I CONGRESSO CIENTÍFICO DA SMSDC

E

V JORNADA CIENTÍFICA DOS ACADÊMICOS

BOLSISTAS

“SUS: caminhos da interdependência”

Olímpio J Nogueira V Bittar

bittar@saude.sp.gov.br

13/Dezembro/2012

Estetoscópio, Raio X, ECG,

Laboratório

Indigentes

Consultório – internação nos

Hospitais Gerais, Filantrópicos e

Públicos especializados

Médico (autônomo),

enfermagem,

técnico

(raios X, laboratório)

Contador,

recepcionista,

cozinheiro,

reparador geral

Residência médica decreto 80.281 de 05/09/1977

Institutos

Portaria 400/1977 “Normas e os padrões sobre construções e instalações de serviços de saúde”

Século XX até início dos anos setentaSéculo XX até início dos anos setentaSaúde: simples, baixo custo, alto riscoSaúde: simples, baixo custo, alto risco

14 profissões de saúde – 341 áreas de

atuação ou especialidades

(+ economista, arquiteto,administrador,marketing)

RedesSistemas

(SUS+Saúde

Suplementar)

Século XX meados da década de setenta até o presenteSéculo XX meados da década de setenta até o presenteSaúde: complexa, complicada, alto custo, alto risco Saúde: complexa, complicada, alto custo, alto risco

Infraestrutura

Ambulatório/emergência

Complementar de diagnóstico e terapêutica

Internação clínico - cirúrgica

Pesquisa

Ensino Atividades extra unidades de saúde

Demografia

Geografia

Educação

Psicossocial

Cultura

Condições de Saúde

Instituições de Saúde

Ambiente

Saúde

Sistema(s) de SaúdeSistema(s) de Saúde

Política

Legislação

Mercado

Tecnologia

Economia

NN

EE

CC

EE

SS

SS

II

DD

AA

DD

EE

SS

&&

OO

PPOO

RRTT

UU

NNIIDD

AA

DD

SS

EE

Sistema(s) de SaúdeSistema(s) de Saúde

Planejamento

Organização

Direção (coordenação e regulação)

Materiais

Utilidade Publica

Informações/Informatização

Humanos (próprios e terceiros)

Financeiros

Recursos

Sistema(s) de SaúdeSistema(s) de Saúde

Promoção - saúde

Prevenção - doença

Diagnóstico

Tratamento

Reabilitação

Pesquisa

Ensino

D I S T R I B U I Ç Ã OD I S T R I B U I Ç Ã O

C U S TOC U S TO

CC

OO

MM

UU

NN

II

CC

AA

ÇÇ

ÃÃ

OO

Sistema(s) de SaúdeSistema(s) de Saúde

Ambiente

Saúde

Planejamento

Organização

Direção (coord. e regulação)

Recursos

Promoção - saúde

Prevenção - doença

Diagnóstico

Tratamento

Reabilitação

Pesquisa

Ensino

D I S T R I B U I Ç Ã OD I S T R I B U I Ç Ã O

C U S T OC U S T O

CC

OOMM

UU

NNIICC

AAÇÇ

ÃÃ

OO

Indicadores

de Saúde da

Comunidade

Indicadores

de serviços

de saúde

Resultados

de Pesquisas

Avaliação (controle, fiscalização, monitoramento, auditoria)

NN

EE

CC

EE

SS

SSII

DD

AA

DD

EE

SS

&&

OO

PP

RR

TT

UU

NN

IIDD

AA

DD

EE

SS

OO

“idade mediana da população saltará de 20 para 40 anos de 1980 a 2030”

“menos crianças para serem educadas e mais idosos para serem cuidados...”

Transição demográfica

60 anos ou mais com 12,64 internações/100hab.

15 a 59 anos com5,47 internações/100hab

Menores de 15 anos com4,11 internações/100hab

Fonte:DATASUS 2011

Transição epidemiológica Transição epidemiológica

Dieta inadequada

Tabagismo

Alcoolismo

Uso de Drogas

Sedentarismo

Sexo

sem proteção

Auto

medicação

Tratamento descontinuado (doenças crônicas)

Causas externas

(segurança do trabalho, violência, acidentes, riscos psicossociais)

Insustentabilidade ambiental (inundações,

vendavais, deslizamentos (lixo, esgoto, água tratada)

Cardíaca

Lesões

Diabetes

Oncológica

Mental

Cerebral

RenalDo

en

ças

Do

en

ças

& Transição sócio cultural& Transição sócio cultural

Administração de saúdeAdministração de saúde

Ciências :

da Saúde, Humanas e Exatas

Transição epidemiológica Transição epidemiológica

Internação – CID 101.998 2.011

2011/1998Quantidade Quantidade

Gravidez parto e puerpério 532.962 410.047 - 23,1 %

Neoplasias 85.492 139.258 62,8 %

Total 2.192.121 2.363.232 7,8 %

Nota: (*) excluídas AIH-5 (continuação-cuidados prolongados)

& Transição sócio cultural& Transição sócio cultural

Perda de vínculos familiares, desemprego juvenil que se traduzem em

uso de drogas, violência urbana, depressão

Transição tecnológicaTransição tecnológica

Ítem2.000 2.011

2011/2000Quantidade P / hab. Quantidade P / hab.

Consultas1 87.647.085 2,4 141.998.866 3,41 62,0%

Procedimentos2 (P) 338.850.433 9,2 690.918.651 16,6 103,9%

Internação3 (P) 2.226.530 - 2.363.232 - 6,1%

Item 2008 2011

Cirurgias Videolaparoscopica 7.087 14.353

Cirurgias Convencionais4

121.857 117.604

Taxa de Videolaparoscopia 5,82% 12,20%Nota:(4) em 31 procedimentos 2011

Nota:(1) consultas médicas (2)exclui medicamentos (3)excluídas AIH-5 (continuação-cuidado prolongados)

Fonte: DATASUS

Ambulatório - Internação

Procedimento Terapêutico

INFRAESTRUTURA

Ambulatório

Emergência/ Urgência

Complementar

Diagnóstico e

Terapêutico

Internação

Clinico

Cirúrgico

Extra-hospitalar

Pesquisa & Ensino

Conselho(s)

Serviços de Saúde: Grandes ÁreasServiços de Saúde: Grandes Áreas(Estrutura Administrativa)(Estrutura Administrativa)

Categorias profissionais de saúdeCategorias profissionais de saúde

Fonte:CRM/COREM/CFF/CRO/CRMV/CRQ/CRESS/CRP/CRN/CREFITO/CRBio

/ CRBM/ CREFONO / Portaria interministerial MEC/MS nº 1.077, 12/11/2009

Recursos

Humanos

14 profissões

na saúde

341 áreas de

atuação

Categorias Especialidades

Medicina 53

Enfermagem 43

Farmácia 49

Odontologia 19

Veterinária 32

Química -

Serviço Social -

Psicologia 11

Nutrição 6

Fisioterapia 11

Terapia Ocupacional 5

Biologia 38

Biomedicina 12

Fonoaudiologia 6

Profissionais Infraestrutura Dezenas

Pacientes

Profissionais

Clientes

Descontrole de gastos -Utilidade Pública

Informação

Ausência de Regulação

Interna & externa

Não

Conformidade

“Assistência

Fragmentada”

IatrogeniaAvaliação Periódica

Monitoramento

Constante

Visão Longo PrazoImplantar Diretrizes

Custos &

Preços

TécnicoTécnico

Riscos Institucionais & Sistêmicos Riscos Institucionais & Sistêmicos ((como evitarcomo evitar))

Cultura Recursos Humanos não capacitados

Recursos Financeiros insuficientes

Recursos Materiais

sem qualidade

bittar@saude.sp.gov.br

• Relacionada a políticas de outras áreas Administração de saúde e Políticas de saúde:

• Dependência de variáveis sociais e econômicas Planejamento (médio e longo prazos)

• Redes e tecnologias: SUS e SSRegulação:

• Cálculos de produtividade, qualidade e custos (da existente e da adquirida)

Incorporação tecnológica

• Demanda excessiva, falta ou sobreposição de serviços, absenteísmo dos pacientes

Listas de espera/ociosidade

• Logística. Publico + PrivadoTransporte sanitário:

• Quebra de continuidade no planejamento e problemas orçamentários

“Judicialização” da saúde

• Planejamento e organização do sistema de saúdeVigilâncias sanitária e epidemiológica

• Pequena e forte aproveitando os avanços tecnológicos

Infraestrutura

GestãoGestão

Condições epidemiológicas locais e regionais: dependente

Estabelecer metas e medidas de acordo com avaliação

Avaliação quantidade e qualidade inclui novas tecnologias

Condição para pesquisa e (ambas) para ensino {retroalimentação}

Novas demandas epidemiológicas e sociais (replanejamento)

Absorção de novas tecnologias exige rápida adaptação

Novos programas, serviços e unidades = novos conhecimentos

Financiamento: compete com outras áreas sociais e econômicas

AssistênciaAssistência

bittar@saude.sp.gov.br

• Epidemiológica, social, econômica local/regionalAdequação

• Redes, centros de diagnóstico, gerenciamento de crônicos – pacientes e leitos

Centro de inovação em serviços

• Agencias de fomento, indústria médico hospitalar e de medicamentos

(separar o) Financiamento da pesquisa e do ensino, da

assistência:

• Complexas, complicadas, de alto risco e alto custo = interferências publica e privadasAdministração de instituições

• Desenvolvimento & Inovação: técnicas ,drogas equipamentos e instrumentosTecnologia

• Tele ECG / tele Imagem / teleconferência / tele emergênciaNovas formas de interação

PesquisaPesquisa

Enfase na graduação dos profissionais (de saúde e outras áreas)

Formulação de Políticas interligadas a outras áreas

Formar lideranças (14 categorias - 341 especialidades)

Valorizar/mudar a cultura institucional

Equipes homogêneas: conhecimento, ética, padrão de produção

Busca por programas de qualidade (segurança do paciente, redução desperdício)

Avaliação profissional

HumanizaçãoHumanização

bittar@saude.sp.gov.br

EnsinoEnsino

• Tipo de assistência (de pesquisa e de ensino)

• Tipo de profissional

• Tipo de unidades de saúde

Integrar o prestador ao formador

• Sociais, econômicas e vigilânciasCurrículo que enfatize a interdependência da e com

outras áreas

• Análise do mercado de saúde(redistribuir as) Vagas na residência médica e

multiprofissional

• Aumentar a resolubilidadeAtenção básica

• Inserir o ensino numa conceituação globalEnfatizar a importância dos conceitos em administração

e política de saúde

Interdependência Interdependência –– órgãos públicos e privados órgãos públicos e privados

EnsinoEnsino

PesquisaPesquisa

AssistênciaAssistênciaSUS SUS SS SS

• Comissões Bipartite, Tripartite, Inter-regional

• Indústria médico hospitalar• Indústria farmacêutica

• Ministério e Secretarias da Saúde• Agencia Nacional de Saúde Suplementar• Conselhos de Saúde, CONASS e COSEMS

• Legislativo

• Judiciário

• Fazenda

• Transporte

• Esportes

• Educação

• Ciência e Tecnologia

• Agências de Fomento

• Universidades

• Comunicação

INTERDEPENDÊNCIA SINERGIAINTERDEPENDÊNCIA SINERGIA

C O M U N I C A Ç Ã Obittar@saude.sp.gov.br

Sistema de Avaliação de Hospitais de

Ensino do Estado de São Paulo

http://sistema.saude.sp.gov.br/sahe/

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BOLSISTAS

“SUS: caminhos da interdependência”

Olímpio J Nogueira V Bittar

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