Homeostase Ácido Base
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Transcript of Homeostase Ácido Base
ConceitoConceito
Todos os mecanismos utilizados pelo Todos os mecanismos utilizados pelo organismo para manter o pH dos organismo para manter o pH dos líquidos corporais dentre de limites líquidos corporais dentre de limites específicosespecíficos
Quais os mecanismos de Quais os mecanismos de homeostase?homeostase?
Tampões químicosTampões químicos O sistema respiratórioO sistema respiratório O sistema urinárioO sistema urinário
Quais os objetivos da aula?Quais os objetivos da aula?
Comparar o pH dos diversos Comparar o pH dos diversos compartimentos corporaiscompartimentos corporais
Estudar os 3 mecanismos Estudar os 3 mecanismos homeostáticoshomeostáticos
Estudar causas e resultados dos Estudar causas e resultados dos principais desvios ácido básicosprincipais desvios ácido básicos
Estudar os mecanismos de Estudar os mecanismos de compensação envolvidoscompensação envolvidos
De onde vêm ácidos e bases De onde vêm ácidos e bases do organismo?do organismo?
Do que ingerimosDo que ingerimos Do metabolismoDo metabolismo
Ex: ácido lático no exercícioEx: ácido lático no exercício
O que medimos no pH?O que medimos no pH?
A acidez ou alcalinidade é A acidez ou alcalinidade é determinada pela quantidade de determinada pela quantidade de hidrogênio livre na soluçãohidrogênio livre na solução Mais HMais H++, mais ácido, menor pH, mais ácido, menor pH Menos HMenos H++, menos ácido, maior pH, menos ácido, maior pH
O aumento ou diminuição do pH em O aumento ou diminuição do pH em 1 unidade, corresponde à 10 X mais 1 unidade, corresponde à 10 X mais ou menos Hou menos H+ + (fator 10)(fator 10) Ex: o pH 8 tem 10 X menos HEx: o pH 8 tem 10 X menos H++ que o pH que o pH
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Qual o pH dos líquidos Qual o pH dos líquidos corporais?corporais?
Sangue arterial: 7,35 a 7,45Sangue arterial: 7,35 a 7,45 Sangue venoso: 7,35Sangue venoso: 7,35
Mais H2CO3Mais H2CO3 Líquido intersticial: 7,35Líquido intersticial: 7,35 Líquido intracelular: 7,0Líquido intracelular: 7,0 Organelas celulares: diferentes níveisOrganelas celulares: diferentes níveis
Qual o pH das secreções Qual o pH das secreções exócrinas?exócrinas?
Suco gástrico: 1,2 a 3,0Suco gástrico: 1,2 a 3,0 Aumento após alimentação pelo efeito Aumento após alimentação pelo efeito
tampão da comidatampão da comida Intestino delgado: levemente alcalinoIntestino delgado: levemente alcalino Urina: 4,5 a 8,0Urina: 4,5 a 8,0
Variável durante o dia, com a dieta e Variável durante o dia, com a dieta e estado metabólicoestado metabólico
O que é um ácido forte?O que é um ácido forte?
O que se dissocia totalmente na águaO que se dissocia totalmente na água O único do corpo = HClO único do corpo = HCl
HCl H+ + Cl-
O que é um ácido fraco?O que é um ácido fraco?
Não se dissociam completamente na Não se dissociam completamente na águaágua Ácido carbônico (HÁcido carbônico (H22 CO3) CO3) Ácido lático (CH3CHOHCO2H)Ácido lático (CH3CHOHCO2H)
Como se dissociam estes Como se dissociam estes ácidos?ácidos?
Ácido carbônico Íon hidrogênio Bicarbonato
Ácido lático Íon hidrogênio Lactato
O que são bases?O que são bases?
Substâncias que recebem hidrogênio Substâncias que recebem hidrogênio (da água)(da água)
Também são divididas em fortes e Também são divididas em fortes e fracasfracas O mesmo conceito com relação aos O mesmo conceito com relação aos
ácidosácidos No organismo só há bases fracasNo organismo só há bases fracas
Bicarbonato (HCO3)Bicarbonato (HCO3)
Como se dissocia o Como se dissocia o bicarbonato?bicarbonato?
Bicarbonato + H2O Íon hidroxido Ácido carbônico
Há outras substâncias que Há outras substâncias que funcionam com ácidos ou bases funcionam com ácidos ou bases
fracas?fracas? Como bases:Como bases:
BicarbonatoBicarbonato Fosfato de hidrogênioFosfato de hidrogênio SulfatoSulfato Ânions de ácidos orgânicosÂnions de ácidos orgânicos
Como ácidos:Como ácidos: Dihidrogênio fosfatoDihidrogênio fosfato
Como ácidos ou basesComo ácidos ou bases ProteínasProteínas
Qual a característica tampão Qual a característica tampão das proteínas?das proteínas?
Têm cargas positivas e negativas Têm cargas positivas e negativas uma vez que apresentam cadeias uma vez que apresentam cadeias laterais de aminoácidos básicos ou laterais de aminoácidos básicos ou ácidosácidos Determinam sua forma e estruturaDeterminam sua forma e estrutura
O que ocorre com a proteína O que ocorre com a proteína com acidez ou alcalose?com acidez ou alcalose?
Liberam ou recebem íon H+Liberam ou recebem íon H+ Sofrem desnaturaçãoSofrem desnaturação Modifica-se a conformação dos sítios Modifica-se a conformação dos sítios
ativosativos Perdem a funçãoPerdem a função
Quais os 3 sistemas de tampão Quais os 3 sistemas de tampão do organismo?do organismo?
Sistemas químicos de tampõesSistemas químicos de tampões Sistema ácido carbônico/bicarbonatoSistema ácido carbônico/bicarbonato Sistema fosfatoSistema fosfato Sistema protéicoSistema protéico
Controle respiratórioControle respiratório Mecanismos renaisMecanismos renais
Qual a reação do sistema ácido Qual a reação do sistema ácido carbônico/bicarbonatocarbônico/bicarbonato
Ácido fraco (HÁcido fraco (H22COCO33)/Base fraca (HCO)/Base fraca (HCO3 3
--))
Quando ácido é adicionado
Quando base é adicionada
Qual a reação do sistema Qual a reação do sistema fosfato?fosfato?
Ácido fraco (HÁcido fraco (H22POPO4-4-)/Base fraca )/Base fraca (HPO(HPO4--4--))
Quando ácido é adicionado
Quando base é adicionada
H2O
Qual a reação do sistema Qual a reação do sistema protéico?protéico?
Excesso de ácido se liga na cadeia Excesso de ácido se liga na cadeia lateral de AA básicos fracoslateral de AA básicos fracos
Excesso de base há liberação de HExcesso de base há liberação de H++ na cadeia lateral de AA ácidos fracosna cadeia lateral de AA ácidos fracos
A.Fraco B.Fraca
Equilíbrio dinâmicoEquilíbrio dinâmico
Adição de HAdição de H22COCO33 (desvio para a (desvio para a direita)direita)
Adição de HAdição de H++ (desvio para a esquerda) (desvio para a esquerda)
O que ocorre com a reação O que ocorre com a reação quando há pouco Hquando há pouco H++ no corpo? no corpo?
A reação desvia para a direita, A reação desvia para a direita, aumentando o hidrogênioaumentando o hidrogênio
O que ocorre se há muito H+ O que ocorre se há muito H+ no corpo?no corpo?
A reação desvia para a esquerda, A reação desvia para a esquerda, formando Hformando H22COCO33, que será , que será processado pelo sistema respiratórioprocessado pelo sistema respiratório
Qual o sistema tampão mais Qual o sistema tampão mais rápido?rápido?
O sistema químico é mais rápido que O sistema químico é mais rápido que o controle respiratórioo controle respiratório
LEMBRAR:LEMBRAR: Maior ventilação, maior eliminação de Maior ventilação, maior eliminação de
COCO22
Menor ventilação, menor eliminação de Menor ventilação, menor eliminação de COCO22
Qual o papel do tampão Qual o papel do tampão bicarbonato?bicarbonato?
Anidrase Carbônica
CO2 e água estão constantemente produzindo H2CO3
Bicarbonato e hidrogênio também estão constantemente produzindo H2CO3
Sistema renal de controleSistema renal de controle
É lento, demorando É lento, demorando horas ou diashoras ou dias
FiltraçãoFiltração ReabsorçãoReabsorção SecreçãoSecreção
A filtração modifica o equilíbrio A filtração modifica o equilíbrio ácido base?ácido base?
Não. Elimina em iguais proporções:Não. Elimina em iguais proporções:• hidrogênio, H+• bicarbonato, HCO3-• gás carbônico, CO2• fosfatos, HPO4-2, H2PO4-2• outros ácidos fixos
Qual a resposta renal à Qual a resposta renal à alcalose?alcalose?
O bicarbonato é filtrado e não O bicarbonato é filtrado e não reabsorvidoreabsorvido
Qual a resposta renal à Qual a resposta renal à acidose?acidose?
1. Reabsorção de HCO3
2. Produção de HCO3 pelas células tubulares,para o sangue
3. Secreção de H+
Como os rins reabsorvem Como os rins reabsorvem HCO3HCO3
COCO22 chega nas células tubulares do chega nas células tubulares do TCP a partir de:TCP a partir de:
1.1. FiltradoFiltrado
2.2. PlasmaPlasma
3.3. Reação metabólica intra-celularReação metabólica intra-celular
O que ocorre dentro da célula O que ocorre dentro da célula tubular no TCPtubular no TCP
1.1. O HO H++ vai para o filtrado e o Na vai para o filtrado e o Na++ para para a célula (Enzima de contra-a célula (Enzima de contra-transporte na membrana luminal)transporte na membrana luminal)
2.2. O NaO Na++ passa para o citoplasma em passa para o citoplasma em troca por Ktroca por K++ (Enzima de contra- (Enzima de contra-transporte da membrana transporte da membrana basolateral)basolateral)
O que ocorre com o HO que ocorre com o H++ no no filtradofiltrado
Bicarbonato filtrado
CO2 difunde para o interior da célula tubular, removendoHCO3 do filtrado, que difunde para o plasmaO resultado final é a re-absorção de 80 a 90% do HCO3
Como o HCOComo o HCO33 pode ser gerado pode ser gerado no interior da TCD final e início no interior da TCD final e início
do túbulo coletor?do túbulo coletor?
H+ passa para o filtrado por transporte ativoNeste ponto há pouco HCO3 já reabsorvido no TCPH+ é tamponado por outras substâncias
Como o HCOComo o HCO33 pode ser gerado pode ser gerado no interior da TCD final e início no interior da TCD final e início
do túbulo coletor?do túbulo coletor?
O HCO3 passa para o plasma, e cloreto do plasma para a célula
HCO3 + H+
Hidrogênio fosfato é eliminado
Qual o mecanismo da Qual o mecanismo da glutamina no TCP?glutamina no TCP?
A glutamina é metabolizadaA glutamina é metabolizada Transformada em amônia e HCOTransformada em amônia e HCO33
A amônia (base) combina com o HA amônia (base) combina com o H++, e forma , e forma amônioamônio
A amônio passa para o filtrado em contra-A amônio passa para o filtrado em contra-transporte com o Natransporte com o Na++
O NaO Na++ é absorvido para o interstício por é absorvido para o interstício por contra-transporte com o Kcontra-transporte com o K++
O amônio é eliminado na urina levando o HO amônio é eliminado na urina levando o H++
Qual o mecanismo da Qual o mecanismo da glutamina no TCP?glutamina no TCP?
Glutamina
Amônia e HCO3
Amônio
O que significa o termo acidose O que significa o termo acidose metabólica?metabólica?
Excesso de ácido no organismo, não Excesso de ácido no organismo, não derivado do acúmulo de ácido derivado do acúmulo de ácido carbônicocarbônico
Quais as causas de acidose Quais as causas de acidose metabólica?metabólica?
Pode ser por excesso de produção de ácido ou perda de base
Causas do excesso de Causas do excesso de produção de ácidos produção de ácidos
metabólicos?metabólicos? Cetoacidose diabética ou por jejum
prolongado Falta de O2, causando produção de
ácido lático Doenças renais de impedem a
eliminação de ácidos Hipercalemia (Muito potássio entra
na célula, muito hidrogênio sai)
Causas de perda de bases?Causas de perda de bases?
DiarréiaDiarréia Vômitos do conteúdo intestinal rico Vômitos do conteúdo intestinal rico
em bicarbonatoem bicarbonato
O que avalia o componente O que avalia o componente respiratório e o metabólico respiratório e o metabólico
do pH?do pH?
Base excess: avalia o componente Base excess: avalia o componente metabólicometabólico
pCO2: avalia o componente pCO2: avalia o componente respiratóriorespiratório
Acidose metabólica: quais Acidose metabólica: quais os riscos de administração os riscos de administração
de HCO3de HCO3 HipocalemiaHipocalemia Sobrecarga de volumeSobrecarga de volume HiperosmolaridadeHiperosmolaridade Perda de Minerais (cálcio e fosfato pela Perda de Minerais (cálcio e fosfato pela
diurese)diurese) Acidose paradoxal do SNCAcidose paradoxal do SNC Superposição de alcalose metabolicaSuperposição de alcalose metabolica Hipóxia tecidual e catabolismoHipóxia tecidual e catabolismo
Acidose metabólica: quais Acidose metabólica: quais as vantagens do uso as vantagens do uso criterioso de HCO3criterioso de HCO3
Correção do pHCorreção do pH Melhora da contratilidade miocárdicaMelhora da contratilidade miocárdica Aumento da sensibilidade a insulinaAumento da sensibilidade a insulina Aumento da sensibilidade vascular Aumento da sensibilidade vascular
aos vasoconstritoresaos vasoconstritores Recuperação do esforço respiratório Recuperação do esforço respiratório
excessivoexcessivo
Acidose metabólica: quando Acidose metabólica: quando indicar administração de indicar administração de
HCO3?HCO3? Quando o pH < 7,25Quando o pH < 7,25
A necessidade é maior nas acidoses A necessidade é maior nas acidoses com ânion gap normal (diarréia), em com ânion gap normal (diarréia), em relação às acidoses com ânion gap relação às acidoses com ânion gap aumentado (cetoacidose, IRC)aumentado (cetoacidose, IRC)
Ânion gap: intervalo aniônico = Na+ menos (Cl- + Ânion gap: intervalo aniônico = Na+ menos (Cl- + HCO3)HCO3)
Normal: inferior a 12Normal: inferior a 12
Qual a utilidade do ânion Qual a utilidade do ânion gap?gap?
Determinar se o déficit de base é Determinar se o déficit de base é causado por adição de ácido ou causado por adição de ácido ou perda de HCO3perda de HCO3 Déficit de base com ânion gap elevado Déficit de base com ânion gap elevado
indica adição de ácido (cetoacidose)indica adição de ácido (cetoacidose) Déficite de base com ânion gap normal Déficite de base com ânion gap normal
indica perda de HCO3 (diarréia)indica perda de HCO3 (diarréia)
Como interpretar o BE ou Como interpretar o BE ou DBDB
(Excesso ou Déficit de base)(Excesso ou Déficit de base) Maior que + 2 mEq/l = alcalose Maior que + 2 mEq/l = alcalose
metabólicametabólica Menor que - 2 mEq/l = acidose Menor que - 2 mEq/l = acidose
metabólicametabólica
Acidose metabólica: como Acidose metabólica: como administrar o HCO3administrar o HCO3
Em 2 a 6 horasEm 2 a 6 horas HCO3 a ser infundido = Peso x 0,3 x HCO3 a ser infundido = Peso x 0,3 x
BEBE Infundir a metade e repetir a Infundir a metade e repetir a
gasometria gasometria
Acidose metabólica: quando Acidose metabólica: quando administrar HCO3 administrar HCO3 empiricamente?empiricamente?
Com pH < 7,02Com pH < 7,02 Não for possível a gasometriaNão for possível a gasometria Gravidade impedir esperar o resultadoGravidade impedir esperar o resultado Dose: 1 mEq/Kg de pesoDose: 1 mEq/Kg de peso
Bicarbonato 8,4% = 1 mEq/mlBicarbonato 8,4% = 1 mEq/ml Diluir 6/1 (água/HCO3)Diluir 6/1 (água/HCO3)
Bicarbonato 5% = 0,6 mEq/mlBicarbonato 5% = 0,6 mEq/ml Diluir 7/1 (água/HCO3)Diluir 7/1 (água/HCO3)
Alcalose metabólica: quais Alcalose metabólica: quais as principais causas? as principais causas?
Administração de muito HCO3Administração de muito HCO3 Vômitos (perda de HCl)Vômitos (perda de HCl)
Alcalose metabólica: como Alcalose metabólica: como tratar quando se administra tratar quando se administra
muito HCO3muito HCO3
Apenas suspender a administração Apenas suspender a administração de HCO3de HCO3
Alcalose metabólica: como Alcalose metabólica: como corrigir quando há perda de corrigir quando há perda de
HCl?HCl?
Corrigir a volemia com administração Corrigir a volemia com administração de soro fisiológico: NaCl 0,9%de soro fisiológico: NaCl 0,9%
Repor o K+Repor o K+
Acidose respiratória: quais Acidose respiratória: quais as principais causas?as principais causas?
Doenças cardiovascularesDoenças cardiovasculares
Acidose respiratória: como Acidose respiratória: como tratar?tratar?
Corrigir a causa básicaCorrigir a causa básica Suporte ventilatórioSuporte ventilatório BroncodilatadoresBroncodilatadores Estimulação do centro respiratório Estimulação do centro respiratório
(cafeína, aminofilina)(cafeína, aminofilina)
Alcalose respiratória: o que Alcalose respiratória: o que causa?causa?
Redução da PaCO2 (hiperventilação)Redução da PaCO2 (hiperventilação)
Alcalose respiratória: como Alcalose respiratória: como tratar?tratar?
Corrigir a causa básicaCorrigir a causa básica