Iatrogenia nos idosos
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IATROGENIAS IATROGENIAS NOS IDOSOSNOS IDOSOS
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO• Do grego: IATRO = médico
GENO = que produz
IA = doença
• Afecção decorrente da intervenção (diagnóstica ou terapêutica) do médico e/ou dos seus auxiliares, certa ou errada, justificada ou não, resultando em conseqüências prejudiciais à saúde do paciente
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
• Pode ocorrer também devido a omissão de uma conduta.
• Distinguir de erro médico
Infelizmente pouco estudada e documentada
Os serviços médicos não costumam adotar protocolos e/ou guidelines para documentar ou prevenir a iatrogenia
FATORES PREDISPONENTES
• Todo organismo sofre alterações provocadas pelo processo de envelhecimento, levando a uma maior vulnerabilidade do indivíduo a diversas formas de agressão
Modificações determinadas pelo envelhecimento
Fatores Predisponentes
• Maior número de doenças
• Maior necessidade de exames diagnósticos
• Maior necessidade de medicamentos
• Maior chance de iatrogenias
Maior incidência de processos patológicos
Fatores Predisponentes
• Terapia intensiva• Cateterismo• Diálise• Quimioterapia
Procedimentos diagnósticos e
terapêuticos invasivos
Fatores Predisponentes
Com o processo de envelhecimento ocorrem alterações na absorção, distribuição, metabolismo e eliminação dos medicamentos.
Modificações na farmacocinética e farmacodinâmica
Fatores Predisponentes
Modificações na Absorção
Está diminuída nos idosos, levando a uma menor absorção dos medicamentos
Fatores Predisponentes
Modificações na Distribuição
- Distribuição: (transferência dos medicamentos do sangue para tecidos específicos).
Com o envelhecimento ocorre diminuição da água corpórea (principalmente intracelular), diminuição da massa muscular, aumento da gordura, diminuição da albumina plasmática.
Fatores Predisponentes
Isso leva a uma diminuição da distribuição das drogas e aumento da quantidade da fração livre da droga no plasma, aumentando a chance de intoxicação
Fatores Predisponentes
Modificações no Metabolismo
- Metabolismo – geral/ ocorre no fígado
No idoso, as alterações que ocorrem no fígado ( diminuição do peso, diminuição do fluxo sanguíneo, alterações histológicas dos hepatócitos, alterações enzimáticas) fazem com que algumas dessas drogas tenham o seu metabolismo diminuído, com tendência ao acúmulo
Fatores Predisponentes
Modificações na Eliminação
- Eliminação – Geral/ ocorre nos rins
Alterações no rim: .diminuição do peso .diminuição do número de néfrons .hialinização dos glomérulos .diminuição do fluxo plasmático renal, da filtração
glomerular .alteração da capacidade de excreção tubular
Fatores Predisponentes
Modificações na Eliminação
- Eliminação – Geral/ ocorre nos rins
Com isso, drogas que são eliminadas pelo rim (digoxina, alopurinol, clorpropamida, aminoglicosídeos) podem ter sua excreção diminuída e se acumular
Fatores Predisponentes
As vezes, pequenas doses de medicamentos já surtem efeitos (benzodiazepínicos, digitálicos)
Maior sensibilidade do orgão efetor
Uso incorreto da medicação
- Pacientes com déficit visual- Pacientes com déficit de memória- Ocorre em 50% a 60% dos idosos
CAUSAS DE CAUSAS DE IATROGENIAIATROGENIA
1) CONDUTA DO MÉDICO OU DE OUTRO MEMBRO DA EQUIPE
• A atitude do médico pode despertar diversas reações no paciente.
• A maneira como o médico escuta, examina, solicita os exames e explica a situação ao paciente são decisivas no andar do tratamento.
1) CONDUTA DO MÉDICO OU DE OUTRO MEMBRO DA EQUIPE
• Se o médico não examina corretamente o paciente pode fazer um diagnóstico incorreto e submeter o paciente a exames desnecessários
• A troca de informações entre os membros da equipe deve ser eficiente, pois e não houver uniformidade entre os mesmos, as condutas podem ser diferentes e prejudiciais para o paciente
2) MANIPULAÇÃO DO PACIENTE 2) MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM FINALIDADE DIAGNÓSTICACOM FINALIDADE DIAGNÓSTICA
• Os exames cada vez mais modernos (estudos radiológicos, endoscópicos, punções, biópsias, uso de contrastes, substâncias radioativas) envolvem riscos para os pacientes idosos.
• Quanto mais idoso é o paciente, mais sensível é o organismo e maior é a chance de complicações.
Exames radiológicos
• Preparo: (Laxantes, clisters) – Podem provocar desidratação, hipovolemia, hipotensão, isquemia cerebral e quedas.
• Radiação: Aumentam a incidência de neoplasias.
MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM FINALIDADE DIAGNÓSTICAFINALIDADE DIAGNÓSTICA
Exames radiológicos
Contrastes: • O sulfato de bário, usado via oral para estudo do aparelho
digestivo pode causar obstrução brônquica e vascular quando atinge essas estruturas.
Deve-se evitar seu uso em casos de hemorragias digestivas e no pós-operatório de cirurgias digestivas, bem como em casos de obstrução alta do esôfago e/ou distúrbio da deglutição
MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM FINALIDADE DIAGNÓSTICAFINALIDADE DIAGNÓSTICA
Exames radiológicos
Contrastes:
• Endovenosos – geralmente à base de iodo• podem causar:
- alergia ao iodo- hipotensão - bradi ou taquicardia- disfunção renal
MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM FINALIDADE DIAGNÓSTICAFINALIDADE DIAGNÓSTICA
Exames endoscópicos ou laparoscópicos
• Perfuração
• Hemorragia
• Lesão da aorta (durante broncoscopia)
• Rotura de esôfago (durante dilatação do cárdia)
MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM FINALIDADE DIAGNÓSTICAFINALIDADE DIAGNÓSTICA
Puncões e biópsias
• Biópsia hepática, renal, digestiva, ganglionar
• Podem provocar hemorragia e infecções
MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM FINALIDADE DIAGNÓSTICAFINALIDADE DIAGNÓSTICA
Cateterismo cardíaco
• IAM
• Arritmia
• Laceração de artérias coronárias
• Obstrução da artéria braquial
• Infecções
MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM FINALIDADE DIAGNÓSTICAFINALIDADE DIAGNÓSTICA
Manipulação de focos infeciosos
• Dentários,urinários, intestinais
• Podem provocar endocardite infecciosa
MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM FINALIDADE DIAGNÓSTICAFINALIDADE DIAGNÓSTICA
3) MEDIDAS TERAPÊUTICASRepouso e atividade física
• Repouso-
•Depressão• Ansiedade•Perda dos reflexos vasomotores e posturais•Atrofia muscular•Diminuição da capacidade física•Osteoporose
•Úlcera de pressão•Embolia•Atelectasia pulmonar•Infecção
3) MEDIDAS TERAPÊUTICAS
• Atividade física
- lesões do aparelho locomotor
- complicações cardiocirculatórias
3) MEDIDAS TERAPÊUTICAS
• Restrições dietéticas:
- O idoso geralmente se alimenta de maneira deficiente (por isolamento social, deterioração mental, situação financeira, uso de medicamentos que tiram o apetite, dificuldade de mastigação)
- Quando restringimos mais ainda a alimentação, corremos o risco de deixá-lo desnutrido e aumentar sua susceptibilidade à infecções.
3) MEDIDAS TERAPÊUTICAS
• Sondagens: sonda nasogástrica ou sonda nasoenteral
- pneumonia aspirativa
3) MEDIDAS TERAPÊUTICAS
• Terapêutica medicamentosa:- efeitos colaterais dos medicamentos- os idosos, por usarem um grande número de medicamentos, tem uma maior chance de desenvolver efeitos colaterais.- as alterações observadas na farmacodinâmica e farmacocinética das drogas no idoso facilitam as reações adversas, que podem ser as mais variadas possíveis.- Algumas são mais frequêntes e previsíveis devido aos medicamentos mais usados por esse grupo etário
ALTERAÇÕES DETERMINADAS POR DROGAS
CONFUSÃO MENTAL• Hipnóticos• Tranquilizantes• Antidepressivos• Antipsicóticos• Anticolinérgicos• Anticonvulsivantes
• Corticosteróides• Digitálicos• Antiparkinsonianos
ALTERAÇÕES DETERMINADAS POR DROGAS
DEPRESSÃO• Metildopa
• Reserpina
• Betabloqueadores
• Clonidina
• Tranquilizantes
ALTERAÇÕES DETERMINADAS POR DROGAS
PARKINSONISMO• Antipsicóticos
• Cinarizina e afins
• Reserpina
• Metildopa
• Metoclopramida
ALTERAÇÕES DETERMINADAS POR DROGAS
HIPOTENSÃO POSTURAL• Antihipertensivos
• Diuréticos
• Antianginosos
• Antidepressivos
• Antipsicóticos
ALTERAÇÕES DETERMINADAS POR DROGAS
QUEDAS• Hipnóticos• Tranquilizantes• Antidepressivos• Antipsicóticos• Anti-histamínicos• Anticonvulsivantes• Anti-hipertensivos• Diuréticos• Antianginosos
ALTERAÇÕES DETERMINADAS POR DROGAS
CONSTIPAÇÃO• Anticolinérgicos
• Analgésicos
• Antiácidos
• Antipsicóticos
• Antidepressívos
ALTERAÇÕES DETERMINADAS POR DROGAS
INCONTINÊNCIA URINÁRIA• Hipnóticos
• Tranquilizantes
• Antipsicóticos
• Diuréticos
3) MEDIDAS TERAPÊUTICAS
• Terapêutica cirúrgica- Recentemente tem aumentado o número de cirurgia em idosos.
- As alterações relacionadas ao envelhecimento predispõem os idosos a complicações durante e pós-cirurgicas.
- As principais complicações:
3) MEDIDAS TERAPÊUTICAS
DeliriumDelirium• Procedimento cirúrgico – stress• Anestesia• Doença de base• Estado neurológico de base• Distúrbio hidroeletrolítico e metabólico• Infecções• Analgésicos• Hipnóticos
3) MEDIDAS TERAPÊUTICAS
Depressão
3) MEDIDAS TERAPÊUTICAS
Trombose Venosa ProfundaTrombose Venosa Profunda• O idoso, no pós-operatório apresenta as 3
características para desenvolver TVP: - estase
- alteração da parede venosa
- hipercoagulobilidade
4) TERAPÊUTICA NÃO CONVENCIONAL
Quelação• EDTA – ácido etileno diaminotetracético• Usado para quelar cálcio, cobre, alumínio• Administração ev• Pode causar: diminuição acentuada do
cálcio sanguíneo e determinar arritmias, convulsões, tetania, parada respiratória e até insuficiência renal.
4) TERAPÊUTICA NÃO CONVENCIONAL
Vitaminas e antioxidantesVitaminas e antioxidantesVitmina A
- Necessidade diária de 3000UI- Uso acima de 25.000 a 50.000UI
podem causar: hipertensão intracraniana, hiperostose, dores ósseas e articulares, hepatotoxidade, hipertensão portal e esplenomegalia
4) TERAPÊUTICA NÃO CONVENCIONAL
Vitaminas e antioxidantesVitaminas e antioxidantesVitamina C
- necessidade diária de 60 mg
- dose de 2 a 4 g/d – diarréia
- dose de 4 a 9 g/d – nefrolitíase
- mais de 9 g/d – acidose metabólica
4) TERAPÊUTICA NÃO CONVENCIONAL
Vitaminas e antioxidantesVitaminas e antioxidantes
Vitamina EVitamina E- necessidade diária de 10 a 15UI/dia
- doses acima de 1.000 a 2.000UI/d podem provocar diarréia, má-absorção de vit K e hemorragia.
4) TERAPÊUTICA NÃO CONVENCIONAL
Preparados vegetais• Ginseng - + de 3g/d – agitação, insônia,
diarréia, edema
• Confrey – hepatotóxico
• Gingko biloba – hemorragia
• Hypericum - hepatotóxico
5) OMISSÃO
• A omissão de uma conduta, procedimento ou monitorização que seriam indicados por representar o mínimo a se fazer em determinadas situações
• Conceito errado de que não vale a pena investir no tratamento por causa da idade do paciente
• A principal omissão terapêutica – cirurgia
• Outras complicações vem por omissão de medidas preventivas. São elas: quedas ( do leito, de cadeiras, por causa de medicamentos, falta de luminosidade) e escaras.