HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO Formação em HIV/SIDA … · 1.093.773 PVHIV em TARV . Evolução do...
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Panorama Geral de HIV no mundo e em Moçambique e as tendências
actuais
Carla Palege13 de Setembro de 2017
HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO
Formação em HIV/SIDA Pediátrico
INTRODUÇÃO
A infecção pelo HIV/SIDA é actualmente um dosgrandes males que afecta o mundo, particularmente ocontinente Africano, com grandes repercursões no bemestar social e económico destes povos.
A África subsahariana da qual Moçambique faz parte,continua sendo a região com maior número deinfecções no mundo.
Moçambique está entre os países mais afectados do mundo
“Top 10” Prevalência do HIV
• Swazilandia…………………...28.9%
• Botswana……………………...24.8%
• Lesotho ………………………..23.6%
• Africa do Sul…………………..19.2%
• Zimbabwe……………………...14.7%
• Zambia………………………….13.5%
• Namibia………………………...13.3%
• Moçambique………………….13,2%
• Malawi………………………….9.1%
• Uganda …………………………8.5%
O Impacto da TARV na Resposta Global do Sector da Saúde ao VIH (2000-2015)
5700 novos casos de infecção pelo HIV pro dia em 2015 3,000 mortes por AIDS por dia em 2015
PESSOAS VIVENDO COM HIV EM TERAPIA ANTIRETROVIRAL, global, 2010–2015
Sources: Global AIDS Response Progress Reporting (GARPR) 2016; UNAIDS 2016 estimates.
2015 target within the 2011 United Nations Political Declaration on HIV and AIDS
RESPOSTA GLOBAL AO HIV/SIDA: INGREDIENTES PARA O SUCCESSO
• Compromisso Politico e parcerias focadas em metas;
• Abordagem de Saúde Pública: simplificação das intervenções,redução de preços;
• Extensão da resposta da sociedade civil para a comunidade;
• Maior Mobilização de recursos;
• Melhoria da qualidade dos dados para a tomadade decisão.
Resultados importantes foram alcançados mas grandes desafiosainda persistem
METAS GLOBAIS FIXADAS / HIV/SIDA (90-90-90)
• A ONUSIDA lançou em 2014 a iniciativa Fast Track, que visaacelerar a resposta ao HIV para que seja possível controlar aepidemia de HIV até 2020 e eliminá-la até 2030.
• Moçambique faz parte dos trinta e cinco paises identificadoscomo prioritários.
• a ONUSIDA traçou sua nova estratégia (2016-2021), que contém três direcções estratégicas: (1) tratamento, (2) prevenção, e (3) resposta pautada em direitos humanos e equidade de género e 10 metas.
• Dentre as dez metas traçadas, a primeira é o 90-90-90.
90-90-90• Essas metas têm como base a cascata de cuidados e
tratamento do HIV e significam que:
90% das pessoas vivendo com HIV (PVHIV) conheçam seuestado serológico,
90% destas estejam em tratamento e
90% dos que estão em tratamento alcancem a supressãoviral.
“ Quando estas três metas forem alcançadas, pelo menos73% de todas as pessoas que vivem com HIV em todo omundo estarão em supressão viral “.
2 milhões de novas infecções por ano, com aumento em algumas regiões
Source: UNAIDS/WHO estimates Shading shows future targets
Redução para 1.1 milhão de mortes em 2015, mas ainda é muito alto…
Source: UNAIDS/WHO estimates Shading shows future targets
METAS PARA HIV EM 2020
Mortes associadas ao HIV • Reduzir as mortes por HIV a menos de 500,000 casos por ano;• Reduzir as mortes por TB em pessoas com HIV em 75%;• Reduzir as mortes por HBV e HCV em pessoas com HIV em 10%
Estratégia Tratar Todos (90-90-90)
Prevenção• Reduzir o numero de novas infecções pelo HIV a menos de
500,000 casos por ano;
• Nenhuma infecção perinatal pelo HIV
Mensagens chave das Recomendações clinicas da OMS sobre o tratamento antiretroviral (2016)
• Tratar todos (independentemente da contagem CD4) – Pessoasque Vivem com VIH (PVVIH) em todas as idades, mas os doentescontinuam a ser uma prioridade (doença sintomática e CD4 <350)
• Introdução faseada de regimes optimizados (novas classes defármacos; doses e formulações optimizadas)
• Uso da carga viral como método laboratorial de escolha paramonitoramento da resposta ao TARV
• Pacotes de cuidados para optimizar a cascata de cuidados(reduzir a apresentação tardia, melhorar a retenção)
… DA POLÍTICA À IMPLEMENTAÇÃO …
• Adopção rápida das políticas
• Promover planos de acesso orçamentados e cominvestimentos iniciais estimados
• Identificar os ganhos em eficiência com uso de estratégias detestagem mais efectivas, uso de cuidados diferenciados eacesso faseado a novas drogas e testes
• Uso de informação estratégica para abordar as lacunas deinformação na cascata de tratamento e prevenção
• Foco principal na abordgem de populacões chave.
INTRODUÇÃO
• Moçambique é um dos países mais afectados pela epidemia doSIDA do Mundo, com uma prevalência nacional de HIV emadultos de 13,2%;
• Epidemia do HIV generalizada, baseada na transmissãoheterossexual;
Factor chave:
• existência de relações heterossexuais estáveis e relações sexuaisconcomitantes com múltiplos parceiros , sem ou com baixorecurso ao uso correcto e consistente do preservativo
VISÃO GERAL DO PNC ITS-HIV/SIDA
• O ano 2016 foi um ano de mudanças substanciais naspolíticas do PNC ITS-HIV/SIDA, como outras mudanças noSIS do SNS:
• Março 2016: Os critérios de início TARV mudaramoficialmente para início TARV com CD4 ≤ 500
• Abril 2016: Introdução faseada do novo SIS do SNS,nomeadamente SIS-MA, e os novos instrumentos de M&Ade SMI.
• Agosto 2016: De forma faseada, começou-se a implementara abordagem testar e iniciar em 12 distritos
POLÍTICAS DE SAÚDE
Caminhando para eliminação, a ONUSIDA tem vindo aintroduzir aos países a política do 90-90-90
Recentemente foram lançadas as novas directrizesda OMSonde salienta para:
• Inicio de tratamento de todas pessoas diagnosticadas parao HIV: “TESTAR E INICIAR”
• O País adoptou a abordagem Testar e Iniciar
ONDE ESTAVAMOS ?
• Inicio de TARV com base emcritérios Imunológico(CD4<500) e clínico(EstadioOMS III e IV)
+
• Acesso universal para certosgrupos populacionais
• Em 20 distritos actualmentecom Testar e Iniciar
Evolução do Número de US TARV, 2003-2016
1.149 US TARV no país*72%das US do SNS oferecem serviços TARV
Evolução de Activos e Cobertura TARV, PVHIV
A cobertura TARV de PVHIV: 54% (55% adulto e 38% pediátrico)CT: Evolução de Activos e Cobertura TARV, PVHIV
1.093.773 PVHIV em TARV
TARV Pediátrico
• Em relação ao grau de cumprimento das metas dos activosem TARV pediátrico (0-14 anos), o número de criançasaumentou de 75.953 nos finais de 2016 para 82.201 emJunho de 2017, correspondente a um aumento de 8%.
• No primeiro semestre de 2017, 12.241 crianças iniciaramTARV, o que corresponde a 35% da meta anual
DIAGNÓSTICO PRECOCE INFANTIL (DPI)
• A mortalidade nas crianças infectadas durante a gravidez émaior antes dos 24 meses, sendo o pico entre 3 e 4 meses deidade.
• O DPI do HIV para lactantes é essencial para garantir asobrevivência destas crianças
• Ao longo dos últimos anos tem se observado uma grandeexpansão das US a oferecer o DPI, sendo que para o ano de2016, 1.344 US estavam a oferecer o DPI, contra as 1.384 atéo primeiro semestre de 2017.
DIAGNÓSTICO PRECOCE INFANTIL, JUN-2017
Das 79.757 crianças expostas que se apresentaram na CCR, 93% colheram PCR e destas, 69% (das crianças expostas) colheram PCR com menos de oito semanas.
ONDE ESTAMOS ?
Inicio de TARV a todas as crianças,adolescentes e adultos vivendo comHIV independentemente do estadoimunológico (contagem de célulasCD4) ou clínico.
Abordagem Testar e Iniciar
• •Evidências Científicas:• •Reduz a transmissão do HIV• •Redução do risco de doença grave quando tratamento
precoce (CD4> 500)• •Critérios de selecção dos distritos:• •Número de PVHS/necessidades ou pessoas não
alcançadas em TARV• •Número de raparigas adolescentes• •Populações chaves/ existência de um corredor ou zona
quente
• Início da implementação faseada desde Agosto de 2016.
PERSPECTIVAS
Focalizar em:
• Retenção;•Prevenção com destaque na rapariga dos 10 aos 24 anos e na
população chave;•Estratégias de inclusão do homem (testagem e ligação aos
cuidados);
• Expansão da abordagem testar e iniciar a nivel nacional;
•Fortalecimento de Sistemas de Saúde (RH, LAB, Logística,M&A);