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Equilbrio cido Base Plano de TrabalhoTema Equilibro cido Base Docente Professor Antnio MadureiraUnidade CurricularEnfermagem Mdico-Cirurgica IIIPblico AlvoAlunos do 25 CLEDurao30 minutosMetodologia Apresentao oral com auxilio de Power PointObjectivos Explicar os mecanismos de regulao cido-Base;Identificar valores laboratoriais importantes para a prtica clnica;Distinguir e explicar os processos de Alcalose e Acidose Metablica e Respiratria.Indicar Intervenes de Enfermagem relativamente aos problemas acima descritos.2Regulao do equilbrio cido-baseRegulao da concentrao de ies hidrognio nos lquidos corporais, fundamental para a homeostasia. cido substncias que podem dar um io hidrognio (H+)

Base substncias que podem aceitar um io hidrognio (H-)cido Carbnico (H2CO3-)Importantes para o organismoBase Bicarbonato (HCO3-)pHA acidez ou alcalinidade depende da concentrao de ies de Hidrognio.Podemos ter as seguintes alteraes:

Acidose acidez excessiva do sangue, pH inferior a 7,35;

Alcalose alcalinidade excessiva do sangue, pH superior a 7,45; Mecanismos de Regulao:Sistemas Tampo;Aparelho Respiratrio;Rins.Sistemas TampoEstes sistemas limitam as variaes do pH nos lquidos orgnicos:absorvendo ou libertando ies de hidrognio Principais Sistema TampoBicarbonato e cido-carbnico;Fosfato;Protenas.Bicarbonato cido CarbnicoOs seus componentes so produzidos metabolicamente em grande quantidade:No depende da ingesto de composto exgenos ou De snteses complexas para a sua manuteno.Possui uma influncia mais dinmica comparativamente ao sistema fosfato e das protenas. Quando se junta uma base forte aos lquidos orgnicos, ela tamponada pelo cido-carbnico num sal de bicarbonato e gua:HCO + NaOH -> NaHCOQuando se junta ao sistema um cido forte, o bicarbonato tampo muda-o para sal e cido carbnico:HCl + NaHCO -> NaCl + HCOO cido carbnico decompe-se , ento em dixido de carbono e gua e pode ser eliminado pelos pulmes e pelos rins.Bicarbonato e cido Carbnico o mais activo no liquido intracelular: especialmente activo nos rins.Permite que o rim aumente a excreo de ies de hidrognio na urina.Atua de maneira quase idntica do bicarbonato, todavia, composto pelos dois seguintes elementos: H2PO4 e HPO4. Quando se acrescenta cido forte, como o cido clordrico, mistura dessas duas substncias, ocorre a seguinte reaco:HC1 + Na2HPO4 - NaH2PO4 + NaCl

FosfatoProtenasLocalizado no plasma e dentro das clulas: a hemoglobina dos eritrcitos uma das protenas envolvidas.Apesar da maiorias das protenas tampo serem intracelulares, elas ajudam no tamponamento do liquido extracelular.Sistema-tampo qumico mais completo do organismo.- COOHRadicais de cido livres contidos em aminocidos nas protenas.Decompe-seCO + HAdicionam assim um io de hidrognio- NHOHDecompe-seNH+ e OH-Combina-se com um io de hidrognio para formar gua.Remove um io de hidrognio do liquido orgnico.Radicais bsicos das protenas.Regulao Respiratria do Equilibrio cido-Base

o crebro, o centro de controlo respiratrio, como tal este que responde ao aumento de dixido de carbono e ies de hidrognio dos lquidos orgnicos.

O controlo respiratrio do PH Controla A Frequncia e a Amplitude respiratrias. graas eficiencia do sistema respiratrio e sua reaco rpida que as alteraes cido-base conseguem ser resolvidas atempadamente. pH aumenta em direco alcalinidade. pH aumenta em direco acidez. Regulao Renal do Equilibrio cido-Base

A regulao renal da concentrao de bicarbonado e secreo de hidrognio , em parte, o responsvel pela manuteno do ambiente cido-base normal.

Atravs da reabsoro e regenerao de bicarbonato e excreo de ies de hidrognio.Aumento da concentrao de cidos no-volteisCom regulao renalSem regulao renal medida que os tampes vo sendo consumidos ocorre uma progressiva acidose metablicaTamponamento pelo bicarbonatoProcesso altamente eficaz.Esta resposta demora 24h a iniciar (resposta maxima aos 3/4 dias)

ExcretadaReabsorvido e convertido em bicarbonato Em situao de alcalose gera-se menos bicarbonato porque so segregados menos ies de H+Objectivo do processo:Manter ums proporo de 1:20 de cidos e base, respectivamente, atravs da excresso de ies H+ que dependem do pH

Esse bicarbonato reabsorvido devolvido aos lquidos orgnicos.

18Directamente proporcional secreo de H+Outros factores que influenciam a secreo de H+:Nveis de PCO2Em situaes de hipercalimia a secreo de H+

Nveis de potssio plasmtico a secreo de H+ com a de volume circulatrio efectivo Volume circulatrio efectivoNveis mais promevem o da secreo de H+Nveis de aldosterona19Gasometria Arterial A gasometria consiste na avaliao dos gases do sangue arterial ou venoso. utilizada no diagnstico e monitorizao de doena respiratria, fornecendo informaes fidedignas sobre a oxigenao do doente, ventilao e equilbrio cido-base.A leitura obtida pela comparao desses parmetros na amostra com os padres internos do gasmetro.

Fig. Gasometria Arterial. Acedido a 11 de Outubro de 2014. Disponvel em: mundobiomedico.com.brO exame realizado por meio de puno de um ramo arterial, em geral da artria radial, por um mdico, sendo que tambm pode ser pelo enfermeiro.RadialBraquial FemoralIndicaes Avaliao de:Ventilao (PaCO2)Oxigenao (PaO2)Condio cido-base (pH,PaCO2,HCO3)Resposta do doente teraputica institudaDiagnsticoEvoluo clnica

Parmetros Avaliados PaO2 - a presso parcial de oxignio na fase gasosa em equilbrio com o sangue. PaO2: 80 a 100 mmHg 60 mmHg = hipoxemia severaRelacionar PaO2 com fiO2 (fraco inspirada de oxignio) pH - indica o grau de acidez ou alcalinidade do sangue, a sua alterao sugere desequilbrio no sistema respiratrio ou metablico.pH: 7,35 a 7,45 < 7,35 = acidose> 7,45 = alcalosepH < 6,8 ou > 7,8 incompatvel com vida22PaCO2: a presso parcial de dixido de carbono na fase gasosa em equilbrio com o sangue. PaCO2: 35 a 45 mmhgPaCO2 = hiperventilao = Alcalose respiratriaPaCO2 = hipoventilao = Acidose respiratriaReflete distrbios respiratrios do pH

Parmetros Avaliados (cont.) BE - excesso de base no sangue, tambm chamado de excesso de base in vitro, sinaliza o excesso ou dfice de bases dissolvidas no plasma sanguneo.BE: - 2 a +2BE = alcaloseBE = acidoseParmetros Avaliados (cont.) HCO3- - a concentrao de bicarbonato no plasma da amostra de sangue. Este parmetro calculado a partir da medio do pH e da PaCO2, atravs da equao de Henderson-Hasselbach.HCO3: 22 a 28 mEq/L

1915 Hasselbalch1909 HendersonHCO3 = pH = acidose metablicaHCO3 = pH = alcalose metablica

Reflete distrbios metablicos Onde: pK = 6,104 [HCO3]- = bicarbonato em mEq/l plasma pCO2 = presso parcial de CO2 em mmHg

Parmetros Avaliados (cont.) Bicarbonato [HCO3]-Onde: [HCO3]-= bicarbonato em mEq/l plasma Antilog = Antilogaritmo decimal pH = pH plasmtico pCO2 = presso parcial de CO2 em mmHg

Lactato Hipxia a causa mais importante de acidose lctica a deficiente oxigenao celular no choque (hipovolmico, cardiognico ou sptico). Nestes doentes, a severidade da hiperlacticidmia relacionada com o prognstico. Quando superior a 10 mmol/L, so escassas as hipteses de sobreviver.

Parmetros Avaliados (cont.) < 2,5 normal2,5 4,9 ligeira 25 - 355,0 9,9 moderada 60 75> 10 severa > 9526

Fig. Exemplo de um equipamento para avaliar gasometria.Fig. Descrio e Parmetros avaliados na gasometria.Parmetros Avaliados (cont.) Acidose Respiratria

Acidose respiratria causada por qualquer factor que diminua a ventilao pulmonar (hipoventilao), uma vez que esta diminuio ir provocar aumento da concentrao de dixido de carbono (hipercapnia), cido carbnico e ies de hidrognio.

Acidose respiratriaA hipercapnia pode causar narcose por dixido de carbonoos nveis de dixido de carbono so tao elevados que j no estimulam a respirao, deprimem.Para alem de diminuio da FR esto associados a falta de oxignio e a hipoxemiaAcidose respiratriaDurante a acidose respiratria, o Potssio sai das clulas, levando a hipercaliemia.Se houver um aumento acentuado do potssio no sangue, pode ocorrer: fibrilhao ventricular.Causas da acidose respiratriaLeso do centro respiratrio na medulaObstruo das vias areas respiratrias: pneumonia; bronquite crnica;Perda de superfcie pulmonar para ventilao- Atelectasia- Pneumotrax- Enfisema- Fibrose pulmonar

32Causas da acidose respiratria (cont.)Depresso do centro respiratrio por consumo de drogasEnfraquecimento dos msculos respiratrios- Poliomielite- Hipocaliemia- Sndrome de Guillian-Barr- Esclerose lateral amiotrfica

Sinais e sintomas da acidose respiratriaTaquipneiaPerturbaes visuaisCefaleiasCianoseConfusoTorporComa

Intervenes de Enfermagem na acidose respiratriaManter a permeabilizao das vias areas Incentivar a tossir Aspirao das vias areas superiores Cuidados com TET

Optimizar ventilao 1 a 3L/min O2 se PaCO2 > 50-60 mmHg poder ser necessrio ventilao mecnica invasiva

Monitorizao dos sons intestinaisPosicionamento em semi-Fowler Decbito lateral : doentes mecanicamente ventilados com patologia pulmonar unilateral Decbito ventral: doente com SDRA

Monitorizao contnua Vigiar: FR, sinais de ansiedade, PaCO2, (gasimetria)RegistosAlcalose respiratriaA ventilao pulmonar excessiva (hiperventilao) diminui a concentrao de ies de hidrognio

que provoca alcalose respiratria.

Em compensao, os rins aumentam a excreo de ies de bicarbonato.Causas da alcalose respiratriaSndrome de hiperventilao (provocada por ansiedade);Hiperventilao provocada por febre ou hipoxia;Distrbios pulmonares (embolias pulmonares, asma, pneumonia);Leses que afectam o centro respiratrio na medula (tumor cerebral, encefalite);Excesso de ventilao assistida;Hipotiroidismo.

Sinais e sintomas da alcalose respiratriaTonturasDormncia ou formigueiro das mos ou psAnsiendadeParestesiasDisritmias cardacasTetania, convulsesDfice de potssioetcIntervenes de Enfermagem na alcalose respiratriaAvaliar grau de ansiedadepermanecer junto do doente durante o perodo agudoadministrar teraputica segundo prescrio

Avaliar doradministrar teraputica segundo prescrio

Encorajar padro respiratrio normalpedir ao doente que imite o padro do enfermeiro.mscara de oxignio com reservatrio de CO2 (monitorizar oximetria de pulso).

Oxigenoterapia

Monitorizao cardaca (em doentes com patologia cardaca pr-existente que retomam medicao cardiotnica).

39Acidose Metablica

cidose MetablicaAcidose Metablicaacontece quandoConcentrao Bicarbonato no sanguePara compensar existem dois tipos de compensao para este tipo de acidose: RESPIRATRIA e RENAL.As causas mais comuns para uma ACIDOSE METABLICA:- Depresso do centro respiratrio por frmacos;- Leso ou doena cerebral insuficincia, malformao renal;- SDRA;- Obstruo das vias areas;- Cetoacidose diabtica;- Perturbaes pulmonares;

- Perda de bases, como o bicarbonato, atravs do trato gastrointestinal, causada por diarreia ou vmitos;- Substncias txicas em dose excessiva, metanol ou cloreto deamnio;- Acidose lctica (acumulao de cido lctico).A compensao renal limitada devido ao rpido aparecimento de acidose.

Ingesto de um cido ou de uma substncia que ao metabolizar-se setransforma em cido. Por exemplo uso de anticoagulantes ousobredosagem de cido acetilsaliclico.Incapacidade dos rins em excretarem a quantidade suficiente decido. A produo de quantidades normais de cido pode produziruma acidose quando os rins no funcionam normalmenteProduo excessiva de cido atravs do metabolismo. O organismopode produzir um excesso de cido em consequncia de vriasdoenas; uma das mais significativas a diabetes mellitus tipo I.

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Acidose MetablicaExistem dois tipos de compensao para este tipo de acidose, arespiratria e a renal. A compensao renal limitada devido aorpido aparecimento de acidose. 42Sintomas Acidose Metablica

Hipotenso Respirao KussmaulTaquipneia Pele seca, ruborizada e quenteHlito c/odor a frutaDisritmia EstuporNuseasDiarreiaConfuso ou coma

Gasometria Acidose Metablica

pCO2 se normal significa que no h interferncia respiratria na causa do distrbio;

pH BAIXO

Bicarbonato BAIXO44Intervenes de EnfermagemAnlise da durao da sintomatologia;Verificar se cefaleias, dor abdominal, nuseas, vmitos, diarreia;Avaliao FsicaPoliria;Polidipsia;Taquipneia/Resp.Kussmaul;Hlito cetnico; ??Alteraes de conscincia;Disritmias ventriculares;

Onde podemos atuar? INTERVENES Monitorizao cardaca Seguir protocolo ou tratamento prescrito, casodisritmia cardaca Monitorizar pulsos apical e radial Avaliar dfices de pulso -> contraces cardacasfracas ou ICVigiar eficcia do tratamento

45Alcalose Metablica

46Alcalose Metablicaacontece quandoConcentrao Bicarbonato no sangueAlcalose MetablicaOu seja, h um ganho bicarbonato e uma perda de H+.As causas mais comuns para uma ALCALOSE METABLICA:Excesso de bases administrao excessiva de bicarbonato de sdio (para corrigir acidose pr-existente);Perda de cidos fixos estenose pilrica (cido clordrico do estmago perdido atravs do vmito ou aspirao do contedo do estmago);Uso de diurticos (tiazidas, furosemida);Glndulas supra-renais hiperativas - Sndrome de Cushing ou utilizao de corticosterides;

A alcalose metablica uma perturbao comum em doentes hospitalizados

47Gasometria Alcalose Metablica

Compensao Alcalose Metablica

Diminuem a produo de amnio.Trocam menos ies hidrognio por sdio.Reabsoro tubular do io bicarbonato diminui.

URINAALCALINAIntervenes de EnfermagemAnlise da durao da sintomatologia;Verificar se vmitos, aspirao nasogstrica, bulimia, consumo ou abuso de diurticos;Avaliao FsicaPoliria;Polidipsia;Diminuio da fora muscular;Excitabilidade neuromuscular associada a tetania;Alteraes do nvel de conscincia.Vigiar valores laboratoriais (pH e bicabornato srico - hipocalimia torna os doentes sensveis aos efeitos cardiotxicos da digitalina);

Onde podemos atuar? INTERVENES Monitorizao cardaca Seguir protocolo ou tratamento prescrito, casodisritmia cardaca Monitorizar pulsos apical e radial Avaliar dfices de pulso Vigiar valores

51Intervenes de EnfermagemPeso dirio;

Balano hdrico;

Lavagem gstrica - soluo salina isotnica;

Onde podemos atuar?

52Fim!! Trabalho Elaborado por:Cristiana CruzJessica Soares Jessica CorreiaMagda Costa Sofia Rodrigues

BibliografiaPhipps, W. J. , Sands, J. K. , Marek, J. F. (2003) Enfermagem mdico-cirurgica conceitos e prtica clnica (pp 487 -494), (6 ed). vol. I. LusocinciaSEELEY, Rod R. ; STEPHENS, Trent D. ; TATE, Philip - Anatomia & fisiologia. 8 ed. Loures : Lusocincia, cop. 2011. 1141 p., [57] folhas. ISBN 978-972-8930-62-254