HOSPITAL ESCOLA ÁLVARO ALVIMHOSPITAL ESCOLA ÁLVARO ALVIMDEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICADEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA

SESSÃO CLÍNICA – 23/03/2009SESSÃO CLÍNICA – 23/03/2009

PROFESSOR RESPONSÁVEL:PROFESSOR RESPONSÁVEL: Dr. RICARDO VASCONCELLOSDr. RICARDO VASCONCELLOSRELATORA: RELATORA: DraDra.. NÚBIA MATTOS (R1)NÚBIA MATTOS (R1)

DEBATEDOR:DEBATEDOR: Dr. LUIZ OTÁVIODr. LUIZ OTÁVIO MOTTA (R2)MOTTA (R2)

• IDENTIFICAÇÃO: E.V.T., feminina, parda, casada, 34 anos, doméstica, natural de Itaperuna, residente em Campos, procedente do PU de Travessão.

• QUEIXA PRINCIPAL: Diarréia.

• HDA: Paciente relata que há 1 ano vem apresentando episódios de diarréia, com fezes líquidas, de odor fétido, sem sangue, muco ou pus, intercalando períodos de remissão e exacerbação. Náuseas e vômitos ocasionais. Sem dor abdominal. Nesse período, emagreceu 7 Kg, sem perda significativa do apetite. Nega febre. Vinha em acompanhamento ambulatorial, usando sulfa eventualmente, sem apresentar qualquer melhora. Encaminhada para internação hospitalar e investigação diagnóstica.

• HPP: Sem relato de doenças importantes. Nega alergias medicamentosas ou uso de medicações contínuas.

• H. FISIOLÓGICA: G:V P:III A:II (espontâneos). Último preventivo realizado há mais de 1 ano. Vida sexual ativa. Parceiro único. Nega uso de métodos contraceptivos.

• H. FAMILIAR: Mãe e pai hipertensos. Nega história familiar de câncer.

• H. SOCIAL: Tabagista dos 14 aos 30 anos (3 cigarros/dia). Bebia aos finais de semana dos 15 aos 30 anos. Boas condições de moradia, higiene e nutrição.

EXAME FÍSICO NA ADMISSÃO:

Sem queixas no momento. Estado geral pouco comprometido.Discretos sinais de emagrecimento.FC: 68 bpm PA: 100 X 60mmHg FR: 14 irpm Tax.: 36,4ºCIMC: 25Normocorada, hidratada, acianótica, anictérica, eupnéica. ACV: RCR 2T BNF AR: MV audível bilateralmente S/ RAABDOME: plano, flácido, depressível, indolor à palpaçãosuperficial e profunda, sem visceromegalias palpáveis, semsinais de irritação peritoneal, peristalse normal. Toque retalnormal.MMII: sem edemas, pulsos palpáveis, panturrilhas livres.

EXAMES INICIAIS:

HEMOGRAMA:HEMOGRAMA: Hemoglobina: 10,6 g% Hematócrito: 34,9% Hemoglobina: 10,6 g% Hematócrito: 34,9% Leucócitos: 3900 /mm3 Leucócitos: 3900 /mm3 Diferencial: 0 – 4 – 0 – 0 – 67 – 28 – 1Diferencial: 0 – 4 – 0 – 0 – 67 – 28 – 1 Plaquetas: 134000Plaquetas: 134000

RADIOGRAFIA DE TÓRAX PA/PERFIL:RADIOGRAFIA DE TÓRAX PA/PERFIL: Normal. Normal.

DISCUSSÃO

T4 livre e TSH

NORMAIS

MIF

NEGATIVO

FEITO PROVA TERAPÊUTICA COM ALBENDAZOL + SECNIDAZOL.

EDA

NORMAL

AVALIAÇÃOGINECOLÓGICA

NORMAL

ULTRASSONOGRAFIA DEABDOME TOTAL

NORMAL

FAN

NEGATIVO

VDRL

NEGATIVO

TRÂNSITO DEINTESTINODELGADO

COLONOSCOPIA

NORMAL

ANTI - HIV

POSITIVO

DIAGNÓSTICO

PACIENTE HIV + COM MANIFESTAÇÕES

GASTROINTESTINAIS

MANIFESTAÇÕES GASTROINTESTINAIS NA AIDS

- CAVIDADE ORAL: Candidíase oral, Leucoplasia pilosa, Vírus Herpes Simplex, Sarcoma de Kaposi, Úlceras aftosas recorrentes.

- ESÔFAGO: Candidíase esofagiana, Esofagite por CMV, Esofagite Herpética.

- ESTÔMAGO: Sarcoma de Kaposi, Linfoma.

- INTESTINOS: Enterite e Colite por: Criptosporidium sp., Isospora belli, Microsporidia, Giardia lamblia, Entamoeba hystolitica, Ciclospora, Strongyloides stercoralis, Campylobacter, Shigella, Mycobacterium avium, CMV, EBV, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis .

FIM!