas efetivas: — Medidas para evitar a infestação pessoal por carrapatos,

ou para removê-los o mais depressa possível, e — Vacinação preventiva das pessoas residentes ou quetenham contato com áreas infestadas.



Dr. José Lemos Monteiro

19 de outubro de 1935 – preparando a primeira partida davacina contra a febre maculosa nas novas instalações doInstituto Butantã destinadas a essa produção), sofreu umacidente durante a trituração dos carrapatoscontaminados e, juntamente com seu auxiliar-técnicoEdson de Andrade Dias, se infectou com alta carga deriquétsias por via aérea.

24 de outubro – Edson Dias apresentou os primeiros

sintomas, falecendo em 31 de outubro.31 de outubro – Lemos Monteiro apresentou os primeiros

sintomas, falecendo em 6 de novembro.



Produção de vacinas1935 – perdem-se as amostras deixadas por Lemos

Monteiro1936 – Recomposição das amostras e início de criação decarrapatos em larga escala1937 – Preparados 2 primeiros lotes da vacina tipo Spencer-Parker carrapatos)1938 – Produzidas 5 partidas

Fonte: Relatórios do Diretor – Acervo do Núcleo de Documentação do Instituto Butantan



1937Samuel Libânio, catedrático da Universidade de

Minas Gerais propôs que a enfermidade verificadatanto em S. Paulo como em Minas Gerais, fosse

denominada FEBRE MACULOSA BRASILEIRA

Fonte: S Libanio. Typho exanthematico em Minas Gerais. O Hospital. dez 1937; 12(6):927-34



Produção de vacinas1939 – Início da vacinação nos focos da doença, pela‘Secção de Epidemiologia’ do Estado de São Paulo .

1940 – “A vacina vem sendo largamente empregada peloDepartamento de Saúde do Estado de São Paulo comomedida preventiva nos focos de infecção maculosa ”.1940 – Início das experiências para produzir a vacina tipoCox embrião de galinha).1942 – Vacina tipo Cox em fase de confirmação da atividadeantigênica.


d d



Produção de vacinas1944 – Trabalhos para estabelecer condições de preparoem larga escala da ovo-vacina contra a Febre Maculosa“ or intermédio da ‘ an American Union ’ e do ‘NationalInstitute of Health ’ teve o Dr. Travassos a oportunidade deconseguir da ‘Typhus Commission ’ licença especial parase pôr a par das técnicas mais recentes ainda inéditasrelativas ao preparo em larga escala dessas vacinas entãosob segredo de guerra”

1945 – Preparo de 8 lotes da vacina para fins experimentaispelo Departamento de Saúde focos no interior)1946 – Encerrada a produção da vacina tipo spencer –Parker. Preparadas 11 partidas da vacina tipo Cox.




Houve ocasiões em que a produção das vacinas peloInstituto Butantan foram insuficientes para atender à

demanda. Há registro de termos recebido gratuitamentedos EUA, em 1943, 6.000 doses de vacina contra a febre

maculosa, para suprir essa deficiência.

As vacinações continuaram nas áreas de ocorrência desurtos até à década de 1980, no Estado de São Paulo.

A última partida foi produzida em 1983, no InstitutoButantan.



Vacinação contra a febre maculosaLemos Monteiro e Edson Dias haviam recebido vacinação hámenos de 2 anos antes de sua morte. Isso demonstrou que avacina contra o TESP não determinava imunidade muitoduradoura.

Estabeleceu-se o seguinte esquema de vacinação preventiva:3 doses por via subcutânea, sendo que a dose para menoresde 10 anos era de 1ml e para maiores, 2 ml.

A revacinação com 1 ou 2 doses deveria ser feita no mínimoanualmente, mas de preferência semestralmente.

Fonte: Memórias do Instituto Butantan. 1944-1945. Tomo XVIII, pg. 88



Progressos no tratamento



1943Instituto Butantan inicia estudos para o preparo de sorocurativo contra a Febre Maculosa.

O soro obtido de cavalos foi aplicado em 12 doentes, tendo

resultados satisfatórios em 9 deles.

1944Instituto Butantan projeta pesquisas sobre a possível

atividade da penicilina sobre a Febre Maculosa.



1947-1948Trabalhos publicados nos EUA demonstramexperimentalmente que o cloranfenicol é de real proveito

no tratamento das riquetsioses.

1948Wong e Cox demonstraram a eficiência da aureomicinatetraciclina de 1ª geração) no tratamento das riquetsioses.



CasuísticaDécadas de 1930-1950

FEBRE MACULOSA NO INTERIOR DO ESTADO DE SÃO PAULOMunicípios atingidos, em ordem cronológica, segundo a verificação dos casos. 1930-1943



Fonte: JT Piza. Aspectos de uma campanha sanitária contra a febre maculosa em plena zona rural. O Hospital. Jun 1945;26(6):917-55

Casos de FMB diagnosticados no Hospital de Isolamento de SP noperíodo de 1929 a 1950



Fonte: Livro de movimento de doentes do Hospital de Isolamento. Acervo do Museu Emílio Ribas

Casos de óbito por FMB diagnosticados no Hospital deIsolamento de SP no período de 1929 a 1952 (1)



MUNICÍPIO ATUAL ÓbitosCapital 177

Santo André 21Mogi das Cruzes 10

Itapecerica da Serra 6São Bernardo do Campo 6

São Caetano do Sul 6Ribeirão Pires 5

Caieiras 3Guarulhos 4

Itaquaquecetuba 3Osasco 3Suzano 3Cotia 1Mauá 2

Franco da Rocha 1Jandira 1

Vargem Grande Paulista 2

Fontes:livros de movimento dedoentes do Hospital deInfectologia de S. Paulo(acervo do Museu de SaúdePública),Piza JT, Meyer JR, GomesLS. Typho Exanthematico deSão Paulo. Soc. ImpressoraPaulista, 1932.

(1) Excluídos os meses de janeiro a setembro de 1929, e julho a dezembro de 1952

Isolamento de SP no período de 1929 a 1952 (1)



CasuísticaApós a década de 1950

????

Pistas para futuras investigações

1957-1962 - 28 casos internados no Hospital Emílio Ribas( i i b d S P l M gi d



(zonas rurais e periurbanas de S. Paulo e Mogi dasCruzes + 1 de MG)

1957-1972 - 52 casos diagnosticados no Hospital EmílioRibas (4 óbitos)

1957-1974 - 53 casos registrados no Hospital EmílioRibas (municípios vizinhos à capital paulista)

1967 - 5 casos internados no Hospital Emílio Ribas (árearural de Mogi das Cruzes + 1 área periurbana de S. Paulo)

1976-1982 - 10 casos diagnosticados no Hospital EmílioRibas

1979 - 1 caso na Ponte Rasa, S. Paulo + 1 em Botucatu

1985-1997



1990 - 1 caso - Ipiranga, S. Paulo

1991 - 1 caso - Bela vista, 1 - Taiaçupeba

1992 - 1 caso - Penha de França, S. Paulo

1993 - 1 caso - Cotia

http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/fm_d8597.htm

1953 1970



Piedade-SP Diadema

1970



Santo André

1970



1970Região do ABCD Paulista

História da Febre Maculosa Brasileira

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