IACS - Uma Perspectiva de Redução de Despesa Pública

IACS: Uma Perspectiva de

Redução de Despesa

PúblicaECONOMIA DA SAÚDE

Ana TavaresCláudia Simão

Hugo de SousaSofia Ferreirinha

19.12.2015 Prof. Doutora Sandra Oliveira

Objetivos

• Compreender o impacto das IACS na Economia da Saúde;

• Conhecer as medidas implementadas para reduziras infeções associadas aos cuidados de saúde, evitáveis,através de práticas baseadas na evidência;

• Entender o papel dos Profissionais de Saúde comoagentes de mudança na sustentabilidade do SNS.

Aplicação de métodos na procura de

objetivos e metas que melhorem a

gestão dos riscos associados à

prestação de cuidados de saúde

Apoiar os gestores e os

clínicos do Serviço

Nacional de Saúde

Envolvimento das responsabilidades de governação, de

coordenação e da prática operacional da prestação

de cuidados

Recomendação do Conselho da União Europeia, de 9 de junho de2009, sobre a segurança dos doentes decorre da Estratégia Nacionalpara a Qualidade na Saúde.

Plano Nacional para a Segurança do Doente 2015-2020

1. Aumentar a cultura de segurança do ambiente interno.

2. Aumentar a segurança da comunicação.

3. Aumentar a segurança cirúrgica.

4. Aumentar a segurança na utilização da medicação.

5. Assegurar a identificação inequívoca dos doentes.

6. Prevenir a ocorrência de quedas.

7. Prevenir a ocorrência de úlceras de pressão.

8. Assegurar a prática sistemática de notificação, análise e prevenção de incidentes.

9. Prevenir e controlar as infeções e as resistências aos antimicrobianos.

São causa de significativa morbilidade e mortalidade,

bem como de consumo acrescido de recursos

hospitalares e comunitários. No entanto, cerca de um terço são,

seguramente evitáveis.

Objetivos estratégicos do PNSD


IACS - é uma infeção adquirida pelos doentes em consequência doscuidados e procedimentos de saúde prestados podendo, também,afetar os profissionais de saúde durante o exercício da sua atividade.Por vezes, estas infeções são também denominadas de infeçõesnosocomiais, apesar desta designação não ser inteiramente abrangentepor excluir o ambulatório. (PNCI, 2007)

Plano Nacional de Saúde

A infeção associada aos cuidados de saúde (IACS) constitui um problema de grande relevância a nível nacional, a par do crescente desenvolvimento do conhecimento científico e do aparecimento de

novas tecnologias, bem como de novas terapêuticas que suportam os cuidados de saúde.

As implicações subjacentes à ocorrência de infeção nas unidades de prestação de cuidados de saúde comportam, entre outros, um considerável aumento da morbilidade e mortalidade, assim como o

recurso a terapêuticas mais agressivas e dispendiosas e a um aumento do número de dias de internamento, interferindo negativamente nos indicadores de qualidade e produtividade.

Acesso a cuidados de saúde de qualidade, é um direitofundamental do cidadão, a quem é reconhecida toda alegitimidade para exigir qualidade nos cuidados que lhe sãoprestados, sendo que a segurança é um dos elementosfundamentais da qualidade em saúde.

Programa da prevenção e do

controlo das infeções aos cuidados de saúde

Programa da prevenção das

resistências aos antibióticos

Programa de prevenção e controlo de infeção e

resistência aos antimicrobianos

Despacho do Secretário de Estado Adjunto do Ministro da Saúde n.º 2902/2013, de 22 de fevereiro.


Programa de prevenção e controlo de infeção e resistência aos antimicrobianos

Despacho do Secretário de Estado Adjunto do Ministro da Saúde n.º 2902/2013, de 22 de fevereiro.

Os objetivos gerais deste Programa prioritário são a redução da taxa de infeção associada aos cuidados de saúde, a promoção do uso correto de antimicrobianos e a diminuição da taxa de microrganismos

com resistência a antimicrobianos

Organização Mundial de Saúde e do Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças.


1) Atingir uma taxa de prevalência de infeção hospitalar de 8%.

2) Reduzir em 50% face a 2014, o consumo de antimicrobianos.

3) Atingir uma taxa de MRSA de 20%.

4) Reduzir em 50% face a 2014, o consumo de carbapenemes.

5) Reduzir em 50% face a 2014, o consumo de quinolonas.

Metas do PNSD no âmbito do PPCIRA:

Fonte: PLANO NACIONAL PARA A SEGURANÇA DOS DOENTES 2015-2020


Infeções adquiridas em Hospitais

Fonte: Grupo Técnico para a Reforma Hospitalar (p. 193)

Taxa de doentes infetados, entre as mais elevadas da Europa em

2003

Agravamento da taxa de doentes infectados

Dados de prevalência realizados em Hospitais Portugueses em 2003, 2009 e

2010

A Evidência …

Consumo de Antibióticos na Comunidade

Europa: 2012

A Evidência …

MRSA - Methicillin-resistant Staphylococcus aureus

A Evidência …

(…)

4.A percentagem de hospitais aderentes a pelo menos um dos quatro Programas de vigilância

epidemiológica de infeção adquirida no hospital aumentou para 85%;

5.A Campanha de Precauções Básicas de Controlo de Infeção atingiu uma taxa de adesão de 70% nos

hospitais e de 24% nos ACES;

6.Foi implementado um Programa de Apoio à Prescrição Antibiótica em 40% dos hospitais;

(…)

9.Em 2013, pela primeira vez ao fim de 10 anos, o rácio entre consumo em ambulatório de antibióticos

de largo espectro e antibióticos de espectro estreito diminuiu, de 37,65 para 34,02 (redução relativa de

10%);

10.O consumo hospitalar global de antibióticos, comparando os primeiros semestres de 2012, 2013 e

2014, teve redução relativa de 8%, em 2 anos;

(…)

RESULTADOS DO PROGRAMA NACIONAL DE PREVENÇÃO E CONTROLO DE INFEÇÕES E DE RESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS(PPCIRA) (DGS/DGS) EM 2013/2014

A Evidência …

16.Em unidades de cuidados intensivos de adultos, as bacteriemias associadas a cateter venoso central

por 1000 dias de cateter venoso central diminuíram de 2,1 para 0,95, entre 2009 e 2012;

17.Em unidades de cuidados intensivos de adultos, as pneumonias associadas ventilação por 1000 dias de

intubação diminuíram de 11,2 para 8,7, entre 2008 e 2012;

18.A sepsis neonatal por 1000 dias de cateter venoso central em unidades de cuidados intensivos

neonatais teve redução relativa de 32% nos últimos dois anos (2011-2013) e de 20% no último ano (2012-

2013), atingindo o valor de 9,13;

19.Em infeção de local cirúrgico, houve redução de infeção associada a prótese de anca e a prótese do

joelho entre 2011 e 2012, com as densidades de incidência a diminuírem de 0,5 para 0,1 (anca) e de 0,7

para 0,1 (joelho).

RESULTADOS DO PROGRAMA NACIONAL DE PREVENÇÃO E CONTROLO DE INFEÇÕES E DE RESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS(PPCIRA) (DGS/DGS) EM 2013/2014

A Evidência …

Taxa de prevalência de Infeção adquirida na UCCI

Em 418 residentes confirmou-se a presença de infeção numa prevalência de

infeção de 8,1%.

(…) o médico assistente prescreve um antibiótico porque considera estar-se em

presença de infeção (o que se verificou em 26 residentes), a taxa de

prevalência sobe para 8,6%.

A Evidência …

O custo económico das IACS

repercute-se no:

O conhecimento dos custos associados a uma infeção permite aos decisores pesar o custo/benefício e justificar os investimentos no âmbito da prevenção

AVALIAÇÃO SE CUSTOS ASSOCIADOS Á INFEÇÃO DO LOCAL CIRURGICO NOS SERVIÇOS DE CIRURGIA GERAL DO HOSPITAL GERAL SANTO ANTÓNIO, ERNESTINA AIRES, Dezembro 2011

• Aumento da demora média da hospitalização;

• Aumento da utilização de antibióticos e outros fármacos;

• Recurso a mais estudos laboratoriais e outros meios de diagnóstico;

• Custos intangíveis e sociais.

Impacto Económico

Custos Exemplos

Diretos Dispêndio monetário que se aplica diretamente na produção de um serviço, implica retirada financeira real e “imediata.”

Custos com medicamentos

Indiretos são comuns a diversos procedimentos ou serviços, a sua distribuição é proporcional ao volume de produção.

Luz, água, limpeza

Fixos São os operacionais vinculados à estrutura utilizada. Salários e despesa com a estrutura

Variáveis São relacionados com o volume de produção e podem aumentar ou diminuir de acordo como numero e tipo de atendimentos.

Gastos com materiais específicos

Intangíveis Relacionados com o sofrimento físico/psíquico da pessoa e família.

Geralmente não são incluídos nas análises de custos

Ernestina Aires (2011)

Impacto Económico

Impacto Económico

Tabela de custos

Fonte: Portaria n.132/2009 de 30 de janeiro

Forma de cálculo do custo das IACS

Impacto Económico

Fonte: Grupo Técnico para a Reforma Hospitalar, MS (2011)

• Custos económicos dos cuidados de saúde (Cirurgia geral)

• Estudo descritivo

• Custos da infeção hospitalar


• Avaliação dos custos hospitalares

• Estudo Caso -Controlo

• Custos da infeção

• Custos dos programas de infeção


HOSPITAL DE COIMBRA,

(Martins, 2007)

CENTRO HOSPITALAR DA COVA DA BEIRA (Martins, Franco e Duarte, 2007)

HOSPITAL GERAL DE SANTO

ANTÓNIO (Aires, 2011)

IPO DE COIMBRA

Estudos Empíricos

Impacto Económico

HOSPITAL DE COIMBRA,

(Martins, 2007)

Concluiu que: - os doentes que adquiriram infeção tiveram uma

Demora Média 2,4 x Sup.

- a média global de custos do internamento por serviço nos casos foi 2 x Sup.

Doentes com infeção:- custos globais com os antibióticos 2,5 x Sup.;

- custos adicionais 1.389,40€

•Culturas microbiológicas cerca de 9 x Sup.;

•Análises de patologia clínica 2 x Sup.;

• Imagiologia 2 x Sup.;

Estudos Empíricos

Impacto Económico

CENTRO HOSPITALAR DA COVA DA BEIRA (Martins, Franco e

Duarte, 2007)

Média global deCustos 2 x Sup..

Custos Adicionais: 35 851,96€

Verificou-se: doentes com infeção • Custo mínimo de internamento 1 614,90€• Custo máximo de 45 161,40€• Custo média de 8 645,54€Verificou-se: doentes sem infeção • Custo mínimo de internamento 645,15€• Custo máximo de 22 580,70€• Custo média de 3 857,93€

Estudos Empíricos

Impacto Económico

HOSPITAL GERAL DE

SANTO ANTÓNIO (Aires,

2011)

Estudos Empíricos

Impacto Económico

IPO DE COIMBRA

Estudos Empíricos

Impacto Económico

Fonte: Grupo Técnico para a Reforma Hospitalar

Impacto Económico

Estratégias7 Recomendações do Conselho da União Europeia aos Estados-Membrospara a Segurança do Doente:

• 1. Desenvolver políticas e programas nacionais para a Segurança doDoente;

• 2. Responsabilizar e informar os cidadãos e os doentes;

• 3. Apoiar a criação ou reforço dos sistemas de notificação de eventosadversos não recriminatórios;

• 4. Promover o ensino e formação dos profissionais de saúde sobre asegurança dos doentes;

• 5. Classificar e medir a segurança a nível comunitário;

• 6. Partilhar conhecimentos, experiências e boas práticas;

• 7. Desenvolver e promover a investigação no domínio da segurança dosdoentes.

OPSS, 2015

Conclusões

Estratégias1. Liderança ao mais alto nível do Ministério da Saúde.

2. Reforço complementar das entidades representativas maisrelevantes de doentes e de profissionais.

3. Liderança institucional do topo da gestão dos Hospitais, comreforço do papel da GCL – PPCIRA e dos responsáveis dos serviços.

4. Existência de um núcleo central, mandatado pelo Ministro daSaúde, com poderes e estatuto suficientes para liderar ecoordenar o esforço dos Hospitais e conjugar apropriadamente asua ação com os organismos competentes.

5. Existência de recursos suficientes.

6. Esforço coordenado com as complementares das iniciativas daDGS na matéria.


Conclusões

Estratégias

7. Coordenação ainda com a Saúde Pública, envolvendo os Lares e asUnidades de Cuidados Continuados da comunidade para aplicaçãodas boas práticas, de forma a reduzir os impactos cruzados dealtas taxas de infeção institucional.

8. Obtenção de apoios internacionais para transferência dasmelhores práticas.

9. Conjugação com os processos de acreditação e de manutençãodas acreditações já obtidas.

10. Criação de incentivos de financiamento, abrangendo Hospitais eUnidades de Cuidados Continuados Integrados.

11. Transparência e comunicação dos dados da infeção nosocomial.


Conclusões

1. Redução, ao longo de 3 anos, a 5% da taxa de prevalência das

infeções adquiridas em Hospital.

2. Poupança de uma parte dos recursos gastos em infeção

nosocomial, 282.000.000€, a estimar, tendo em conta o impacto

tanto sobre os custos variáveis, como, desejavelmente, sobre os

custos fixos.

3. Poupança correspondente à redução das infeções com origem na

Comunidade (Lares e Unidades de Cuidados Continuados).

Impactos


Conclusões

ECONOMIA DA SAÚDE

https://youtu.be/tLNXPYJqVRg

Aires, E. (2011). Avaliação de custos associados à infeção do local cirúrgico nos serviços de cirurgia

geral do Hospital Geral Santo António. Mestrado em Infeção em Cuidados de Saúde,

Universidade Católica Portuguesa - Instituto das Ciências da Saúde, Lisboa.

Despacho n.º 1400-A/2015 (Diário da República, 2.ª série — N.º 28 — 10 de fevereiro de 2015).

Direção Geral da Saúde. (2007). Programa Nacional De Prevenção e Controlo da Infeção Associada

aos Cuidados de Saúde. Lisboa: Ministério da Saúde

Direção Geral da Saúde. (2013). Programa de vigilância epidemiológica infeções nosocomiais da

corrente sanguínea. Lisboa: Relatório da VE-INCS - 2013.

Duarte, J. C., Franco, M. J., & Martins, M. I. (Junho de 2007). Um estudo caso sobre os custos das

infeções no Centro Hospitalar Cova da Beira. Revista Referência, nº 4.

Grupo Técnico para a Reforma Hospitalar. (2011). Relatório Final - Os Cidadãos no centro do Sistema.

Os Profissionais no centro da mudança. Lisboa.

Instituto Português de Oncologia. (sd). Quanto nos custa a Infeção Hospitalar? A abordagem do tema

no IPO de Coimbra. Coimbra. Obtido em 2015

Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos. (2014).

Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos em números – 2014.

LISBOA: DIREÇÃO-GERAL DA SAÚDE.

Bibliografia

IACS - Uma Perspectiva de Redução de Despesa Pública

Healthcare

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