HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO · INTRODUÇÃO •A malária cerebral é uma das mais graves, e...
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INTRODUÇÃO
• A malária cerebral é uma das mais graves, e ameaçadoras Complicações da infecção por Plasmodium falciparum.
• Vários estudos demonstram evidências de um aumento da pressão intracraniana em crianças com malária cerebral e isso pode estar associado a mau prognóstico.
• Manitol, um diurético osmótico reduz a pressão intracraniana criando um gradiente osmótico que extrai água do Parênquima cerebral para capilares
INTRODUÇÃO
• Embora recomendado e usado para tratar coma pós-trauma,
ainda não é recomendado na malária cerebral devido à falta de
evidência conclusiva.
• Sem estudos randomizados ou quase randomizados/ testes de
ensaios controlados que suportam ou refutam o uso de
manitol como tratamento co-adjuvante para malária cerebral.
MÉTODOS
• Os pacientes incluídos: De outubro de 2004 à maio de 2005 -
Hospital de Mulago, enfermaria de emergência pediátrica.
• Hospital Nacional de referência e ensino de Uganda
• Um total de 156 crianças
• Ensaio clínico controle randomizado
CRITÉRIO DE SELEÇÃO
• Crianças com idade entre 6 meses - 5 anos, que cumpriram a definição de caso da OMS de malária cerebral
“Coma que dura mais de 30 minutos após uma Convulsão com parasitemia periférica de P. falciparum E ausência de outras causas de coma”
• Crianças cujos cuidadores deram o consentimento.
EXCLUSÃO
• Crianças que foram sedadas num entervalo de 2 horas antes
da admissão.
• Crianças com sinais de congestão pulmonar, Insufuciência
Cardíaca e Renal
RANDOMIZAÇÃO E
CEGAMENTO
• Duplo cego ( Cuidadores e investigadores )
• Os números do estudo foram gerados por computador e enviado ao fabricante para rotular os frascos de medicamentos
• A randomização foi feita em blocos de tamanhos variáveis (4-10) para assegurar distribuição igual em cada grupo.
TRATATAMENTO
• Todos os pacientes fizeram Hidrocloreto de Quinino
10mg/kg em 10ml/kg de dextrose 5% 8/8 horas.
• O grupo Manitol 5ml/kg ( 1g/kg/dose)
• O grupo placebo 5ml/kg de S.fisiológico
• Tratamento de suporte à todos
LABORATORIAL
• Estudo do LCR
• Hemograma completo
• Função Hepática
• Função Renal
• Glicemia ( dia 0 )
• Densidade parasitária
RESULTADOS MEDIDOS
• Tempo de recuperação da consciência
• Tempo para se sentar sem suporte;
• Tempo de inicío para alimentação oral;
• Duração de internamento hospitalar (desde o início do
tratamento até a alta).
ESTATÍSTICA
• Diferenças nos dois grupos foram comparadas usando
testes t de estudantes, o Teste Mann de Whitney U (quando
apropriado);
• Os testes de classificação de log para resultados contínuos
• O teste e probabilidades do qui-quadrado
• Rácios e razões de risco para variáveis categóricas.
DISCUSSÃO
• O objetivo deste estudo foi determinar o efeito do manitol
como terapia adjuvante no resultado clínico das crianças
com malária cerebral.
• As diferenças em termos clínicos dos resultados entre os
grupos manitol e placebo foram no geral não significativo.
MORTALIDADE
• Não houve diferença significativa na mortalidade entre o
placebo (13/80 ou 16,3%) e manitol (10/76 Ou 13,2%)
• RR = 1,2 (IC 0,5-2,7).
PONTOS FRACOS
• Dose do manitol..
• O Uso de Quinina para tratamento de Malária Cerebral
• Carece justificativa nos critérios de exclusão
• Não medição da pressão intracraniana
COMENTÁRIOS
• Embora este estudo não tenha sido efectuado para detectar
diferença na mortalidade, o fato é de que, menos crianças
morreram no grupo manitol em comparação com o grupo
placebo
• Pode ser uma indicação de que o manitol não é prejudicial.
• No entanto, isso precisa ser testado com um tamanho de
amostra maior