I Semana de Integração

Diamantina, maio de 2012

Anne Margareth Batista

Conduta frente a acidentes com material biológico contaminado

Mestranda : Anne Margareth Batista

Por que vocês estão aqui? Onde se acidenta com material biológico?

Quais são as doenças que eu posso adquirir?

O que se faz quando acontece um acidente deste tipo?

Como posso me prevenir?

O que são acidentes com material biológico?

• Acidentes de trabalho que possibilitem a infecção por um patógeno.

Onde ocorrem estes acidentes?

• Hospitais• Ambulatórios, Clínicas e Unidades de

Emergência• Consultórios Odontológicos• Centros de permanência de idosos• Laboratórios • Residências (home care)

Quais são os patógenos que já foram transmitidos por acidentes ocupacionais?

HVB HCV

HIV TBC

MaláriaHerpes

Em laboratórios:

ebola, gonorréia, blastomicose,leptospirose, difteria, febre maculosa (Fonte: CDC de Atlanta)

Fonte: google

• Os CDC estimam que ocorram 385.000 acidentes/ano

entre os trabalhadores da saúde

1.000 exposições /dia

Hepatite B

• No Brasil: percentual elevado de vacinação entre estudantes e trabalhadores

Mas...

proporção de vacinação com esquemas completos de três doses é inferior a 50%.

No caso de exposição ocupacional ao vírus

da hepatite B, o risco de infecção varia de 6 a 30%, podendo chegar até a 60%,

dependendo do estado do paciente-fonte.

(WERNER; GRADY, 1982; BRASIL, 2003).

Diretriz do Programa Nacional de Imunizações, de 02/03/2010

“Além da vacina, é necessária a administração da imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB), disponível nos CRIE, nas seguintes situações:

...

- vítimas de exposição sanguínea em acidentes com perfurocortantes ou exposição de mucosas, quando o caso fonte for portador de HBV ou de alto risco.

...”

Hepatite C

• É a forma mais grave de hepatites

• O nº de trabalhadores que adquirem HCV ocupacional não é conhecido

Fontes de contaminação pelo HCV

• O risco de transmissão, após um acidente percutâneo com paciente-fonte HCV +

é de 1,8% (0 a 7%) .

(RAPPARINI; VITÓRIA; LARA, 2004; RISCHITELLI et al., 2001; HENDERSON, 2003).

• O risco está relacionado com exposições envolvendo agulhas com lúmen e previamente utilizadas em veias ou artérias,

...

mas há casos de soroconversão com agulha de sutura e outros perfurocortantes.

Fonte: Yazdanpanah Y et al. Clinical of Infectious Diseases. 2005; 41:1423–30.

HIV

• O primeiro caso de transmissão de HIV de um paciente para um trabalhador da saúde foi relatado em 1986.

Os CDC já receberam notificações de 57 casos documentados e 140 casos prováveis de

transmissão ocupacional do HIV.

• Dos 57casos comprovados, houve exposição a sangue através de acidente percutâneo, com

agulha com lúmen que estava em um vaso sanguíneo.

• O risco de infecção por HIV pós-exposição percutânea com sangue contaminado é de aproximadamente 0,3% (CARDO et al., 1997; BELL, 1997)

• Após exposição de mucosa, é de 0,09% (CARDO et al., 1997).

Quais são as atividades de maior risco?

Equipe de enfermagem

Cirurgiões

Pessoal/equipe de limpeza

Quanto custa um acidente com material biológico?

Profilaxia inicial e acompanhamento

Custo emocional

Reações a medicamentos

Custo Social

Custos legais

Aconteceu o acidente!

• O que fazer?

• Pra onde ir?

• Seguimento do caso.

A exposição deve ser tratada como emergência médica.

A quimioprofilaxia deve ser iniciada o mais rapidamente possível,preferencialmente nas primeiras 2 horas após o

acidente e no máximo até 72 horas.

Protocolos de Segurança

• Estão prontos!

Aconselhamento na hora do acidente

esclarecer as condições do acidente

esclarecer sobre os riscos envolvidos

acalmar o profissional

ou preocupar o profissional

Cuidados com a área exposta

• Exposição percutânea: lavar com água e sabão

• Exposição em mucosas: irrigar com água ou soro fisiológico

Caracterização da fonte

• Fonte desconhecida

• Fonte conhecida

Conduta

• A decisão de QP deve ser tomada em função da possibilidade de infecção , que

depende da gravidade do acidente

e da probabilidade de tratar-se de um paciente contaminado

Avaliação do Risco daExposição Biológica

• Tipo de Exposição:

Exposição percutânea

Exposição de membrana mucosa e pele não íntegra

• Gravidade da Exposição:

Grave: Agulhas com lúmen/grosso calibre,

lesão profunda, sangue visível no dispositivo

usado ou agulha usada recentemente em artéria ou veia do paciente

Menos grave: agulha sem lúmen, lesão superficial, uso de luvas

.

• Gravidade da Exposição:

Grave: Contato prolongado ou grande quantidade de material biológico de risco

Menos grave: poucas gotas de material biológico de risco; curta duração

• Gravidade da Exposição: HIV

Material biológico com risco de transmissão :

sangue, sêmen, secreção vaginal, líquor, tecidos,

exudatos inflamatórios, cultura de células;

líquidos pleural, pericárdico, peritoneal, articular, amniótico.

• Material biológico sem risco de transmissão do HIV:

saliva, urina, fezes, escarro, vômitos, lágrima

• OBS: a presença de sangue nestes materiais, tornam-no material de risco !

• GRAVIDEZ:

a gestação ou suspeita de gravidez é motivo para fazer a profilaxia relacionada à exposição biológica com risco de infecção pelo HIV

• Quando começar? Em 24h.

• Até quanto tempo depois ainda é benéfico? 48 a 72h

• Por quanto tempo manter? 4 semanas.

AconselhamentoPós-Exposição Biológica

• Efeitos adversos das drogas

• Sinais e sintomas de infecção aguda pelo HIV: febre, exantema, sintomas semelhantes aos da gripe

• Prevenir transmissão secundária

• Mulheres amamentando devem suspender o

aleitamento materno

• Evitar gravidez

• Sexo seguro

• Evitar doação de sangue, tecidos, córneas, sêmen

Seguimento dos casos

• Exame clínico semanal

• Exames sanguíneos

• Assegurar adesão e monitorar efeitos colaterais dos medicamentos

• Em 6 semanas

• Em 3 meses

• Em 6 meses

• Em 1 ano

Prevenção de Acidentes com material biológico

Biossegurança

• EPI

• Outros dispositivos de segurança

• Comportamento profissional

Comportamento profissional:

• usar instrumentos para segurar agulhas, retrair tecidos e montar/desmontar agulhas e lâminas de bisturis

• anunciar verbalmente ao passar perfurocortantes, sem apontá-los pra alguém

• evitar a passagem de instrumentos perfurocortantes de mão em mão

• usar métodos alternativos de corte, como dispositivos de eletrocauterização cegos e a laser, quando adequados

• substituir a cirurgia aberta por cirurgia endoscópica, quando possível

• posicionar brocas em peças de mão com a ponta para baixo

• usar lâminas de bisturi com ponta arredondada ao invés de lâminas pontiagudas

• usar agulhas de sutura cegas/rombas

• evitar pegar instrumentos cortantes com as mãos:usar pinças, alicates ou porta-agulhas

• evitar que agulhas e limas fiquem fora dos limites da bandeja

• não reencapar as agulhas com as mãos

• Descartar imediatamente agulhas e instrumentos afiados

Unidades de Atendimento Médico de acidentados

• Pronto- atendimento 24 horas

• Em Diamantina: Santa Casa de Caridade

www.saude.mg.gov.br

www.aids.gov.br

Lembrete:

Evitar o acidente é prolongar a vida profissional e social !

Para saber mais

• www.riscobiologico.org• www.aids.gov.br• www.cdc.gov• www.biosseguranca.org

Bibliografia

• SINAN – Ficha de notificação de acidente de trabalho com exposiçãoamaterialbiológico:http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Documentos/SinanNet/fichas/DRT_Acidente_Trabalho_Biologico.pdf

• SINAN – Sistema de informação de agravos de notificação para doenças e agravos de notificação compulsória ao Ministério da Saúde:http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/#

• Vacinação de trabalhadores – SBIm e ANAMT:

http://www.sbim.org.br/documentos/SBIM_empresas.pdf

http://www.anamt.org.br/adm/dica/download_arquivo_dica.php?id=14

• Manual de Implementação : Programa de prevenção de acidentes com materiais perfurocortantes em serviços de saúde

Ministério da Saúde, Brasil.

Resumão:

• calma• limpeza da lesão• procurar o Técnico em Segurança do

Trabalho• ir ao Centro de Referência Regional• preencher o CAT• aceitar assistência multiprofissional

• obter anamnese do paciente

• levar carteira de vacinação

• ouvir o médico

• procurar o médico do trabalho quando houver soroconversão

Obrigada pela atenção!

annemargb@hotmail.com