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XVIISISTEMA STEO-ARTICULAR E MUSCULAR

Os sistemas steo-articular e dos msculos esquelticos constituem, no seu conjunto anatmico e funcional, os principais

elementos desustentao esttica e dinmica do corpo. A textura e a estrutura normais dos seus elementos e osinergismo

de suas funes mantm essa sustentao sem qualquer sintoma. O sistema steo-articular compreende as juntas ou

articulaes, os ossos, todo o sistema articular com as sinovias, as cpsulas, as cartilagens articulares, os ligamentos, e o

sistema muscular estriado com os msculos propriamente ditos e as aponevroses, tendes e as respectivas inseres sseas.

Todo o sinergismo funcional regularmente e harmoniosamente executado pelos reflexos propriocep-tivos partidos de

todas essas texturas atravs de nervos que tm como centros o aparelho do equilbrio (ver Equilbrio em IDA de cabea), os

centros do tono muscular do hipotlamo e no tronco cerebral pelo sistema reticular, no cere-belo, e todos, finalmente,

regulados e regidos pela corticalidade e sub-corticalidade cerebrais com as quais existem ligaes neuronais.

Os processos patolgicos fundamentais so: as inflamaes, as degeneraes, as neoplasias e os transtornos mecnicos,todos correspondentes s leses localizadas e/ou sistmicas, e aos vcios de postura.

Os caracteres propeduticos que devero ser inquiridos sero agora enunciados:

1)Localizao: mono ou poliarticular, ou em determinado grupo muscular ou msculos ou tecidos peri-articulares.

2)Evoluo: a) itinerante em horas ou dias, com remisses nas articulaes previamente tomadas, prpria da enfermidade

reumtica e sem deixar deformao; b) simtrica, a regra na artrite reumatide, com progresso dos processos

inflamatrios articulares e periarticulares, muscular e a progressiva deformao das articulaes com atrofias e hipertonias

dos grupos musculares regionais prximos das articulaes; c) mono-articulare deprogressivo comprometimento na artrite

purulenta gonoccica ou de outra etiologia infecciosa, e quando no purulenta, na artrite tuberculosa; d ) de curso

progressivo e lento, sem febre na steo-artrite ou artrose, na artrite rica e nas artoses decorrentes de defeito de postura,

mais frequentes no membro inferior, no tronco e na nuca.

3Dor: espontnea e sempre piorada pelos movimentos e compresso da articulao considerada, e/ou do msculo, e/ou

do tegumento, lesados. A articulao adquire uma posio antlgica, assim como um membro ou o pescoo ou tronco

adquiriro posio tal que diminua a intensidade da dor como acontece no torcicolo, na extenso ou na flexo de um

membro nas contuses, nos hematomas musculares, nas fibrosites do subcutneo, etc.

Muito importantes e frequentes so as dores porvcio de postura: dornucalenos msculos trapziospelas modificaes da

esttica e dinmica da coluna cervical, dor dorsal na postura defeituosa com flexo do tronco na posio sentada do

datilografo, do homem que escreve, do trabalhador de enxada, dores naspanturrilhas nos joelhos valgos ou varos e nos ps

planos ou chatos ou equinos. No confundir estas ltimas com a claudicao intermitente; a semiotcnica no exame dos

msculos e das artrias dos membros inferiores, da atitude dos joelhos e dos ps na posio ortosttica e na marcha, a falta

de curvatura plantar dos ps, indicaro com facilidade os diagnsticos.

Este interrogatrio deve ser particularmente bem orientado porque os vcios da esttica e da dinmica de todos os

segmentos da coluna vertebral, e tambm, de todos os segmentos dos membros inferiores podero ser facilmente diag-

nosticados e comprovados no Exame Fsico Geral, na posio ereta e na marcha.

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4 Deformao,pelo aumento de volume por inflamao e/ou por derrame sinovial, com ou sem comprometimento por

celulite do tegumento peri-articular. comum a todas as situaes patolgicas steo-articulares. H, todavia, certas

deformaes que so caractersticas e valem por um diagnstico definitivo:

a) O aspectofusiforme da articulao inter-falangeana proximal dos dedos, na artrite reumatide.

b) "Caput ulnae syndrome"representado pelo intumescimento da regio ulnar do carpo e da extremidade da ulna com

fibrosite secundria dessa regio e atrofia dos msculos do carpo circunvizinho, existente caracteristicamente tambm na

artrite reumatide.

c) Os ndulos de Heberden so engrossamentos que se iniciam lateralmente e depois tomam a circunferncia das

articulaes interfalangeanas distais; so indolores ou muito pouco dolorosos no incio, e caractersticos da steo--artrite ou

artrose com osteofitose, no confundveis com o aspecto fusiforme da artrite reumatide. Os ndulos de Bouchard, so

do mesmo aspecto, porm, localizados nas articulaes inter-falangianas proximais e decorrentes tambm de osteoartrose

dessa localizao.

d) Os ndulos irregulares juntos das articulaes de diferentes tamanhos, bastante dolorosos, so os tofos de artrite rica.

e) Derrames inflamatrios nas artrites em geral, e hemorrgico nas hemofilias A e B, ou traumticos.

5Alterao funcional da articulao: importante destacar a limitao dos movimentos da articulao considerada pela

dor, da rigidez por fixao da articulao em posio anmala consequente fibrose, aderncia de cpsulas articulares

com os ligamentos, e com outras estruturas articulares, que podem levar at a anquilose. Esta ltima condioa rigidez

articular prpria da artrite reumatide e se mostra de maneira progressiva, faltando, em geral, nas outras artropatias,

com exceo da osteoartrose na qual a evoluo muito lenta e de aparecimento bastante tardio, diferente da artrite

reumatide na qual este acontecimento bem mais rpido.6 Crepitaoos movimentos articulares, principalmente nos joelhos e tornozelos e na coluna cervical, com os

fragmentos e as irregularidades cartilaginosas, muitas vezes calcificadas, provocam rudos caractersticos. muito

frequente na osteoartrose e na espondilose cervical, com ou sem discopatia.

7 Rigidez matinal o sintoma caracterstico e importantssimo das mesenquimopatias (colagenosas), sendo mais

frequente na artrite reumatide, correspondendo dificuldade das contraes musculares, com sensao desagradvel de

mal estar, do emperramento de todo o corpo, ao despertar pela manh com a inteno de se levantar. Exprime a condio

generalizada articular, muscular, tendes, ligamentos, tegumento do processo inflamatrio prprio da

mesenquimopatias. UM DOS SINTOMAS MAIS IMPORTANTES DE MESENQUIMOPATIA EM ATIVIDADE,principalmente na artrite reumatide.

8 Febre, inapetncia, priso de ventre, alteraes do humorso outros sintomas que devero ser interrogados nas

afeces steo-articulares e musculares, pois dizem respeito ao comprometimento geral da nutrio, do aparelho digestivo

e das reaes psquicas dos pacientes portadores das diferentes afeces steo-articulares.

S I N O P S E

1 - Localizao

articular

mono ou poliarticular.

musculargrupo muscular ou msculo.

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tecidos peri-articulares

2 - Evoluo

a ) itinerante, em horas ou dias

Enfermidade reumtica.

b ) simtrica e progressiva, com processos inflamatrios peri-articulares, deformaes e atrofias

musculares = Artrite Reumatide, ou outras mesenquimopatias.

c ) monoarticular e comprometimento progressivo

artrite no purulenta e progressiva sugere artrite tuberculosa.

artrite purulenta gonoccica ou por outros germes

d ) decurso progressivo e lento, sem febre

oste-artrose

artrite rica.

3 -Dor

espontnea e piorada ao movimento e compresso da estrutura lesada.

por vcio de posturanucal, nos trapzios, dorsal, lombar e na panturrilha.

4 -Deformao(por edema inflamatrio e/ou por derrame sinovial).

a ) fusiformena articulao inter-falangeana proximalartrite reumatide

b ) "Caput ulnae syndrome"artrite reumatide.

c ) Ndulos de Heberdenarticulao interfalangiana distal, de evoluo progressiva e indolor, ou

pouco doloroso no inciosteo-artrose com ostefitos, Ndulos de Bouchardo mesmo, nas

articulaes interfalangianas proximais.

d ) Ndulos justa-articulares, irregulares, dolorosos

tofos da artrite rica.

e ) Derrames articulares inflamatrios, ou hemorrgicos nas hemofilias A e B, ou traumticos.

5 -Alterao funcional da articulao (pela dor ou por aderncias peri--articulares, que levam

anquilo-se, ou por fibrose que leva rigidez de fixao em posio anmala).

Por fibrosite e aderncias peri-articulares, progressiva na artrite reumatide e ausente nas outras

artropatias, exceo da steo-artrose cuja evoluo muito lenta.

6 - Crepitao!(por fragmentos e irregularidade cartilaginosas, muitas vezes calcificadas)

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steo-artrose

espondilose cervical, com ou sem discopatia.

7 -Rigidez Matinal

prpria das mesenquimopatias, em especial da artrite reumatide.

8 -Sintomas que acompanham

febre.

inapetncia

priso de ventre

alterao do humor.

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